Tiesioginė vaisiaus elektrokardiografija

Aparatūra ir metodai. Rekomenduojama naudoti BMT 9141 vaisių monitorių kartu su įrašymo ir įrašymo įrenginiu. Sraigtiniai elektrodai naudojami kaip elektrodai. Taikomi į išsikišančios dalies vaisiaus (galva, sėdmenų), su kontraindikacijų elektrodai: placentos Previa (dalinis arba visiškas) Previa laidas ratai, vaisiaus dangalų plyšimas prie vysokostoyaschey galvos. Jungiamoji plokštelė dedama ant motinos šlaunų, kuri praktiškai yra grandinės uždaro jungtis tarp elektrodo ir monitoriaus. Tiesiogiai vaisiaus EKG įrašymo rekomenduojama Juostos judėjimo greitis 5O mm / s, o atskirti didesnį skaičių komponentų per Akušerijos situacijose tikslinga padidinti diržo greitis iki 100 mm / s numerį. Be to, komplikacijos tiesiogiai EKG retais atvejais (0,6-0,8%), kad vaisiaus yra įmanoma: galvos, absceso, hemoragija, nekrozė, sepsio. Kai sukimosi judesio vaisiaus galvos yra įmanoma įžambus cilindrinių elektrodų, todėl kartais atsitinka jų dalinį poslinkis (GAP), kuri gali sugadinti minkštųjų audinių pokristalizacinio generinių būdais. Todėl privalote laikytis aseptikos taisyklių nėštumo metu ir gimdymo metu:

• makšties sanitarija nėštumo metu;
• griežtai laikantis aseptikos ir antiseptinių taisyklių taikant elektrodus;
• po gimdymo nedelsiant gydyti elektrodų su alkoholio tirpalu vietą.

Vaisiaus elektrokardiogramos forma susideda iš dviejų dalių - prieširdžio ir skilvelių. Kaip empirinę taisyklę galima daryti prielaidą, kad vaisiaus EKG laiko normos yra% suaugusio žmogaus EKG laiko.

Svarbu širdies elektrinę ašį nustatyti Larku:

• jei širdies elektrinės ašies vektorius yra zonoje nuo 180 "iki 330", ji yra kritinėje zonoje;
• jei nėra patologijos virkštelės, galime manyti, kad yra širdies liga;
• ši informacija yra prieinama neonatologui;
• patartina atlikti širdies ašies skaičiavimą, kad būtų galima nedelsiant nustatyti širdies ašies padėtį.

Patartina palyginti (nustatymo būdus) intranatalinės ir postnatalinės širdies ašies padėtį. Pavyzdžiui, kai tai galima daryti prielaidą, stora entwining laidas aplink vaisiaus, mekonijaus kai vaisius gimdymo metu buvo nustatyta ašį iš kritinės zonos širdyje kaklo, kad patologinių širdyse ašis per pirmuosius 2 dienas po gimdymo atkaklumo. Todėl širdies patologinei intranatinei ašiai reikia postnatalinės EKG.

Klaidingų išvadų galimybės (nukrypimai nuo normos):

• techninės įrangos gedimai;
• motinos impulsų sluoksniavimas EKG su gimdos vaisiaus mirtimi;
• motinos impulsai įprastoje vaisiaus elektrokardiogramoje;
• neteisingas elektrodų (iš poliarizacijos) ryšys iš vaisiaus galvos odos;
• kintamųjų srovių superpozicija į vaisiaus EKG kreivę.

Rekomenduojama:

• Prieš kiekvieną vaisiaus elektrokardiogramos dekodavimą būtina papildomai patikrinti, ar nėra triukšmo poveikio, grynai užregistruotos ir techniškai koreliuotos EKG;
• neaiškiomis, abejotinais atvejais kiti duomenys (CTG, kraujo rūgščių ir bazės sudėties analizė, motinos EKG) turėtų būti ypač svarbūs. Vaisiaus EKG - visada yra papildomas diagnostikos būdas.

Vaisiaus anomalijos:

• grįžtamieji ar nuolatiniai neigiami P-dantys gali būti nugaros patologijos požymis. Diferencialinė diagnozė: migracijos stimuliatorius;
• vaisiaus intranatinės EKG ritmo sutrikimų daugiausia sukelia hipoksija ir įgimtos anomalijos;
• su nuolatine patvaria sinusine tachikardija yra vaisiaus širdies nepakankamumo pavojus, todėl bandoma užkirsti kelią transplacentinei kardioversijai taikant tam tikras atsargumo priemones;
• viršutinis AV mazginis ritmas gali būti hipoksijos ir (arba) bambos patologijos simptomas;
• kai kuriais atvejais atsirandantys skilvelių ekstrasistoliai dažniausiai yra nekenksmingi ir saugūs. Reguliariai kintančios ekstrasistolės (bi-, tri- ir quadrigemini) yra įspėjamieji signalai. Po gimdymo būtina stebėti EKG.
• supraventrikulinė tachikardija yra rimtas ritmo sutrikimas ir parodyta vaisiaus širdies perinatalinė farmakologija (adrenerginiai agentai, kalcio antagonistai ir kt.). Postnataliniame laikotarpyje intensyvi terapija yra privaloma. Jei nėra įgimtų malformacijų, supraventrikulinės tachikardijos prognozė yra gera;
• su AV blokada I-III laipsnio po gimdymo turėtų būti pašalinta širdies liga. Naujiems vaikams, sergantiems AV blokada, intensyviai reikia stebėti neonatologas;
• P-bangos pasklidimas ir suskaidymas, kai Hisso pluošto kaklelio viršutinio taško uždelsimas ar blokavimas yra beveik visada simptomas patino virkštelės. Taip pat būtina pašalinti širdies ligas ir po gimdymo pašalinti EKG.

Intratoninės terapijos ritmo sutrikimai. Rekomenduojama nuolatinė vaisiaus tachikardija:

• Tachikardijos supraventrikulinės kilmės nustatymas EKG analize;
• motinos elektrokardiogramos registracija, siekiant išvengti kontraindikacijų, susijusių su nustatytu gydymu;
• kraujo spaudimo ir pulso kontrolė motinai;
• 1 tabletė anaprilina (obzidanas, propranololis) - 25 mg motinos viduje (arba 1 tabletė - 0,25 mg digoksino);
• nuolatinis vaisiaus elektrokardiogramos stebėjimas;
• Postnatalinė EKG ir intensyvus neonatologo stebėjimas yra galimybė po gimdyvių gydyti digoksinu.

ST segmento kilimas ir kritimas. ST segmento sumažėjimas gali rodyti tokią patologiją:

• sutrikus kraujo apytakos smegenų-vagotropinio poveikio reguliacijai (reguliacijai) dėl galvos suspaudimo praeinant pro gimdos kanalą;
• virkštelės patologija (abutmentas, mazgai, kraujagyslių anomalijos);
• elektrolitų pusiausvyros pokytis (hiperkalemia);
• Bland-White-Garland sindromas;
• miokarditas.

Vaisiaus EKG yra trys ST segmento sumažinimo formos:

• panašus į ST segmento nuleidimą
• ST segmento horizontalioji depresija (depresija)
• nukrypęs ST segmento aukštyn .

Taigi staigus ir ilgalaikis ST segmento sumažėjimas dažniausiai yra hipoksijos ir (arba) bambos patologijos simptomas. Todėl būtina bandyti įtraukti kitus metodus vaisiaus būklės nustatymui - rūgštinių bazių būklei ir kraujo dujoms.

Tine T metu vaisiaus EKG sužadinimo procese, ypač T bangos sumažėjimui ar padidėjimui, niekada neturėtų būti atliekamas atskirai, todėl atsargiai turėtų būti aiškinami šie pokyčiai.

Mirštančio vaisiaus EKG. Labiausiai būdingos savybės:

• aukštas, aštrus dvifazis apverstas dantis P;
• dantyta, daugiausia neįprasta forma QRS kompleksas;
• ST segmento nuleidimas
• PR intervalo sutrumpinimas ;
• inversija dantys t.

Svarbu atsižvelgti į EKG rodiklius ir vaistus, kuriuos motina gavo nėštumo ir gimdymo metu.

Sukurta programa, skirta kompiuterinei vaisiaus EKG analizei gimdymo metu įvairiuose akušerinėse situacijose. Didėjant techninę įrangą motinystės ir palengvinti automatizuoti vaisiaus EKG, informacijos kiekis, kuris nebuvo išnaudojusi, akušeris gaus svarbią informaciją apie vaisiaus būklę darbo metu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],