Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Osteoartritas atsiranda dėl daugelio genetinių ir aplinkos (įskaitant trauminius) veiksnių sąveikos. Būtent osteoartrito rizikos veiksnių analizė įvairiose vietose prisidėjo prie ligos heterogeniškumo koncepcijos atsiradimo. Taigi, nustatyti aiškūs koksartrozės ir gonartrozės rizikos veiksnių skirtumai: klubo sąnarių osteoartrito atveju nėra lyčių skirtumų, jis retai diagnozuojamas mongoloidų rasės atstovams ir dažnai derinamas su įgimtais vystymosi defektais; gonartrozė dažniau pasitaiko juodaodžių rasės moterims nei baltaodžių rasės atstovams, joms būdingas ankstesnis sąnarių trauminis pažeidimas. Yra įrodymų, kad kelio sąnarių girnelės ir šlaunikaulio srities osteoartrito rizikos veiksnių grupė skiriasi nuo medialinio blauzdikaulio ir šlaunikaulio srities pažeidimo rizikos veiksnių – pirmasis tipas susijęs su osteoartrito šeimos istorija ir rankų mazginių pažeidimų buvimu, antrasis iš dalies susijęs su nutukimu ir ankstesnėmis chirurginėmis intervencijomis kelio sąnaryje.

Lytis vaidina svarbų vaidmenį osteoartrito vystymuisi – moterims didesnė tikimybė susirgti daugelio lokalizacijų osteoartritu. Suomijos tyrimo, kuriame dalyvavo 6647 ūkininkai, rezultatai parodė, kad moteriškoji lytis yra nepriklausomas gonartrozės išsivystymo predisponuojantis veiksnys. 29 epidemiologinių kelio ir klubo sąnarių osteoartrito tyrimų, atliktų 14 šalių, apžvalgos duomenys rodo, kad klubo sąnarių osteoartritas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims; kelio sąnariai dažniau pažeidžiami moterims, ypač vyresnėms nei 45 metų amžiaus. Tačiau daugumoje kitų tyrimų pastebimas didelis koksartrozės dažnis moterims. Sergant rankų sąnarių osteoartritu, moterims iki 60 metų pastebimas spartus sergamumo padidėjimas, po to šios lokalizacijos osteoartrito dažnis reikšmingai nekinta; vyrams stebimas lėtesnis sergamumo padidėjimas, kuris tęsiasi 7–8 gyvenimo dešimtmetį. Tarp vyrų ir moterų nustatyti monoosteoartrozės, oligoosteoartrozės ir generalizuotos (poli)osteoartrozės paplitimo skirtumai.

Osteoartrito rizikos veiksniai

Genetinis	lytis (moteris) II tipo kolageno geno paveldima patologija II tipo kolageno geno mutacija kitos paveldimos kaulų ir sąnarių ligos rasinė / etninė kilmė
Ne genetinis	senatvė antsvorio sumažėjęs moteriškų lytinių hormonų kiekis (pavyzdžiui, po menopauzės) kaulų ir sąnarių deformacijos sąnarių operacijų (pvz., meniskektomijos) istorija
Egzogeninis	profesinė veikla sąnario trauma sportinė veikla

Šie požymiai rodo, kad endokrininiai veiksniai atlieka tam tikrą vaidmenį osteoartrito atveju. Iš tiesų, daugelio tyrimų, ypač su osteoartrito gyvūnų modeliais, rezultatai rodo, kad lytiniai hormonai gali modifikuoti metabolizmą kremzlės audinyje. Estrogenų receptorių rasta daugelio gyvūnų rūšių sąnarinėje kremzlėje. JAP Da Silva ir kt. (1994 m.) tyrime pastebėta, kad ovariektomija padidina destruktyvių procesų greitį gyvūnų kremzlėje. Osteoartrito gyvūnų modeliai parodė, kad estradiolis gali slopinti proteoglikanų sintezę. Suprafiziologinės estradiolio dozės padidina kremzlės „skaidymo“ greitį, kurį blokavo antiestrogenas tamoksifenas. Triušiams po ovariektomijos, gavusiems dideles estrogenų dozes, išsivystė sąnarinės kremzlės plonėjimas ir irimas, t. y. pokyčiai, būdingi žmogaus osteoartritui.

Taip pat yra epidemiologinių įrodymų, kad lytiniai hormonai, pirmiausia estrogenai, yra susiję su osteoartrito vystymusi. Tai didesnis osteoartrito dažnis moterims, kuris padidėja menopauzės metu, ir išplitusio osteoartrito ryšys su tokiais veiksniais kaip ginekologinė chirurgija, kaulų masė ir nutukimas, kurie gali atspindėti endogeninių lytinių hormonų poveikį. Pasak TD Spector ir GC Champion (1989), moterys, kurioms yra estrogenų perteklius, yra linkusios sirgti generalizuota osteoartritu.

Be to, remiantis „antagonistiniu“ ryšiu tarp osteoporozės ir osteoartrito bei padidėjusia osteoartrito rizika esant nutukimui, siūlomas galimas estrogenų vaidmuo osteoartrito patogenezėje. Estrogenai reguliuoja kaulų metabolizmą, jų trūkumas sukelia kaulų mineralinio komponento mažėjimą moterims prieš ir po menopauzės; didelis kaulų mineralinis tankis (KMT) po menopauzės laikotarpiu gali rodyti ilgalaikį estrogenų pertekliaus išsilaikymą. Moterims po menopauzės, sergančioms gonartritu, koksartroze, plaštakos sąnarių osteoartritu ir poliosteoartroze, padidėja kaulų tankis, kurio nesukelia nutukimas ar lėtesnis kaulinio audinio nykimas moterims, sergančioms osteoartritu menopauzės metu. Esant dideliam kaulų tankiui, sąnarinė kremzlė gali atlaikyti padidėjusią mechaninę apkrovą.

Nutukimas taip pat buvo susijęs su didesniu endogeninių estrogenų kiekiu po menopauzės. Nutukimas padidina kelių, klubų ir rankų osteoartrito išsivystymo riziką moterims, tačiau ar tai lemia mechaninis per didelio kūno svorio poveikis kremzlei, didesnis estrogenų kiekis ar kiti sisteminiai veiksniai, kol kas nežinoma.

Tyrimais, kuriais buvo tiriami osteoartrito rizikos veiksniai moterims, vartojančioms estrogenų pakaitinę terapiją (PHT), gauti tam tikri įrodymai apie ryšį tarp moteriškų lytinių hormonų ir osteoartrito. Įrodyta, kad PHT sumažina gonartrozės ir koksartrozės išsivystymo riziką. Moterims, vartojančioms PHT 8 metus, pastebėtas osteoartrito progresavimo sulėtėjimas. Kadangi PHT mažina kaulų metabolizmą, galima daryti prielaidą, kad estrogenai prisideda prie osteoartrito stabilizavimo, sulėtindami subchondrinio kaulo remodeliaciją.

Estrogenų vaidmuo osteoartrito vystymesi greičiausiai pasireiškia per jų įtaką uždegiminiams ir anaboliniams citokinams, kurie savo ruožtu veikia kremzlės metabolizmą. Estrogenų poveikis kaulams, matyt, iš dalies susijęs su interleukinu-1 (IL-1), IL-6, naviko nekrozės faktoriumi α (TNF-α). Estrogenų receptoriai randami sąnarinėje kremzlėje, o IL-1 ir IL-6 greičiausiai gali tarpininkauti estrogenų poveikiui jos metabolizmui. Insuliną primenantis augimo faktorius 1 (IGF-1) ir transformuojantis augimo faktorius beta (TGF-beta) dalyvauja kremzlės matricos sintezėje ir atstatyme, o estrogenai tikriausiai turi sudėtingą poveikį augimo faktoriams.

Apskritai įrodymai apie osteoartrito ryšį su veiksniais, susijusiais su lytinių hormonų poveikiu moterims, yra prieštaringi. Gali būti, kad estrogenai turi skirtingą poveikį priklausomai nuo menopauzės laiko ir osteoartrito stadijos.

Svarbus genetinis osteoartrito rizikos veiksnys yra paveldima arba įgyta II tipo prokolageno geno (pagrindinio hialininės kremzlės kolageno) COL ₂ A _b, esančio 12 chromosomoje, mutacija. Ankstyviausi genetinio ryšio tarp ankstyvojo osteoartrito fenotipo ir COL ₂ A aprašymai siekia praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigą ir dešimtojo dešimtmečio pradžią. Viename iš jų buvo aprašyta COL ₂ A mutacija giminaičiams, sergantiems ankstyvuoju osteoartritu, kuri pasireiškė aminorūgšties arginino pakeitimu cisteinu 519 pozicijoje II tipo kolageno molekulėje. Iki šiol panaši mutacija aprašyta dar 4 šeimose. CJ Williams ir kt. (1995) atrado kitą COL ₂ A mutaciją! Šeimoje, kurios nariams išsivystė ankstyvasis osteoartritas, 75 pozicijoje buvo arginino pakeitimas cisteinu. Autoriai pažymi, kad osteoartrito fenotipas šioje šeimoje skiriasi nuo šeimų, kurių nariams 519 pozicijoje išsivystė arginino pakeitimas cisteinu. JF Bleasel ir kt. (1995) aptiko tą pačią COL ₂ A mutaciją kitoje šeimoje. Be aukščiau aprašytų, šeimose, kurių nariams išsivystė ankstyvas osteoartritas, aptinkamos ir kitos COL ₂ A mutacijos: glicino pakeitimas serinu 976 pozicijoje, 493 pozicijoje.

Paveldimas polinkis dažniau pasireiškia sergant generalizuota osteoartrito forma (GOA). J. H. Kellgren ir kt. (1963) nustatė Bouchardo ir Heberdeno mazgus 36 % vyriškos lyties ir 49 % moteriškos lyties giminaičių, sergančių generalizuota osteoartrito forma; bendroje populiacijoje šie skaičiai buvo atitinkamai 17 ir 26 %. Sergantiesiems generalizuota osteoartrito forma dažniau aptinkamas HLA Al B8 haplotipas ir α,-antitripsino MZ forma. TD Spector ir kt. (1996), tyrinėdami paveldimumo įtaką mazginės ligos formos atsiradimui dvyniams, taip pat atkreipė dėmesį į tam tikrą genetinių veiksnių vaidmenį šios osteoartrito formos vystymesi.

Didelėse šeimose, sergančiose generalizuotu osteoartritu, sąsajų analizė parodė osteoartrito ir II tipo prokolageno geno alelio (COL2A) bendrą paveldėjimą _. Šis alelis buvo klonuotas ir nustatyta, kad jame yra viena mutacija 519 pozicijoje pirmoje kolageno grandinėje, kuri buvo visiems paveiktiems šeimos nariams, bet ne sveikiems asmenims. Pirminis generalizuotas osteoartritas yra heterogeniškas sutrikimas ir gali būti susijęs su mutacijomis kituose genuose. Naujausi II tipo kolageno, kremzlės matricos baltymo ir jungiamojo baltymo genų polimorfinių žymenų tyrimai 38 brolių ir seserų porose nepatvirtino hipotezės apie jų ryšį su osteoartrito jautrumo lokusais. Tikriausiai tik nedidelę atvejų dalį galima paaiškinti šiuo genetiniu sutrikimu.

Populiacijos tyrimai rodo, kad rasė/etninė priklausomybė gali būti svarbi osteoartrito vystymuisi, tačiau autoriai dažnai pateikia prieštaringus duomenis. Taigi, pasak J. J. Andersono ir D. T. Felsono (1988), afroamerikietėms moterims kelio osteoartritas yra dažnesnis nei baltaodėms; autoriai nerado jokių rasinių skirtumų sergant koksartritu. Minėta 29 epidemiologinių tyrimų, atliktų 14 šalių, apžvalga rodo, kad baltaodžiams koksartrozės radiologiniai požymiai yra dažnesni nei ne baltaodžiams; tačiau gonartrozės paplitimas abiejose populiacijose buvo vienodas.

Osteoartrito paplitimas tarp skirtingų etninių / rasinių grupių

Etninė / rasinė grupė	Amžius, metai	OA paplitimas, %
		Moterys	Vyrai
Anglai	>35	70	69
Amerikiečiai yra Kaukazo rasės atstovai	>40	44	43
Aliaskos eskimai	>40	24	22
Jamaikos kaimo gyventojai	35–64	62	54
Šiaurės Amerikos Pima indėnai	>30	74	56
Šiaurės Amerikos juodakojų indėnai	>30	74	61
Pietų Afrikos gyventojai yra negroidų rasės atstovai	>35	53	60
Vidutiniškai 17 populiacijų	>35	60	60

Nors osteoartritas daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones, o jo paplitimas tarp jaunesnių nei 45–50 metų amžiaus žmonių yra itin mažas, jo negalima vadinti neišvengiama senėjimo pasekme. Rankų, klubų ir kelių sąnarių osteoartrito paplitimas smarkiai padidėja tarp 50–80 metų vyrų ir moterų. Tačiau priežastys, kodėl amžius yra vienas iš reikšmingų osteoartrozės rizikos veiksnių, nėra aiškios. Gali būti, kad, viena vertus, žmogaus chondrocitai senėjimo procese praranda gebėjimą papildyti ar atkurti sąnarinės kremzlės matricą, „prarastą“ dėl pažeidimo ar įprastos (šiam amžiui) medžiagų apykaitos, ir dėl to išsivysto matricos komponentų trūkumas (kaip osteoporozės atveju). Kita vertus, kremzlės matrica senatvėje gali tapti jautresnė normalioms kaupiamosioms mikrotraumoms, o ląstelių atstatomieji mechanizmai negali kompensuoti šio padidėjusio jautrumo. Abiem atvejais yra neatitikimas tarp išorinės aplinkos įtakos sąnarinei kremzlei ir chondrocitų ar matricos gebėjimo reaguoti į šiuos poveikius. Nors laikas nuo pirminių sąnarių pokyčių atsiradimo iki osteoartrito simptomų ir radiologinių požymių atsiradimo skiriasi, jis paprastai matuojamas metais ir dešimtmečiais. Tuo pačiu metu osteoartrito progresavimo greitis atskiriems pacientams skiriasi net toje pačioje amžiaus grupėje ir esant tai pačiai ligos lokalizacijai. Tai rodo, kad osteoartrito vystymuisi įtakos turi tokie veiksniai kaip genetinis polinkis, fizinio aktyvumo lygis, sąnarių skirtumai ir kt.

Pasak L. Buratti ir kt. (1995), klubo, kelio ir plaštakos sąnarių osteoartrozės dažnis didėja su amžiumi, tačiau kaklo stuburo osteoartrozės dažnis mažėja. Be to, vyresnio amžiaus grupėse stebimas osteoartrozės pažeistų sąnarių skaičiaus padidėjimas.

Osteoartrozės pažeistų sąnarių skaičius skirtingose amžiaus grupėse (pagal Ciocci A, 1996, su pokyčiais)

Amžius, metai	Pacientų skaičius, %
	Monoartrozė	Oligoartrozė	Generalizuotas osteoartritas
<50	54,8	33,9	11.3
51–60	56,5	34	9,5
61–70	38,2	45,3	16,5
>70	19.4	20	60,6

Nors senėjimo įtaka osteoartrito progresavimui yra visuotinai pripažįstama, atlikta palyginti nedaug tyrimų, kuriuose nagrinėjamas senėjimo poveikis osteoartrito progresavimui. Viename iš jų daugumai pacientų, sergančių osteoartritu (60 % tirtų kelio sąnarių), per 11 stebėjimo metų, remiantis Kellgren ir Lawrence duomenimis, nebuvo jokių radiologinių pokyčių, o 33 % pacientų pokyčiai buvo tik nedideli. Taigi, osteoartrito progresavimas ne visada yra neišvengiamas procesas ir tikriausiai priklauso nuo skirtingo sąnarių audinių gebėjimo atsistatyti ir suirti po traumos.

Populiacijos tyrimai aiškiai nustatė, kad antsvorio turintiems žmonėms yra didesnė gonartrozės išsivystymo rizika. Didžiausia osteoartrito išsivystymo rizika yra žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra > 25 (Ligų kontrolės centrai). NHANES-1 tyrimas parodė, kad nutukusios moterys, kurių KMI yra didesnis nei 30, bet mažesnis nei 35, turėjo 4 kartus didesnę osteoartrito išsivystymo riziką, palyginti su moterimis, kurių KMI yra 25. Vyrams, turintiems tokį patį antsvorį, rizika padidėjo 4,8 karto, palyginti su vyrais, kurių kūno svoris normalus. Nustatytas reikšmingas tiesioginis ryšys tarp KMI ir gonartrozės abiejų lyčių asmenims: kiekvieniems 5 KMI vienetams santykinis ryšio su kelio osteoartritu santykis (95 % patikimumo intervalai) buvo 2,1 (1,7; 2,58) vyrams ir 2,2 (1,95; 2,5) moterims. Šie duomenys panašūs į kitų tyrimų rezultatus. Pasak T. MacAlinden ir kt. (1996 m.) atlikto tyrimo duomenimis, per didelis kūno svoris buvo susijęs su abiejų kelio sąnario dalių – blauzdikaulio ir šlaunikaulio – osteoartritu. Autoriai teigė, kad kūno svoris padidėjo išsivysčius osteoartritui dėl riboto fizinio aktyvumo. Tačiau yra įrodymų, kad esant per dideliam kūno svoriui 37 metų amžiaus asmenims, kai osteoartritas yra itin retas, kelio osteoartrito išsivystymo rizika iki 70 metų padidėja. Perspektyvinio populiacijos tyrimo ir pakartotinių radiologinių stebėjimų rezultatai suteikė pagrindo teigti, kad per didelis kūno svoris asmenims, nesergantiems osteoartritu, yra galimas kelio osteoartrito rizikos veiksnys ateityje.

Esant per dideliam kūno svoriui, ne tik kelio sąnarių osteoartrito išsivystymo rizika yra didelė, bet, kaip parodė ilgalaikiai stebėjimai, taip pat yra didelė ligos progresavimo, o moterims – abipusio osteoartrito išsivystymo rizika.

MA Davis ir kt. (1989) tyrė antsvorio ir radiologiškai diagnozuoto vienpusio/dvipusio kelio osteoartrito ryšį. NHAINS-1 tyrime dalyvavo 3885 asmenys nuo 45 iki 74 metų amžiaus, iš kurių 226 (4,9 %) sirgo dvipuse ir 75 (1,8 %) vienpuse gonartrito forma; KMI didesnis nei 30 buvo nustatytas 65 % pacientų, sergančių dvipuse gonartrito forma, 37,4 % – dešiniojo kelio sąnario osteoartritu, 43,3 % – kairiojo kelio sąnario osteoartritu ir 17,7 % sveikų asmenų. Antsvorio ir dvipusio gonartrozės ryšio santykinis santykis (95 % patikimumo intervalai) buvo 6,58 (4,71; 9,18), o sergant dešiniojo ir kairiojo kelio osteoartritu – atitinkamai 3,26 (1,55; 7,29) ir 2,35 (0,96; 5,75).

MA Davis ir kt. (1990) tyrė antsvorio ir gonartrozės ryšį su poodinio riebalinio audinio (PPA) pasiskirstymu 45–74 metų amžiaus asmenims, dalyvavusiems NHAINS-I tyrime. Centrinis poodinio riebalinio audinio pasiskirstymas buvo nustatytas matuojant odos raukšlės storį žemiau mentės kampo, o periferinis pasiskirstymas – matuojant raukšlę peties tricepso raumens srityje. Autoriai nerado ryšio tarp atitinkamų odos raukšlių storio ir vienpusės/dvipusės kelio sąnarių osteoartrito buvimo, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus, rasės ar KMI. Tačiau ryšys tarp KMI ir dvipusės gonartrozės buvo stiprus tiek vyrams, tiek moterims, o vienpusės gonartrozes atveju – tik vyrams.

MS Hochberg ir kt. (1995) tyrė poodinių riebalų pasiskirstymo ir poodinių riebalų procentinės dalies ryšį 465 baltaodžių vyrų ir 275 moterų, dalyvavusių Baltimorės išilginiame senėjimo tyrime, ir 169 vyrų bei 99 moterų, kurioms radiologiškai diagnozuotas osteoartritas, grupėje. Poodinių riebalų pasiskirstymas buvo nustatytas naudojant riešo ir šlaunies apimties santykį, o poodinių riebalų procentinė dalis buvo apskaičiuota naudojant standartinę lygtį, apimančią tokius parametrus kaip mentės, pilvo ir tricepso peties raumens kampo raukšlių storis. Kaip ir tikėtasi, KMI buvo stipriai susijęs su gonartrozės buvimu abiejų lyčių asmenims. Tačiau tyrimo autoriai nerado ryšio tarp radiologiškai diagnozuoto kelio osteoartrito ir poodinių riebalų pasiskirstymo (centrinio/periferinio) ar poodinių riebalų procentinės dalies.

K. Martin ir kt. (1997), Davis MA ir kt. (1988) tyrimai parodė, kad nutukimo atveju kelio sąnarių osteoartrito atsiradimui įtakos turi mechaniniai, o ne metaboliniai veiksniai.

Antsvorio turintiems asmenims yra didesnė klubo sąnarių osteoartrito išsivystymo rizika, nors šis ryšys nėra toks stiprus kaip gonartrozei. Tokių tyrimų rezultatai yra prieštaringi. Pažymima, kad tokie asmenys yra linkę į dvišalį, o ne vienpusį klubo sąnarių osteoartritą.

Remiantis perspektyviniais (23 metų) stebėjimais, per didelis kūno svoris taip pat susijęs su didesne rankų sąnarių osteoartrito išsivystymo rizika. Londone atlikti dvynių tyrimai taip pat atskleidė ryšį tarp per didelio kūno svorio ir pirmojo piršto riešo-metakarpinio sąnario osteoartrito.

Ryšį tarp antsvorio ir osteoartrito galima paaiškinti padidėjusia sąnarių apkrova, kuri sukelia mechaninį kremzlės „irimą“, o tai savo ruožtu veda prie osteoartrito vystymosi. Tačiau šis paaiškinimas taikytinas tik kelio ir klubo sąnarių osteoartritui, bet ne rankų sąnarių osteoartritui. Taip pat gali būti, kad nutukusiems asmenims yra dar nežinomas veiksnys, kuris pagreitina kremzlės „irimą“ ir prisideda prie ligos vystymosi. Be to, nutukę žmonės turi didesnį kaulų mineralinį tankį (KMT), kuris taip pat laikomas osteoartrito rizikos veiksniu.

Framinghamo tyrime pacientai buvo tiriami kas 2 metus 40 metų ir nustatyta, kad svorio padidėjimas yra vienas iš rizikos veiksnių, lemiančių atvirą kelio osteoartritą moterims, o 5 kg svorio sumažėjimas moterims, kurių KMI yra 25 (t. y. didesnis nei vidutinis), 50 % sumažina osteoartrito išsivystymo riziką.

Moterims, kurių KMI yra mažesnis už vidutinį, nei svorio padidėjimas, nei svorio kritimas reikšmingai nepaveikė ligos išsivystymo rizikos. Todėl nutukimas yra svarbus kelio, klubo ir plaštakos osteoartrito rizikos veiksnys, ir šiems pacientams taip pat yra didelė ligos progresavimo rizika. Svorio metimas gali užkirsti kelią ligai, ypač kelio osteoartritui.

Pasak KD Brandt ir kt. (1986), maždaug 80 % visų idiopatinio klubo osteoartrito atvejų yra susiję su neatpažintais vystymosi defektais, tokiais kaip displazija ir subluksacija. Tuo pačiu metu šių vystymosi anomalijų dažnis aiškiai nepaaiškina didelio klubo osteoartrito paplitimo Europoje ir JAV.

Yra tvirtų įrodymų, siejančių profesinius veiksnius su osteoartrito išsivystymu, o per didelis tam tikrų sąnarių krūvis yra susijęs su padidėjusia šių sąnarių osteoartrito išsivystymo rizika. Rizikos grupei priklauso kalnakasiai (kelių ir juosmens slankstelių osteoartritas), dokininkai ir laivų statyklų darbininkai (kelių ir riešų osteoartritas), medvilnės rinkėjai ir malūnų darbininkai (atskirų riešų sąnarių osteoartritas), pneumatinių įrankių operatoriai (alkūnės ir riešo osteoartritas), dažytojai ir betonuotojai (kelių osteoartritas) ir ūkininkai (klubų osteoartritas).

Profesionalus sportas (futbolas, lengvoji atletika ir kt.) yra susijęs su didele osteoartrito išsivystymo rizika. Asmenims, kurie profesionaliai neužsiima fizine kultūra, kelio ir klubo sąnarių osteoartrito išsivystymo rizika nesiskiria nuo bendros populiacijos.

Labai svarbus osteoartrito rizikos veiksnys yra sąnario trauma/pažeidimas. Kelio sąnario trauma (ypač priekinio kryžminio raiščio) yra susijusi su didele kelio osteoartrito išsivystymo rizika profesionaliems futbolininkams.

MA Davis ir kt. (1989) aukščiau aprašytame NHAINS-I tyrime tyrė kelio traumos ir vienpusio/dvipusio radiologiškai patvirtinto kelio osteoartrito ryšį. Dešiniojo kelio trauma buvo aprašyta 5,8 % tiriamųjų, sergančių dvipusiu kelio osteoartritu, 15,8 % iš 37 tiriamųjų, sergančių dešiniojo kelio osteoartritu, ir 1,5 % kontrolinės grupės, o kairiojo kelio trauma buvo aprašyta 4,6 % tiriamųjų, sergančių dvipusiais pažeidimais, 27 % tiriamųjų, sergančių kairiojo kelio osteoartritu, ir 1,8 % kontrolinės grupės. Gautų duomenų statistinė analizė parodė, kad kelio sąnario pažeidimo ir dvipusio gonartrozės ryšio santykinis santykis (95 % patikimumo intervalai) buvo 3,51 (1,8; 6,83), dešiniojo gonartrozės – 16,3 (6,5; 40,9), o kairiojo gonartrozės – 10,9 (3,72–31,93).

S. Terreg ir MC Hochberg (1993) tyrė klubo traumos ir radiologiškai patvirtintos koksartrozės ryšį, kuriame dalyvavo 2359 asmenys nuo 55 iki 74 metų amžiaus, dalyvavę NHAINS-I tyrime; iš jų tik 73 (3,1 %) buvo diagnozuotas vieno ar abiejų klubo sąnarių osteoartritas. Statistinė analizė atskleidė reikšmingą ryšį tarp klubo traumos anamnezės ir koksartrozės (santykinis santykis (95 % patikimumo intervalai) - 7,84 (2,11; 29,1). Analizuodami ryšį tarp klubo traumos ir vienpusio/dviejų pusių pažeidimo, autoriai nustatė ryškesnį ryšį su vienpuse (santykinis santykis (95 % patikimumo intervalai) - 24,2 (3,84; 153)) nei su dvipuse koksartroze (santykinis santykis (95 % patikimumo intervalai) - 4,17 (0,5; 34,7). Taigi, klubo ir kelio traumos yra svarbus koksartrozės ir gonartrozės, ypač vienpusės, išsivystymo rizikos veiksnys.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, KD Brandt (2000) nurodo periartikulinių raumenų silpnumą kaip gonartrozės išsivystymo rizikos veiksnį.

Sergant kelio sąnarių osteoartritu, dažnai nustatomas keturgalvio šlaunikaulio raumens silpnumas, kuris dažniausiai susijęs su atrofija dėl pažeistos galūnės judesių apribojimo. Tačiau šio raumens silpnumas nustatomas ir pacientams, sergantiems latentine gonartrito forma, kuriems tiek tyrimo metu, tiek anamnezėje sąnario skausmo nejautė, raumenų masė ne tik nesumažėjo, bet kartais netgi padidėjo. Perspektyviniai tyrimai rodo, kad keturgalvio šlaunikaulio raumens silpnumas yra ne tik akivaizdžios gonartrozės pasekmė, bet ir gali būti osteoartrozės rizikos veiksnys. Moterų, kurioms stebėjimo pradžioje nebuvo radiologinių gonartrozės požymių, ir kurioms po 30 mėnesių radiologiškai diagnozuota osteoartrozė, pradinis kelio tiesiamojo raumens stiprumas buvo reikšmingai mažesnis (p < 0,04) nei tų moterų, kurioms osteoartrozė neišsivystė.

S. Slemenda ir kt. (1997) nustatė, kad kelio tiesiamųjų raumenų jėgos padidėjimas kas 10 svarų/ft² ^yra susijęs su 20 % sumažėjusia kelio osteoartrito išsivystymo tikimybe ir 29 % sumažėjusiu manifesto osteoartrito atvejų skaičiumi. Santykinai nedidelis kelio tiesiamųjų raumenų jėgos padidėjimas (maždaug 20 % vidurkio vyrams ir 25 % vidurkio moterims) yra susijęs su atitinkamai 20 % ir 30 % sumažėjusia gonartrozės išsivystymo rizika.

Keturgalvio šlaunies raumens vaidmuo saugant kelio sąnarį nuo traumų yra susijęs su jo sąnario stabilizavimo funkcija, taip pat su tuo, kad jis suteikia visos apatinės galūnės atsparumą gravitacijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]