Bosvelija lemia kelio osteoartrito priedą: 39 tyrimų tinklo metaanalizė nustato prioritetus

„Nutrients“ paskelbė 39 atsitiktinių imčių tyrimų (42 palyginimai; 4599 dalyviai) tinklinę metaanalizę, kurioje buvo nagrinėti, kurie maisto papildai iš tikrųjų padeda sergant kelio osteoartritu (kelio OA). Palyginime buvo įtraukti 7 populiarūs papildai: bosvelija, kurkuminas, kolagenas, krilių aliejus (ω - 3), imbieras, vitaminas D ir kiaušinio lukšto membrana. Rezultatas: bosvelija užtikrintai pranoko kitus pagal skausmą ir sustingimą; pagal funkciją trys geriausi papildai buvo bosvelija, krilių aliejus ir kurkuminas. Nė vienas iš papildų nepadidino šalutinio poveikio dažnio, palyginti su placebu.

Fonas

Kelio osteoartritas yra viena iš pagrindinių lėtinio skausmo ir negalios priežasčių visame pasaulyje, o GBD duomenimis, 2020 m. jo paplitimas visuose regionuose viršijo 5,5 % gyventojų.

• Ką teigia pagrindinės gairės. OARSI ir ACR sutaria: gydymo pagrindas yra pacientų švietimas, mankšta, svorio metimas, vietinio/geriamojo vartojimo NVNU; yra mažai įrodymų apie papildų naudą ir jie nėra įtraukti į griežtas rekomendacijas. Atsižvelgiant į tai, pacientai vis dar nori „švelnių“ skausmo/sąstingio malšinimo priemonių.
• Kodėl reikalinga tinklinė metaanalizė? Tiesioginių „dvikovų“ tarp maisto papildų beveik nėra – iš esmės kiekvienas buvo lyginamas su placebu. Tinklinė metaanalizė leidžia netiesiogiai įvertinti variantus (per SUCRA rodiklį) ir suprasti, kuris iš jų turi didesnę tikimybę būti „geriausiu“, net ir neatlikus tiesioginių tyrimų. Būtent toks metodas ir buvo naudojamas naujame darbe.
• Ekstraktų heterogeniškumas yra opi tema. „Natūralūs“ produktai skiriasi savo žaliavomis, standartizavimu ir dozėmis (pvz., bosvelija turi bosvelijų rūgščių profilį; kurkuminas turi biologiškai prieinamų formų ir piperino priedų; kolagenas turi hidrolizės tipą / laipsnį; kiaušinio membrana turi gryninimo technologiją). Tai paaiškina rezultatų sklaidą atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose (RCT) ir agregavimo poreikį tinklo modelių lygmeniu.
• Didelis „placebo triukšmas“ sergant osteoartritu – kodėl svarbu į tai atsižvelgti. OA tyrimuose iki pusės ar daugiau skausmo sumažėjimo galima priskirti placebo poveikiui, ir tai nuspėjamai susiję su pradiniu simptomų intensyvumu ir kintamumu; todėl atskirus nedidelius atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT) lengva „iškreipti“. Tinklo metaanalizė padeda išlyginti šį triukšmą. j
• Ką priduria naujas straipsnis: autoriai, remdamiesi 39 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) duomenimis, palygino septynis populiarius maisto papildus (bosveliją, kurkuminą, kolageną, krilių aliejų, imbierą, vitaminą D, kiaušinėlio membraną) ir nustatė bendrą veiksmingumo hierarchiją pagal skausmą, sustingimą ir funkciją – tai naudingas „radaras“ praktikai ir planuojant būsimus tiesioginius tyrimus.

Kas buvo žinoma prieš peržiūrą (smūgiai į pagrindines pozicijas)

1. Bosvelija: metaanalizės ir neseniai atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė skausmo / sustingimo sumažėjimą ir gerą toleravimą – tai nuoseklus signalas, tačiau priklauso nuo ekstrakto standartizacijos.
2. Kurkuminas: Apskritai, vidutinis simptomų pagerėjimas, geras saugumo profilis; veiksmingumas priklauso nuo farmacinės formos ir dozės.
3. Krilių aliejus (omega-3): atskiri tyrimai davė teigiamų signalų, tačiau didelis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT JAMA 2024) su pacientais, kenčiančiais nuo stipraus skausmo ir sinovito, nepatvirtino naudos, palyginti su placebu, po 24 savaičių.
4. Kolageno peptidai: metaanalizės rodo skausmo sumažėjimą, palyginti su placebu, nors įrodymų kokybė yra nevienoda.
5. Kiaušinio lukšto membrana: sisteminės apžvalgos rodo skausmo / sustingimo sumažėjimą, tačiau tyrimų atlikta nedaug.
6. Vitaminas D: be trūkumo, silpnai veiksmingas kaip analgetikas osteoartritui (OA) gydyti; vartojimas pateisinamas esant kitoms indikacijoms (kaulams). Gairėse jo nerekomenduojama vartoti OA simptomams gydyti.

Kaip jie ieškojo ir lygino

Autoriai atrinko atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT) iš „PubMed“ / „Embase“ / „Cochrane“ duomenų bazių iki 2024 m. gruodžio mėn., naudodami PRISMA; į juos buvo įtraukti suaugusieji, kuriems buvo diagnozuotas kelio sąnario osteoartritas, o vienas iš papildų buvo lyginamas su placebu. Pagrindiniai vertinamieji rodikliai buvo WOMAC (skausmas / sustingimas / funkcija) ir VAS (skausmas), o antrinis vertinamasis rodiklis – nepageidaujami reiškiniai. Reitingavimui buvo naudojama Bajeso tinklo metaanalizė ir SUCRA (tikimybė būti „geriausiu“) balas. Tinklas buvo „nuosėtas žvaigždėmis“ (beveik visi rezultatai palyginti su placebu, tiesioginių palyginamųjų rezultatų buvo nedaug).

Pagrindiniai rezultatai

• Skausmas (WOMAC): tik bosvelija reikšmingai sumažino skausmą: vidutinis skirtumas (MD) -10,58 (95 % PI -14,78…-6,45), palyginti su placebu. Kurkuminas, imbieras, vit. D, krilių aliejus, kiaušinio membrana ir kolagenas buvo vizualiai „geresni“ nei placebas, bet be griežtos reikšmės. Pagal SUCRA: bosvelija 0,981 → kurkuminas 0,663 → imbieras 0,503… (žemiau - vit. D, kriliai, kiaušinio membrana, kolagenas).
• Standumas (WOMAC): Bosvelija vėl aiškiai pirmavo: MD -9,47 (-12,74…-6,39); pagal SUCRA - 0,997, po to krilių aliejus (0,553) ir imbieras (0,537).
• Funkcija (WOMAC): reikšmingą pagerėjimą parodė krilių aliejus (MD -14,01), bosvelija (-14,00) ir kurkuminas (-9,96); pagal SUCRA duomenis, lyderiai buvo bosvelija 0,842 ir krilis 0,808.
• Skausmas pagal VAS: reikšmingas bosvelijos (MD -17,26), kolageno (-16,65), kurkumino (-12,34) ir imbiero (-11,89) sumažėjimas. VAS dažnai matuojamas mm (0–100); tokie pokyčiai atitinka maždaug -1,2…-1,7 balo skalėje nuo 0 iki 10, t. y. kliniškai pastebimi. Pagal SUCRA, lyderiai buvo: bosvelija (0,803) ir kolagenas (0,766).

Praktinis pritaikymas: jei rinktumėmės vieną papildą, turintį geriausią įrodymų pusiausvyrą, tai būtų bosvelija ( bosvelijos dervos ekstraktai). Kalbant apie funkciją, krilių aliejus ir kurkuminas taip pat atrodo įtikinamai; kolagenas taip pat reikšmingai prisidėjo prie VAS skausmo.

O kaip dėl saugumo?

41 straipsnyje, kuriuose buvo pranešta apie nepageidaujamus reiškinius, joks papildas nepadidino jų dažnio, palyginti su placebu. Ataskaitų teikimas buvo nevienodas, tik 5 tyrimai tiesiogiai susiejo konkrečius nusiskundimus su intervencija. Pavyzdžiai: reta hiperkalcemija vartojant dideles vitamino D dozes; izoliuota dispepsija/rėmuo vartojant imbierus; bėrimas/niežėjimas kiaušialąstės membranos kontrolėje. Autorių išvada: bendras saugumas buvo tinkamas, tačiau standartizuotas ataskaitų teikimas buvo labai reikalingas.

Kodėl Boswellia yra svarbiausia

Bosvelijos rūgštys pasižymi priešuždegiminiu poveikiu (slopina 5-lipoksigenazę, mažina citokinus), kuris logiškai „paveikia“ OA skausmo ir uždegimo komponentą. Tinklo modelis parodė, kad būtent skausmo ir sustingimo srityje bosvelija turi didžiausią tikimybę būti geriausia.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Įvairūs ekstraktai ir dozės. Formulės ir dozės labai skyrėsi (nuo 4 savaičių iki 36 mėnesių gydymo), todėl sunku pasakyti, „kiek mg ir koks prekės ženklas“ yra optimalus.
• Nedaug „tiesioginių dvikovų“. Tinklas dažniausiai yra „adityvusis ir placebo“, todėl reitingavimas remiasi netiesioginiais palyginimais. Reikalingi „tiesioginiai“ atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT).
• Šališkumo rizika yra vidutinė. Kai kurios sritys (paskirstymas, aklas vertinimas, atrankinis ataskaitų teikimas) pažymėtos kaip „neaišku“. Finansavimas publikacijose dažnai nebuvo nurodytas.

Ką tai keičia pacientui?

• Bosveliją galima svarstyti kaip priedą prie pagrindinės nemedikamentinės terapijos (svorio kontrolės, mankštos, kineziterapijos); funkcionalumui gerinti – krilių aliejų; skausmui malšinti – kurkuminą/kolageną. Aptarkite su gydytoju, atsižvelgdami į vaistus (pvz., antikoaguliantus, NVNU) ir gretutines ligas.
• Nesitikėkite „stebuklo“: poveikis yra vidutinio sunkumo, bet kliniškai pastebimas, ypač kalbant apie skausmą (atitinka -1–2 balus pagal 0–10 skalę).
• Vitaminas D: Jis nebuvo puikus skausmą malšinantis vaistas nuo osteoartrito; jo vartojimo indikacijos yra trūkumas ir kaulų sveikata, o ne artritinis skausmas.

Šaltinis: Zhang Y. ir kt. Maisto papildų lyginamasis veiksmingumas gydant kelio osteoartritą: tinklinė metaanalizė. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547