Toksinių medžiagų poveikis nėštumui ir vaisiui

Alkoholis ir nelegalūs narkotikai yra toksiški placentai ir besivystančiam vaisiui ir gali sukelti įgimtus sindromus, taip pat abstinencijos simptomus.

Nors tam tikrų toksinių medžiagų vartojimas nelaikomas neteisėtu motinos elgesiu, kai kurių vartojimas yra. Visais atvejais reikėtų įvertinti namų aplinką, siekiant nustatyti, ar bus įmanoma tinkamai pasirūpinti kūdikiu po išrašymo. Padedama šeimos, draugų ir atvykstančių slaugytojų, motina gali pasirūpinti savo kūdikiu. Jei ne, geriausias pasirinkimas gali būti globa globėjų tinkle arba alternatyvi globos planas.

Alkoholis ir nėštumas

Alkoholio vartojimas nėštumo metu gali sukelti vaisiaus alkoholio sindromą (VAS) – įvairų fizinių ir pažintinių sutrikimų derinį. Gimdami kūdikius, sergančius VAS, galima atpažinti iš prastos fizinės būklės ir tipiškų veido bruožų, įskaitant mikrocefaliją, mikroftalmiją, trumpus vokų plyšius, epikantines raukšles, mažą arba plokščią veido vidurį, plokščią ir pailgą nosies filtrą, ploną viršutinę lūpą ir mažą smakrą. Taip pat gali būti nenormalių dermatoglifų, širdies defektų ir sąnarių kontraktūrų. Sunkiausia jo apraiška yra didelis protinis atsilikimas, manoma, kad tai teratogeninis alkoholio poveikis daugeliui vaikų, turinčių protinį atsilikimą, gimusių alkoholikėms motinoms; VAS gali būti dažniausia nešeiminio protinio atsilikimo priežastis. Nė vienas fizinis ar pažintinis požymis nėra patognominis; kuo mažiau alkoholio vartojama, tuo silpnesnės klinikinės apraiškos vaikui, o lengvo laipsnio diagnozė gali būti sudėtinga. Dažnai sunku atskirti alkoholio poveikį besivystančiam vaisiui nuo kitų medžiagų (pvz., tabako, narkotikų) ir kitų veiksnių (pvz., netinkamos mitybos, nepakankamos medicininės priežiūros, smurto) poveikio, kuriems ypač jautrios yra moterys, piktnaudžiaujančios alkoholiu.

Diagnozė nustatoma kūdikiams, turintiems būdingų požymių, kurie gimė lėtiniams alkoholikams, kurie piktnaudžiavo alkoholiu nėštumo metu.

Kadangi nežinoma, kada nėštumo metu alkoholis labiausiai kenkia vaisiui ir ar yra minimalus alkoholio vartojimo lygis, kuris yra visiškai saugus, nėščioms moterims reikėtų patarti visiškai vengti alkoholio. Kūdikių, kuriems diagnozuotas FAS, brolius ir seseris reikėtų ištirti dėl vaisiaus alkoholio sindromo požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbitūratai ir nėštumas

Ilgalaikis motinos piktnaudžiavimas barbitūratais gali sukelti naujagimių abstinencijos sindromą, kuriam būdingas neramumas, sujaudinimas ir dirglumas, kuris dažnai neišsivysto iki 7–10 dienų po gimimo, prieš kūdikiui išleidžiant namo. Gali prireikti sedacijos fenobarbitaliu, skiriant jį per burną arba į raumenis kas 6 valandas, palaipsniui mažinant dozę per kelias dienas ar savaites, priklausomai nuo simptomų trukmės.

[ 6 ]

Kokainas ir nėštumas

Kokainas slopina neuromediatorių norepinefrino ir adrenalino pakartotinį įsisavinimą; jis prasiskverbia pro placentą ir sukelia vazokonstrikciją bei hipertenziją vaisiui. Kokaino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia placentos atitrūkimo ir savaiminio aborto rizika, galbūt dėl sumažėjusios motinos kraujotakos į placentos kraujagysles; placentos atitrūkimas taip pat gali sukelti intrauterininę vaisiaus mirtį arba neurologinę žalą, jei vaisius išgyvena. Kokainą vartojančių motinų kūdikiai gimsta mažo svorio, sumažėjusio ūgio ir galvos apimties bei žemo Apgar balo. Gali išsivystyti smegenų infarktai, taip pat reti su prenataliniu kokaino vartojimu susiję sutrikimai, įskaitant galūnių amputacijas; virškinimo trakto malformacijas, įskaitant pilvo raumenų atsiskyrimą; ir žarnyno atreziją arba nekrozę. Visas šias problemas sukelia kraujagyslių plyšimas, tikriausiai antrinis dėl vietinės išemijos, kurią sukelia intensyvus vaisiaus arterijų vazokonstrikcijos, kurią sukelia kokainas. Be to, yra lengvo kokaino neuroelgesio poveikio požymių, įskaitant sumažėjusį dėmesį ir nerimą, žemesnį intelekto koeficientą ir sutrikusį augimą bei smulkiąją motoriką.

Kai kuriems naujagimiams gali pasireikšti abstinencijos simptomai, jei motina vartojo kokainą prieš pat gimimą, tačiau simptomai yra retesni ir ne tokie sunkūs kaip opioidų abstinencijos simptomai, o gydymas yra toks pat.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidai ir nėštumas

Opioidų vartojimas gali sukelti abstinencijos simptomus gimdymo metu. Moterų, piktnaudžiaujančių opioidais, naujagimį reikia stebėti dėl galimų abstinencijos simptomų, kurie paprastai pasireiškia per 72 valandas po gimimo. Būdingi abstinencijos simptomai yra neramumas, jaudrumas, hipertonusas, vėmimas, viduriavimas, prakaitavimas, traukuliai ir hiperventiliacija, dėl kurių atsiranda kvėpavimo takų alkalozė. Prenatalinis benzodiazepinų vartojimas gali sukelti panašų poveikį.

Lengvų abstinencijos simptomų gydymas apima kelių dienų vystymą ir sedaciją, siekiant sumažinti fizinį hiperaktyvumą, ir dažną maitinimą, siekiant sumažinti neramumą. Kantrybės dėka dauguma problemų išnyksta per savaitę. Sunkūs simptomai kontroliuojami 25 kartus praskiestu opijaus tinktūros (kurios sudėtyje yra 10 mg/ml) vandenyje, duodant po 2 lašus (0,1 ml)/kg per burną kas 4 valandas. Prireikus dozę galima didinti 0,1 ml/kg kas 4 valandas. Abstinencijos simptomus taip pat galima kontroliuoti fenobarbitaliu, kurio dozė yra 0,75–1,5 mg/kg per burną kas 6 valandas. Dozė palaipsniui mažinama, o gydymas nutraukiamas po kelių dienų ar savaičių, kai simptomai išnyksta.

SWS dažnis didesnis kūdikiams, gimusiems moterims, vartojančioms opioidus, tačiau vis tiek mažesnis nei 10 iš 1000 kūdikių, todėl šiems kūdikiams nerekomenduojama įprastai naudoti namų širdies ir kvėpavimo takų monitorių.