Priešlaikinio vaisiaus vandenų išsiskyrimo ir bambos kilpų iškritimo prevencija ir gydymas

Nuo to momento, kai nėščia moteris ar gimdanti moteris paguldoma į ligoninę, skiriamas lovos režimas ir pakelta moters dubens padėtis. Gana dažnai, jau per pirmuosius sąrėmius, o dažnai dar prieš jiems prasidedant, nutrūksta vandenys ir išnyra virkštelės kilpos. Pastarasis atvejis ypač pavojingas, kai gimdos kaklelio anga šiek tiek atsidaro. Galima bandyti įkišti išslydusią virkštelę gryno sėdmens atveju. Esant pėdai, tokie bandymai nesėkmingi (nėra atraminio diržo), todėl to daryti nereikėtų. Jei virkštelės kilpos išnyra, kai gimdos kaklelio anga išsiplečia iki 6-7 cm pirmagimėms ir 5-6 cm daugkartinėms moterims, po nesėkmingo bandymo įkišti virkštelę, reikia atlikti cezario pjūvį. Jei virkštelės kilpos išnyra pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, leistinas konservatyvus gydymas. Tokiu atveju iš lytinių organų plyšio iškritusią virkštelę reikia atsargiai suvynioti į sterilią servetėlę, sudrėkintą šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu; Jei vaisiaus širdies plakimas pasikeičia, jį reikia ištraukti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gimdymo anomalijų gydymas

Jei vaisiaus vandenys plyšta per anksti ir nėra biologinio pasirengimo gimdymui (nesubrendęs gimdos kaklelis ir kt.), pasiruošimas gimdymui atliekamas per 2–3 valandas: į užpakalinę makšties kaklelio dalį suleidžiama 3 mg gelio pavidalo prostaglandino E2, taip pat įšvirkščiama estrogenų – folikulino tirpalo injekciniame aliejuje 0,05–1 ml arba 0,1–1 ml į raumenis; siekiant greičiau subręsti gimdos kakleliui ir pagerinti gimdos ir placentos kraujotaką bei placentos transportavimo funkciją, rekomenduojama infuzinė terapija sigetinu pagal metodą: 1–20 ml sigetino 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 500 ml 5 % gliukozės tirpalo leidžiama į veną 8–12 lašų per minutę greičiu, vidutiniškai 2–2,5 valandos; Tuo pačiu metu, siekiant slopinti miometriumo susitraukimo aktyvumą, į veną lėtai, 2 ml, suleidžiama 0,5% diazepamo tirpalo, paruošto izotoniniame natrio chlorido tirpale (10 ml 1 ml vaisto per 1 min. greičiu, siekiant išvengti diplopijos ar nedidelio galvos svaigimo, atsirandančio greitai vartojant vaistą). Reikėtų nepamiršti, kad sedukseno negalima vartoti mišinyje su kitais vaistais, nes jis greitai nusėda.

Tyrimais nustatyta optimali estrogenų dozė, kuri yra 250–300 V/kg kūno svorio. Norint sukurti estrogeninį foną, patartina vartoti estrogeninius vaistus, kurių sudėtyje daugiausia yra estradiolio ir estradiolio frakcijų – estradiolio dipropionato, estradiolio enatato, etinilestradiolio ir kitų, tačiau negalima vartoti folikulino, kuriame yra estrono, estradiolio ir estriolio mišinys, nes estriolis atpalaiduoja miometriją.

Esant ne laikui bėgant amniono skysčiams ir biologiniam pasirengimui gimdyti (subrendusiam gimdos kakleliui, dideliam jaudrumui ir kt.), stimuliacija pradedama nedelsiant; nesubrendusios gimdos kaklelio atveju stimuliacija pradedama praėjus 1 valandai po pasiruošimo gimdymui pabaigos.

Sprendžiant dėl gimdymo stimuliavimo poreikio, būtina atsižvelgti į tai, kad vidutinė gimdymo trukmė neturėtų viršyti 16–18 valandų pirmagimėms, 12–14 valandų daugkartinio gimdymo moterims, taip pat tais atvejais, kai gimdymas neprasideda per 12 valandų po vaisiaus vandenų išsiskyrimo (cezario pjūvis).

Gimdymo stimuliavimo metodai

Ricinos aliejaus duodamas per burną po 30–60 g, o po 30 minučių skiriama valomoji klizma. Iškart po tuštinimosi gimdyvė geria chinino hidrochlorido po 0,15 g kas 15 minučių, 4 kartus, o po to oksitocino į raumenis leidžiama po 0,2 ml kas 20 minučių, iš viso 5 injekcijos. Jei poveikis nepakankamas, po 2 valandų gimdymo stimuliacija kartojama pagal tą pačią schemą ir tomis pačiomis dozėmis, tačiau nenaudojant ricinos aliejaus ir valomosios klizmos.

Jei gimdymo stimuliavimas chinino-oksitocinu yra nepakankamas, o gimdanti moteris pavargusi, jai reikia skirti medikamentinį 5–6 valandų miego poilsį, prieš tai sukuriant estrogeno, vitamino, gliukozės ir kalcio foną ir į makštį suleidžiant prostaglandino E gelio pavidalu, kuris padeda padidinti oksitocino receptorių skaičių miometriume. Gimdančiajai moteriai visiškai pabudus, gimdymo stimuliavimo schemą chinino-oksitocinu galima pakartoti arba į veną suleisti oksitocino ar prostaglandino.

Atsisakymas naudoti chininą gimdymo stimuliavimo schemose, kaip siūlo kai kurie šiuolaikiniai akušeriai, atrodo per anksti, nes, kaip rodo MD Kursky ir kt. (1988) tyrimai, chininas, kurio koncentracijos intervalas yra 10~ ³ -10~ ^{2 M, smarkiai padidino pasyvaus Ca2+} išsiskyrimo iš sarkolemos pūslelių greitį, o sigetinas, esantis tame pačiame koncentracijos intervale, šio proceso nepaveikė. Tai, kad chininas padidina pasyvios pusiausvyros arba ATP priklausomo proceso metu sukauptų Ca2 ⁺ jonų išsiskyrimo greitį, rodo padidėjusį membraninių pūslelių kalcio pralaidumą. Chininas padidina nespecifinį sarkolemos pralaidumą.

Gimdymui sukelti taip pat gali būti naudojamas ME Barats metodas. Į raumenis 3 kartus kas 8–12 valandų suleidžiama 0,05 % – 1 ml arba 0,1 % – 1 ml folikulino tirpalo injekciniame aliejuje. Po 6 valandų moteriai duodama 60 g ricinos aliejaus, o po 1 valandos – valomoji klizma, dar po 1 valandos – 0,15 g chinino hidrochlorido 8 kartus kas 20 minučių, po to 0,2 ml oksitocino į raumenis 6 injekcijos, kiekviena po 20 minučių. Nerekomenduojama atverti vaisiaus vandenų maišelio. Nerekomenduojama pradėti gimdymo skatinimo amniotomija, jei yra sėdmeninė vaginalija, net ir grynai sėdmeninė vaginalija.

Gimdymo stimuliavimas intraveniniu oksitocinu

Jei gimdymo stimuliavimas chinino-oksitocino metodu nesukelia jokio poveikio, patartina atidaryti vaisiaus vandenų maišelį ir švirkšti į veną oksitocino. Tam 5 V oksitocino praskiedžiama 500 ml 5% gliukozės tirpalo, gerai išmaišant. Oksitocino vartojimą į veną reikia pradėti minimaliomis dozėmis – 8–12 lašų/min. Jei gimdymo aktyvumas nepadidėja, oksitocino dozė palaipsniui didinama po 4–6 lašus kas 45 minutes–1 valandą, neviršijant 40 lašų/min. Leidžiant į veną oksitociną, būtina nuolatinė akušerio ir ginekologo priežiūra. Oksitocino vartoti draudžiama esant polihidramnionui, daugiavaisiam nėštumui, III laipsnio nefropatijai, preeklampsijai, esant pooperaciniam randui gimdoje, siauram dubeniui ir kt.

Kai oksitocinas leidžiamas į veną antrajame gimdymo etape, jis pradedamas leisti 8–10 lašų/min. greičiu, palaipsniui didinant dozę kas 5–10 minučių po 5 lašus, kad oksitocino vartojimo greitis neviršytų 40 lašų/min.; bendra dozė yra 10 V su 500 ml 5% gliukozės tirpalo.

Manoma, kad spręsdamas dėl vaginalinio gimdymo galimybės, akušeris neturėtų bijoti sukelti gimdymo oksitocinu tais atvejais, kai tai būtina užsitęsusiai latentinei fazei arba lėtai aktyviai gimdymo fazei gydyti. Kiti gimdymo sutrikimai, tokie kaip antrinis gimdos kaklelio išsiplėtimo sustojimas ar nenormalus vaisiaus priekinės dalies nusileidimas, yra cezario pjūvio indikacija. Autoriai taip pat mano, kad gimdymo eiga sėdmeninėje padėtyje turėtų būti stebima naudojant elektroninę stebėjimo įrangą, o esant akivaizdiems vaisiaus distreso požymiams, reikalingas cezario pjūvis. Esant sėdmeninei pozicijai, gimdymo metu dažnai stebimi nedideli kintami sulėtėjimai. Jie yra vaisiaus distreso rodiklis tik tais atvejais, kai jie yra ryškesni, atsiranda esant mažoms vaisiaus pH vertėms arba yra lydimi patologinio kintamumo nuo vieno dūžio iki kito FSP registracijos kreivėje. Norint nustatyti vaisiaus pH sėdmeninėje padėtyje, galima paimti kraujo iš sėdmenų.

Prostaglandinai stimuliuoja gimdymą

Naudojamas prostaglandino F2 (enzaprosto) tirpalas, kuris paruošiamas prieš pat vartojimą tokiu būdu: 0,005 g vaisto ištirpinama 500 ml 5 % gliukozės tirpalo, gaunant 10 μg/ml enzaprosto koncentraciją. Tirpalo vartojimą reikia pradėti minimaliomis dozėmis – 12–16 lašų/min. (10 μg/min.), vėliau palaipsniui didinti lašų dažnį 4–6 kartus kas 10–20 min. Didžiausia enzaprosto dozė neturi viršyti 25–30 μg/min.

Priešlaikinio nėštumo atveju, jei vaisiaus dangalai plyšta, gimdymo skatinimas turėtų prasidėti praėjus 4–6 valandoms po vaisiaus dangalų plyšimo.