Motinos pienas yra puikus maistas naujagimiui

Motinos pienas yra:

• natūralus, sterilus, šiltas;
• lengvai virškinamas ir visiškai panaudojamas vaiko organizmo;
• apsaugo kūdikį nuo įvairių infekcijų, alerginių reakcijų ir ligų, skatina savo imuninės sistemos formavimąsi;
• užtikrina kūdikio augimą ir vystymąsi dėl biologiškai aktyvių medžiagų komplekso motinos piene (hormonų, fermentų, augimo ir imuninių faktorių ir kt.);
• užtikrina emocinį kontaktą su kūdikiu, kuris formuoja teisingą vaiko psichologinį elgesį šeimoje ir grupėje, jo socializaciją, skatina intelektualinį ir pažintinį vystymąsi;
• padeda išvengti nepageidaujamo nėštumo po gimdymo;
• skatina normalų pogimdyminio laikotarpio eigą, apsaugo nuo mastopatijos, pieno liaukų, gimdos ir kiaušidžių navikų atsiradimo;
• žymiai pigesnis nei dirbtiniai mišiniai.

[ 1 ], [ 2 ]

Pieno liaukų struktūra

Pieno liauką sudaro liaukinis, atraminis ir riebalinis audiniai. Krūties dydis neturi įtakos žindymo procesui ir kokybei. Spenelis, esantis areolės viduryje, yra vizualinis orientyras vaikui. Spenelio viršuje atsiveria 15–20 pieno latakų.

Ir spenelio aureolėje, ir pačiame spenelyje yra daug nervinių receptorių. Aureolės ir spenelio komplekso jautrumas nėštumo metu padidėja ir pasiekia maksimumą pirmosiomis dienomis po gimimo. Šių receptorių dirginimas kūdikiui čiulpiant sukelia spenelio ištiesinimą ir tempimą bei suaktyvina refleksinius mechanizmus, dėl kurių hipofizė gamina prolaktiną ir oksitociną, t. y. hormonus, reguliuojančius laktaciją.

Areoloje taip pat yra apokrininių liaukų (Montgomerio), kurios išskiria antibakterinį ir minkštinamąjį tepalą, turintį specifinį kvapą, primenantį vaisiaus vandenų kvapą, ir yra uoslės orientyras kūdikiui.

Pieno liaukos parenchima turi alveolinių-lobulinių kompleksų struktūrą, kurie yra panardinami į jungiamojo audinio stromą ir yra apsupti tankiu mioepitelinių elementų, kraujo ir limfagyslių bei nervų receptorių tinklu.

Morfofunkcinis liaukos vienetas yra alveolės. Jos yra burbuliukų arba maišelių formos. Jų dydis kinta priklausomai nuo hormoninės fazės. Alveolių sienelės yra išklotos vienu laktocitų liaukų ląstelių sluoksniu, kuriame vyksta motinos pieno elementų sintezė.

Laktocitai su savo viršūniniais poliais nukreipti į alveolės ertmę. Kiekvieną alveolę supa mioepitelinių ląstelių tinklas (atrodo, kad alveolė yra panardinta į mioepitelinių ląstelių pintą krepšį), kurios turi savybę susitraukti, reguliuodamos sekreto išsiskyrimą. Kraujo kapiliarai ir nervų galūnės yra glaudžiai greta laktocitų.

Alveolės susiaurėja ir pereina į ploną latakėlį. Yra 120–200 alveolių, sujungtų į skilteles su bendru didesnio kalibro lataku. Skiltelės sudaro skilteles (jų yra 15–20) su plačiais šalinimo latakais, kurie, prieš pasiekdami spenelį, suformuoja mažus pieno sinusus areolės srityje.

Tai ertmės, skirtos laikinai laikyti motinos pieną, ir kartu su dideliais pieno latakais sudaro vienintelę sistemą jam pašalinti iš liaukos.

Pieno liaukos vaskuliarizacijos šaltinis yra vidinės ir išorinės krūtinės arterijos, torakoakromialinės arterijos krūtinės šaka ir tarpšonkaulinių arterijų šakos,

Pieno liauką inervuoja kaklinio rezginio poraktinės šakos tarpšonkaulinės šakos ir peties rezginio krūtininės šakos.

Motinos pieno sekrecijos ciklo fazės

Pirmajame etape sekrecinė ląstelė iš kraujo ir audinių skysčio absorbuoja ir sorbuoja komponentus – motinos pieno pirmtakus. Antrajame etape vyksta sudėtingų molekulių sintezė ląstelės viduje. Trečiajame etape susidaro sekreto granulės arba lašai, kurie ketvirtajame etape pernešami į ląstelės viršūninę dalį. Penktajame etape sekretas pašalinamas į alveolių ertmę. Tada ciklas kartojasi. Galutinis motinos pieno sudėties susidarymas vyksta pieno liaukos kanalėlių sistemoje.

Skiriami šie pieno liaukų sekreto išstūmimo (pašalinimo) tipai: merokrininis – pasižymintis sekreto, daugiausia baltymų granulių, išsiskyrimu per nepažeistą membraną arba jos angas; lemokrininis – lydimas sekreto išsiskyrimo su dalimi plazminės membranos (daugiausia liečia riebalų lašelių išsiskyrimą); apokrininis išstūmimas – sekretas atskiriamas nuo ląstelės kartu su jos viršūnine dalimi; holokrininio tipo atveju sekretas išsiskiria į alveoles kartu su jį sukaupusia ląstele.

Įvairūs sekreto išsiskyrimo tipai būtinai atsispindi kokybinėje motinos pieno sudėtyje. Taigi, tarp maitinimų ir maitinimo pradžioje vyksta merokrininis ir lemokrininis išsiskyrimo tipai. Tokiame motinos piene yra mažai baltymų ir ypač mažai riebalų („priešpienis“). Kai vaikui aktyviai čiulpiant suaktyvėja neuroendokrininis pieno išsiskyrimo refleksas, užtikrinama apokrininė arba holokrininė sekrecija, dėl kurios susidaro „užpakalinis pienas“, kuriame yra daug riebalų ir energijos.

Baltymų susidarymas vyksta klasikiniu sintezės keliu iš laisvųjų aminorūgščių kraujyje. Dalis baltymų nepakitusios formos patenka į motinos pieną iš kraujo serumo, o imuniniai baltymai sintetinami ne pagrindiniame pieno liaukos sekreciniame audinyje, o limfocitų ir plazminių ląstelių sankaupose.

Pieno riebalų susidarymas yra sočiųjų riebalų rūgščių virsmo nesočiosiomis rezultatas.

Motinos piene esantys angliavandeniai daugiausia yra laktozė. Tai specifinis pieno disacharidas, kuris nėra sintetinamas kituose organizmo audiniuose. 

Pagrindinė laktozės sintezės medžiaga yra gliukozė kraujyje. Laktozė atlieka ypatingą vaidmenį motinos pieno formavime dėl jos osmosinio aktyvumo nustatymo.

Endokrininė motinos pieno sekrecijos reguliacija

Žindymas yra motinos pieno išskyrimas pieno liaukomis. Visas laktacijos ciklas apima: mamogenezę (liaukos vystymąsi), laktogenezę (pieno sekrecijos atsiradimą po gimdymo) ir laktopoezę (pieno gamybos ir sekrecijos vystymąsi ir palaikymą).

Žindymo procesas susideda iš dviejų tarpusavyje susijusių, bet tuo pačiu metu gana autonomiškų fazių: motinos pieno gamybos ir jo sekrecijos.

Pogimdyvinis laktacijos laikotarpis yra hormonų sukeltas refleksinis procesas, atsirandantis dėl neuroendokrininių ir elgesio mechanizmų bendro veikimo.

Laktogenezei nebūtina, kad nėštumas būtų pilnavertis. Net ir nutraukus per anksti, laktacija gali prasidėti ir vystytis gana intensyviai.

Pradėjusi vystytis prenataliniu laikotarpiu, pieno liauka morfologinę brandą pasiekia nėštumo metu. Aktyviosios lobuloalveolinio aparato formos vystymąsi ir gebėjimą sintetinti motinos pieno komponentus pirmiausia reguliuoja lytiniai hormonai (estrogenai, progesteronas), taip pat chorioninis somatomammotropinas ir prolaktinas (PRL), kurį nėštumo metu sintetina ne tik hipofizė, bet ir trofoblastas, decidualinė ir amnioninė membranos. Taigi, pieno liaukos prolaktacijos paruošimas priklauso nuo nėščios moters vaisiaus-placentos komplekso ir hipotalaminės-hipofizės sistemos funkcinio aktyvumo.

Didelis estrogeno ir progesterono kiekis nėštumo metu slopina laktogeninį PRL poveikį ir sumažina spenelio ir spenelio spenelio neurogeninių galūnių jautrumą. Chorioninis somatomammotrolinas (HSM) L, kuris konkurenciškai jungiasi prie PRL receptorių, taip pat slopina motinos pieno išsiskyrimą nėštumo metu. Staigus šių hormonų koncentracijos sumažėjimas kraujyje po gimdymo sukelia laktogenezės pradžią.

Žindymo procese dalyvauja du motinos refleksai - pieno gamybos refleksas ir motinos pieno išsiskyrimo refleksas, todėl pagrindiniai hormonai, atsakingi už laktacijos nustatymą ir palaikymą, yra PRL ir oksitocinas.

PRL yra pagrindinis laktogeninis hormonas, stimuliuojantis pirminę motinos pieno gamybą alveolėse. Jis aktyvina pieno baltymų, laktozės, riebalų sintezę, t. y. veikia kokybinę pieno sudėtį. PRL funkcijos apima druskos ir vandens sulaikymą inkstuose, taip pat ovuliacijos slopinimą, kai atsiranda pogimdyminė amenorėja.

Pagrindinė PRL funkcija yra užtikrinti pagrindinius, ilgalaikius laktopoezės mechanizmus.

PRL gamybą hipofizėje ir pieno susidarymo procesą pirmiausia lemia neurorefleksiniai mechanizmai – vaiko aktyvus čiulpimas, kai dirginami labai jautrūs spenelio ir spenelio srities receptoriai.

PRL koncentracija svyruoja visą dieną, tačiau didžiausia koncentracija nustatoma naktį, o tai rodo naktinio maitinimo pranašumus palaikant motinos pieno gamybą. Didžiausias GTRL lygio padidėjimas (50–40 %) po čiulpimo įvyksta po 30 minučių, nepriklausomai nuo pradinės koncentracijos ir laktacijos laikotarpio.

Prolaktino refleksas atsiranda čiulpimo metu, turi savo kritinį formavimosi periodą ir yra tinkamai susiformavęs ankstyvo kūdikio prisitvirtinimo prie krūties metu. Būtent pirmąją valandą po gimimo kūdikio čiulpimo reflekso intensyvumas yra ryškiausias, o pieno liaukos spenelio dirginimą lydi GTRL išsiskyrimas ir laktacijos proceso pradžia.

Nepaprastai svarbūs laktacijos neurohormoninio reflekso formavimosi ir įtvirtinimo veiksniai yra čiulpimo aktyvumas ir stiprumas, pakankamas prisitvirtinimo dažnis, kurį lemia individualūs vaiko poreikiai ir jo prisotinimo laipsnis. Aktyvus, pakankamai dažnas čiulpimas lemia natūralaus maitinimosi sėkmę apskritai.

Reguliuojant HTRL, svarbų vaidmenį atlieka pagumburio biogeniniai aminai – dopaminas ir serotoninas. Visų pirma, dopaminas atlieka PRL susidarymo inhibitoriaus vaidmenį tiesiogiai hipofizės laktotrofuose, o serotoninas stimuliuoja PRL sintezę ir sekreciją. Taigi, pagumburis laikomas tiesioginiu humoraliniu PRL emisijos reguliatoriumi.

PRL sinergistai, užtikrinantys laktopoezę - somatotropiniai, kortikosteroidai, skydliaukę stimuliuojantys hormonai, taip pat insulinas, tiroksinas, parathormonas, daugiausia veikia pieno liaukos trofizmą, tai yra, jie atlieka ne centrinį, o periferinį reguliavimą.

Be neuroendokrininio laktacijos reguliavimo mechanizmo, yra vadinamoji autokrinė kontrolė (arba reguliavimo-slopinimo reakcija), kurią užtikrina pačios pieno liaukos slopinamieji peptidai. Nepakankamai pašalinus motinos pieną iš liaukos, slopinamieji peptidai slopina alveolių pieno sintezę, ir atvirkščiai, dažnas ir aktyvus čiulpimas užtikrina reguliarų slopinamųjų peptidų pašalinimą iš pieno liaukos, o vėliau suaktyvinama motinos pieno gamyba.

Todėl yra tiesioginis ryšys tarp pieno gamybos kiekio ir kūdikio prašymų čiulpimo metu. Tokio prašymo nebuvimas greitai veda prie atvirkštinio nenaudojamos pieno liaukos vystymosi.

Antras itin svarbus laktopoezės neurohormoninis mechanizmas yra pieno išstūmimo refleksas, arba oksitocino refleksas. Jį sukelia spenelio ir spenelio aureolės dirginimas aktyvaus čiulpimo metu. Motinos pieno išsiskyrimas vyksta dviem fazėmis. Pirmoji trunka 40–60 sekundžių ir yra susijusi su impulsų perdavimu iš spenelio aureolės ir spenelio nervų galūnių į centrinę nervų sistemą ir atgal į pieno liauką. Šiuo atveju atsipalaiduoja spenelio sfinkteris ir susitraukia stambiųjų latakų lygieji raumenys, o tai palengvina pieno išsiskyrimą iš jų. Antrojoje fazėje (humoralinėje), kuri įvyksta po 1–4 minučių, svarbų vaidmenį atlieka hormonas oksitocinas. Jis sukelia mioepitelinių ląstelių susitraukimą ir pieno išsiskyrimą iš alveolių ir mažųjų latakų. Reikėtų pažymėti, kad ši pieno dalis („užpakalinis arba vėlyvasis motinos pienas“) yra riebesnė, palyginti su pirmąja dalimi („priekinis arba ankstyvasis motinos pienas“), kurioje daugiausia baltymų.

Oksitoninas gaminamas daug greičiau nei PRL ir stimuliuoja motinos pieno išsiskyrimą iš alveolių maitinimo metu. Svarbus žindymo bruožas yra aktyvaus gimdos susitraukimo palaikymas po gimdymo, o tai savo ruožtu apsaugo nuo pogimdyminių komplikacijų (kraujavimo, gimdos subinvoliucijos, endometrito) išsivystymo.

Yra keletas aktyvaus oksitocino reflekso simptomų, kuriuos moteris patiria prieš maitinimą:

• dilgčiojimo ar pilnumo pojūtis pieno liaukose prieš maitinimą arba jo metu;
• motinos pieno išsiskyrimas iš liaukų, kai mama galvoja apie kūdikį arba girdi jo verksmą;
• pieno išsiskyrimas iš vienos krūties, kai kūdikis čiulpia kitą;
• plona motinos pieno srovelė, nutekanti iš pieno liaukos, jei kūdikis maitinimo metu atitraukiamas nuo krūties;
• lėtas, gilus kūdikio čiulpimas ir pieno rijimas;
• skausmo pojūtis dėl gimdos susitraukimų maitinimo metu pirmąją savaitę po gimdymo.

Ir oksitocinas, ir PRL veikia motinos nuotaiką ir fizinę būklę, o pastarasis hormonas laikomas lemiamu formuojant motinos elgesį skirtingose situacijose.

Iki pirmosios savaitės po gimimo pabaigos motinos pieno išstūmimo refleksas galutinai įsitvirtina. Maždaug tuo metu pieno liauka įgyja gebėjimą kaupti didelį kiekį motinos pieno, šiek tiek padidindama slėgį jame. Vėliau slėgis išlieka pastovus, nepaisant pieno sekrecijos padidėjimo. Taigi, po gimimo pradeda veikti mechanizmai, kurie neleidžia padidėti slėgiui pieno liaukoje. Motinos pieno kiekis palaipsniui didėja, o maksimalus tūris pasiekiamas 8–9 savaitę (maždaug 1000–1500 ml).

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šėrimo metu antroje pieno liaukoje reikšmingų motinos pieno kiekio pokyčių nėra dėl refleksinio jos susitraukiančių elementų tonuso sumažėjimo, reaguojant į padidėjusį slėgį vietinėje liaukos sistemoje. Šis refleksas turi svarbią adaptacinę vertę, ypač maitinantis viena pieno liauka (pavyzdžiui, esant kitos pieno liaukos patologinėms būklėms).

Kartu su centriniais neurohormoniniais poveikiais ir trofiniais procesais pieno liaukoje, laktacijos funkcijos įgyvendinimas taip pat priklauso nuo jos kraujo tiekimo. Yra žinoma, kad paprastai kraujotakos tūris pieno liaukoje laktacijos metu yra kelis kartus didesnis nei pagaminto motinos pieno tūris, todėl laktacijos procesas yra labai jautrus vazokonstrikciniam ir vazodilataciniam poveikiui.

Taigi, laktacija susideda iš dviejų fazių: pieno gamybos ir išsiskyrimo. Žmogaus motinos pienas yra unikalus maistinių medžiagų derinys, sudėtinga biologinė sistema, atliekanti plastines, energetines, imunomoduliacines funkcijas. Nei vienas, net ir labiausiai pritaikytas pieno mišinys, negali visiškai pakeisti motinos pieno, kurio komponentai patenkina visus vaiko organizmo poreikius.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priešpienis

Nėštumo pabaigoje ir pirmosiomis dienomis po gimdymo išsiskiria priešpienis. Priešpienis yra gana svarbi tarpinė mitybos forma, viena vertus, tarp hemotrofinės ir amniotrofinės mitybos laikotarpių, kita vertus – laktotrofinės mitybos pradžia.

Priešpienis yra lipnus gelsvas skystis, kuris užpildo alveoles trečiąjį nėštumo trimestrą ir gaminamas kelias dienas po gimimo. Priešpienio kiekis labai svyruoja – nuo 10 iki 100 ml, vidutiniškai apie 50 ml vieno maitinimo metu.

Priešpienis yra liaukų produktas, kuris:

• suteikia imunologinę apsaugą vaiko organizmui, nes jame yra didelis sekrecinio imunoglobulino A kiekis;
• apgaubia vaiko skrandžio ir žarnyno sieneles;
• skatina greitesnį mekonijaus pasišalinimą;
• sumažina hiperbilirubinemijos intensyvumą ir trukmę naujagimiams;
• pasižymi didelėmis energetinėmis ir maistinėmis savybėmis;
• sudėtyje yra didelės koncentracijos vitaminų;
• visiškai patenkina naujagimio organizmo poreikius per 1-2 gyvenimo dienas.

Priešpienyje yra 4–5 kartus daugiau baltymų nei brandintame motinos piene, 2–10 kartų daugiau vitamino A ir beta karoteno, 2–3 kartus daugiau askorbo rūgšties. Priešpienis ypač gausus sekretuojamojo imunoglobulino A, kuris užtikrina tiek pirminę vaiko organizmo imunobiologinę apsaugą, tiek fiziologinį imuniteto vystymąsi. Kai kurie makrofagai pasižymi fagocitiniu aktyvumu, kuris prisideda prie vietinio imuniteto vystymosi.

Sudėtimi priešpienis yra artimas naujagimio audiniams: baltymai yra identiški kraujo serumo baltymams, riebaluose gausu oleino rūgšties, juose yra daug fosfolipidų, cukrų sudaro laktozė, o mineralinių druskų kiekis yra didelis.

Priešpienis yra labai kaloringas (kcal/100 ml):

• 1 diena - 150;
• 2 diena - 120;
• 3 diena - 80;
• 4 diena - 75;
• 5 diena – 70.

Taigi, per pirmąsias 1–2 gyvenimo dienas vaikas gauna visas reikalingas kalorijas, baltymus, angliavandenius ir imunologinę apsaugą išskirtinai žindant krūtimi, kai jis gauna priešpienį dažno žindymo atveju, kai mama ir kūdikis yra kartu ir yra kvalifikuota medicinos personalo pagalba.

Priešpienis visiškai patenkina kūdikio poreikius. Naujagimio inkstai, neišsivystę, negali apdoroti didelių skysčių kiekių be metabolinio streso. Laktozės ir kitų žarnyno fermentų gamyba tik prasideda. Inhibitoriai ir chinonas reikalingi apsaugai nuo oksidacinio pažeidimo ir hemoraginių ligų. Imunoglobulinai, kurie padengia nesubrendusį kūdikio žarnyno paviršių, apsaugo jį nuo bakterijų, virusų, parazitų ir kitų patogenų. Augimo faktoriai stimuliuoja paties kūdikio sistemas, todėl priešpienis veikia kaip kūdikio vystymosi moduliatorius. Priešpienio poveikį silpnina vandens patekimas į kūdikio virškinamąjį traktą. Priešpienis patenka į brandų motinos pieną 3–14 dieną po gimimo.

Net jei moteris visą nėštumą žindė kitą vaiką, jos motinos pienas pereis priešpienio stadiją prieš pat ir iškart po naujagimio.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Motinos pieno sudėtis

Motinos piene yra šimtai gerai žinomų komponentų. Jis skiriasi savo sudėtimi ne tik skirtingų motinų, bet ir vienos moters skirtingose pieno liaukose, nuo maitinimo iki maitinimo, jau nekalbant apie visą laktacijos laikotarpį. Žmogaus pienas patenkina individualius vaiko poreikius.

Remiantis PSO kokybinių ir kiekybinių tyrimų rezultatais, motinos piene yra 1,15 g baltymų 100 ml, išskyrus pirmąjį mėnesį, kai šis skaičius yra 1,3 g 100 ml.

Riebalai: Išskyrus kai kurias išimtis, brandaus pieno riebalų kiekis yra idealus kūdikiui ir atitinka fiziologinius poreikius. Riebalų kiekis padidėja nuo maždaug 2,0 g / 100 ml priešpienyje iki vidutiniškai 4–4,5 g / 100 ml brandaus pieno iki 15-os dienos po gimimo.

Laktozė yra pagrindinis angliavandenis motinos piene, nors nedideliais kiekiais taip pat yra galaktozės, fruktozės ir kitų oligosacharidų. Laktozė yra vienas iš stabilių motinos pieno komponentų. Laktozė suteikia apie 40 kcal energijos poreikio ir atlieka kitas funkcijas.

Vitaminai: Motinos pieno vitaminų kiekis beveik visada patenkina kūdikio poreikius, nors jis gali skirtis priklausomai nuo moters mitybos.

Mineralai, daugumos mineralų kiekis motinos piene (fosforas, kalcis, geležis, magnis, cinkas, kalis, fluorido junginiai) priklauso nuo moters mitybos.

Mikroelementai: Žindomam kūdikiui yra mažesnė mikroelementų trūkumo ar pertekliaus rizika. Vario, kobalto ir seleno kiekis motinos piene yra didesnis nei karvės piene. Vario trūkumas, dėl kurio atsiranda hipochrominė mikrocitinė anemija ir neurologiniai sutrikimai, pasireiškia tik mišinukais maitinamiems kūdikiams.

Motinos piene yra kai kurių hormonų (oksitocino, prolaktino, antinksčių ir kiaušidžių steroidų, prostaglandinų), taip pat gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, augimo hormoną atpalaiduojančio faktoriaus, insulino, somatotropino, relaksino, kalcitonino ir neurotenzino – jų koncentracijos viršija motinos kraujyje esančias, (tirotropiną atpalaiduojančio hormono), TSN (tirotropiną stimuliuojančio hormono), tiroksino, trijodtironino, eritropoetino – jų koncentracijos yra mažesnės nei motinos kraujyje. Kai kurie motinos pieno fermentai yra daugiafunkciniai. Vieni atspindi fiziologinius pokyčius pieno liaukose, kiti yra būtini naujagimio vystymuisi (proteolitiniai fermentai, peroksidazė, lizocimas, ksantino oksidazė), kiti sustiprina paties kūdikio virškinimo fermentų (α-amilazės ir druskas stimuliuojančios lipazės) veikimą.

Priešpienyje ir motinos piene esančios antiinfekcinės savybės pasireiškia tiek tirpiais, tiek ląsteliniais komponentais. Tirpūs komponentai yra imunoglobulinai (IgA, IgG, IgM) kartu su lizocimais ir kitais fermentais, laktoferinu, bifidumo faktoriumi ir kitomis imunoreguliuojančiomis medžiagomis. Ląsteliniai komponentai yra makrofagai, limfocitai, neutrofiliniai granulocitai ir epitelio ląstelės. Brandintame piene, skirtingai nei priešpienyje, jų koncentracija mažėja. Tačiau kadangi jų koncentracijos sumažėjimą kompensuoja padidėjęs motinos pieno tūris, vaikas jų gauna daugiau ar mažiau pastoviu kiekiu per visą laktacijos laikotarpį.

Tinkama mityba ir laktacija

Kad laktacija būtų visavertė, turite maitintis teisingai. Žindymo laikotarpiu specialių dietų nereikia. Tačiau būtina atsiminti, kad jūsų organizmas motinos pienui gaminti naudoja savo vidinius išteklius. Todėl mityba turėtų būti pakankamai kaloringa ir subalansuota visų maistinių medžiagų sudėtimi: baltymų, nepakeičiamųjų aminorūgščių, riebalų, nepakeičiamųjų riebalų rūgščių, angliavandenių, vitaminų, mineralinių druskų ir mikroelementų.

Dienos maisto kiekis žindymo laikotarpiu:

• mėsa ir mėsos produktai - 120 g:
• žuvis - 100 g;
• mažai riebalų turintis sūris - 100 g;
• kiaušiniai - 1 vnt.;
• pienas - 300–400 g;
• kefyras ir kiti fermentuoti pieno produktai - 200 g;
• grietinė - 30 g;
• sviestas - 15 g;
• augalinis aliejus - 30 g;
• cukrus, medus, uogienė - 60 g:
• ruginė duona - 100 g;
• kvietinė duona - 120 g;
• miltų produktai (pyragaičiai) - 120 g;
• javai ir makaronai - 60 g;
• bulvės - 200 g.
• daržovės (kopūstai, burokėliai, morkos, moliūgai, cukinijos ir kt.) - 500 g;
• vaisiai, uogos - 300 g;
• vaisių ir uogų sultys - 200 g;
• riešutai - 3-4 vnt.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į gėrimo režimą: jis turėtų būti pakankamai gausus, bet ne per didelis. Paprastai maitinanti krūtimi moteris jaučiasi patogiai, kai per dieną išgeria apie 2 litrus skysčio (atsižvelgiant į visų rūšių gėrimus – arbatą, kompotą, vaisių sultis, pieną, daržovių sultinius, užpilus ir kt.).

Žindymo laikotarpiu nepriimtina gerti alkoholinius gėrimus, kavą ar stiprią arbatą. Būtina vengti labai riebių, aštrių ir rūkytų maisto produktų.

Bet kuriuo metų laiku kasdienėje mityboje turėtų būti daug daržovių, vaisių, žalumynų, uogų (šviežių arba šaldytų), sulčių arba spirituotų gėrimų, skirtų maitinančioms moterims. Papildomo maisto įvedimo vaikui kriterijai yra šie:

• amžius virš 5-6 mėnesių;
• „išstūmimo“ reflekso išnykimas ir koordinuoto maisto kramtymo liežuviu bei rijimo reflekso atsiradimas:
• kramtomųjų judesių atsiradimas, kai į vaiko burną patenka tirštos konsistencijos maistas arba jį nuryjant iš šaukšto;
• dantų dygimo pradžia;
• vaiko nepasitenkinimo išskirtiniu maitinimu krūtimi, kai motinos pieno kiekis yra normalus (vaiko nerimas, trumpesni intervalai tarp maitinimo, verksmas išalkęs, pabudimas naktį, sumažėjęs svorio padidėjimas per pastarąją savaitę), taip pat susidomėjimo tuo, ką valgo kiti, atsiradimas;
• pakankamas virškinamojo trakto brandumas, leidžiantis virškinti nedidelį kiekį papildomo maisto be dispepsinių sutrikimų ar alerginių reakcijų.

Būtina supažindinti moterį su papildomų maisto produktų įvedimu:

• prieš žindymą duodami papildomi maisto produktai;
• bet kokie nauji produktai vaikui duodami pradedant nuo nedidelio kiekio (sultys – su lašeliais, tyrės ir košė – su vienu arbatiniu šaukšteliu) ir palaipsniui, per 5–7 dienas, didinami iki pilnos porcijos;
• naujus papildomus maisto produktus galima pradėti duoti tik tada, kai kūdikis pripranta prie ankstesnio, suvalgo visą porciją ir jaučiasi gerai (po 2 savaičių);
• Kiekvieną kartą, kai kūdikis gauna papildomo maisto porciją, duokite jam krūtį. Tai padės palaikyti laktaciją, o vaikas jausis patenkintas ir ramus;
• Papildomą maistą maitinkite tik šaukšteliu, o ne per čiulptuką, įdėdami nedidelį kiekį maisto į liežuvio vidurį, tada vaikas jį lengvai nurys. Tiršto maisto maitinimas per čiulptuką gali sukelti dantenų traumas, neteisingo sąkandžio formavimąsi ir vaiko atsisakymą maitinti krūtimi;
• Maitinimo metu vaikas turi būti vertikalioje padėtyje, patogioje padėtyje mamai ant rankų ar kelių arba specialioje vaikiškoje kėdutėje;
• maistas visada turi būti šviežiai paruoštas, subtilios vienalytės konsistencijos (pirmiausia kreminės, vėliau grietinės konsistencijos), atvėsintas iki kūno temperatūros (36–37 °C);
• Negalite vaiko maitinti per prievartą. Mama turėtų atidžiai stebėti jo elgesį maitinimo metu. Jei kūdikis išstumia maistą iš burnos, nusisuka, turite jį nuraminti, maitinti krūtimi ir kitą kartą vėl pasiūlyti papildomo maisto;
• Maitinimo metu vaiko rankos turėtų būti laisvos; vaikui reikia duoti šaukštelį į dešinę ranką, kad kūdikis priprastų prie „savo“ šaukštelio.

Apytikslė schema, kaip įvesti papildomą maistą vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, maitinamiems krūtimi

Papildomi maisto produktai ir patiekalai	Įvado trukmė, mėnesiai.	Garsumas priklausomai nuo vaiko amžiaus
		0–4 mėnesiai	5 mėnesiai	6 mėnesių	7 mėnesiai	8 mėnesių	9 mėnesių	10–12 mėnesių.
Sultys (vaisių, uogų, daržovių), ml	4,0–5,0	-	5-20	30–50	50–70	50–70	80	100
Vaisių tyrė, ml	5,0–5,5	-	5–30	40–50	50–70	50–70	80	90–100
Daržovių tyrė, g	5,5–6,0	-	5–30	50–150	150	170	180	200
Pieno dribsniai arba pieno grūdų košė, g	7.0 8.0			5–50	50–100	150	180	200
Fermentuoti pieno produktai, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5–50	50–150	150–200
Sūris, g	6.5	-	-	5–25	10–30	30	30	50
Kiaušinio trynys	7,0–7,5	-	-	-	1/8–1/5	1/4	1/4	1/2
Mėsos tyrė, g	6,5–7,0	-	-	5–30	30	50	50	50–60
Žuvies tyrė, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Augalinis aliejus, g	5,5–6,0	-	1–3	3	3	5	5	5
Sviestas, g	6,0–7,0	-	-	1–4	1–4	4	5	5-6
Džiūvėsėliai, sausainiai, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Kvietinė duona, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Pirmasis papildomas maistas, kuris palaipsniui visiškai pakeičia vieną maitinimą krūtimi, paprastai pradedamas duoti 5–6 mėnesių pabaigoje. Kaip pirmasis papildomas maistas rekomenduojama daržovių tyrė (kruopščiai sumalta) su 3 g aliejaus vienai porcijai. Pradedama nuo 5 g, o per 1 savaitę padidinama iki reikiamo 150 g kiekio vienam maitinimui, palaipsniui pakeičiant vieną maitinimą krūtimi.

Antrasis papildomas maitinimas, pakeičiantis kitą maitinimą krūtimi, į vaiko mitybą įtraukiamas praėjus 1–1,5 mėnesio po pirmojo papildomo maitinimo. Antrasis papildomas maitinimas yra pieno dribsniai arba, jei nurodyta, košė be pieno. Pirmenybė teikiama ryžių arba grikių dribsniams, vėliau – kukurūzų dribsniams. 7–8 mėnesių amžiaus rekomenduojamos pieno ir grūdų košės (avižiniai, manų kruopos ir kt.), kuriose yra skaidulų.

Kai vaikas gauna visą pirmojo ir antrojo papildomo maisto porciją, į daržovių tyrę galite įdėti mėsos tyrės, o į košę – kietai virto vištienos kiaušinio trynio košę.

Nuo 6,5–7 mėnesių rekomenduojama į racioną įtraukti varškės sūrį pieno ir sūrio pastos arba sūrio ir vaisių tyrės pavidalu.

Nuo 9–10 mėnesių į racioną galite įtraukti neriebius žuvies patiekalus (kartą per savaitę), atsižvelgiant į individualų toleravimą.

10–11 mėnesių vaikas pradeda kramtyti maistą, jis turi kelis dantis, todėl šiame amžiuje galite kepti veršienos, vištienos ar triušienos kukulius, o 11–12 mėnesių – garuose virtus kotletus iš liesos mėsos. Remiantis šiuolaikinėmis tarptautinėmis rekomendacijomis, pirmaisiais gyvenimo metais nepatartina į vaiko mitybą įtraukti mėsos sultinio.

Mūsų šalyje fermentuoti pieno produktai (kefyras, acidofilinis pienas, bifivitas, simbivitas ir kt.) tradiciškai laikomi trečiuoju papildomu maistu, pakeičiančiu kitą žindymą. Juos rekomenduojama pradėti duoti vaikui sulaukus 8–9 mėnesių.

Tuo tarpu šiuo metu diskutuojama apie trečiųjų papildomų maisto produktų įvedimo tikslingumą ir tam naudojamus produktus.

Jei motina pakankamai maitina krūtimi, vargu ar pagrįsta trečiąjį maitinimą krūtimi pakeisti papildomu maistu, nes tokiu atveju per dieną žindoma tik du kartus, o tai lemia greitą laktacijos išnykimą.

Be to, manoma, kad rauginto pieno mišiniai yra vaistiniai preparatai, turintys indikacijų ir kontraindikacijų jų vartojimui. Jie nėra pritaikyti, turi daug baltymų, pasižymi dideliu osmoliariškumu ir, daugelio klinikų teigimu, neigiamai veikia „nesubrendusius“ vaiko inkstus pirmaisiais gyvenimo metais. Jie gali išprovokuoti diapedetinį žarnyno kraujavimą, o dėl didelio rūgštingumo pakeisti vaiko organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Todėl klausimas dėl trečio papildomo maisto įtraukimo į mitybą kiekvienu atveju turėtų būti sprendžiamas individualiai. Nesant indikacijų skirti rauginto pieno produktą, pirmenybė turėtų būti teikiama pritaikytiems pieno mišiniams vaikams antroje gyvenimo pusėje, praturtintiems probiotikais.