Baretto stemplė vaikams

Baretto stemplės problema per pusę šimtmečio pritraukia klinikų dėmesį visame pasaulyje. Ši tema buvo išsamiai išnagrinėta ir aprašyta ne mažiau "suaugusiųjų" literatūroje. Pediatrinių leidinių, susijusių su Barretto stemplė, skaičius yra nedidelis. Tai daugiausia dėl egzistavo (ir išlikę) požiūriu, kad Bareto stemplė yra grynai "suaugusiųjų" patologija mirtinas įgyvendinimas vyksta toli už vaikystės. Todėl rimtas šios ligos tyrimas vaikams prasidėjo tik per pastaruosius du dešimtmečius, o pirmieji leidiniai - nuo 80-ųjų pradžios.

Tai ne paslaptis, kad toks didelis susidomėjimas Bareto stemplės problemos yra pirmiausia dėl to, didelė rizika metaplazirovannom (tiesa barretovskom) epitelio stemplės adenokarcinoma (AKP), dažnis kurios yra iš Bareto stemplė buvimas yra 40 kartų geresnis nei, kad gyventojų. Tai leidžia mums teisingai pateikti Baretto stemplę prieš ikiklinikines ligas.

Kazuistiškai žemas dažnis adenokarcinoma vaikams stemplės sukuria iliuziją, kad ši problema yra gydytojų ir chirurgų prerogatyva. Tuo pačiu metu gerai žinoma, kad daugelis įgytų "suaugusiųjų" ligų "kilę iš vaikystės". Šiuo sayaei ieškant galimų ankstyvųjų žymenų Bareto stemplė yra ypatingą reikšmę vaikystėje, ankstyvosiose stadijose ligos, kai tai įmanoma, kvalifikuotai pastatė ambulatorija stebėjimas, kontroliuoti procesą.

Architektūrinis aspektas

Klausimo istorija datuojamas 1950, kai britų chirurgas Normanas R. Barrett (Normanas R. Barrett) paskelbė savo garsiąją darbą «Lėtinis pepsinė opa stemplės ir« ezofagito », kuriame jis aprašė pacientui pepsinė opa, stemplės derinys, įgimta "trumpas stemplės ir stumdomas hiatal išvarža su stemplės susiaurėjimo plėtrai. Iš šio nešiojamojo kompiuterio funkcijų istoriškai patikimiausi pasirodė esąs "trumpas" stemplė, ty iš dalies pakeisti įprastai stemplės epitelio plokščio neorogovevayuschy stulpelio epitelio skrandžio arba žarnyno. Tai buvo šis ženklas, kurį pavadino "Impperra" pasekėjai sindromo pagrindu.

Tolesnių įvykių chronologija iliustruoja sunkų ir siaubingą kelią nuo pradinės Barretto prielaidos iki Baretto stemplės gydymo mūsų laikais.

1953 PRAllison ir ASJohnston paaiškinta, kad stemplės opos atskleidė jie yra formuojami ant cilindrinio epitelio, ir vadinamas juos "opos Barrett." 1957 m. N. R. Barrettas iš naujo apsvarstė savo pirminę stemplės opų atsiradimo hipotezę, leidžiančią įgyti pastarojo charakterį (po gastroezofaginio refliukso). BR Cohen ir kt. 1963 m. Paskelbė tyrimo rezultatus, kuriuose esant stemplei buvo nustatytas cilindrinis epitelis be opų ir pirmą kartą buvo vartojamas terminas "Barretto sindromas". 1975 m. AR, Naef etaL įrodė didelę riziką susirgti stemplės adenokarcinoma Baretto stemplėje.

Vienas iš pirmųjų darbų, skirtų Bareto stemplė vaikams, tyrimas buvo BBDahms et al., Nustatė, kad Bareto stemplė 13% šių vaikų, kurie gavo endoskopija per ezofagito simptomų. "Cooper JMetal". 1987 m. Apibūdino 11 Baretto stemplės atvejų vaikams, kuriems buvo sunkus histologinis ir histocheminis patvirtinimas. Vėliau, 1988 m., RBTudor ir kt. Aprašyta daugiau nei 170 Barretto stemplės vaikų atvejų ir 1989 m. JCHoeffel ir kt. Surasta stemplės adenokarcinoma su Barretto stemplio vaiku.

XX a. Devintajame dešimtmetyje periodiškai buvo publikuotas darbas apie Baretto stemplės problemą vaikams. Yra keletas pasaulio centrų, kuriuose nagrinėjama ši problema: Britų Kolumbijos universitetas (Kanada), "Cam Cam Sebastian" universitetas (Ispanija), keli universitetai JAV, Didžiojoje Britanijoje, Šiaurės Airijoje.

Šiuose leidiniuose manoma, kad Baretto stemplė vaikystėje gali būti tiek įgimta, tiek įgyta, tačiau pagrindinis vaidmuo, kaip nurodo dauguma autorių, priklauso refliukso rūgščiai ir šarmams. Tačiau šiuo požiūriu neaišku, kodėl patologinis virškinimo trakto refliuksas kai kuriais atvejais yra apsunkintas ezofagitu, o kitose - palyginti lengvesniu būdu - Baretto stemplė.

Iš šiuolaikinės ekvivalentu terminas Bareto stemplė skaičius stebina. Pakanka paminėti pagrindinis :. Bareto sindromas, "apatinė dalis epitelio su pamušalu stulpelio epitelio" epitelio Barrett'o metaplazijos Barrettą specializuota žarnyno metaplazija, endobrahiezofagus tt bet jie yra toli nuo pagrindinio aprašymas Barrett ir iš esmės apima tik viena: buvimas kolonų epitelio skrandžio ir / arba plonosiose žarnose apatiniame trečdalyje stemplės, kad displazijos buvimą gali būti linkusiam į stemplės adenokarcinomos vystymosi.

Atsižvelgiant į vaiko amžių, mes manome, kad tikslinga vartoti terminą "barrettovskaya transformacijos" tais atvejais, kai vaikas neturi akivaizdžių požymių "Classic" Bareto stemplė, bet jau yra fragmentiškas arba "polusegmentarnye" sritys metaplazijos stemplės epitelio. Turėdamas tvirtą eponimišką pagrindą, terminas atspindi syvale vykstančių pokyčių esmę etapuose, prieš prasidedant tikram Bareto stempliui. Tačiau jis neturėtų būti naudojamas kaip diagnozė, o tai yra gana ankstyva diagnozė (prieš ligą), palyginti su Baretto stempliu.

Baretto stemplės epidemiologija

Baretto stemplės dažnis dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems simptomine gastroezofaginio refliukso liga (GERD). Suaugusiam žmogui šis rodiklis svyruoja nuo 8 iki 20 proc. Ir turi didelių geografinių ir demografinių svyravimų.

Tokiu būdu, JAV Barrett'o stemplės nustatomas 5-10% pacientų, sergančių simptominės GERD, pacientai, sergantys ženkliai dominuoja barrettovskogo trumpą segmentą stemplės. Europoje Barretto stemplė pasireiškia 1-4% pacientų, kuriems atliekamas endoskopinis tyrimas. Japonijoje šis skaičius neviršija 0,3-0,6%. Tikslūs duomenys apie Afrikos šalių neturi, bet mes žinome, kad juoda gyventojų yra apie 20 kartų mažiau tikėtina, kad kenčia nuo GERL, Bareto stemplės ir stemplės adenokarcinomos nei balta.

Labai svarbu, kad tikrasis Barretto stemplės dažnis būtų daug didesnis, nes endometriumo testas, kuris dažniausiai naudojamas GERD diagnozei, nėra pakankamai jautrus vertinant Barretto metaplaziją. Yra tam tikras "ledkalnio" tipas, kurio povandeninė dalis yra nenustatytas Baretto stemplės atvejis.

Yra duomenų apie didelius Baretto stemplės pasireiškimo skirtumus lyties požiūriu: vyruose vyrauja santykis. Tikras Baretto stemplės dažnis vaikams yra nežinomas. Turimi ir literatūriniai 7-13 proc. Skaičiai yra pervertinti.

Baretto stemplės simptomai

Barretto stemplė neturi konkretaus modelio. Paprastai diagnozę nustato endoskopinės skydliaukės ir histologinių tyrimų rezultatai. Tačiau daugumai Vaikų su Barretto stemplės vaikais būdingi GERD tipiški skundai: rėmuo, raugėjimas, regurgitacija, vienatvė, mažiau disfagija. Kai kurie vaikai turi "drėgnų pagalvių simptomus".

Baretto stemplės simptomai

Baretto ezofagito diagnozė vaikams

Vienas iš pagrindinių būdų diagnozuoti, kuri padeda įtariamo Bareto stemplė yra fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Šis metodas leidžia mums vizualiai įvertinti stemplę ir stemplės-skrandžio perėjimo zoną ir atlikti biopsijos medžiagą histologiniam ir, jei reikia, imunohistocheminio tyrimo atlikimui.

Baretto stemplės diagnozė

Barretto stemplės gydymas

Vaikų, vartojančių Baretto stemplę, gydymo programos dažniausiai sujungia vaistų vartojimą su vaistu ir, kai kuriais atvejais, chirurginiais gydymo metodais. Tokių programų logika yra suprantamas kaip svarbiausias patogenezinis gastroezofaginio refliukso vaidmuo tokiems pacientams. Kitaip tariant, pagrindinė Barretto stemplės ir GERD terapija yra praktiškai identiška.

Kaip Baretto stemplė gydoma vaikams?

[1]