Arbata ir prediabetas: tamsi arbata siejama su lėtesniu ligos progresavimu, žalia – su lėtesniu regresavimu. Trejų metų stebėjimas Kinijoje.

Žurnale „Nutrients“ buvo paskelbta didelės Kinijos kohortos, sergančios prediabetu (n = 2662, maždaug 3 metų stebėjimas), analizė. Paaiškėjo, kad kasdienis tamsiosios arbatos (pagal kinų klasifikaciją – fermentuotos „tamsiosios arbatos“) vartojimas yra susijęs su mažesne tikimybe pereiti nuo prediabeto iki 2 tipo diabeto (OR 0,28; 95 % PI 0,11–0,72), o kasdienis žaliosios arbatos vartojimas yra susijęs su mažesne tikimybe grįžti prie normos gliukozės kiekio kraujyje (OR 0,72; 0,56–0,92). Tuo pačiu metu tamsiosios arbatos vartotojai turėjo mažesnį atsparumą insulinui (TyG indeksas -0,23), o žaliosios arbatos vartotojai – didesnį atsparumą insulinui (TyG +0,05). Ryšiai išliko ir atlikus korekcijas pagal amžių, lytį, KMI, mitybą, aktyvumą ir kitus veiksnius. Autoriai pabrėžia: tai yra stebėjimo tyrimas, todėl reikalingas patvirtinimas atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu (RCT).

Fonas

Prediabetas yra „priešdiabetas“ – tai 2 tipo diabeto, su kuriuo jau šiandien gyvena šimtai milijonų žmonių, „priešpats“. „Diabetes Care“ duomenimis, 2021 m. sutrikęs gliukozės tolerancijos sutrikimas (IGT) pasireiškė 9,1 % suaugusiųjų (≈464 mln.), o iki 2045 m. prognozuojama, kad šis skaičius sieks 10 % (≈638 mln.). Atsižvelgiant į tai, Pasaulio sveikatos organizacija užfiksuoja, kad nuo 1990 m. iki 2022 m. diabeto paplitimas tarp suaugusiųjų padvigubėjo – nuo 7 % iki 14 %, o rodikliai ir gydymo prieinamumo atotrūkis ypač sparčiai auga mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

Pagrindinis prediabeto progresavimo „stabdis“ yra gyvenimo būdas: struktūrizuotos programos, apimančios 150–175 minutes fizinio aktyvumo per savaitę ir 5–7 % svorio metimą, gali sumažinti diabeto išsivystymo riziką 40–70 %; šie metodai taip pat įtvirtinti dabartinėse klinikinėse diabeto prevencijos gairėse. Atsižvelgiant į tai, logiška ieškoti pagalbinių mitybos įpročių, kurie veiktų „papildomai“ prie pagrindinės schemos.

Arbata yra vienas iš plačiausiai vartojamų gėrimų pasaulyje, tačiau jos „šeima“ yra nevienalytė: žalioji arbata beveik nefermentuota, juodoji arbata – visiškai oksiduota, o tamsioji arbata (kinų kategorijai priklausanti tamsioji arbata – pavyzdžiui, pu-erh) patiria mikrobinę pofermentaciją, dėl kurios polifenolių sudėtis ir biologinis poveikis labai skiriasi. Tamsiosios arbatos gamina teabrauninus – didelius pigmentuotus polifenolius, kurie ikiklinikinių tyrimų metu siejami su mikrobiotos moduliavimu, lipidų metabolizmu ir atsparumo insulinui gerinimu; naujausiose apžvalgose teabrauninas vadinamas tamsiosios arbatos „bioaktyvia šerdimi“.

Epidemiologiniai duomenys apie arbatą ir diabeto riziką paprastai yra daug žadantys, tačiau prieštaringi: perspektyvių kohortų metaanalizės parodė, kad vartojant daug arbatos (≈ ≥3–4 puodeliai per dieną), sumažėja 2 tipo diabeto rizika, nors rezultatai skiriasi priklausomai nuo populiacijos ir arbatos rūšies; intervencijų apžvalgose dažniau dokumentuojamas glikemijos pagerėjimas vartojant žaliąją arbatą tiems, kurie jau serga 2 tipo diabetu. Šie neatitikimai skatina atlikti išsamesnius tyrimus, kuriuose atsižvelgiama į arbatos rūšį, dozę / vartojimo dažnumą ir kontekstą (sveiki, prediabetiniai, 2 tipo diabetas).

Didelės populiacijos projektuose insulino atsparumui įvertinti vis dažniau naudojamas TyG indeksas – paprastas pakaitalas, pagrįstas trigliceridų ir gliukozės kiekiu nevalgius: TyG = ln(TG [mg/dL] × gliukozė [mg/dL] / 2). Jis yra atkartojamo dydžio, pigus ir gerai koreliuoja su „klasikiniais“ insulino atsparumo žymenimis, todėl tinka kaip rezultatas ir tarpininkas mitybos ir metabolizmo tyrimuose.

Atsižvelgiant į tai, Kinijos perspektyvinis darbas iš „Nutrients“ yra įdomus dėl dviejų priežasčių: jame atskiriamos arbatos rūšys (įskaitant tamsiąją, išsiskiriančią po fermentacijos) ir nagrinėjamos kliniškai reikšmingos prediabeto trajektorijos – regresija iki normos ir progresavimas iki diabeto – lygiagrečiai su TyG, kaip atsparumo insulinui rodiklio, dinamika. Tai padeda nutolti nuo „vidutinių“ išvadų apie „arbatą apskritai“ ir priartėti prie to, kas svarbu pacientui, sergančiam prediabetu, „čia ir dabar“.

Kas buvo padaryta ir kas buvo tiriamas

• Iš nacionalinės SENSIBLE kohortos įtraukėme 2662 suaugusiuosius, sergančius prediabetu, ir stebėjome juos maždaug 3 metus.
• Pradžioje išsiaiškinome arbatos rūšį (žalioji, juodoji, tamsi, kita/be arbatos) ir vartojimo dažnumą (kasdien/kartais/negeriu).
• Buvo įvertinti du rezultatai: regresija iki norminės glikemijos arba progresavimas iki diabeto, remiantis ADA kriterijais; analizė buvo daugianomė logistinė regresija su plačiu kovariantų diapazonu.

Pagrindiniai rezultatai (su skaičiais)

• Juodoji arbata ir prediabeto progresavimas → Diabetas
  • Palyginti su asmenimis, kurie negeria arbatos,kasdien geriantys tamsią arbatą turėjo 78 % mažesnę tikimybę susirgti diabetu (OR 0,22; 0,07–0,71); bendrame „bet kokios tamsios arbatos“ modelyje – OR 0,28; 0,11–0,72.
  • Signalas buvo ypač stiprus moterims (OR 0,27; 0,08–0,90) ir ne Han etninėms pogrupėms (OR 0,18; 0,04–0,80).
• Žalioji arbata ir normalizacija
  • Kasdienis žaliosios arbatos vartojimas buvo susijęs su mažesne normos grįžimo į tikimybę (OR 0,72; 0,56–0,92); panaši tendencija pastebėta ir „kartais“ atveju (OR 0,74–0,76).
  • Poveikis ryškesnis moterims ir Han pogrupyje.
• Atsparumas insulinui (TyG)
  • Tamsi arbata ↘ TyG −0,23 (p < 0,001);
  • Žalioji arbata ↗ TyG +0,05 (p ≈ 0,05);
  • Juodoji arbata yra neutrali. Santykiai po korekcijų yra stabilūs.

Kaip tai interpretuoti

• Skirtingos arbatos – skirtinga „biologija“. Autoriai primena, kad arbatos rūšis yra svarbi, nes perdirbimo technologijos ir mikrobinė fermentacija keičia polifenolių sudėtį ir biologinį poveikį. Rezultatai rodo, kad juodoji arbata žmonėms, sergantiems prediabetu, yra susijusi su mažesniu atsparumu insulinui ir lėtesniu „slydimu“ į diabetą, o žalioji arbata šioje kohortoje yra mažiau linkusi „grįžti“ į normalią būseną. Tai neatmeta daugybės pranešimų apie žaliosios arbatos naudą kitoms populiacijoms: tikėtina, kad įtakos turi populiacijos skirtumai ir prediabeto kontekstas, todėl šioje grupėje reikalingi intervenciniai ir mechanistiniai tyrimai.

Ką tai reiškia skaitytojui, sergančiam prediabetu?

• Jei kasdien mėgaujatės arbata, tamsios fermentuotos veislės (kinų kalba vadinamos „tamsia arbata“) kaip sveikos mitybos dalis gali būti neutralus arba potencialiai naudingas pasirinkimas progresavimo rizikos požiūriu.
• Žalioji arbata šiame tyrime nepaspartino progreso, tačiau buvo susijusi su mažesne regresija ir šiek tiek didesniu TyG; tai yra priežastis nesitikėti „antidiabetinio“ poveikio žmonėms, sergantiems prediabetu, ir daugiausia dėmesio skirti pagrindinėms priemonėms: svorio metimui, mankštai, miegui, cukraus ir kraujospūdžio kontrolei.
• Arbata nepakeičia gydymo. Tyrimas yra stebėjimo: jis rodo sąsajas, o ne priežastinį ryšį; arbatos pasirinkimas yra papildomas prie pagrindinio plano su gydytoju.

Apribojimai, į kuriuos reikia atsižvelgti

• Tai yra stebėjimo kohortos tyrimas, o ne atsitiktinių imčių tyrimas; visada įmanomas liekamasis klaidinantis veiksnys (pvz., mitybos veiksniai arbatos gėrėjams).
• Arbata buvo vertinama pradžioje, o įpročių dinamika nebuvo stebima; dozės / puodelio stiprumas nebuvo standartizuoti.
• Pogrupių (lyties, etninės kilmės) kartais yra nedaug, o įverčiai ne visada tikslūs. Tačiau pagrindiniai ryšiai visuose modeliuose yra statistiškai stabilūs.

Kas toliau laukia mokslo

• RCT su tamsiąja arbata žmonėms, sergantiems prediabetu: standartizuoti įvairovę ir dozę, atkreipti dėmesį į gliukozės, atsparumo insulinui (HOMA-IR, TyG), glikuoto HbA1c dinamiką ir perėjimo prie diabeto dažnį.
• Žaliosios ir tamsiosios arbatos puodelių palyginimas sergant prediabetu, atsižvelgiant į mikrobiotą ir polifenolių metabolitus, siekiant paaiškinti skirtingą poveikį.
• Personalizavimas: patikrinkite, kodėl moterys ir tam tikros etninės grupės reaguoja stipriau – hormoninis fonas, mitybos modelis, genetika?

Šaltinis: Li T. ir kt. Arbatos vartojimo poveikis prediabeto regresijai ir progresavimui: perspektyvinis kohortos tyrimas. Nutrients 17(14):2366, 2025. Internete: Pagrindiniai skaičiai, pogrupiai ir TyG analizė pateikti straipsnio tekste ir lentelėse. https://doi.org/10.3390/nu17142366