Priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo ir virkštelės kilpų netekimo prevencija ir gydymas

Nuo nėščios moters ar motinos gimdymo momento ligoninėje yra nustatytas lovų režimas ir padidėjusi moters dubens padėtis. Santykinai dažnai su pirmuoju susitraukimu ir dažnai iki jų atsiradimo yra vandens nutekėjimas ir nugaros smegenų kilpų prolapsas. Pastarasis yra ypač pavojingas, kai nedidelis gimdos kaklelio atidarymas. Nulaužtą virkštelę galima bandyti užpildyti tik gliukozės išvaizda. Kai "Leger" pristatymas, tokie bandymai yra nesėkmingi (nėra tinkamo diržo), todėl to nedarykite. Jei nuostoliai atsiranda, kai virkštelės kilpų atskleisti gimdos os 6-7 cm negimdžiusios ir daugiaparšėmis 5-6 cm, po nesėkmingo bandymo pakurstė virkštelė turėtų būti atliekama cezario pjūvio. Jei nugaros smegenų kilpos pasidaro pirmojo darbo stadijos pabaigoje, leistinas jų konservatyvus valdymas. Tokiu būdu nusodinamas iš lytinių organų plyšinę laido turėtų būti atidžiai suvynioti steriliame vystyklų sudrėkinto šiltu izotoninio natrio chlorido tirpalo; kai pasikeičia vaisiaus širdis, ją būtina išgauti.

[1], [2], [3]

Darbo sutrikimų gydymas

Ne ne laiku išleidimo amniono ir biologinės pasirengimą nesant palikti (arba nesubrendę gimdos kaklelio, ir kt.) 2-3 valandas ruošiama gentims: užpakalinėje makšties FORNIX prostaglandino E2, įvedamas pradiniame gelio kurios esant 3 mg dozę, o administravimo atliekamas estrogenus - folikulino tirpalas injekciniame aliejuje 0,05% - 1 ml arba 0,1% - 1 ml į raumenis; greičiau gimdos kaklelio subrendimo ir didinant bloginti placentos kraujotaką ir transportuoti placentos funkcijos sigetin infuzijos terapijos rekomenduojama tą pačią metodiką: sigetina1% - 20 ml per 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, arba 500 ml 5% gliukozės tirpalo buvo suleistas į veną po dažnio 8- 12 lašų per minutę vidutiniškai 2-2,5 valandos; tuo pačiu metu su slopinimo susitraukimo veiklos raumeninį audinį suvartotos diazepamo 0,5% tirpalo tikslu - 2 ml į veną, lėtai virti izotoniniu natrio chlorido tirpalu (10 ml už 1 ml 1 minutę, kad būtų išvengta išvaizdą diplopija arba nežymiais galvos svaigimą, gautos per greitas vaisto administravimas). Reikėtų prisiminti, kad seduksen neturėtų būti vartojamas kartu su kitais vaistais, nes jis nusėda greitai.

Optimali estrogenų dozė nustatyta tiriant ir yra 250-300 U / kg kūno svorio. Siekiant sukurti estrogeninio foną tikslinga taikyti estrogeninio preparatai, kurių sudėtyje yra daugiausia estradiolio ir estradiolovye frakcija - estradiolio dipropionato, estradiolio enatat, etinilestradiolio, ir kiti, tačiau tai neturėtų būti naudojamas folliculin kuriame yra estrono, estradiolio ir estriolio mišinį, nes estriolio atsipalaiduoti poveikį raumeninį audinį .

Ne ne laiku išleidimo amniono ir biologinio prieinamumo, kad išeiti iš karto, kai nesubrendusios gimdos kaklelio (subrendęs gimdos kaklelio, aukštos jautrumą ir kt.) - 1 h esant paruošimo pabaigoje palikti pradėti stimuliacija.

Spręsdamas dėl poreikio rodostimulyatsii turėkite omenyje, kad vidutinė trukmė darbo neturėtų viršyti 16-18 valandas nesidauginusių, daugiaparšėmis - 12-14 valandų, taip pat tuos atvejus, kai gimimo neįvyko per 12 valandas po to, kai vaisiaus dangalų plyšimas ( cezario pjūvis).

Darbo skatinimo metodai

Viduje suteikiama 30-60 g ricinos aliejaus ir po 30 minučių nurodoma valymo klizma. Iš karto po ištuštinti žarnyno Rodząca gauna chinino hidrochlorido 0,15g kas 15 minučių, po to 4 kartus į raumenis vartojamas oksitocino frakcinės 0,2 ml kas 20 min dėl 5 injekcijų iš viso. Jei poveikis yra nepakankamas, po 2 valandų pakartokite rostimuliaciją toje pačioje schemoje ir tokiose pačiose dozėse, tačiau nenaudokite ricinos aliejaus ir valymo klizmos.

Jei nėra pakankamai poveikis chinino rodostimulyatsii oksitocino-veršiavimosi nuovargį ir ji yra būtina numatyti vaistus miego-poilsio 5-6 valandas, preliminariai kūrimo estrogenų-vitaminų ir gliukozės-kalcio fone ir Intravaginaliniam administravimo prostaglandinų E, į gelio formą, kuri padidina oksitocino skaičių receptoriai myometrium. Po to, kai baigtas bunda Rodząca gali būti pakartotas diagrama rodostimulyatsii chinino-intraveninę oksitocino arba oksitocino arba prostaglandinų.

Kaip rodo MD Kursky ir kt. Tyrimai, atrodo, kad ankstyvas atsisakymas naudoti chininą rododimo stimuliavimo schemose, kaip teigia kai kurie šiuolaikiniai akušeriai. (1988), chinino koncentracija 10 ~ diapazone ³ 10 ~ ² M dramatiškai padidino pasyvaus išleidimo Ca norma ²⁺ iš sarcolemmal pūslelių, o sigetin toje pačioje koncentracijos intervalą šis procesas neturi įtakos. Tai, kad chininas padidina Ca ^{2+ jonų} išsiskyrimo greitį pasyvaus pusiausvyros ar ATP priklausomybės proceso metu, rodo, kad membraninių pūslelių kalcio pralaidumas padidėja. Chininas didina nespecifinį sarkolemmo pralaidumą.

Dėl rodovozbuzhdeniya taip pat gali būti naudojamas ME Barats metodas. į raumenis vartojamas estrono 0,05% tirpalo aliejuje Injekcinis - 1 ml arba 0,1% -. 1 ml 3 kartus tarpais 8-12 valandų vėliau b valandos po to moteris duoti 60 g ricinos aliejaus ir po 1h - klizma po kito 1 h - hinino hidrochlorido 0,15 g - 8 kartus 20 min. Intervalais, po to 0,2 ml oksitocino į raumenis injekcijos kas 20 min. Vaisių lizdinė plokštelė nerekomenduojama. Negalima rekomenduoti dubens išvaizdos, netgi grynos, geltonosios, pradėti gimdyti su amniotomy.

Rhodostimuliacija į veną sušvirkštus oksitociną

Jei ne dėl procedūros rodostimulyatsii "chinino-oksitocino" poveikis yra tikslinga kreiptis į veną oksitocino atidarymo membranas. Šiuo tikslu 5 vienetus oksitocino praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo, kruopščiai sumaišant. Intraveninis oksitocino vartojimas turėtų prasidėti mažiausiai 8-12 caps / min. Dozėmis. Jei kas 45 minučių -1 valandos nedidėja darbo aktyvumas, oksitocino dozė palaipsniui didėja 4-6 lašai, neviršijant 40 lašų per minutę. Su intraveniniu oksitocino vartojimu būtina nuolat stebėti akušerę ir akušerį. Oksitocinas yra kontraindikuotinas Polihidramnionas, daugiavaisio nėštumo, nefropatija III laipsnio preeklampsija, pooperacinio rando dėl gimdos ir kitų siaurų dubens akivaizdoje.

Į oksitocino taikymo į veną II gimdymo metu jis yra 8-10 lašai / min su palaipsniui didinti dozę kas 5-10 min 5 lašai sureguliuojant įvedimo oksitocino 40 lašų / min greičiu; bendra dozė yra 10 vienetų su 500 ml 5% gliukozės tirpalo.

Manoma, kad sprendimą dėl makšties pristatymo akušeris galimybė turėtų būti nebijo darbo stimuliacijos oksitocino tais atvejais, kai tai būtina dėl užsitęsusio latentinės fazės ar uždelstą aktyvaus etapo darbo gydymą. Kiti darbo sutrikimai, tokie kaip antrinis gimdos kaklelio atidarymas arba vaisiaus nuleidimo pobūdžio pažeidimas, yra cezario pjūvio indikacija. Autoriai taip pat tiki, kad darbo eigą dubens prezentacijoje reikia stebėti, naudojant elektroninę stebėjimo įrangą, o su akivaizdžiais vaisiaus baimės požymiais reikalinga cezario pjūvio dalis. Gimdyminio dubens išvaizda dažnai būdinga miglotai ryškiai kintamam lėtėjimui. Jie rodo vaisiaus nelaimės tik tais atvejais, kai ryškesnis kilti dėl mažo pH vaisių arba kartu patologinės kintamumo į CHSP registracijos kreive nuo poveikio smūgiams. Norint nustatyti vaisiaus pH su dubens išvaizda, kraujas gali būti gaunamas iš esamų sėdmenų.

Prostaglandinų stimuliavimas

Pritaikytas sprendimas prostaglandino F2 (enzaprost), kuris yra paruoštas prieš pat vartojimą pagal tokia tvarka: 0,005 g produkto yra ištirpinamas 500 ml 5% gliukozės tirpalu, pagal kurią enzaprosta koncentracija 10 ug / ml. Tirpalas turi būti pradėtas vartojant mažiausias dozes - nuo 12-16 lašų per minutę (10 μg / min), o po to laipsniškai mažėja 4-6 kartus kas 10-20 minučių. Didžiausia enzaprosto dozė neturi viršyti 25-30 μg / min.

Jei priešlaikinis nugaros skausmas prasiskverbia per anksti, vaisiaus injekcija turi prasidėti 4-6 valandas po vandens nutekėjimo.