Klinikinė mityba: pagrindai

Klinikinėje medicinoje mityba laikoma gydymo dalimi, o ne paciento problema. Hospitalizuotų pacientų netinkama mityba ir baltymų trūkumas yra susiję su padidėjusiu infekcijų skaičiumi, ilgesne hospitalizacija ir padidėjusiu komplikacijų bei mirtingumo rodikliu. Europos ir tarptautinės klinikinės mitybos gairės aiškiai nurodo, kad mitybos įvertinimas ir savalaikė mitybos pagalba turėtų būti standartinė medicininės priežiūros dalis, o ne pasirenkamas priedas. [1]

Mitybos rizikos paplitimas ligoninėse yra labai didelis. Tyrimai rodo, kad 20–50 % hospitalizuotų pacientų gresia nepakankama mityba arba jiems jau išsivystė mitybos trūkumai. Tačiau nemaža dalis šių pacientų negauna tikslinės mitybos terapijos. Nepakankamą mitybą dažnai maskuoja edema, nutukimas arba pagrindinės ligos sunkumas, todėl be sistemingo patikrinimo ji lieka nepastebėta. [2]

Klinikinė mityba apima ne tik „dietą“, bet ir visą intervencijų spektrą: nuo standartinių ligoninės patiekalų pritaikymo iki specializuotų enterinių ir intraveninių parenteralinių mitybos formulių. Dabartinėse gairėse vartojami aiškūs apibrėžimai, kurie skiria bendrąją dietologiją nuo klinikinės mitybos kaip terapinės priemonės. Šis metodas padeda įtraukti mitybą į standartinį gydymą kartu su vaistų terapija ir chirurginėmis intervencijomis. [3]

Klinikinė mityba užima ypatingą vietą intensyviosios terapijos skyriuose, chirurgijoje, onkologijoje, gastroenterologijoje ir geriatrijos skyriuose. Šiose srityse ligos baigtis yra glaudžiai susijusi su baltymų ir energijos atsargomis, raumenų mase ir uždegimo lygiu. Specializuotose klinikinės mitybos gairėse intensyviosios terapijos, vėžio, uždegiminės žarnyno ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo ir kitų ligų atvejais pabrėžiama, kad ignoruojant mitybos klausimus pacientas netenka didelės dalies galimo gydymo poveikio. [4]

Mityba klinikinėje medicinoje laikoma tarpdisciplinine užduotimi. Joje dalyvauja įvairių specialybių gydytojai, dietologai, klinikiniai farmakologai, slaugytojai ir, kai reikia, reabilitacijos specialistai. Be komandinio darbo neįmanoma vienu metu įvertinti poreikių, parinkti mitybos plano, stebėti toleranciją ir greitai jį koreguoti. Idealiu atveju klinikinė mityba būtų integruota į paciento priežiūrą nuo pirmos hospitalizacijos dienos ir tęsiama po išrašymo, ypač sergant lėtinėmis ligomis. [5]

1 lentelė. Klinikinės mitybos vaidmuo gydymo sistemoje

Gydymo tikslas	Kaip tinkama mityba veikia
Komplikacijų ir mirtingumo mažinimas	Sumažina infekcijos, pragulų ir pooperacinių komplikacijų riziką
Ligoninės buvimo trukmės sutrumpinimas	Pagreitina atsigavimą ir pagerina terapijos toleravimą
Vaistų ir operacijų poveikio palaikymas	Suteikia išteklių gijimui ir imuniniam atsakui
Raumenų masės palaikymas	Apsaugo nuo sarkopenijos ir funkcinės priklausomybės
Gyvenimo kokybės gerinimas	Mažina silpnumą, gerina apetitą ir toleranciją fiziniam krūviui

Mitybos įvertinimas ir patikra ligoninėje

Pirmasis klinikinės mitybos žingsnis yra sistemingas visų hospitalizuotų pacientų netinkamos mitybos rizikos įvertinimas. Gairėse rekomenduojama naudoti standartizuotas atrankos priemones, pagrįstas svorio, kūno masės indekso, netyčinio svorio kritimo, sumažėjusio apetito ir ligos sunkumo deriniu. Šis metodas leidžia greitai nustatyti asmenis, kuriems reikalingas išsamus įvertinimas ir intervencija. Atranka rekomenduojama priėmimo metu ir reguliariai gydymo metu. [6]

Išsamus mitybos įvertinimas apima kelis komponentus. Gydytojas surenka išsamią mitybos istoriją, išsiaiškina svorio pokyčius per pastaruosius mėnesius, įvertina funkcinę būklę, gretutinių ligų buvimą ir analizuoja laboratorinius parametrus. Svarbūs ne tik svarstyklių rodmenys, bet ir riebalų bei raumenų masės pasiskirstymas, edemos, sarkopenijos ir sarkopeninio nutukimo buvimas. Vyresnio amžiaus pacientams kritimų ir funkcinės priklausomybės rizika vertinama atskirai. [7]

Per pastarąjį dešimtmetį vis daugiau dėmesio skiriama „mitybos rizikos“ sąvokai, kuri atsižvelgia ne tik į esamą būklę, bet ir į numatomą ligos sunkumą bei planuojamą gydymą. Vėžiu sergančiam pacientui, kuriam atliekama didelė operacija arba agresyvi chemoterapija, gali prireikti aktyvios mitybos net ir esant santykinai normaliam kūno svoriui. Gairėse rekomenduojama naudoti išsamius rizikos balus, kad būtų galima laiku priimti sprendimus dėl klinikinės mitybos pradžios. [8]

Energijos ir baltymų poreikis įvertinamas atsižvelgiant į klinikinę situaciją. Kai įmanoma, naudojama netiesioginė kalorimetrija, tačiau dauguma skyrių naudoja skaičiavimo formules ir korekcijos koeficientus, pagrįstus baziniu medžiagų apykaitos greičiu. Dabartinėse gairėse pabrėžiama, kaip svarbu vengti tiek nepakankamo, tiek per didelio maitinimo, ypač sunkiai sergantiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuje, kai per didelis kalorijų suvartojimas yra susijęs su komplikacijomis ir nepagerina rezultatų. [9]

Mikroelementų poreikiai vertinami lygiagrečiai. B grupės vitaminų, vitamino D, geležies, cinko, seleno ir kitų mikroelementų trūkumas yra dažnas hospitalizuotų pacientų reiškinys ir gali paaštrinti ligas. Europos mikroelementų gairėse pateikiamos rekomenduojamos dozės įvairioms pacientų kategorijoms, pabrėžiant individualių koregavimų poreikį esant sunkiam trūkumui ir malabsorbcijos sindromui. [10]

2 lentelė. Pagrindiniai mitybos būklės vertinimo elementai

Vertinimo elementas	Ką tai apima?
Atranka priėmimo metu	Svoris, kūno masės indeksas, svorio kritimas, apetitas, ligos sunkumas
Antropometrija	Svoris, ūgis, juosmens apimtis, raumenų apimtis
Mitybos istorija	Mitybos pokyčiai, apetito praradimo trukmė
Funkcinė būsena	Nuovargis, sukibimo jėga, gebėjimas pasirūpinti savimi
Laboratoriniai rodikliai	Uždegimo žymenys, geležis, vitaminai, mikroelementai

Terapinės dietos ir mitybos pokyčiai

Pagrindinis klinikinės mitybos lygmuo yra standartinių ligoninės patiekalų pritaikymas individualiems paciento poreikiams. Stacionarinių pacientų mitybos gairėse rekomenduojama lanksti mitybos sistema, kurioje atsižvelgiama į mitybos riziką, amžių, gretutines ligas, toleranciją ir pageidavimus. Pagrindinis tikslas – užtikrinti pakankamą baltymų ir energijos suvartojimą nepakenkiant pagrindinių ligų, tokių kaip diabetas ar širdies nepakankamumas, kontrolei. [11]

Daugeliu atvejų dietos tankio didinimas iš dalies išsprendžia problemą. Tai pasiekiama į maistą įtraukiant baltymų ir energijos komponentų, valgant mažomis, bet dažnais porcijomis ir įtraukiant specializuotus gėrimus, kuriuose gausu baltymų ir energijos. Šis metodas ypač naudingas pacientams, turintiems prastą apetitą, tiems, kurie pavargsta nuo didelių porcijų, ir vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems sunku kramtyti ir ryti. [12]

Daugelėms ligoms reikalinga speciali dieta. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu svarbu stebėti baltymų, natrio, kalio ir fosfatų suvartojimą; sergant lėtine kepenų liga, daugiausia dėmesio skiriama pakankamam baltymų ir energijos kiekiui, ribojant natrio ir alkoholio kiekį; sergant uždegimine žarnyno liga, mitybos principai skiriasi priklausomai nuo proceso aktyvumo ir žarnyno būklės. Tarptautinėse klinikinės mitybos gairėse, skirtose specifinėms ligoms, pabrėžiama, kad standartinės „stalo dietos“ dažnai yra nepakankamos ir jas reikia pritaikyti. [13]

Ypatingas dėmesys reikalingas pacientų, turinčių rijimo sutrikimų, kognityvinių sutrikimų ir didelę priklausomybę nuo globėjų, mitybai. Tokiais atvejais svarbu ne tik parinkti tinkamą maisto konsistenciją, bet ir organizuoti maitinimo procesą, apmokyti personalą ir artimuosius saugių metodų bei stebėti aspiracijos ir užspringimo riziką. Klinikinės mitybos gairėse, skirtose geriatrijai, pabrėžiama, kad tinkama šios pacientų grupės mityba turi įtakos išgyvenamumui ne mažiau nei vaistų vartojimo režimo pasirinkimas. [14]

Net ir esant santykinai lengvoms ligoms, klinikinė mityba gali padėti pagerinti gydymo toleravimą. Pavyzdžiui, vėžiu sergantiems pacientams individualiai pritaikyta mityba mažina nuovargį, pagerina chemoterapijos ir spindulinės terapijos toleravimą ir sumažina gydymo nutraukimo dėl komplikacijų riziką. Svarbu, kad dietologas būtų integruotas į onkologijos komandą, o ne būtų pasitelkiamas tik vėlyvose sunkios išsekimo stadijose. [15]

3 lentelė. Terapinių dietų pavyzdžiai klinikinėje praktikoje

Klinikinė situacija	Pagrindiniai dietos principai
Lėtinis inkstų nepakankamumas	Baltymų, natrio, kalio, fosfatų kontrolė, pakankamas energijos kiekis
Lėtinis kepenų nepakankamumas	Pakankamas baltymų kiekis, natrio ribojimas, trūkumų prevencija
Cukrinis diabetas	Tolygus angliavandenių pasiskirstymas, sočiųjų riebalų kontrolė
Uždegiminė žarnyno liga	Individualus maisto kiekio ir sudėties, kartais elementarių mišinių, pasirinkimas
Geriatrinis pacientas, sergantis disfagija	Pakeista konsistencija, saugūs šėrimo būdai, padidintas pašaro tankis

Enterinė mityba: kai įprasto maisto nepakanka

Kai pacientas negali gauti pakankamai baltymų ir energijos įprastais būdais, o virškinimo traktas išlieka funkcionuojantis, enterinis maitinimas tampa pagrindiniu klinikinės mitybos metodu. Jis gali būti skiriamas per nazogastrinį arba nazoenterinį vamzdelį, gastrostomą arba jejunostomiją. Tarptautinėse gairėse pabrėžiama, kad enterinis būdas yra pageidaujamas, kai tik įmanoma, nes jis išsaugo žarnyno funkciją, skatina mikrobiotos palaikymą ir yra pigesnis nei parenterinis maitinimas. [16]

Enterinis maitinimas yra ypač svarbus intensyviosios terapijos, chirurgijos ir sunkių infekcijų atvejais. Ankstyva enterinio maitinimo pradžia intensyviosios terapijos pacientams yra susijusi su geresne glikemijos kontrole, mažesniu infekcinių komplikacijų dažniu ir trumpesniu buvimu ligoninėje, palyginti su atvejais, kai jokios mitybos paramos negaunama. Tačiau naujausi tyrimai pabrėžia individualizuoto požiūrio poreikį: pernelyg agresyvus ankstyvas maitinimas gali padidinti netoleravimą ir virškinimo trakto komplikacijas. [17]

Mišinio ir vartojimo režimo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos. Yra standartinės polimerinės mišinio formulės, specializuoti produktai inkstų, kepenų ir kvėpavimo nepakankamumui gydyti, taip pat mišiniai pacientams, sergantiems sunkiu malabsorbcijos sindromu arba trumpu tuštinimusi. Be to, svarstomas boliuso, ciklinio ar nuolatinio vartojimo pasirinkimas. Lyginamosios apžvalgos rodo, kad renkantis režimą reikia atsižvelgti į toleravimą, aspiracijos riziką ir skyriaus organizacines galimybes; nėra universalaus „geriausio“ varianto. [18]

Enterinio maitinimo komplikacijas galima suskirstyti į mechanines, infekcines ir metabolines. Mechaninės komplikacijos apima zondo pasislinkimą ar obstrukciją, gleivinės traumą ir turinio aspiraciją. Infekcinės komplikacijos apima su kateteriu susijusias infekcijas gastrostomos metu ir minkštųjų audinių infekcijas. Metabolinės komplikacijos apima viduriavimą, vidurių užkietėjimą, hiperglikemiją, elektrolitų trūkumą ar perteklių ir pakartotinio maitinimo sindromą. Komplikacijų prevencijai reikalinga tinkama prieiga ir mišinio parinkimas, slaugos metodų laikymasis ir reguliarus stebėjimas. [19]

Pagrindinis enterinio maitinimo principas yra dinamiškas veiksmingumo ir toleravimo vertinimas. Svarbu kasdien analizuoti faktinį baltymų ir energijos suvartojimą, likusio skrandžio turinio tūrį, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo buvimą, laboratorinių parametrų pokyčius ir klinikinį vaizdą. Jei toleruojama gerai, maitinimo tūris palaipsniui didinamas iki tikslinių verčių. Jei atsiranda komplikacijų, koreguojamas režimas ir mišinio sudėtis arba svarstoma laikina parenteralinė mityba. [20]

4 lentelė. Pagrindinės enterinio maitinimo indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos	Kontraindikacijos arba santykiniai apribojimai
Nesugebėjimas tinkamai maitintis savarankiškai, funkcionuojanti žarnynas	Visiškas žarnyno nepraeinamumas
Sunkus rijimo sutrikimas	Nekontroliuojamas kraujavimas iš virškinamojo trakto
Būklė po didelių operacijų	Sunkus hemodinaminis nestabilumas
Intensyviosios terapijos pacientams, kuriems yra didelė nepakankamos mitybos rizika	Didelė aspiracijos rizika, jei neužtikrinama kvėpavimo takų apsauga
Lėtinės neurologinės ligos	Paciento ar teisėtų atstovų atsisakymas pasiūlyti saugią alternatyvą

Parenteralinė mityba: kai žarnynas neveikia

Parenteralinė mityba taikoma, kai virškinamasis traktas negali užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų tiekimo arba jos vartojimas yra pavojingas. Klasikinės indikacijos apima sunkų žarnyno nepakankamumą, ūminę išeminę žarnyno nekrozę, sunkų malabsorbciją, kai kurias sunkias pankreatito formas, užsitęsusią pooperacinę žarnyno parezę ir situacijas, kai enteralinė mityba techniškai neįmanoma. Gairėse pabrėžiama, kad parenteralinė mityba neturėtų pakeisti enteralinės mitybos, jei pastarasis yra įmanomas ir saugus. [21]

Parenteralinis maitinimas gali būti pilnas, kai visi poreikiai patenkinami į veną, arba papildomas, kai jis naudojamas kompensuoti enteralinio arba peroralinio maitinimo trūkumus. Intensyviosios terapijos ir onkologijoje dažnai taikoma kombinuota strategija, kai enteralinis maitinimas tęsiamas kiek įmanoma ilgiau, o trūkstama energija ir baltymai skiriami parenteraliai. Šis metodas išnaudoja abiejų metodų privalumus ir sumažina su pilna intravenine mityba susijusią riziką. [22]

Parenteralinę mitybą sudaro aminorūgščių tirpalai, gliukozė, riebalų emulsijos, elektrolitai, mikroelementai ir vitaminai. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į kūno svorį, klinikinę būklę, kepenų ir inkstų funkciją, karščiavimą ir streso laipsnį. Gairėse pabrėžiama, kad reikia vengti kalorijų, ypač gliukozės, pertekliaus, nes tai padidina hiperglikemijos, infekcijų ir riebalinės kepenų ligos riziką. [23]

Parenterinis maitinimas yra susijęs su daugybe potencialiai rimtų komplikacijų. Tai apima su kateteriu susijusias infekcijas, centrinės venos trombozę, elektrolitų disbalansą, pakartotinio maitinimo sindromą, hiperglikemiją ir kepenų bei tulžies pūslės disfunkciją. Apžvalginiuose tyrimuose pabrėžiama, kad šią riziką galima žymiai sumažinti griežtai laikantis aseptikos technikos, tinkamai parinkus kraujagyslių prieigą, reguliariai stebint laboratorinius parametrus ir palaipsniui didinant fizinį krūvį pacientams, kuriems yra didelė pakartotinio maitinimo sindromo rizika. [24]

Sprendimui pradėti parenteralinę mitybą reikalinga patyrusios komandos dalyvavimas ir aiškus stebėjimo planas. Turi būti nustatytas tikslinis baltymų ir energijos kiekis, gliukozės, elektrolitų, kepenų ir inkstų funkcijos stebėjimo dažnumas ir reguliariai vertinama galimybė dalį mitybos pereiti prie enterinio maitinimo. Kai tik leidžia žarnyno funkcija, rekomenduojama palaipsniui didinti enterinio komponento kiekį, tuo pačiu sumažinant parenteralinės mitybos tūrį. [25]

5 lentelė. Klinikinių situacijų, kai indikuotina parenterinė mityba, pavyzdžiai

Situacija	Parenteralinio maitinimo ypatybės
Ūminis žarnyno nepakankamumas	Visapusiškas parenterinis maitinimas, kol atsistato žarnyno funkcija
Sunkus malabsorbcijos sutrikimas	Ilgalaikė terapija, dažnai namuose, esant lėtinėms formoms
Nesugebėjimas praeiti pro zondą ir enterinis maitinimas	Visiškas arba dalinis intraveninių vaistų poreikių patenkinimas
Gaivinimas, kai enterinis kelias neįmanomas	Laikina parama, po kurios pereinama prie enterinio maitinimo
Vėžiu sergantis pacientas, sergantis žarnyno nepraeinamumu	Individualus pasirinkimas tarp visiško ir papildomo parenteralinio maitinimo

Klinikinė mityba lėtinėmis ligomis sergantiems ir specialioms grupėms

Sergant lėtinėmis ligomis, klinikinė mityba tampa ilgalaikės gydymo strategijos dalimi. Vėžiu sergantiems pacientams tinkama mityba padeda kovoti su kacheksija, palaikyti raumenų masę, mažinti nuovargį ir pagerinti chemoterapijos bei imunoterapijos toleravimą. Klinikinės mitybos vėžio atveju gairėse pabrėžiama ankstyvo dietologo įtraukimo svarba, dar prieš atsirandant reikšmingiems nepakankamos mitybos požymiams. [26]

Uždegiminės žarnyno ligos atveju mityba atlieka keletą tikslų: padeda išvengti netinkamos mitybos ir mikroelementų trūkumo, palaiko vaikų svorį ir augimą, o kai kuriais atvejais mažina uždegiminį aktyvumą. Kai kuriais atvejais pilnavertė enterinė dieta laikoma alternatyva vaistų sukeltai vaikų remisijai. Suaugusiems pacientams dažnai reikia individualizuotų rekomendacijų dėl maisto kiekio ir sudėties, mišinio pasirinkimo ir mitybos koregavimo paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. [27]

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų ir širdies nepakankamumu, klinikinės mitybos tikslas – subalansuoti apribojimus su nepakankamos mitybos prevencija. Esant inkstų nepakankamumui, laikantis mažai baltymų turinčios dietos be profesionalios priežiūros, gali išsivystyti sarkopenija ir pablogėti prognozė. Sergant širdies nepakankamumu, nepakankama mityba yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu, todėl rekomendacijos vis dažniau pereina nuo griežtų apribojimų prie individualizuotų mitybos pasirinkimų, kuriuose būtų pakankamai baltymų ir energijos. [28]

Senyvo amžiaus pacientai yra ypatingos rizikos grupė. Jiems dažniau pasireiškia sarkopenija, sarkopeninis nutukimas, rijimo sutrikimai, kognityviniai sutrikimai ir socialiniai veiksniai, ribojantys prieigą prie tinkamos mitybos. Klinikinės mitybos ir hidratacijos gairėse senyvo amžiaus pacientams pabrėžiamas reguliaraus patikrinimo, ankstyvos mitybos palaikymo, praturtinto maisto vartojimo ir, kai reikia, enterinių metodų poreikis. Tikslas yra ne tiek pasiekti „idealų“ kūno masės indeksą, kiek išlaikyti funkciją ir savarankiškumą. [29]

Lėtinis maitinimas namuose, įskaitant enterinį ir parenterinį maitinimą namuose, reikalauja gerai veikiančios sistemos. Pacientas ir šeima turi būti apmokyti prižiūrėti vamzdelius ar kateterius, laikytis aseptikos metodų, atpažinti komplikacijų požymius ir reaguoti į ekstremalias situacijas. Tarptautinės praktikos gairės rodo, kad tinkamai organizuotas dirbtinis maitinimas namuose gali būti saugus, pagerinti gyvenimo kokybę ir sutrumpinti hospitalizacijų laiką. [30]

6 lentelė. Specialios pacientų grupės ir klinikinės mitybos akcentai

Pacientų grupė	Pagrindinės mitybos užduotys
Vėžiu sergantys pacientai	Kacheksijos prevencija, raumenų masės palaikymas, gydymo toleravimas
Pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga	Trūkumų prevencija, remisijos palaikymas, vaikų augimas
Žmonės, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu	Baltymų ir energijos balansas, sarkopenijos prevencija
Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu	Netinkamos mitybos prevencija, dietos sudėties optimizavimas
Senyvo amžiaus pacientai	Netinkamos mitybos, maisto papildų ir sarkopenijos prevencijos patikra
Pacientai, maitinami dirbtiniu maistu namuose	Mokymai, prieigos saugumas ir komplikacijų prevencija

Klinikinės mitybos paslaugų organizavimas ir tipinės klaidos

Efektyvi klinikinė mityba neįmanoma be organizacinės struktūros. Dabartinėse gairėse ir pozicijos dokumentuose pabrėžiamas poreikis steigti mitybos komitetus, kuriuose dalyvautų gydytojai, dietologai, farmakologai, slaugos personalo atstovai ir administracija. Šios komandos yra atsakingos už vietinių atrankos protokolų, enterinio ir parenterinio maitinimo skyrimo algoritmų, personalo mokymo ir kokybės auditų kūrimą. [31]

Viena dažna klaida – klinikinio maitinimo atidėliojimas. Pacientai dažnai gauna mitybos paramą tik tada, kai atsiranda sunkus mitybos sutrikimas ar komplikacijos, kai intervencijos galimybės jau yra ribotos. Daug veiksmingiau anksti nustatyti riziką ir pradėti mitybos terapiją prieš didelę operaciją, intensyvią chemoterapiją ar ilgalaikę hospitalizaciją. Toks aktyvus požiūris sumažina komplikacijų dažnį ir gydymo išlaidas. [32]

Kita dažna problema – nepakankamai įvertintas slaugytojų vaidmuo ir sistemingo personalo mokymo stoka. Slaugytojų personalas dažnai yra atsakingas už mišinukų skyrimą, tolerancijos stebėjimą, kateterių ir vamzdelių priežiūrą bei maisto ir skysčių suvartojimo registravimą. Be jų dalyvavimo net puikiai parašyti protokolai lieka popieriuje. Tyrimai rodo, kad mokymo programos ir mitybos komandos parama pagerina rekomendacijų įgyvendinimą ir sumažina klaidų dažnumą. [33]

Galiausiai, klinikose vis dar paplitusios pasenusios mitybos sampratos, pavyzdžiui, baimė dėl ankstyvo enterinio maitinimo po operacijos, įsitikinimas, kad visiškas badavimas pagreitina atsigavimą, arba nepagrįstas parenterinio maitinimo atsisakymas, kai jo reikia. Dabartinės chirurginės ir intensyviosios terapijos mitybos gairės aiškiai pabrėžia, kad mitybos paramos trūkumas, kai tai nurodyta, padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką. Vietinių gairių atnaujinimai turėtų būti grindžiami naujausiais tarptautiniais duomenimis. [34]

Klinikinės mitybos pažanga apima tikslesnį rizikos stratifikavimą, netiesioginės kalorimetrijos naudojimą, skaitmenines maisto vartojimo stebėjimo priemones ir individualizuotą terapiją, pagrįstą paciento genetika, mikrobiota ir fenotipu. Jau yra įrodymų, kad sistemingas požiūris į mitybos palaikymą gali žymiai pagerinti hospitalizacijos rezultatus, sutrumpinti gydymo trukmę ir pagerinti pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, gyvenimo kokybę. [35]

7 lentelė. Dažniausios klinikinės mitybos organizavimo klaidos ir kaip jų išvengti

Klaida	Kas yra pavojinga?	Kaip pataisyti
Įprasto patikrinimo trūkumas	Praleidžiant pacientus, kuriems yra didelė mitybos rizika	Įvesti privalomą patikrinimą priėmimo metu
Vėlyvas mitybos specialisto dalyvavimas	Pavėluota netinkamos mitybos korekcija	Įtraukite mitybos specialistą į paciento priežiūrą nuo pirmos dienos
Slaugos personalo vaidmens ignoravimas	Protokolų nesilaikymas, mišinių įvedimo klaidos	Mokymai, aiškus pareigų paskirstymas
Enterinio maitinimo baimė	Netinkama mityba, padidėjusios komplikacijos	Protokolų atnaujinimas pagal šiuolaikines gaires
Nepagrįstas parenteralinės mitybos atsisakymas	Ilgalaikis badavimas, kai neįmanoma vartoti enteriniu būdu	Individualus indikacijų ir rizikos vertinimas