Naujos publikacijos
Bareto stemplė atsiranda anksčiau nei stemplės vėžys, tačiau ne visiems pacientams reikia šalinti pakitusias ląsteles
Paskutinį kartą peržiūrėta: 02.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Naujajame Amerikos gastroenterologijos asociacijos (AGA) klinikinės praktikos pareiškime dėl endoskopinės Bareto stemplės ir susijusių navikų eradikacijos terapijos, paskelbtame žurnale „Gastroenterology“, pateikiamos atnaujintos rekomendacijos pacientams, sergantiems Bareto stemple.
Bareto stemplė, stemplės vėžio pirmtakas, yra būklė, kai stemplės ląsteles pakeičia nekancerogeninės pakitusios ląstelės. Šios ląstelės gali progresuoti iki būklės, vadinamos displazija, kuri savo ruožtu gali tapti vėžine. Displazija laikoma žemo arba aukšto laipsnio, priklausomai nuo ląstelių pokyčių masto.
„Nors nauda pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazija, akivaizdi, siūlome apsvarstyti endoskopinę eradikacijos terapiją pacientams, sergantiems žemo laipsnio displazija, prieš tai aiškiai aptarus endoskopinės terapijos riziką ir naudą“, – teigė gairių autorius dr. Tarekas Savvasas, Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos centro vidaus ligų docentas.
„Į pacientą orientuotas požiūris užtikrina bendrą gydymo sprendimų priėmimą, atsižvelgiant tiek į medicininius duomenis, tiek į paciento pageidavimus ir vertybes. Stebėjimas yra pagrįstas pasirinkimas pacientams, kurie labiau vertina žalą ir mažiau – neaiškią naudą, susijusią su sumažėjusiu mirtingumu nuo stemplės vėžio.“
Endoskopinė eradikacijos terapija apima minimaliai invazines procedūras, tokias kaip endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) arba endoskopinė submukozinė disekcija (ESD), po kurios atliekamos abliacijos technikos (deginimas arba užšaldymas).
Svarbiausios vadovo išvados:
- Pacientams, sergantiems žemo laipsnio displazija, gali būti tikslinga pašalinti arba stebėti ląstelių veiklą. Šį sprendimą gydytojai ir pacientai turėtų priimti kartu, aptarę gydymo riziką ir naudą.
- Pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazija, AGA rekomenduoja endoskopinę terapiją, skirtą pašalinti nenormalias ikivėžines ląsteles. Dauguma pacientų, kuriems atliekama endoskopinė eradikacija, gali būti saugiai gydomi EMR, kuri turi mažesnę nepageidaujamų reiškinių riziką.
- Pacientams, kuriems atliekama ESD, gali padidėti susiaurėjimų ir perforacijų rizika. AGA rekomenduoja ESD taikyti pirmiausia pažeidimams, kuriuose įtariamas vėžys, giliau įsiskverbiantis į stemplės sienelę, arba tiems, kuriems EMR nepavyko.
- Pacientus, sergančius Bareto stemple (displazija arba ankstyvos stadijos vėžiu), turėtų gydyti ir stebėti patyrę endoskopuotojai ir patologai, turintys Bareto neoplazijos patirties.
„Turime su pacientais klinikoje pasikalbėti, kol jie atsidurs ant neštuvų endoskopijos skyriuje. Pacientai turi visapusiškai suprasti trumpalaikę ir ilgalaikę riziką ir naudą, kad galėtų priimti sprendimą dėl jiems tinkamiausio gydymo metodo. Šis sprendimas dažnai priklauso nuo asmeninių veiksnių ir vertybių“, – pridūrė gairių autorius dr. Joelis Rubensteinas, Mičigano universiteto Bareto stemplės programos direktorius.
Vadove pateikiamos šios bendros įgyvendinimo rekomendacijos:
- Rūkymas ir nutukimas yra stemplės adenokarcinomos rizikos veiksniai, todėl pacientų konsultavimas mesti rūkyti ir numesti svorio gali padėti pagerinti rezultatus.
- Pacientams, sergantiems Bareto stemple, refliukso kontrolę reikia optimizuoti tiek vartojant vaistus, tiek keičiant gyvenimo būdą.