Nosies polipai nėštumo metu

Nėštumas yra ne tik džiaugsmingo kūdikio gimimo laukimo metas, bet ir lėtinių ligų paūmėjimo bei naujų atsiradimo metas. Gana dažnai šiuo metu progresuoja polipai, atsiranda nosies gleivinės hiperplazija. Gana dažnai nėštumo metu išsivysto daugybiniai polipai, kurie apsunkina kvėpavimą per nosį ir sukelia nuolatinę slogą. Nėštumo metu susidaro ideali aplinka bet kokių navikų vystymuisi, intensyviam audinių dauginimuisi ir ligos progresavimui. Taip yra dėl imuniteto sumažėjimo, intensyvių hormoninių pokyčių ir padidėjusio organizmo jautrumo.

Intensyviai gaminamas progesteronas, kuris skatina aktyvų ląstelių dalijimąsi ir augimą. Tai naudinga vaisiui, nes užtikrina intensyvų jo augimą ir vystymąsi. Tačiau tai gali neigiamai paveikti navikus, gleivinės būklę, kurie taip pat pradeda intensyviai augti ir vystytis.

Po vaiko gimimo hormoninis fonas stabilizuojasi, todėl polipai gali išnykti patys be jokių papildomų intervencijų. Jei taip neatsitiks, juos galima pašalinti, prideginti arba atlikti kompleksinį gydymą, kuris paprastai yra gana veiksmingas po gimdymo. Pakartotiniai augimai yra itin reti.

[ 1 ]

Priežastys nosies polipai nėštumo metu

Polipų išsivystymo ar paūmėjimo nėštumo metu priežastys taip pat gali būti lėtinės ar infekcinės ligos, dažni peršalimai, alergijos, traumos, genetinis polinkis. Sunku nustatyti tikslią priežastį, dažnai veikia kelių priežasčių kompleksas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Beveik visi polipai iš pradžių susidaro sinusuose. Atsiranda gleivinės hiperplazija, dėl kurios ji toliau auga ir palaipsniui peržengia sinusus bei užpildo nosies ertmę. Tiksli tokio intensyvaus augimo priežastis dar nenustatyta.

Dauguma specialistų, remdamiesi vien savo praktine patirtimi, gali daryti prielaidą, kad polipai yra dažnų uždegiminių procesų pasekmė, kai gleivinė nespėja visiškai atsigauti ir grįžti į normalią struktūrinę ir funkcinę būseną. Be to, sinusuose dažnai kaupiasi infekcija, kuri gali tiesiogiai ar netiesiogiai palaikyti uždegiminį procesą, sukeldama dirginimą ir alerginę reakciją. Tai neleidžia gleivinei visiškai atsigauti. Dėl to ji toliau auga ir didėja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai nosies polipai nėštumo metu

Šiuo atveju polipo vystymasis vyksta trimis etapais. Pirmajame etape polipai susidaro nosies sinusuose ir uždegami. Šiuo laikotarpiu jie praktiškai nesukelia jokių nepatogumų žmogui. Antrajame etape jie padidėja ir pradeda iš dalies išeiti iš sinusų, blokuodami normalų kvėpavimą. Trečiajame etape polipas visiškai išeina iš nosies sinuso, dėl ko nosies kanalas visiškai užblokuojamas. Tai pavojingiausia stadija, galinti sukelti rimtų nosies kvėpavimo sunkumų ir miego apnėją.

Moteriai pirmiausia pasireiškia stiprus nosies užgulimas. Gali atsirasti sloga, lėtinis uždegimas ir patinimas. Gleivinė žymiai padidėja, nosies pertvara išlinksta. Iš pradžių sutrinka vietinis imunitetas, o laikui bėgant gali išsivystyti sisteminis imuninis sutrikimas.

Moteriai sunku kvėpuoti; trečiajame etape ji praktiškai negali kvėpuoti per nosį.

Etapai

Yra trys polipo vystymosi etapai. Pirmajame etape gleivinė auga, polipas yra gana lokalizuotas, mažo dydžio. Antrajame etape jis iš dalies užkemša nosies ertmę, apsunkindamas kvėpavimą. Trečiasis etapas laikomas pavojingiausiu, kai nosies kanalas visiškai užblokuojamas, kvėpavimas per nosį visiškai sustoja. Šiame etape vienintelis būdas išspręsti problemą yra chirurginis polipo pašalinimas.

Sergant 1 stadijos polipais, diskomfortą paprastai jaučia tik motina. Kvėpavimas per nosį yra sunkus, tačiau jį vis tiek galima visiškai kompensuoti kvėpuojant per burną. Antroje ir trečioje stadijose vaisius taip pat patiria problemų ir diskomfortą. Nosies takų užsikimšimas polipu žymiai sumažina deguonies tiekimą į audinius, todėl sutrinka ne tik deguonies tiekimas, bet ir anglies dioksido pašalinimas. Tokiu atveju reikia imtis priemonių, nes ilgalaikis deguonies tiekimo sutrikimas gali sukelti intrauterininį augimo sulėtėjimą, vaisiaus hipoksiją ir priešlaikinį gimdymą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sunkiausios pasekmės – uoslės sutrikimai, nosinis balsas, nuolatinis knarkimas. Palaipsniui jaučiamas deguonies trūkumas, vystosi hipoksija, dėl kurios sutrinka medžiagų apykaita, trūksta deguonies vidaus organuose ir audiniuose. Kartu padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje, atsiranda galvos ir migrenos skausmai.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika nosies polipai nėštumo metu

Norint atlikti teisingą gydymą, pirmiausia būtina teisingai diagnozuoti ir nustatyti patologijos priežastį. Nosies ertmės ir sinusų endoskopijos metodas yra gana informatyvus. Daugelyje šiuolaikinių klinikų naudojamas vaizdo endoskopijos metodas. Jie leidžia nustatyti patologijos sunkumą ir patologinio proceso plitimo mastą.

Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija dažnai naudojama nosies ertmės ir prienosinių ančių būklei vizualizuoti. Be to, šie metodai gali suteikti informacijos apie kaulų, nosies pertvaros ir aplinkinių minkštųjų audinių būklę.

Dažniausiai polipams nustatyti naudojami nosies takų tyrimas ir paranasinių sinusų kompiuterinė tomografija. Taip pat gali prireikti odontologo ir alergologo konsultacijos. Remiantis diagnostikos rezultatais, parenkamas optimalus gydymo režimas. Gydytojas parenka terapiją, atsižvelgdamas į patologinio darinio laipsnį ir sunkumą, jo priežastį, nėštumo trukmę, eigos ypatybes bei bendrą motinos ir vaisiaus būklę.

[ 16 ], [ 17 ]

Gydymas nosies polipai nėštumo metu

Gydymas pagrįstas normalaus nosies kvėpavimo atkūrimu, taip pat polipų dydžio sumažinimu arba visišku jų pašalinimu. Taikomi tiek konservatyvūs, tiek radikalūs gydymo metodai. Veiksmingesniais laikomi chirurginiai tyrimo metodai, kurie leidžia visiškai pašalinti polipą. Be to, reikalingi metodai, skirti užkirsti kelią pakartotiniam ligos augimui (atkryčiams). Rekomenduojama pašalinti endoskopiniu arba lazeriniu metodu. Po operacijos taikoma konservatyvi terapija, kuria siekiama atkurti gleivinę.

Iš pradžių bandoma taikyti konservatyvius metodus ir tik jiems nepadedant, griebiamasi chirurginių metodų. Konservatyvaus gydymo pagrindas – antibakteriniai ir antialerginiai vaistai, vietinio poveikio steroidai. Vaistus reikia skirti atsargiai, prieš tai patikrinus jų veiksmingumą ir saugumą. Pavyzdžiui, prieš skiriant antibiotikus, patartina atlikti bakteriologinį tyrimą, išskiriant sukėlėją ir parenkant jautrų antibiotiką bei optimalią jo koncentraciją. Steroidus reikia skirti tik po 14 savaičių.

Konservatyvūs metodai taikomi, kai konservatyvi terapija neefektyvi, nosies latakai visiškai užsikimšę ir yra vaisiaus hipoksijos, stipraus knarkimo, uoslės praradimo, galvos svaigimo ir dažnų galvos skausmų rizika. Taip pat indikuotini klausos praradimas, gausios nosies išskyros, ypač kruvinos, spartus polipų augimas ir įtarimas dėl jų piktybinio pobūdžio.

Dažniausiai operacijos atliekamos po gimdymo. Operacijos nėštumo metu indikacija yra visiškas nosies takų užsikimšimas. Operaciją geriau atlikti 24–30 savaičių laikotarpiu, nes šiuo laikotarpiu rizika yra sumažinta iki minimumo. Yra visos galimybės sėkmingai pašalinti polipus ir greitai pasveikti. Rizika vaikui taip pat minimali: tai neturės įtakos tolesniam vaisiaus vystymuisi. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei moteris jaučiasi gerai. Pašalinus polipus, būtina imtis priemonių, kad jie neaugtų.