Motinos organizmo pritaikymas nėštumui

Nėštumas kelia didelį poreikį moters kūnui. Siekiant užtikrinti gyvybinę veiklą, vaisiaus augimą ir vystymąsi, motinos organizme vyksta reikšmingi pokyčiai, kurie turi įtakos beveik visoms kūno sistemoms.

[1], [2], [3], [4]

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai nėštumo metu:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) svyruoja nuo 6 savaičių nėštumo, padidėja vidutiniškai 40-50%. BCC greitai auga iki 20-24 savaičių ir išlieka tokiu lygiu iki gimdymo;
• Atsižvelgiant į BCC padidėjimą, širdies išeiga padidinama 40%; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir insulto tūris 30-40%. Arterinis slėgis ir kraujagyslių sienelės atsparumas sumažėja iki nėštumo vidurio, o trečiąjį nėštumo trimestrą kraujospūdis padidėja iki nėštumo lygio.

[5], [6], [7], [8]

Nėštumo metu pastebimi reikšmingi hematologiniai pokyčiai

• Plazmos tūris padidėja;
• Gausėja kraujo kūnelių skaičius. Eritrocitų kiekis padidėja, tačiau plazmos tūris tris kartus viršija eritrocitų kiekį. Yra kraujo skiedimas, fiziologinė "anemija". Žemesnis normalus hemoglobino lygis yra 100 g / l arba 30% hematokrito;
• Bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius padidėja. Bendras leukocitų ir limfocitų kiekis yra 9-15x10 ⁹ ląstelių / l, kartais kraujo normoje pasikeičia nesubrendusios (stuburo) ląstelės;
• Trombocitų lygis praktiškai nepasikeičia ir yra normalus, 140-400x10 ⁹ ląstelių / l;
• Kraujo krešėjimo veiksniai nėštumo metu žymiai padidėja. Ypač faktorius VIII ir fibrinogenas, fibrinolizės sistemos veikla mažėja - tai sukelia hiperkoaguliaciją ir padidina trombozės riziką;
• ESR didėja.

Keisti kvėpavimo sistemą

• Deguonies poreikis padidėja 20%, P02 nesikeičia;
• Kvėpuojantis kvėpavimo tūris padidėja 40%, likučio kiekis sumažėja 20%;
• Kraujo pH nesikeičia;
• Ryšium su padidėjusia ventiliacija pCO2 sumažėja iki 28-32 mm Hg. (padidėjusi vėdinimas vyksta progesterono įtakos metu);
• Anatominiai pokyčiai: krūtinės ląstos kampas yra šiek tiek didesnis, o diafragma pakyla aukščiau.

[9], [10]

Fiziologiniai inkstų funkcijos pokyčiai nėštumo metu

• Anatominiai pokyčiai: inkstų dydis padidėja 1,0-1,5 cm, dubens, glomerulų ir šlaplės plotis (tai sukelia polinkį į pyelonefritą);
• Funkciniai pokyčiai: plazmos srautas per inkstus padidėja 50-80% I ir II trimestrais ir šiek tiek mažėja III trimestre (sumažinant kreatinino ir karbamido kiekį); Gliukozurija kraujyje gali būti normali cukraus koncentracija; Kraujo serumo elektrolitai rodo vidutinį kvėpavimo alkalozės lygį.

Kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai nėštumo metu

Dėl to, kad cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, dauguma rodiklių kepenų funkcijos gali skirtis nuo jų lygio nenėščioms. Kepenyse, iš plataus klasės baltymų (išskyrus imunoglobulinų) sintezė, fibrinogeno, protrombino sintezė, kraujo krešėjimo faktoriai (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinoliziniai veiksniai (antitrombino III, baltymo C ir S). Serumo kepenų fermentų koncentracija padidėja tik šarminės fosfatazės. Likusios kepenų fermentų (serumo transaminazių, bilirubino, Y-glutamino transpeptidazės) yra nepasikeitė fiziologiniame nėštumo.

[11], [12], [13], [14], [15],

Virškinimo sistemos pokyčiai nėštumo metu

Pykinimas, vėmimas pasireiškia 85% nėščių moterų. Šio reiškinio pobūdis nėra aiškus, pastebimas nuo 6 iki 16 nėštumo savaičių ir nėra susijęs su motinos ar vaisiaus patologija. 70% nėščių moterų dėl padidėjusio virškinimo trakto refliukso dėl rimtos diafragmos stovumo pastebima "rėmuo".

[16], [17], [18], [19]

Esant fiziologiniam nėštumui, centrinėje nervų sistemoje vyksta reikšmingi pokyčiai

Pasak daugelio autorių, beveik sveikų moterų, turinčių įprastą nėštumą, padidėja psichoasteninių, neurasteninių ir vegetovaskuliarinių pokyčių skaičius. Psicho-emocinis moterų elgesys keičiasi. Pirmojoje nėštumo pusėje, kartu su tam tikro slopinimo ir pasikeitusio supančios pasaulio (skonio, kvapo) suvokimo, pastebimi nuotaikos sutrikimai, lengvai atsiradę svyravimai, netinkami išoriniams veiksniams. Padidėjusi džiaugsminga nuotaika gali smarkiai mažėti, yra ašarojimas, dirglumas, įtarumas, padidėjęs sugebėjimas. Po vaisiaus judėjimo atsiradimo formuojasi motyvacijos motyvacija, motyvacija keičiama dėl skirtingų priežasčių. Nėštumo pabaigoje yra didelis depresijos sutrikimas.

Manoma, kad emocinės reakcijos nėštumo metu turėtų būti suskirstytos į dvi grupes:

1. moterys, kurių nerimas yra reakcija į nėštumą ir
2. Moterys, kurių nerimo reakcija yra būdingas individo bruožas, ir nerimas bei emocinis sužadinimo padidėjimas yra susijęs su nėštumu. Emociniai veiksniai turi įtakos hipotalamino-hipofizio sistemos būklei, tiksliniams organams, todėl nėštumo metu gali kilti komplikacijų. Tai ypač aktualu moterims, turinčioms akušerinį anamnezę. Ankstyvosiose nėštumo stadijose padidėjo smegenų žievės sužadinimo ir vidutinio smegenų retikulinių struktūrų aktyvacija. Kai nėštumas progresuoja, smegenų žievės sužadinimas mažėja, sinchronizuojančios podkortinės struktūros aktyvumas didėja. Šie įvairių smegenų formavimosi aktyvumo svyravimai neviršija fiziologinių parametrų ribų, o EEG modelis neturi patologinių pokyčių.

Dėl nėštumo reikšmingi pokyčiai vyksta motinos endokrininiuose organuose

Per pastaruosius 50 metų nemažai moterų organizmo endokrininių ir fiziologinių pokyčių tyrimų nėštumo metu paaiškėjo, kad šių funkcijų reguliavimas, vaisiaus ir placentos vaidmuo išlaikant nėštumo procesą yra plonas mechanizmas. Vaisiaus augimas priklauso nuo medžiagų apykaitos procesų intensyvumo ir veiksmingumo motinos kūne, įskaitant naujų endokrininių santykių savybes.

Steroidogenezė nėštumo metu negali būti laikoma vieno organo dariniu, tai yra visa sistema, kurioje dalyvauja motinos-placentos-vaisiaus sistema.

Steroidų biosintezės požiūriu, vien tik placenta ir vaisius yra netobulos sistemos, nes abu neturi tam tikrų fermentų, reikalingų steroidams sintetinti. Trys fermentų sistemos "motina-placenta-vaisius", papildantys vienas kitą, yra viena funkcinė hormoninė sistema, pagrįsta motinos ir vaisiaus organų sąveika:

• placenta;
• vaisiaus antinksčių žievė;
• vaisiaus kepenys, kuri yra pagrindinis vaisiaus kraujo cholesterolio šaltinis (motinos cholesterolis prasiskverbia į vaisius nedideliais kiekiais). Embrioninėse kepenyse yra labai aktyvi 16a-hidroksilazės sistema;
• motinos antinksčių žievė gamina DEA, kuris yra estrono ir estradiolio pirmtakas; gamina kortizolį, kuris, praeinantis per placentą, virsta kortizonu; motinos kepenys yra cholesterolio šaltinis, svarbiausias progesterono sintezės šaltinis; 1balfa-DEA konjuguoja placentos steroidus.

Progesteronas ir nėštumas

Progesteronas yra tarpinė estrogenų ir androgenų biosintezė kiaušidėse, antinksčių ir placentos srityse. Pagrindinis progesterono kiekis susiformuoja placentoje iš motinos cholesterolio. Cholesterolis yra pakeičiamas į pregnenoloną. Veikiant A 4-u, A 5 izomerazės, zbetalio dehidrogenazės, pregnenolone paverčiama progesteronu. Sintetinamas placentos, progesterono patenka į antinksčių vaisiaus ir motinos, kuris konvertuojamas į aldosterono, 17a-hidroksiprogesterono ir kortizolio žievės. Vaisiaus antinksčių žievė neturi Zbeta-hidroksistroido dehidrogenazės ir negali sintetinti progesterono iš pregnenolono. Progesterono kiekis kraujyje yra nedidelis. Prieš 7 nėštumo savaites pagrindinis progesterono šaltinis yra geltona nėštumo kūno dalis. Po 10 savaičių pagrindinis progesterono sintezės šaltinis yra placenta. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis progesterono lygis yra menstruacijų ciklo II fazės lygis. Vykstant chorioninio gonadotropino smailei 5-7 sav. Nėštumo metu progesterono lygis mažėja, Hormonų gamyba pradeda išnykti geltonoje kūno pusėje, o placenta dar nepasiekė galios šio hormono gamyboje. Po 10 savaičių nėštumo padidėja progesterono kiekis. Su pilno nėštumo laikotarpiu, placenta gali sintezuoti iki 250 mg progesterono. Didžioji dalis placentos gaminamo progesterono patenka į motinos kraujotaką. Skirtingai nuo estrogenų, progesterono gamyba nepriklauso nuo pirmtakų, kad gimdoje ir placentos perfuziją, dėl vaisiaus būklės ir net vaisius yra gyvas, ar ne. Taip yra todėl, kad vaisiaus indėlis į progesterono sintezę yra nereikšmingas. Decidua ir membranos taip pat sintezuoja ir metabolizuoja progesteroną. Šio sintezės progesterono pirmtakas yra pregnenolono sulfatas.

Progesterono lygis vaisiaus skysčiuose yra didžiausias nėštumo laikotarpiu 10-20 savaičių, po to palaipsniui mažėja. Progesterono lygis myometriume yra 3 kartus didesnis nei motinos plazmoje ankstyvosiose nėštumo stadijose ir lieka tas pats, kaip ir plazmoje, per visą nėštumo laikotarpį. Plazmos progesteronas virsta daugybe biologiškai aktyvių preparatų: deoksikortikostono (DOS), dehidroprogesterono. Manoma, kad šie metabolitai yra susiję su motinos organizmo liepsnumo palaikymu į angiotenzino II veikimą. DOS turinys visiško nėštumo laikotarpiu yra 1200 kartų didesnis nei prieš nėštumą. Placentinis progesteronas yra kortizolio ir aldosterono sintezės šaltinis vaisiaus antinksčiams.

Manoma, kad progesteronas nėštumo metu atlieka itin svarbų vaidmenį. Prieš apvaisinimą progesteronas sukelia endometriumo pertvarkymą ir jį paruošia implantuoti; skatina myometriumo augimą ir vystymąsi, jo vaskuliarizaciją; palaiko myometrą ramybėje, neutralizuodamas oksitocino poveikį; sintezuoja pieno liaukų augimą ir vystymąsi.

Progesteronas yra vienas iš pagrindinių hormonų, kurie slopina T ląstelių medijuojamą vaisiaus atmetimo reakciją. Didžioji progesterono koncentracija myometriume blokuoja ląstelinį imuninį atsaką į užsienio antigenus.

Progesterono poreikis išlaikyti nėštumą parodė eksperimentuose, kuriuose nėštumo nutraukimas buvo sukeltas antikūnų prieš progesteroną vartojimui. Prasidėjus progesteronui, persileidimas buvo užkirsti kelią.

Estrogenai ir nėštumas

Nėštumo metu daug estrogeno ir po 5-7 savaičių nėštumo yra praktiškai estrogenų gaminama iš placentos dauguma, jis yra sincitiotrofoblastai. Dėl estrogenų sintezė placentą turi tekėti į jį iš motinos ir vaisiaus pirmtakų. Dėl labai galingo p450 aromatinių savybių sistemos placentoje gaminami estrogenai. Naudodami šią sistemą, placentą, estrogenai yra sintetinamas iš androgenų - DEAS iš vaisiaus konvertuoti į DHEA sulphatase pagal placentą, tada Androstendiono - testosterono - estrono ir 17beta-estradiolio.

Dehidroepiandrosterono sulfatas desulfurizuojamas placentoje sulfatase iki androstenediono. Androstenediono aromatizavimo produktas yra estras, kuris veikiamas 17β-hidroksistroido dehidrogenazės tipo I, transformuojamas į estradiolį. Manoma, kad šis fermentinis aktyvumas yra ne trofoblastoje, bet ir placentos indų sienose. Tai paaiškina, kodėl estronas daugiausia grįžta į vaisius ir estradiolį į motinos kraują.

Tačiau pagrindinis estrogenas nėštumo metu yra ne estras ir estradiolis, bet estriolis. Estriolis turi nedidelį aktyvumą, nes jis išsiskiria labai dideliais kiekiais, tačiau šis veiksmas yra didesnis nei kitų estrogenų.

Estriolis placentoje susidaro iš pirmtakų. DEAC iš antinksčių patenka į vaisiaus kepenis, kur vyksta 16 alfa-hidroksilinimas ir susidaro 1 balso-hidroksidhidroe-eirandrosterono sulfatas. Iš šio pirmtako per placentą per aromatazės aktyvumą susidaro estriolis. Po gimdymo naujagimyje 16-hidroksilo aktyvumas greitai išnyksta. Estriolis motinos kraujyje konjuguojamas su sulfatų, gliukuronidų ir sulfoglikoronido estriolio formavimu ir išsiskiria su šlapimu.

Tyrėjai pastebėjo, kad motinos indėlis į estrogenų sintezę yra nereikšmingas. Taigi buvo nustatyta, kad su vaisiaus anenfalija, kai nėra įprastų vaisiaus antinksčių, estrogenų lygis yra labai mažas. Vaisiaus antinksčiai yra labai svarbūs estrogenų sintezei. Pilnojo laikotarpio nėštumo metu vaisiaus antinksčiai yra tokie patys kaip suaugę žmonės ir sveria 8-10 g ar daugiau. Morfologiškai jie susideda iš vaisiaus zonoje, kuri užima 85% prostatos, faktinį žievės, kuri užima tik 15% liaukos, ir jis yra iš šio antinksčių dalis sudarys vaikas. Vaisiaus antinksčiai turi galingą steroidogenezę. Visą laiką jie išsiskiria nuo 100 iki 200 mg / dl steroidų, o suaugusysis gamina tik apie 35 mg / dl.

Antinksčių vaisiaus dalyvauja biocheminių procesų, vedančių į vaisiaus sėklidės brendimo ir pareikšti apie gimimo, todėl steroidogenezei reguliavimas yra labai svarbus nėštumo vystymąsi. Iki šiol neišnagrinėjus steroidų, dėl antinksčių, reguliuojamas klausimas nebuvo išspręstas, nors buvo atlikti daugybė tyrimų. Pagrindinį vaidmenį steroidogenezei priklauso AKTH, bet nėštumo pradžioje antinksčiai pradeda augti ir funkcionuoti be AKTH, galbūt pagal žmogaus chorioninio gonadotropino įtakos. Siūloma, kad prolaktinas stimuliuoja vaisių ir antinksčių steroidogenezei augimą, nes jis padidina lygiagrečiai prie jų vystymosi, bet tai nebuvo patvirtinta eksperimentinių tyrimų, daugiau nei, kad nėščių lygio Parlodel steroidogenezei gydymo nesumažėjo. Buvo pasiūlymų apie augimo hormono trofinį vaidmenį, augimo veiksnius. Gali būti, kad placentoje susidaro lokaliai nenustatyti augimo faktoriai.

Antikūnų steroidogenezės pirmtakai yra mažo tankio lipoproteinai (MTL), kuriuos stimuliuoja AKTH per receptorių padidėjimą - LDL.

Kad antinksčiai vaisiaus insulino tipo augimo faktoriai (IGF-I ir IGF-II) yra itin svarbus AKTH mitybos veiksmų, ypač IGF-II, kurio gamybą skatina ACTH perdavimo.

Antinksčiai taip pat sintezuoja inhibiną ir aktyviną. Activin stiprina AKTH veikimą, ir inhibinui slopina antinksčių ląstelių mitogenezę. Eksperimentuose aktininas prisidėjo prie antinksčių ląstelių perėjimo į DEAC sintezę, susijusį su kortizolio sinteze. Matyt, aktyvinas dalyvauja po gimdymo perdozavimo vaisiaus antinksčių zonoje.

Taip pat manoma, kad, reguliuojant steroidogenezę antinksne, estrogenai dalyvauja ir, remiantis grįžtamuoju ryšiu, skatina tiesioginį steroidogenizmą DEAC susidarymo link. Po gimdymo, sumažėjus estrogeno kiekiui, vaisiaus antinksčiai patenka į suaugusiems būdingą hormoninės gamybos tipą.

Estrogeno lygis motinoje apibrėžiamas taip.

1. Estrone pradeda gaminti nuo 6-10 savaičių nėštumo. Iki nėštumo pabaigos jo lygis yra nuo 2 iki 30 ng / ml, o jo apibrėžimas nėra labai reikšmingas.
2. Estradiolis pasirodo 6-8 savaites nuo nėštumo ir taip pat svyruoja nuo 6 iki 40 ng / ml, pusė vaisių, pusė gimdymo.
3. Estriolis pradeda gaminti nuo 9 savaičių, palaipsniui didėja, pasiekia plokštelę per 31-35 savaites, o tada vėl padidėja.

Jei nėštumo metu estrogeno ir estradiolio kiekis padidėja 100 kartų, tada estriolio kiekis padidėja tūkstantį kartų.

Labai didelis estrogenų vaidmuo nėštumo metu:

• paveikti visus biocheminius procesus gimdoje;
• sukelti endometriumo indų augimą, didinti kraujo tėkmę į gimdą. Manoma, kad kraujotakos padidėjimas gimdoje yra pagrindinė estriolio funkcija ir yra susijusi su prostaglandinų sintezės aktyvavimu;
• padidinti audinių deguonies įsisavinimą, energijos metabolizmą, fermentinį aktyvumą ir nukleorūgščių sintezę;
• vaidina svarbų vaidmenį nustatant vaisių kiaušinį;
• padidina gimdos jautrumą oksitams;
• yra labai svarbios vandens ir druskų apykaitai ir kt.

[20], [21], [22]