Priešlaikinis amniono skysčio nutekėjimas

Priešlaikinis membranų plyšimas yra spontaniškas plyšimas prieš darbo pradžią nėštumo metu nuo 22 iki 42 savaičių. Priešlaikinio amniono skysčio išleidimo dažnis yra nuo 10 iki 15%, priklausomai nuo nėštumo laikotarpio.

Amniono skystis yra biologiškai aktyvi aplinka aplink vaisius, tarpinis tarp jo ir motinos kūno, kuris visą nėštumą! Ir gimdymo metu atlieka įvairias funkcijas. Paprastai jų kiekis yra apie 600 ml; svyravimai priklauso nuo nėštumo amžiaus - nuo 300 ml (20 savaičių) iki 1500 ml (40 savaičių). Ne trukmės vaisiaus skysčių sekrecijos yra iš vaisiaus epitelio produktas, ekstravazacija iš laivų pradedami iki ir vaisiaus inkstus, o placentos kilęs paraplatsentarnym būdai. 1 h Keitimas įvyksta 200-300 ml amniono, o iš viso - 3-5 h Be to, amniono -. Svarbiausia dalis saugumo sistema, kuri apsaugo mechaninius, cheminius ir infekcinių poveikį. Fiziologinio nėštumo metu amniono skystis išlaiko sterilumą. Amniono turi antimikrobinį aktyvumą, kurį sukelia gamybos interferono vaisiaus membranų apima lizocimo, antikūnai prieš tam tikrų rūšių bakterijas ir virusus, imunoglobulinų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Priešlaikinio amniono skysčio išleidimo priežastys

Dėl ankstyvo amniono skysčio išleidimo etiologijos yra keletas priežasčių:

• infekcija (amnionitas, ivervicitas, streptokokinės arba kitos etiologijos vaginitas);
• gimdos peraugimas (daugiakampis ir / arba perpildytas nėštumas);
• siauras dubens;
• ištraukiamas galvos įdėjimas;
• dubens prezentacija;
• klaidinga vaisiaus vieta;
• vaisiaus defektai;
• struktūriniai audinių pokyčiai (dėl nepakankamo askorbo rūgšties ir mikroelementų, ypač vario, vartojimo);
• trauma.

Dažniausias veiksnys yra infekcinis. Kylančios gimdos kaklelio ir makšties infekcija sukelia sėklą su bakterijomis, atpalaiduojančiomis kolagenazę, kuri sumažina membranų stiprumą ir elastingumą.

Buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp vitamino C vartojimo organizme ir kolageno skilimo laipsnio, dėl kurio ankstyvas amniono skystis nuteka. Susidarė santykiai su insulino tipo faktoriaus lygiu makšties paslaptyje, o padidėjęs ankstyvos membranų perplūdimo pavojus didėja. To rezultatas patvirtino askorbo rūgšties, a-tokoferolio, retinolio ir beta-karotino vaidmenį ankstyvos amniono skysčio išleidimo prevencijos srityje. Be to, įrodyta, kad vaisiaus šlapimo pūslės mechaninė stipris priklauso nuo paviršiaus aktyviojo fosfolipido (amniono paviršinio aktyvumo medžiagos) kiekio.

Su darbo pradžia mažėja amniono skysčių baktericidinis aktyvumas, jie gali atidėlioti mikroorganizmų vystymąsi tik 3-12 valandų, o vėliau tapti jų reprodukcijos auginimo vieta.

Su membranų plyšimu, galimybė mikroorganizmams įsiskverbti į vaisiaus skysčių žymiai padidėja iki pristatymo momento. Jei bevandenis laikotarpis ilgesnis nei 6 valandos, 50% vaikų yra užsikrėtę, daugiau nei 18 valandų - sėklos amniono skystis smarkiai padidėja. Nepaisant nuolatinės prevencijos, chorioamnionitas ir gimdos infekcinės komplikacijos vystosi 10-15% atvejų.

Dažniausias uždegimo komplikacijas per anksti išsiskiriant amniono skysčiui yra darbo silpnumas. Pirmasis darbo silpnumas stebimas 5,7 karto, o antrinis - 4 kartus dažniau, palyginti su fiziologiniu gimdymu. Tai yra dėl to, kad, kai padidinama prostaglandinų trūksta koncentracijos po priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas, slopinimo procesų peroksido oksidacijos lipidų, nepakankamo oksitocino, mažos gamybos prostaglandinų chorioninio ląstelių, dėl didelio gamybos progesterono.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Priešlaikinio amniono skysčio išleidimo diagnozė

Nagrinėjant gimdos kaklelio veidrodžius, vizualiai nustatyta, kad amniocidų skystis nuteka iš gimdos kaklelio kanalo. Diagnozuojant amniono skysčių ir šlapimo sutrikimus, padidėjęs amniozinių skysčių ir gimdos kaklelio liaukų sekrecija prieš gimdymą diferencijuojami naudojant vieną ar kelis iš šių testų:

• nitrazinas. Keli lašai skysčio, paimto iš makšties, pridedami prie nitrazino popieriaus juostelės. Jei yra amniono skystis, popierius yra nudažytas tamsiai mėlyna;
• Paparčio testas - paprastojo lapo modelio formavimo fenomenas (arborizacija). Medvilninis tamponas paimtas iš išorinio gimdos kaklelio kanalo kanalo, plonu sluoksniu įpilamas į švarų stiklą, po kurio vaistas džiovinamas ore 5-7 minutes. Vaistas žiūrimas mikroskopu mažo didinimo. Kristalizacijos nustatymas lapų paparčio arba medžio struktūros forma yra amniono skysčio buvimo patvirtinimas. "Paprastojo lapelio", kuris susidaro amniono skysčio arborizacijoje, yra daugiau šakų nei kaklo gleivių arborizacijoje. Paukščių bandymas laikomas tikslesniu nei nitrazino;
• citologinis. Amniono skysčių ląstelių nustatymas makšties tepiniuose sukelia mažiau klaidingų rezultatų nei nitrazino testas ir gali būti labiausiai tikslus diagnozės patvirtinimui;
• pH nustatymas naudojant bandymo juostelę. Amniono skystis turi šarminę reakciją (pH 7,0-7,5), o makšties kiekis yra normalus - rūgštus (pH 4,0-4,4). Sterilios medvilnės tamponu paimama iš bandinio juostelės išorinės gerklės dalies gimdos kaklelio. Minkšta žalia spalva (pH 6,5) arba mėlyna spalva (pH 7,0) dažymas rodo, kad bandymo medžiagoje yra amniono skystis. Neteisingi teigiami rezultatai yra įmanoma, kai jie yra užteršti krauju, šlapimu ar antiseptikais;
• LS Zeyvang metodu tiriant drėgmę turinčio turinio tepinius. Ant stiklo skaidrių dengtos 1-2 lašus, o makšties turinį ir pridėta 1-2 lašus 1% vandeninio tirpalo eozinu, po kurių seka šviesos-optinis mikroskopijos žemoje priartinimas. Į plyšimo plėvė bandomąjį skystį tarp ryškiai rožinės spalvos turinio makšties epitelio ląstelių atveju ir Eritrocitai nustatomas perkrovos nedažytų enucleated vaisiaus epidermio ląsteles, kurios nėra rašalą tinkamai vernix danga;
• ultrasonografija. Jei nustatomas pakankamas amniono skysčių kiekis, diagnozė priešlaikinio membranų plyšimo yra neaiški. Apskaičiuojant nepakankamą mitybą ir jei yra bent vienas teigiamas testas amniono skysčiui, nustatoma ankstyvos amniono skysčio išleidimo diagnozė.

Savanoriška darbo (nesistengiant jo indukcija) visiškai trukmės pastoja 70% nėščių moterų per pirmąsias 24 valandas nuo aptikti vaisiaus dangalų plyšimas metu, o 90% -. Per pirmąsias 48 valandas būsimoms valdymo Tokiais atvejais atsižvelgiant į kpinicheskih apraiškų infekcijos nebuvimo ir laiku antibiotikų profilaktika nedidina uždegiminių komplikacijų Gimdymo ir naujagimių dažnį.

[15], [16]

Nėščių moterų, turinčių ankstyvo amniono skysčio išleidimo, valdymas

Reikia hospitalizuoti akušerijos ligoninėje III lygio medicininę priežiūrą nuo 22 iki 34 nėštumo savaičių. Prieš nėščia gimdymo pavedimu III lygio institucijų III lygio priežiūra atliekama išorės ginekologinius tyrimus, tyrimą iš veidrodžių gimdos kaklelio, ir auscultation vaisiaus širdies. Kai patvirtino priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas turėtų prasidėti profilaktikai respiracinio distreso sindromo: į raumenis ir deksametazono 6 mg kas 12 valandų kurso - 24 mg (A) arba betametazono 12 mg kas 24 valandų kurso - 24 mg (A).

Nuo 35-osios nėštumo savaitės pristatymą galima atlikti II lygio įrenginiuose, jei reikia, su aukšto lygio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo skambučiu.

Pagrindiniai ligoninės patikrinimo etapai priėmimo metu:

• nėštumo amžiaus nustatymas;
• apytiksliai membranų plyšimo laiko nustatymas pagal istoriją;
• darbo buvimo diagnozė išorinio tyrimo metodais;
• gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose (makšties tyrimas, kai nėra darbo, ir kontraindikacijos prieš vyresnį nėštumo valdymą nėra atliekamos);
• diagnozės patvirtinimas laboratoriniais metodais abejotinais atvejais;
• Ultragarso su amniono skysčių kiekio apibrėžimu;
• bakteroskopinis makšties išskyros tyrimas su gramų dažymu.

Nėščių moterų, turinčių ankstyvą membranų plyšimą, valdymas

Priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, kartu vartojamos patologijos, akušerinės būklės ir akušerinės-ginekologinės istorijos, pasirenkama atskira taktika.

Visais atvejais pacientas ir jo šeima turėtų gauti išsamią informaciją apie nėščios ir vaisiaus būklę, galimo nėštumo valdymo kokio nors pavojaus naudą, gavus raštišką paciento sutikimą.

Galimos taktikos (be darbo veiklos indukcijos) galima pasirinkti:

• nėščioms moterims, turinčioms mažą nuspėjamą perinatalinę ir ginekologinę riziką;
• patenkinama vaisiaus būklė;
• klinikinių ir laboratorinių požymių chorioamnionitis nesant (kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C, savitą kvapą amniono, vaisiaus širdies ritmo per 170 min 1, dviejų arba daugiau simptomų suteikia pagrindo nustatymo chorioamnionitis diagnozę buvimą);
• nesant komplikacijų po amniono skysčio nutekėjimo (nugaros prolapzė, placentos atsitraukimas ir kitų indikacijų buvimas skubiam pristatymui).

Jei pasirenkate būsimąją taktiką »gimdos namuose būtina atlikti:

• nėščios moters kūno temperatūros matavimas du kartus per parą;
• leukocitų skaičiaus nustatymas periferiniame kraujyje, priklausomai nuo klinikinio eigos, bet ne rečiau kaip kartą per dieną;
• bakteroskopinis makšties išskyros tyrimas vieną kartą per tris dienas (skaičiuojant baltųjų kraujo kūnelių skaičių tepiniuose);
• vaisiaus stebėjimas du kartus per parą išgėrus auskarą ir prireikus registruodamas CTG bent kartą per dieną nuo 32-osios nėštumo savaitės;
• įspėti nėščią moterį apie būtinybę atlikti nepriklausomą vaisiaus judėjimo tyrimą ir susisiekti su gydytoju, jei pasireiškia motinos variacinės veiklos pokyčiai (per lėtas ar smurtinis);
• profilaktinis pusiau sintetinių penicilinų ar cefalosporų antrosios kartos administravimas vidutinėmis terapinėmis dozėmis nuo hospitalizavimo momento 5-7 dienas, kai nėra nėščios moters infekcijos požymių.

Nėštumo laikotarpiu 22-25 savaičių:

• Akušerijos ligoninės III lygio sveikatos priežiūros įstaigoje atliekama nėščios ir vaisiaus būklės stebėsena be vidinės akušerinės apžiūros;
• antibiotikų terapija nuo priėmimo į akušerinę ligoninę.

Nėštumo laikotarpiu 26-34 savaičių:

• Akušerijos ligoninės III lygio sveikatos priežiūros įstaigoje atliekama nėščios ir vaisiaus būklės stebėsena be vidinės akušerinės apžiūros;
• antibiotikų terapija nuo priėmimo į akušerinę ligoninę;
• prevencija vaisiaus respiracinio distreso sindromo po 12 mg injekcija į raumenis deksametazono kas 6 valandas (ne žemiau 24 mg norma) arba betametazono 12 mg kas 24 valandas (24 mg) normos. Pakartotinių profilaktikos kursų nėra.

Nėštumo laikotarpiu 35-36 savaičių:

• galimi būsimi arba aktyvūs taktikai;
• su tinkama nėščios ir vaisiaus būkle ir operacinio gimdymo požymių nebuvimu, stebėjimas atliekamas be vidinės akušerinės apžiūros II-III lygio sveikatos priežiūros įstaigose;
• antibakterinis gydymas pradedamas po 18 valandų bevandenio laikotarpio;
• nesant spontaniškos darbo veiklos išsivystymo, vidinis akušerinis tyrimas atliekamas po 24 valandų;
• su brandinta gimdos kaklelio gimda, darbo pradžia prasideda ryte (ne anksčiau kaip 6 valandas) su oksitocinu ar irostagliu;
• su nesubrendusia gimdos kaklelio gimdos katenele, kuri ruošiasi gimdyti prostaglandino E2 intravaginaline injekcija;
• esant indikacijoms rinorėja yra atliekama cezario pjūvio.

Nėštumo laikotarpiu 37-42 savaitės:

• nesant spontaniškos darbo veiklos išsivystymo, vidinis akušerinis tyrimas atliekamas po 24 valandų;
• su brandžiosios gimdos kaklelio gimdos kakleliu, darbo indukcija ryte (ne anksčiau kaip 6 valandas), oksitopinas arba prostaglandinas E2;
• su nesubrendusia gimdos kaklelio gimdą, ruošiamą gimdymui, atliekama prostaglandino E2 intravaginaline injekcija;
• esant indikacijoms, pristatymas nustatomas cezario pjūviu.

Narkotikų valdymo taktika, esant infekcinėms komplikacijoms

Chorioamnionito vystymosi atveju rodomas abortas.

Gydymo režimu II ketvirtosios kartos cefalosporinai ir metronidazolas (arba ornidazolas) yra skiriami praėjus 30 minučių iki cefalosporinų vartojimo.

Gydymo būdas nustatomas nėštumo laikotarpiu, nėštumo ir vaisiaus būkle, ginekologine situacija.

Operatyvinio pasisavinimo atveju gydymo režimu intensyvus antibiotikų gydymas atliekamas mažiausiai 7 dienas.

Taigi, per anksti vaisiaus dangalų plyšimas lydi rimtų komplikacijų, kad reikia tobulinti taktiką gimimo ir nėščiųjų apsaugą vaisiui šios būklės, prevenciją uždegiminės ligos Gimdymo ir naujagimio, taip pat ypatingą dėmesį į ankstyvo naujagimių laikotarpį valdymo skaičiaus.

ICD-10 kodas

Pagal Tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją (TLK-10), priešlaikinio membranų skaidymo kodas yra 042:

• 042.0 Priešlaikinis membranų plyšimas per 24 valandas iki darbo pradžios;
• 042 1 Priešlaikinis membranų plyšimas, darbo pradžia po 24 valandų bevandenio periodo;
• 042.2 Priešlaikinis membranų plyšimas, su gydymu susijęs uždelsimas;
• 042.9 Priešlaikinis membranų plyšimas, nenurodytas.