Vaisiaus inkstų pieloektazija

Vaisiaus inkstų pyeloectasia gali būti nustatyta, kai įvertinamas inkstų mechanizmas. Problema yra padidėjęs inkstų dubens anteroposterior dydžio dėl šlapimo skysčio kaupimosi. Apie šią patologiją kalbama kaip apie savarankišką (fiziologinį) sutrikimą arba kartu su urodinaminiais sutrikimais, kartu su urodinaminiais sutrikimais. Pyeloectazija aptinkama ultragarsinės diagnozės metu. Gydymas ne visada reikalingas: terapinių priemonių poreikis nustatomas atskirai. [1]

Epidemiologija

Šlapimo takų anomalijos diagnozuojamos 5% naujagimių. Jie sudaro 25% visų intrauterinių įgimtų anomalijų, o tokie trūkumai sudaro apie 4% perinatalinio kūdikių mirtingumo. Dažniausiai pasitaikantis sutrikimas, aptinkamas ant ultragarso stadijoje, yra pyeloectazija, dažnai dvišalis arba kairėje pusėje.

Problema nustatoma atliekant ultragarsinį skenavimą nuo 18 iki 22 nėštumo savaitės. Tai įvyksta maždaug 2% atvejų. Pyeloectazija berniuko vaisiui aptinkamas vidutiniškai 4 kartus dažniau nei mergaitėms, kurias galima paaiškinti vyro urogenitalinės sistemos anatomijos ypatumais. Galutinis inkstų dubens padidėjimo laipsnio nustatymas vaisiui atliekamas atliekant ultragarsinį tyrimą 32 nėštumo laikotarpio savaitėmis. [2]

Priežastys Vaisiaus inkstų pieloektazija

Fiziologinė vaisiaus pyeloectazija dažnai būna trumpalaikė ir atsiranda dėl šlapimo trakto stenozės, tačiau dažnai patologija vystosi dėl įgimtų anomalijų formuojant šlapimo sistemą. Tai gali būti inkstų, šlaplės, šlapimtakių vystymosi anomalijos. Defektai atsiranda daugiausia dėl genetinių anomalijų, tačiau problemą taip pat gali išprovokuoti klaidingas nėščios moters gyvenimo būdas: ypatingą nepalankų vaidmenį vaidina rūkymas, geriant alkoholinius gėrimus ir kt. Kita galima priežastis yra šlaplės liumeno susiaurėjimas, formuojant vadinamuosius striukes. Tokia problema gali būti pašalinta tik chirurginiu būdu.

Įgimtos inkstų pyeloectazijos susidarymo priežastys yra dinamiškos ir organinės.

Dinaminės priežastys apima šias:

• Išorinės šlaplės angos susiaurėjimas (stenozė);
• Sunkus berniukų apyvarpės susiaurėjimas;
• Šlaplės striktūros;
• Šlapimo pūslės funkcijos neurogeniniai sutrikimai.

Galimos organinės priežastys:

• Inkstų vystymosi defektai, sukeliantys šlapimtakio suspaudimą;
• Viršutinės šlapimo sistemos sienų vystymosi defektai;
• Vystymosi defektai šlapimtakyje;
• Kraujo tinklo trūkumai, tiekiantys viršutinę šlapimo sistemą.

Vaisiaus inkstų pyeloectazija susidaro veikiant įvairioms vystymosi anomalijoms ir genetiniams veiksniams. Tokie rizikos veiksniai gali turėti įtakos problemai:

• Nepalanki ekologija, padidėjęs radiacijos fonas;
• Šlapimo latakų susiaurėjimas;
• Paveldimas polinkis, uždegiminės ligos, preeklampsija, pyeloectazija ateityje motinoje;
• Vystymosi defektai bet kurioje Urogenitalinės sistemos dalyje;
• Neišsamus šlaplės vožtuvas;
• Šlapimtakių užsikimšimas.

Vaisiaus pyeloectazija Abiejose pusėse dvišalė patologija yra santykinai reta ir daugeliu atvejų išnyksta po pirmojo kūdikio šlapinimo.

Intrauterinį sutrikimą išprovokuoja šie veiksniai:

• Uretrocele yra nenormalus šlapimo nutekėjimas dėl šlapimtakio įėjimo į šlapimo pūslės blokavimą (stenozę);
• Ektopija - defektas šlapimtakio įterpimas ne į šlapimo pūslę, o į makšties vestibiulį (taip sudarant pyeloektaziją mergaitės vaisiui), prostatos liauką, sėklų kanalą ar sėklų pūsles (berniukams);
• Megaloureteris yra neįprastai išsiplėtęs šlapimtakis, neleidžiantis jam normaliai ištuštinti;
• Hidronefrozė - laipsniškas inkstų dubens ir puodelių padidėjimas, dėl kurio sumažėja šlapimo nutekėjimas.

Pathogenesis

Terminas „pyeloectazė“ yra kilęs iš graikų žodžių „pyelos“, „dubens“ ir „ectasia“, „plėtra“. Kartais ne tik dubens, bet ir išsiplėtusios taurės: tokiu atveju mes kalbame apie pyelocalicectaziją ar hidronefrozinius pokyčius. Jei dubens ir šlapimtakio išsiplėtė, tada mes kalbame apie ureteropyeLoectaziją ar megoureterį.

Dėl padidėjusio šlapimo slėgio dubens dubens dėl kliūčių šlapimo srauto keliu. Problema gali kilti dėl atbulinės eigos iš šlapimo pūslės, šlapimo tako susiaurėjimas žemiau dubens arba padidėjęs šlaplės slėgis.

Daugeliui vaikų šlapimtakis susiaurinamas toje vietoje, kur dubens patenka į šlapimtakį arba kur šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę. Tai taip pat gali atsirasti dėl nepakankamo organo išsivystymo arba šlapimtakio suspaudimo adhezijos, neoplazmos, indo ir kt. Susidaręs vožtuvas dubens-terpinės sankryžos srityje yra šiek tiek rečiau „kalcinis“.

Laikoma, kad dažniausiai paplitusi pyeloectazijos priežastis yra uretereoreteralinis refliuksas. Esmė ta, kad paprastai tokio refliukso vystymosi vystymosi vystymasis vožtuvų sistema, esanti šlapimtakio įėjimo į šlapimo pūslę srityje. Refliukso atveju ši sistema neveikia, todėl šlapimo pūslės susitraukimo proceso šlapimas nukreipiamas aukštyn, o ne žemyn.

Svarbu suvokti, kad pyeloectazija nėra nepriklausoma patologija, o tik netiesioginis sutrikusio šlapimo srauto iš dubens pasireiškimas dėl tam tikro struktūros defekto, infekcinio proceso, šlapimo refliukso judėjimo ir kt.

Intrauterinu laikotarpiu ir intensyvaus augimo laikotarpiais svarbu stebėti inkstų dubens dydžio pokyčius. Tokio stebėjimo dažnis priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo ir jį atskirai nustato specialistas.

Kadangi inkstai yra suporuoti organai, pyeloectazija gali būti vienašališka arba dvišalė (paveikianti vieną ar abu inkstus). Patologija gali būti infekcinio proceso šlapimo takuose rezultatas arba tai gali išprovokuoti pačios uždegiminės ligos vystymąsi.

Naujagimiams, turintiems bendrą nesubrendimą (pvz., Priešlaikinį), dubens išsiplėtimas dažnai išnyksta kaip organai ir sistemos subrendę. Tokiose situacijose terminas pyeloectasija dažnai keičiamas „dubens atonija“ arba „hipotonija“.

Bet kokiems dubens išsiplėtimo atvejams reikia reguliariai ir privalomai stebėti nefrologą ir ultragarso techniką, nors daugumai vaikų problema yra laikinoji ir išnyksta laikui bėgant. [3]

Simptomai Vaisiaus inkstų pieloektazija

Daugeliu atvejų inkstų pyeloectazija turi asimptominį kursą. Bet tai ne visada nutinka. Maždaug kiekvienam antrajam vaikui yra skausmas: intensyvus, lokalizuotas juosmens srityje - inksto projekcijoje, kurioje yra pažeidimas. Dvišaliu inkstų dubens išsiplėtimu, skausmas turi pūslelinį pobūdį.

Kartais pyeloectasia gali sukelti inkstų dieglių priepuolį. Tai labai skausminga būklė, kurią lydi stiprus skausmo sindromas, iki skausmingo šoko vystymosi. Ypač nepalankus tokio priepuolio kursas pastebimas kūdikiams, reikia skubiai diferencijuoti urolitiazės ir pyelonefrito diagnozės diferencinę diagnozę.

Kitas dažnas simptomas yra šlapimo disfunkcija, dažniausiai Pollakiuurija (neveiksmingas raginimas šlapintis). Šlapimo skystis neišeina sraute, bet lašėja arba visai neišeina. Papildomi, bet palyginti retai pyeloectazijos simptomai yra skausmas šlapinimosi metu, ašarojimas ir deginimas.

Naujagimiai gali parodyti tokius ankstyvuosius požymius kaip karščiavimas ir bendroji letargija, kuri yra bendro kūno intoksikacijos pasekmė. Dažnai tokia simptomatologija rodo dvišalį sutrikimą.

Kadangi inkstai yra susiję su arterijų kraujospūdžio reguliavimu, pyeloectazijoje galima pastebimai padidinti kraujospūdį. Šio reiškinio priežastis yra glomerulų filtravimo sutrikimas.

Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti nepakankamos inkstų funkcijos požymiai.

Apskritai, simptomatologija daugeliu atvejų jų nėra arba pateikia vienas ar du simptomai. Todėl siekiant teisingai diagnozuoti inkstų pyeloectaziją, visada naudojamas objektyvus išsamus tyrimas. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Beveik bet kuri patologija gali sukelti komplikacijų vystymąsi, o inkstų pyeloectasia nėra išimtis. Komplikacijos gali būti susijusios su organų funkcijos pablogėjimu, uždegiminių reakcijų vystymuisi ar audinių atrofiniais procesais, inkstų sklerozės formavimu:

• Inkstų nepakankamumas - aštrus ar palaipsniui didėjantis filtravimo sutrikimas ir inkstų sekrecinė veikla. Patologija kyla pažeidžiant vandens elektrolitų pusiausvyrą, padidindama intoksikaciją ir vėlesnę vidinių organų disfunkciją.
• Pyelonefritas yra nespecifinė infekcija ir uždegimas, kuriam būdingas tuo pačiu metu ar nuoseklus dubens ir inkstų parenchimos dalyvavimas.
• Inkstų parenchimos atrofiniai procesai yra paveikto audinio dydžio sumažėjimas, sutrikęs ar nutraukiant organų funkciją.
• Nefrosklerozė yra antrinė inkstų patologija, kurios esmė yra organo dydžio sumažėjimas ir laipsniškas struktūrų pakeitimas pluoštiniu audiniu. Procesą sukelia laipsniška nefronų mirtis.

Diagnostika Vaisiaus inkstų pieloektazija

Vaisiaus inkstų pyeloectasia diagnozuoja akušeris-ginekologas įprasto patikrinimo metu nėštumo metu. Gimus kūdikiui, atliekamos pakartotinės diagnostinės priemonės, siekiant nustatyti dubens išsiplėtimo priežastį ir inkstų funkcinių sutrikimų buvimą. Daugeliu atvejų naudojamas laukimo ir matymo požiūris, ultragarsas kartojamas maždaug kas du mėnesius. Jei šio stebėjimo rezultatai rodo ligos pablogėjimą, tada nustatoma papildoma diagnostika, kad būtų nurodyta ligos etiologija. [5]

Norint įvertinti inkstų funkcionalumą naujagimiui, skirti šie laboratoriniai tyrimai:

• Šlapimo analizė;
• Zimnitzky analizė;
• Nechiporenko analizė;
• Rehbergo testas;
• Adis-Kakowski testas;
• Kraujo jonograma;
• Kraujo chemija (kreatininas, karbamidas).

Šie tyrimai padės gydytojui suprasti, kiek sutrikusi inkstų funkcija, arba įrodys, kad organai ir toliau veikia paprastai, nepaisant pyeloectazijos.

Jei laboratorinė diagnozė atskleidžia uždegiminį procesą, papildomai paskirkite bakteriologinę šlapimo kultūrą, kad nustatytumėte priežastinį agentą.

Instrumentinė šio sutrikimo diagnozė laikoma informatyviausia ir padeda aiškiai nustatyti patologiškai padidėjusių dubens ir inkstų puodelių priežastį. Naudodamiesi instrumentiniais metodais, specialistai nustato inkstų dydį, vietą, vietą, formą ir pyeloectazijos sunkumą. Atliekant ultragarso tyrimą, kairiojo ir dešiniojo dubens dydis nustatomas bent du kartus.

Privaloma ultragarsinė diagnozė atliekama nustatyta tvarka antroje nėštumo laikotarpio pusėje nuo 17 iki 22 savaičių, kad būtų galima nustatyti galimus būsimo kūdikio vystymosi anomalijas. Vaisiaus pyeloectazija ultragarsu nustatoma, jei inkstų dubens dydis viršija normą:

• Antrame trimestre - nuo 4 iki 5 milimetrų;
• Trečiame trimestre 7 milimetrai.

Nedidelis nuokrypis per 1 mm yra vidutinio sunkumo pyeloectazija, kuri labai tikėtina, kad ateityje išnyks. Tačiau didesnis nei 10 mm padidėjimo dydis yra rimtas sutrikimas, reikalaujantis nedelsiant konsultuoti medicininę konsultaciją. [6]

Diferencialinė diagnostika

Vidutinės pyeloectazijos atveju naujagimiui kūdikiui atliekamas reguliariai ultragarso tyrimai kas 2–3 mėnesius. Jei sujungia šlapimo infekcija arba progresuoja dubens išsiplėtimas, atliekama išsami urologinė diagnozė, įskaitant radiologines procedūras, tokias kaip cistografija, ekskretinė urografija, radioizotopų inkstų tyrimas. Tokios priemonės padeda atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti teisingą diagnozę - išsiaiškinti šlapimo srauto sutrikimo laipsnį ir priežastį, pateisinti ir skirti terapiją.

Pyeloectasia yra neišsami diagnozė. Svarbu atpažinti inkstų dubens išsiplėtimo priežastį, kuriai privaloma diferencinė diagnozė. Čia yra keletas patologijų pavyzdžių, kuriems reikia ypatingo gydytojo dėmesio patvirtinimo ar atskirties atžvilgiu:

• Hidronefrozė dėl obstrukcijos pereinant iš dubens į šlapimtakį.
• Uretere-ereteralinis refliuksas, kuris yra šlapimo skysčio srautas nuo šlapimo pūslės iki inksto.
• Megaureteris, kuriam būdingas staigiai išsiplėtęs šlapimtakis.
• Užpakaliniai šlaplės vožtuvai berniukams.
• Šlapimtakių ektopija, kurioje šlapimtakis teka ne į šlapimo pūslę, o į makštį mergaitėse ar į šlaplę berniukams.
• Ureterocele, lydimas šlapimtakio pilkos toje vietoje, kur jis patenka į šlapimo pūslę, ir susiaurėja išėjimo angos srityje.

Papildoma diferenciacija atliekama naudojant pyelonefritą ir urolitiazę. [7]

Gydymas Vaisiaus inkstų pieloektazija

Gydytojai neturi nė vienos ir universalios pyeloectazijos gydymo schemos: taktika priklauso nuo padidėjimo ypatybių ir proceso dinamikos, taip pat nuo diagnozuotos ar įtariamos sutrikimo priežasčių.

Pavyzdžiui, esant sunkioms inkstų disfunkcijoms ir sutrikimui, norint pašalinti šlapimo srautą, gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokiose situacijose laukimo ir žiūrėjimo požiūris gali padaryti nepataisomą vaiko kūno pažeidimą.

Jei nėra stipraus išplėtimo ir matomo inkstų funkcijos sutrikimo, nėra neigiamos dinamikos (atsižvelgiant į ultragarso ir laboratorinių tyrimų rezultatus), tada optimalu taikyti stebėjimą ir konservatyvią terapiją. Jį sudaro fizioterapinės procedūros, vartojant vaistažolių vaistus, kontroliuojant ultragarsą.

Jei pyeloectazija kūdikyje veikia be simptomų, tada tarp pagrindinių rekomendacijų bus reguliarus ultragarso stebėjimas, tinkama mityba (be streso inkstuose) ir uždegiminių procesų prevencija urogenitaliniame aparate. Jei problema pradeda progresuoti, tada papildomai paskirti vaistai, palengvinantys šlapimo nutekėjimą, ir sustabdo uždegiminę reakciją.

Tokie vaistai gali būti naudojami infekcijai ir uždegiminiam atsakui pašalinti:

• Plataus spektro antibiotikai, turintys antibakterinį aktyvumą;
• Uroseptas;
• Imunomoduliatoriai;
• Multivitaminų preparatai;
• Litholytics (vaistai, neleidžiantys kristalams formuoti ir nusistovėti).

Chirurginė intervencija gali ištaisyti defektą ir pašalinti šlaplės refliuksą. Operacija dažnai atliekama naudojant endoskopinius metodus, vengiant atviros intervencijos, naudojant mini instrumentus, kurie įterpiami per šlaplę. [8]

Gali būti naudojama ši chirurginė praktika:

• Plastinė šlapimtakio dubens segmento chirurgija ir ištiesto dubens apvalkalo iškirpimas su šlapimtakio pakartotiniu perdavimu į inkstus, pūtė, balionų išsiplėtimas ir endotomija su lazeriu ar elektros srovės apdorojimu;
• Paliatyvi intervencija ir šlapimo nutekėjimo normalizavimas ūmaus uždegiminio proceso metu atliekant epicistosostomiją, nefrostomiją, stento kateterio išdėstymą;
• Naviko proceso, kuris pažeidžia urodinamiką, pašalinimas;
• Inkstų disfunkcijos ir inkstų audinio sunaikinimo nefrektomija (vaikams operacija atliekama tik tuo atveju, jei paveikta daugiau kaip 90% inksto audinio).

Jei gali būti rekomenduojama vidutiniškai išsiplėsti dubens, norint išvirti diuretikų žoleles ir žolelių uroseptą.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią vaisiaus inkstų pyeloectazijos vystymuisi:

• Laiku kreipimasis į gydytojus ir įvairių Urogenitalinio aparato sutrikimų gydymą;
• Geriamojo režimo normalizavimas;
• Visų sveikos gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis, išvengiant blogų įpročių nėštumo metu.

Vaiko gimimas yra nuostabus įvykis, tačiau svarbu tam pasiruošti dar prieš pastojimą. Siekdamos užkirsti kelią įgimtų anomalijų, įskaitant vaisiaus inkstų pyeloectaziją, vystymąsi, moterys turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Sanitalizuokite lėtinius infekcinius židinius - įskaitant tonzilitą, pielonefritą, sinusitą ir kt. Nėštumo metu tokios ligos dažnai būna sunkinamos, o tai gali neigiamai paveikti būsimojo kūdikio kūno susidarymą.
• Be to, ištirkite tam tikras infekcines patologijas, tokias kaip herpes virusas ir citomegaloviruso infekcija, chlamidija, ureaplazmozė, toksoplazmozė. Daugelis patogenų tampa veiksniais vystymosi vaisiaus gimimo defektų vystymuisi. Jei nustatoma tokia infekcija, reikia atlikti tinkamą gydymo kursą.
• Išnaikinkite visus blogus įpročius, venkite alkoholinių gėrimų per visą nešiojimo procesą.
• Teisingi hormoniniai anomalijos, jei jų buvo nustatyta ruošiantis nėštumui.
• Valgykite pilną ir subalansuotą dietą, atkreipdami ypatingą dėmesį į maisto produktus, kuriuose gausu folio rūgšties (pomidorų, kepenų, pupelių, špinatų). Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomus multivitaminų preparatas.

Pasiruošimas nėštumui turėtų būti atliktas bent keletą mėnesių iki numatytos pastojimo.

Prognozė

Daugeliui vaikų vidutinio sunkumo pyeloectazija savaime išnyksta dėl šlapimo aparato brendimo ir ypač inkstų po gimimo. Tik keliais atvejais vis dar reikia terapinių priemonių.

Apskritai, prognozė priklauso nuo sutrikimo sunkumo ir pagrindinės priežasties. Vaikai, sergantys vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo pyeloectazija, turėtų būti reguliariai stebimi ir traktuojami prireikus. Tokiose situacijose yra visos galimybės laukti pašalinimo ar žymiai sumažėjusio defekto sunkumo.

Šiandien nė vienas specialistas negali užtikrintai numatyti inkstų vaisiaus pyeloektazijos elgseną ir rezultatą. Gydymo būtinumo ir išsamumo klausimas sprendžiamas tik po kūdikio atvykimo į pasaulį, taip pat tolesnio stebėjimo ir diagnozės procese. Sunkiai padidinus dubens dubens ir laipsnišką patologijos pasunkėjimą, susijusį su organų funkcinės būklės pablogėjimu, gali būti rekomenduojama chirurginė intervencija.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su vaisiaus inkstų pyeloectazijos tyrimu

1. „Vaikų urologija: chirurginės komplikacijos ir valdymas“ - Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (metai: 2008)
2. „Vaikų urologija: optimalaus pacientų valdymo įrodymai“ - John G. Gearhart (metai: 2013)
3. „Klinikinė vaikų urologija“ - John P. Gearhart, Richard C. Rink (metai: 2006)
4. „Vaikų urologija“ - pateikė Douglas Canning, M. Chad Wallis (metai: 2010)
5. „Klinikinė urografija“ - Arthur C. Baert (metai: 2013)
6. „Urologija vaikystėje“ - Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (metai: 2008)
7. „Urologija: vaikų urologija“ - John G. Gearhart, Richard C. Rink (metai: 2001)
8. „Vaikų urologinės chirurgijos atlasas“ - Frank H. Netter, Lane S. Palmer (metai: 2011)
9. „Vaikų robotų urologija“ - Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (metai: 2017)
10. „Vaikų urologija: dabartinė klinikinė urologija“ - Stephen A. Zderic (metai: 2010)

Literatūra

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. ir kt. / Redagavo N. N. Volodin - Maskva: Geotar-Media, 2009.