Nėštumo rudos išskyros diagnozė

Tik gydytojas gali nuraminti nėščią moterį arba paruošti ją neišvengiamai po galutinės diagnozės nustatymo, kuri paaiškins situaciją.

Esant stipriam kraujavimui ir susitraukimus primenančiam skausmui apatinėje pilvo dalyje bet kuriuo metu, geriausias pasirinkimas būtų iškviesti greitąją pagalbą į namus. Pacientams, sergantiems ankstyvuoju nėštumu, reikia skubių priemonių jam išsaugoti, o gydytojai diagnostiką atlieka jau pakeliui į ligoninę ir skubios pagalbos skyriuje, lygiagrečiai su gydymu, kuris leidžia sumažinti gimdos tonusą ir sustabdyti priešlaikinį gimdymą.

Jei išskyros nėra intensyvios ir būsimos mamos sveikata leidžia vykti į vaikų kliniką, ji gali atvykti konsultacijai pas gydytoją, kuris atliks fizinę apžiūrą ir, jei įmanoma, apžiūrės moterį ginekologinėje kėdėje, išklausys informaciją apie esamus simptomus, ištirs pacientės ligos istoriją dėl gretutinių ligų (paveldimų ir įgytų) bei probleminių nėštumų.

Jei yra neįprastų išskyrų, gydytojas paima tepinėlį mikroflorai nustatyti. Įtarus navikinius procesus, gimdos kaklelio displaziją, endometriozę, gimdos kaklelio eroziją, atliekama kolposkopija ir paimama medžiaga iš gleivinės citologiniam tyrimui. Biopsija ir histologinis tyrimas, įtarus onkologiją, atliekami tik esant rimtoms priežastims ir grėsmei būsimos motinos gyvybei, nes šis tyrimas nėra toks nekenksmingas ir gali pakenkti nėštumui.

Klinikinis kraujo tyrimas ir krešėjimo tyrimas padės gydytojui įvertinti, ar būsimoji mama neserga kraujo krešėjimo sutrikimu ar uždegiminėmis ligomis, nenurodant jų lokalizacijos. Tačiau ginekologinis makšties ir gimdos gleivinės tyrimas, taip pat tepinėlio tyrimas mikroflorai nustatyti padės suteikti uždegiminiam procesui tinkamą pavadinimą ir nustatyti jo infekcinį sukėlėją. Šlapimo tyrimas padės patvirtinti arba paneigti šlapimo sistemos patologijas, kurios nėra retos nėščioms moterims ir kurias gali lydėti rudo arba raudono kraujo išsiskyrimas šlapime.

Taip pat yra specifinių tyrimų, leidžiančių nustatyti vaisiaus vystymosi sutrikimus ir persileidimo grėsmę jau ankstyvosiose nėštumo stadijose. Yra 2 atrankos tyrimai, kurie gali būti paskirti, kai nėščia moteris turi rudų išskyrų. Pirmasis tyrimas atliekamas tarp 8 ir 13 nėštumo savaitės, kai paprastai diagnozuojama persileidimo grėsmė ir vaisiaus išblukimas. Tyrimas vadinamas dvigubu, nes jo metu paimamas kraujas žmogaus chorioniniam gonadotropinui (hCG) ir plazmos baltymui A (PAPP-A) nustatyti.

16–20 savaičių gali būti paskirtas išsamus tyrimas, kurį sudaro 4 tyrimai. Be to, tuo metu aktualūs ir alfa-fetoproteino (AFP) bei nekonjuguoto estriolio (UE) tyrimai.

Nėščios moterys, registruodamosi moterų konsultacijų centre nėštumo metu, privalo atlikti sifilio, hepatito ir ŽIV infekcijos tyrimus. Tačiau kai kuriais atvejais ginekologas gali paskirti pakartotinį tyrimą, jei nuo nėštumo diagnozės iki rudų išskyrų atsiradimo praėjo keli mėnesiai.

Visi šie tyrimai suteikia gydytojui informacijos apie nėštumo ypatumus. Tačiau nereikėtų blogo rezultato laikyti mirties nuosprendžiu, nes klaidos rizika yra per didelė, pavyzdžiui, dėl netiksliai nustatyto nėštumo laikotarpio. Juk kiekvienas laikotarpis turi savo aiškias specifinių hormonų kiekio kraujyje normas, o nukrypimas nuo šių normų laikomas blogu rezultatu. Akivaizdu, kad jei nėštumo laikotarpiai nesutampa arba yra daugiau nei vienas embrionas, nukrypimai nuo normos bus labai tikėtini, o tai visiškai nesusiję su nėštumo patologija.

Instrumentinė diagnostika laikoma informatyvesne nėštumo komplikacijų atveju. Ne visi jos metodai yra vienodai saugūs būsimai motinai ir vaikui jos įsčiose. Priimtiniausias ir gana informatyvus diagnostikos metodas šiuo laikotarpiu yra ultragarsas. Būtent juo remdamasis gydytojas gali tiksliau nustatyti embriono amžių, jo vystymosi ypatumus, įvairius nukrypimus nuo įprastų parametrų ir placentos patologijas.

Idealiu atveju nėščia moteris turėtų atlikti ultragarsinį tyrimą bent tris kartus per 9 mėnesius. Tai yra, būsimoji mama turėtų būti apžiūrėta bent kartą per trimestrą. Tačiau jei atsiranda rudų išskyrų, gydytojas gali paskirti neplanuotą tyrimą, nes ultragarso bangos neturi neigiamos įtakos vaisiui ir negali išprovokuoti nėštumo sutrikimų. Tačiau jos gana gerai geba nustatyti galimas patologijas ir jas vizualizuoti.

Diferencinė diagnostika yra labai svarbus etapas nustatant rudų išskyrų simptomų atsiradimo nėštumo metu priežastį. Mes jau bandėme numatyti galimą diagnozę pagal išskyrų pobūdį, spalvą ir laiką, ir tai pasirodė esanti labai sunku. Tie patys simptomai gali rodyti visiškai skirtingas ligas ir būkles. Gydytojui labai svarbu ne tik atskirti įprastas išskyras nuo patologinių, bet ir nustatyti priežastį, dėl kurios atsirado toks nespecifinis simptomas.

Paprastai tikslią diagnozę galima nustatyti ištyrus laboratorinių tyrimų ir instrumentinės diagnostikos rezultatus, taip pat informaciją, gautą pirminio vizito metu pas pacientą, besiskundžiantį keistu simptomu. Tačiau kai kuriais abejotinais atvejais taip pat turi būti paskirti papildomi diagnostiniai metodai: choriono biopsija (12 nėštumo savaitę), placentos ląstelių tyrimas (placentocentezė atliekama nuo 12 iki 22 savaitės), vaisiaus vandenų savybių tyrimas (amniocentezė aktuali 15–16 savaitę) ir kraujo iš virkštelės tyrimas (kordocentezė atliekama nuo 20 nėštumo savaitės).

Papildomi tyrimo metodai padeda diagnozuoti prieštaringose situacijose ir esant kelioms patologijoms vienu metu, kai rudų išskyrų simptomai nėštumo metu neleidžia aiškiai nustatyti jų priežasties, o laboratoriniai kraujo ar šlapimo tyrimai ir ultragarsas turi tam tikrų neatitikimų. Tačiau tokios manipuliacijos yra susijusios su tam tikra rizika vaisiui ir nėščiajai, todėl jos skiriamos retai ir tik esant ekstremaliam būtinumui, kai standartinė diagnostika negali nustatyti problemos šaltinio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]