Tiesioginė vaisiaus elektrokardiografija

Įranga ir metodai. Rekomenduojama naudoti vaisiaus monitorių BMT 9141 kartu su registruojančiu ir registruojančiu įrenginiu. Kaip elektrodai naudojami sraigtiniai elektrodai. Elektrodai uždedami ant išsikišusios vaisiaus dalies (galvos, sėdmenų), atsižvelgiant į kontraindikacijas: placentos priešsėjį (dalinį arba pilną), virkštelės kilpų prisistatymą, vaisiaus pūslės plyšimą su aukštai stovinčia galva. Ant motinos šlaunies uždedama jungiamoji plokštelė, kuri praktiškai yra uždaromoji grandinės grandis tarp elektrodo ir monitoriaus. Norint užregistruoti tiesioginę vaisiaus EKG, rekomenduojamas juostos greitis yra 50 mm/s, o norint atskirti didesnį komponentų skaičių įvairiose akušerinėse situacijose, patartina padidinti juostos greitį iki 100 mm/s. Tarp tiesioginės EKG komplikacijų, retais atvejais (0,6–0,8 %) vaisiui gali pasireikšti: galvos odos abscesai, kraujavimas, nekrozė, sepsis. Sukant vaisiaus galvą, sraigtiniai elektrodai gali pasislinkti, todėl kartais įvyksta jų dalinis poslinkis (nuplėšimas), kuris gali pažeisti motinos gimdymo takų minkštuosius audinius. Todėl būtina laikytis asepsijos taisyklių tiek nėštumo, tiek gimdymo metu:

• makšties sanitarija nėštumo metu;
• griežtai laikantis asepsio ir antisepsio taisyklių, kai dedami elektrodai;
• Po gimdymo elektrodų uždėjimo vietą nedelsiant apdorokite alkoholio tirpalu.

Vaisiaus EKG sudaro dvi dalys – prieširdžių ir skilvelių. Kaip empirinė taisyklė, galima laikyti, kad vaisiaus EKG laiko normos yra % suaugusiojo EKG laiko normų.

Svarbu nustatyti širdies elektrinę ašį pagal Larksą:

• jei širdies elektrinės ašies vektorius yra zonoje tarp 180" ir 330", jis yra kritinėje zonoje;
• jei nėra virkštelės patologijos, galima daryti prielaidą apie širdies defektą;
• Ši informacija pateikiama neonatologui;
• Patartina atlikti širdies ašies skaičiavimo kreivę, kad iš jos būtų galima iš karto nustatyti širdies ašies padėtį.

Patartina palyginti (nustatymo metodus) intranatalinės ir postnatalinės širdies ašių padėtį. Pavyzdžiui, esant įtemptai virkštelei aplink vaisiaus kaklą, mekonijaus priemaišai, kai gimdymo metu vaisiaus širdies ašis buvo nustatyta kritinėje zonoje, galima daryti prielaidą, kad ši patologinė širdies ašis išliks per pirmąsias 2 dienas po gimdymo. Todėl, esant intranatalinei patologinei širdies ašiai, būtina atlikti postnatalinę EKG.

Klaidingų išvadų galimybė (nukrypimai nuo normos):

• techniniai įrangos gedimai;
• motinos impulsų superpozicija EKG intrauterininės vaisiaus mirties atveju;
• motinos impulsai normalioje vaisiaus EKG;
• neteisingas elektrodų prijungimas (poliarizacija) nuo vaisiaus galvos odos;
• Kintamųjų srovių superpozicija vaisiaus EKG kreivėje.

Rekomenduojama:

• Prieš kiekvieną vaisiaus EKG dekodavimą būtina papildomai patikrinti, ar gauta EKG be trikdančių poveikių, švariai užfiksuota ir techniškai koreliuojanti;
• Neaiškiais, abejotinais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama kitiems duomenims (KTG, kraujo rūgščių-šarmų ir dujų sudėties analizė, motinos EKG). Vaisiaus EKG visada yra papildomas diagnostinis metodas.

Vaisiaus EKG sutrikimai:

• grįžtamos arba nuolatinės neigiamos P bangos gali būti virkštelės patologijos požymis. Diferencinė diagnozė: migruojantis širdies stimuliatorius;
• ritmo sutrikimus vaisiaus intranatalinėje EKG daugiausia sukelia hipoksija ir įgimti defektai;
• esant nuolatinei sinusinei tachikardijai, yra vaisiaus širdies nepakankamumo rizika, todėl, laikantis tam tikrų atsargumo priemonių, rekomenduojama atlikti transplacentinę kardioversiją;
• viršutinio AV mazgo ritmas gali būti hipoksijos ir (arba) virkštelės patologijos simptomas;
• Kai kuriais atvejais pasireiškiančios skilvelių ekstrasistolės paprastai yra nekenksmingos ir saugios. Reguliariai besikeičiančios ekstrasistolės (bi-, tri- ir kvadrigemininės) yra įspėjamieji signalai. Būtinas postnatalinis EKG stebėjimas.
• Supraventrikulinė tachikardija yra rimtas ritmo sutrikimas, todėl indikuotina perinatalinė vaisiaus širdies farmakologija (adrenerginiai vaistai, kalcio antagonistai ir kt.). Postnataliniu laikotarpiu būtina intensyvi terapija. Jei nenustatoma įgimtų apsigimimų, supraventrikulinės tachikardijos prognozė yra gera;
• Esant I–III laipsnio AV blokadai, po gimdymo reikia atmesti širdies ydą. Naujagimiams, sergantiems AV blokada, reikalinga intensyvi neonatologo priežiūra.
• P bangos nelygumas ir suskilimas, pasireiškiantis viršutinio perėjimo taško uždelsimu arba Hiso pluošto kojų blokada, beveik visada yra virkštelės patologijos simptomas. Taip pat pogimdyminiu laikotarpiu būtina atmesti širdies ydą ir atlikti EKG.

Intranatalinis ritmo sutrikimų gydymas. Esant nuolatinei vaisiaus tachikardijai, rekomenduojama:

• nustatant supraventrikulinę tachikardijos kilmę analizuojant EKG;
• motinos EKG įrašymas, siekiant atmesti kontraindikacijas nustatytam gydymui;
• motinos kraujospūdžio ir pulso stebėjimas;
• 1 tabletė anaprilino (obzidano, propranololio) - 25 mg per burną motinai (arba 1 tabletė - 0,25 mg digoksino);
• nuolatinis vaisiaus EKG stebėjimas;
• pogimdyminė EKG ir intensyvus naujagimių stebėjimas, galimas pogimdyminis gydymas digoksinu.

ST segmento pakilimas ir nusileidimas.ST segmento nusileidimas gali rodyti šią patologiją:

• smegenų-vagotropinio kraujotakos poveikio reguliavimo (disreguliacijos) pažeidimas dėl galvos suspaudimo einant per gimdymo kanalą;
• virkštelės patologija (susipynimas, mazgai, kraujagyslių anomalijos);
• elektrolitų pusiausvyros pokytis (hiperkalemija);
• Bland-White-Garland sindromas;
• miokarditas.

Vaisiaus EKG yra trys ST segmento depresijos formos:

• ST segmento įdubimas įdubimo pavidalu ,
• horizontali ST segmento depresija ,
• Įstrižai į viršų nukreipta ST segmento depresija .

Taigi, staigus ir užsitęsęs ST segmento sumažėjimas dažniausiai yra hipoksijos ir/ar virkštelės patologijos simptomas. Todėl vaisiaus būklei nustatyti būtina pabandyti naudoti kitus metodus – rūgščių ir šarmų pusiausvyrą bei kraujo dujų sudėtį.

T bangos registravimas vaisiaus EKG sužadinimo proceso metu, ypač jos sumažėjimas ar padidėjimas, niekada neturėtų būti atliekamas atskirai ir šiuos pokyčius reikia atidžiai interpretuoti.

Mirštančio vaisiaus EKG. Būdingiausi požymiai:

• aukšta, aštri, dvifazė apversta P banga;
• dantytas, dažniausiai neįprastos formos QRS kompleksas;
• ST segmento depresija,
• PR intervalo sutrumpėjimas ;
• T bangos inversija.

Svarbu atsižvelgti į EKG rezultatus ir vaistus, kuriuos mama vartojo nėštumo ir gimdymo metu.

Sukurta programa vaisiaus EKG kompiuterinei analizei gimdymo metu įvairiose akušerinėse situacijose. Padidėjus gimdymo ligoninių techninei įrangai ir supaprastėjant vaisiaus EKG automatizavimui, kurio informacijos apimtis toli gražu nėra išnaudota, akušeris gaus svarbios informacijos apie vaisiaus būklę gimdymo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]