Osteoartrito rizikos veiksniai ir priežastys

Osteoartritas atsiranda dėl daugelio genetinių ir aplinkos (įskaitant trauminius) veiksnių sąveikos. Įvairių lokalizacijų osteoartrito vystymosi rizikos veiksnių analizė prisidėjo prie ligos heterogeniškumo sampratos. Taip nustatomi aiškūs skirtumai tarp koartartozės ir gonartrozės rizikos veiksnių: klubų sąnarių osteoartrozėje nėra skirtumų tarp lyties, retai diagnozuojama mongoloidų rasės atstovuose, dažnai kartu su įgimtais vystymosi trūkumais; gonartrozė dažniau pasireiškia negridinės rasės moterims nei kaukazo rasės moterims, joms būdingas ankstesnis trauminis sąnarių pažeidimas. Buvo įrodyta, kad kelio sąnario patelofemorinės dalies osteoartrito rizikos veiksnių grupė skiriasi nuo medikamentinės tibiofemoralinės dalies žalos rizikos veiksnių - pirmasis tipas yra susijęs su osteoartrito šeimos istorija ir mazgelinių rankų pažeidimais, antroji dalis susijusi su nutukimu ir ankstesnėmis chirurginėmis procedūromis ant kelio sąnario.

Lytis yra svarbi vystant osteoartritą - moterys labiau linkusios išsivystyti osteoartrozę daugelyje lokalizacijų. Suomijos tyrimo, kuriame dalyvavo 6647 ūkininkai, rezultatai parodė, kad moterų lytis yra nepriklausomas predisponuojantis veiksnys gonartrozės vystymuisi. 29 epidemiologinių kelio ir klubo sąnarių osteoartrito tyrimų 14 pasaulio šalių apžvalgoje teigiama, kad klubų sąnarių osteoartritas yra dažnesnis vyrams nei moterims; Kelių sąnarius dažniau veikia moterys, ypač vyresnės nei 45 metų. Tačiau daugelyje kitų tyrimų nustatyta, kad moterims pasireiškia didelis koxartrozės dažnis. Rankų sąnarių osteoartrozės atveju moterų, jaunesnių nei 60 metų amžiaus, dažnis didėja, todėl šios lokalizacijos osteoartrito dažnis reikšmingai nepasikeičia; vyrai lėtai didėja, jis tęsiasi per 7-8-ąjį gyvenimo dešimtmetį. Nustatyta, kad vyrams ir moterims skiriasi monoosteoartrozės, oligososteoartrozės ir generalizuoto (polia) osteoartrozės paplitimas.

Osteoartrito rizikos veiksniai

Genetinis	lytis (moteris) II tipo kolageno geno paveldima patologija II tipo kolageno genų mutacija kitos paveldimos kaulų ir sąnarių ligos rasinės / etninės kilmės
Ne genetinis	amžiaus antsvoris moterų lytinių hormonų kiekio sumažėjimas (pvz., po menopauzės) kaulų ir sąnarių anomalijos sąnarių chirurgija (pvz., meniskektomija)
Exogeninis	profesinė veikla sąnarių pažeidimas sportuoti

Šios savybės rodo, kad endokrininiai veiksniai vaidina osteoartrito vaidmenį. Iš tiesų, daugelio tyrimų rezultatai, ypač tyrimai dėl gyvūnų osteoartrozės modelių, rodo, kad lytiniai hormonai gali keisti kremzlės audinių metabolizmą. Estrogenų receptoriai randami daugelio gyvūnų rūšių sąnarių kremzlėje. Tyrime JAP Da Silva ir bendraautoriai (1994) pažymėjo, kad ooforektomija padidina destrukcinių procesų greitį gyvūnų kremzlėje. Gyvūnų osteoartrito modeliuose nustatyta, kad estradiolis gali slopinti proteoglikanų sintezę. Superfiziologinės estradiolio dozės padidina kremzlės „suskirstymą“, kurį blokuoja antiestrogeno tamoksifenas. Triušiams po ooforektomijos, kuri vartojo dideles estrogeno dozes, išsivystė sąnarių kremzlės plitimas ir išplitimas, t.y. žmonėms būdingi osteoartrito pokyčiai.

Taip pat yra keletas epidemiologinių įrodymų, kad lytinių hormonų, pirmiausia estrogenų, dalyvavimas vystosi osteoartritu. Tai yra didesnis osteoartrito dažnis moterims, kuris padidėja menopauzės laikotarpiu, bendro osteoartrito ryšys su tokiais veiksniais kaip ginekologinė chirurgija, kaulų masė ir nutukimas, kurie gali atspindėti endogeninių lytinių hormonų poveikį. Pagal TD Spector ir GC čempioną (1989) moterys, turinčios hiperprodukciją estrogeno, yra linkusios į generalizuotą osteoartritą.

Be to, galimas estrogenų vaidmuo osteoartrito patogenezėje yra pagrįstas, remiantis osteoporozės ir osteoartrozės „antagonistiniu“ santykiu ir padidėjusia osteoartrozės rizika nutukime. Estrogenai reguliuoja kaulų apykaitą, jų trūkumas sukelia kaulų mineralinio komponento praradimą moterims prieš ir po menopauzės; didelis kaulų mineralų tankis (BMD) po menopauzės laikotarpio gali reikšti ilgalaikį estrogenų palaikymą. Moterims po menopauzės, turinčios gonartrozę, koartartozę, rankų sąnarių osteoartrozę ir poliatoartrozę, padidėja kaulų tankis, kurį sukelia nutukimas arba lėtesnis kaulų praradimas moterims, sergančioms osteoartroze menopauzės metu. Su dideliu kaulų tankiu, sąnarių kremzlės gali atlaikyti padidėjusį mechaninį stresą.

Nutukimas taip pat susijęs su aukštesniu endogeninio estrogeno kiekiu po menopauzės. Nutukimas padidina kelio, klubo sąnarių ir rankų sąnarių osteoartrito riziką moterims, tačiau klausimas, kas tai sukėlė (mechaninis poveikis antsvoriui kremzlėje, didesnis estrogenų kiekis ar kiti sisteminiai poveikiai), dar nėra tiriamas.

Kai kurie moterų lytinių hormonų ir osteoartrozės santykio įrodymai buvo gauti tiriant osteoartrito rizikos veiksnius moterims, gydomoms hormonų pakaitine terapija estrogenu (HHTE). Nustatyta, kad HRT mažina gonartrozės ir koartarozės riziką. Moterims, gydomoms HST 8 metus, pastebėtas sulėtėjęs osteoartrito progresavimas. Kadangi HRTE sumažina kaulų metabolizmą, galima daryti prielaidą, kad estrogenas prisideda prie osteoartrito stabilizavimo lėtindamas pogrupio kaulų rekonstrukciją.

Estrogeno vaidmuo vystant osteoartritą, greičiausiai, yra įgyvendinamas įtakojant priešuždegiminius ir anabolinius citokinus, kurie savo ruožtu turi įtakos kremzlės metabolizmui. Akivaizdu, kad estrogeno poveikis kaului yra susijęs su interleukinu-1 (IL-1), IL-6, naviko nekrozės faktoriu a (TNF-a). Estrogenų receptoriai randami sąnarių kremzlėje ir, tikriausiai, IL-1 ir IL-6 yra pajėgūs tarpininkauti estrogeno poveikiui jo metabolizmui. Insulino tipo augimo faktorius 1 (IGF-1) ir transformuojantis augimo faktorius beta (TGF-beta) dalyvauja kremzlės matricos sintezėje ir atstatyme, o estrogenai gali turėti sudėtingą poveikį augimo faktoriams.

Apskritai, įrodymai apie osteoartrito susiejimą su veiksniais, susijusiais su lytinių hormonų poveikiu moterims, yra prieštaringi. Gali būti, kad estrogenai turi skirtingą poveikį, kuris priklauso nuo menopauzės ir osteoartrozės stadijos.

Svarbus tarp genetinių rizikos veiksnių osteoartrito yra paveldima arba įgytos mutacija II tipo prokolageno (pagrindinis kolageno hialino kremzlės) COL _{2 b} ant 12 chromosomos. Ankstyviausi genetinio ryšio tarp ankstyvos osteoartrito fenotipo ir COL ₂ A aprašymai yra susiję su praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pabaiga ir praėjusio šimtmečio 90-ųjų pradžia. Vienoje iš jų buvo pranešta apie COL ₂ A mutaciją giminaičiuose su ankstyvu osteoartroze, kuri pasireiškė pakeičiant amino rūgštį argininą cisteinu 519 pozicijoje II tipo kolageno molekulėje. Iki šiol dar 4 šeimos apibūdino panašią mutaciją. CJ Williams ir kt. (1995) atrado kitą COL ₂ A mutaciją! šeimoje, kurioje buvo pastebėtas ankstyvas osteoartrozės išsivystymas, arginino pakeitimas cisteinu 75 padėtyje. Autoriai pažymi, kad osteoartrozės fenotipas šioje šeimoje skiriasi nuo tų, kurių nariai nustatė arginino pakeitimą cisteinu 519 pozicijoje. Bendraautoriai (1995) nustatė tą pačią COL ₂ A mutaciją kitoje šeimoje. Be pirmiau aprašytų šeimų, kurių nariai diagnozuoti ankstyvą osteoartrozę, yra ir kitų COL ₂ A mutacijų : glicino pakeitimas 976 pozicijoje, 493 padėtyje.

Paveldima polinkis dažnai aptinkamas su apibendrinta osteoartrito forma (GOA). JH Kellgrenas ir bendraautoriai (1963) nustatė, kad Bouchardas ir Heberdeno mazgeliai 36% vyrų giminaičių ir 49% moterų giminaičių su generalizuota osteoartrito forma; gyventojų skaičius buvo atitinkamai 17 ir 26%. Pacientams, sergantiems generalizuota osteoartrito forma, dažniau randama HLA Al B8 haplotipo ir MZ forma, α-antitripsinas. TD Spector ir bendraautoriai (1996) tyrinėdami paveldimumo įtaką ligos mazgelinės formos atsiradimui dvyniuose taip pat atkreipia dėmesį į tam tikrą genetinių veiksnių vaidmenį formuojant šią osteoartrito formą.

Didelėse šeimose, turinčiose apibendrintą osteoartrozės formą, sąnarių analizė rodo bendrą osteoartrozės paveldėjimą ir II tipo prokollageno geno (COL ₂ A) alelį. Šis alelis buvo klonuotas ir viena mutacija buvo nustatyta 1-oje pozicijoje 1-oje kolageno grandinėje, kuri buvo visų ligonių šeimos narių, tačiau nebuvo nustatyta jokiame sveikame. Atrodo, kad pirminė generalizuota osteoartritas yra heterogeniška liga ir gali būti susijusi su kitų genų mutacijomis. Neseniai atlikti II tipo kolageno, kremzlių matricos baltymo ir rišamųjų baltymų polimorfinių žymenų tyrimai 38 porų seserų porose nepatvirtino, kad jie yra susiję su jautrumu osteoartrozės lokusams. Tikriausiai tik nedidelė dalis atvejų gali būti paaiškinta šiuo genetiniu sutrikimu.

Gyventojų tyrimai rodo rasės / etninės kilmės vaidmenį vystant osteoartrozę, tačiau autoriai dažnai pateikia prieštaringus duomenis. Taigi, pasak JJ Andersono ir DT Felsono (1988), moterys, turinčios baltą odą, yra labiau linkusios į kelio sąnarių osteoartritą; dėl koartarozės autoriai nerado rasinių skirtumų. Minėtame 29 epidemiologinių tyrimų, atliktų 14 pasaulio šalių, apžvalgoje nurodoma, kad kaukazo atstovai labiau linkę turėti rentgeno spindulių požymių. Tačiau gonartrozės paplitimas abiejose populiacijose buvo tas pats.

Osteoartrito paplitimas tarp įvairių etninių / rasinių grupių narių

Etninė / rasinė grupė	Amžiaus metai	OA paplitimas,%
		Moterims	Vyrai
Britai	> 35	70	69
Amerikiečiai - kaukazai	> 40	44	43
Aliaskos eskimos	> 40	24	22
Lauko Jamaika gyventojai	35-64	62	54
Šiaurės Amerikos Pima indėnai	> 30	74	56
Šiaurės Amerikos indėnai iš Blackfoot genties	> 30	74	61
Pietų afrikiečiai yra negroidų rasės atstovai	> 35	53	60
Vidutiniškai 17 gyventojų	> 35	60	60

Nepaisant to, kad osteoartrozę daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmonės, o jo paplitimas yra labai mažas amžiaus grupėje, jaunesnėje nei 45-50 metų amžiaus, tai negali būti vadinama neišvengiama senėjimo pasekme. Vyrams ir moterims nuo 50 iki 80 metų smarkiai didėja rankų, klubų ir kelio sąnarių sąnarių osteoartrito paplitimas. Tačiau priežastys, dėl kurių amžius yra vienas iš svarbiausių osteoartrozės rizikos veiksnių, nėra aiškios. Gali būti, kad, viena vertus, senėjimo procesuose žmogaus chondrocitai praranda gebėjimą papildyti ar atkurti sąnarių kremzlės matricą, kuri yra „prarasta“ dėl žalos ar normalaus (šio amžiaus) metabolizmo, ir dėl to atsiranda matricos komponentų deficitas (kaip ir osteoporozėje).. Kita vertus, kremzlės matrica senatvėje gali tapti jautresnė normaliems kumuliaciniams mikrotraumoms, o ląstelių taisymo mechanizmai negali kompensuoti šio padidėjusio jautrumo. Abiem atvejais yra neatitikimų tarp išorinės aplinkos įtakos sąnarių kremzlėms ir chondrocitų arba matricos gebėjimo reaguoti į šiuos poveikius. Ir nors laikas nuo pradinių sąnarių pokyčių pradžios iki simptomų atsiradimo ir osteoartrozės radiografinių požymių yra kitoks, paprastai jis matuojamas metais ir dešimtmečiais. Tačiau osteoartrozės progresavimo greitis atskiriems pacientams skiriasi net toje pačioje amžiaus grupėje ir tuo pačiu ligos lokalizavimu. Tai reiškia dalyvavimą vystant osteoartrozę tokiais veiksniais kaip genetinis polinkis, fizinio aktyvumo lygis, skirtumai tarp sąnarių ir pan.

Pasak L. Buratti ir kt. (1995), klubo, kelio ir riešo sąnarių osteoartrozės dažnis didėja su amžiumi, tačiau sumažėja gimdos kaklelio stuburo osteoartrozės dažnis. Be to, vyresnių amžiaus grupių pacientams padidėja osteoartrozės sukeltų sąnarių skaičius.

Skirtingų amžiaus grupių osteoartrozės sukeltų sąnarių skaičius (pagal Ciocci A, 1996, su pakeitimais)

Amžiaus metai	Pacientų skaičius,%
	Monoartrozė	Oligoartritas	Apibendrintas OA
<50	54,8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
> 70	19.4	20	60.6

Santykinai nedaug atlikta tyrimų, kuriuose nagrinėjami senėjimo poveikio osteoartrito progresavimui tyrimai, nors vyresnio amžiaus reikšmė vystant osteoartrozę yra visuotinai pripažinta. Viename iš jų dauguma pacientų, sergančių osteoartroze (60% tiriamų kelio sąnarių), nepastebėjo radiografinių pokyčių pagal Kellgren ir Lawrence 11 metų stebėjimo metu ir tik nedidelius 33% pokyčius. Taigi, osteoartrito progresavimas ne visada yra neišvengiamas procesas ir tikriausiai priklauso nuo skirtingo gebėjimo atkurti ir susilpninti sąnario audinius, kai jie yra pažeisti.

Gyventojų tyrimuose nedviprasmiškai nustatyta, kad antsvorį turinčios gatvės užregistruoja didesnę riziką susirgti gonartroze. Didžiausia osteoartrito rizika asmenims, kurių kūno masės indeksas (KMI)> 25 (ligų kontrolės centrai). NHANES-1 tyrimas parodė, kad nutukusioms moterims, kurių KMI yra didesnis kaip 30, bet mažesnis nei 35, osteoartrito atsiradimo rizika buvo 4 kartus didesnė nei moterims, kurių KMI buvo 25. 8 kartus, palyginti su vyrais, sergančiais normaliu Reikšmingas tiesioginis ryšys tarp KMI ir gonartrozės buvo abiejų lyčių asmenims: kiekvieno 5 KMI vienetų santykinis santykis (95% patikimumo intervalai), susijęs su kelio sąnario osteoartritu, buvo 2,1 (1,7; 2,58) vyrams ir 2,2. (1,95; 2,5) moterims. Šie duomenys yra panašūs į kitų tyrimų rezultatus. Pasak T. MacAlindeno ir bendraautorių (1996), antsvoris buvo susijęs su osteoartritu ir tibiofemoraliniu bei patelofemorinėmis kelio sąnario dalimis. Autoriai teigė, kad kūno svoris padidėjo jau po osteoartrozės atsiradimo dėl motorinio aktyvumo ribojimo. Tačiau yra įrodymų, kad esant 37 metų amžiaus antsvoriui, kai osteoartritas yra labai retas, kelio sąnarių osteoartrito rizika padidėja iki 70 metų. Prognozuojamų populiacijos tyrimų ir pakartotinių rentgeno tyrimų rezultatai parodė, kad antsvorį turintys žmonės be potraukio yra potencialus kelio sąnarių osteoartrito rizikos veiksnys ateityje.

Dėl antsvorio kyla ne tik kelio sąnarių osteoartrito rizika, bet, kaip parodė ilgalaikiai stebėjimai, ir ligų progresavimo rizika yra didelė, o moterims dvišalės osteoartrozės atsiradimas yra didelis.

M.A. Davis ir kolegos (1989) ištyrė santykį tarp antsvorio ir kelio sąnario abipusio osteoartrito, diagnozuoto rentgenologiškai. NHAINS-1 dalyvavo 3885 žmonės nuo 45 iki 74 metų amžiaus, iš kurių 226 (4,9%) turėjo dvišalę ir 75 (1,8%) vienpusę gonartrozę; KMI, viršijanti 30, pastebima 65% pacientų, sergančių dvišaliu gonartroze, 37,4% - dešinės kelio sąnario osteoartritu, 43,3% - kairiojo kelio sąnario osteoartroze ir 17,7% sveikų asmenų. Santykinis santykis (95% pasikliautinieji intervalai), susijęs su dvišaliu gonarthroze, buvo 6,58 (4,71; 9,18), o dešinėje ir kairėje - osteoartritu atitinkamai 3,26 (1,55; 7,29). Ir 2,35 (0,96; 5,75).

MAI-I tyrime dalyvavusių 45–74 metų amžiaus žmonių, turinčių 45–74 metų amžiaus, svorio ir gonartrozės santykį, susijusį su poodinio riebalinio audinio (PZHK) pasiskirstymo pobūdžiu. Davis ir kt. (1990). Centrinis poodinio riebalinio audinio pasiskirstymas buvo nustatytas matuojant odos raukšlės storį žemiau plyšio kampo, periferinių - raukšlių peties tricepso raumenų srityje. Autoriai nerado ryšio tarp atitinkamų odos raukšlių storio ir kelio sąnarių uni / dvišalio osteoartrito buvimo, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus, rasės, KMI. Tačiau nustatyta, kad KMI susiejimas su dvišaliu gonartrozės poveikiu vyrams ir moterims yra stiprus, vienpusis, tik vyrams.

M.S. Hochbergas ir kt. (1995) ištyrė ryšį tarp Alslavic rūgšties pasiskirstymo, 465 vyrų ir 275 Kaukaziečių, dalyvavusių Baltimorės išilginio tyrimo, taip pat 169 vyrų ir 99 moterų, sergančių rentgeno spinduliais diagnozuota osteoartroze, santykis. Poodinio riebalinio audinio pasiskirstymą nulėmė riešo ir klubo perimetro santykis, o standartinė lygtis buvo panaudota poodinio riebalinio audinio procentinei daliai apskaičiuoti, įskaitant tokius rodiklius, kaip raukšlės, mažesnės už plyšio kampą, pilvą ir peties tricepsą. Kaip ir tikėtasi, KMI turėjo stiprų ryšį su abiejų lyčių gonartrozės buvimu. Tačiau tyrimo autoriai nerado sąsajos tarp radiografiškai diagnozuotos kelio sąnarių osteoartrozės ir poodinio riebalinio audinio (centrinio / periferinio) pasiskirstymo pobūdžio, taip pat poodinio riebalinio audinio procentinės dalies.

K. Martin ir bendraautorių (1997), Davio MA ir bendraautorių studijose (1988) buvo nustatyta, kad nutukimo atveju kelio sąnarių osteoartrito atsiradimą įtakoja mechaniniai, o ne metaboliniai veiksniai.

Su antsvoriu padidėja klubo sąnarių osteoartrito rizika, nors ši asociacija nėra tokia stipri kaip ir gonartrozės atveju. Tokių tyrimų rezultatai yra prieštaringi. Pažymima, kad tokie asmenys yra linkę į dvišalius, o ne vienpusį klubo sąnarių osteoartritą.

Remiantis perspektyviu (23 metų) stebėjimu su antsvoriu, taip pat yra didesnė rankų sąnarių osteoartrito rizika. Tyrimuose, kuriuose dalyvavo dvyniai, Londone dalyvavo ir antsvorio su osteoartroze pirmosios piršto pirštų karpos sąnarys..

Antsvorio ir osteoartrito santykį galima paaiškinti sąnarių apkrovos padidėjimu, kuris sukelia mechaninį kremzlės „suskirstymą“, kuris veda prie osteoartrito vystymosi. Tačiau šis paaiškinimas taikomas tik kelio ir klubo sąnarių osteoartritui, bet ne rankų sąnarių osteoartritui. Taip pat įmanoma, kad žmonėms, turintiems nutukimą, vis dar yra nežinomas veiksnys, kuris pagreitina kremzlės „suskirstymą“ ir prisideda prie ligos vystymosi. Be to, nutukusiems žmonėms nustatytas didesnis KMT, kuris taip pat laikomas osteoartrito rizikos veiksniu.

„Framingham“ tyrime pacientai buvo tiriami kartą per 2 metus 40 metų, o nustatyta, kad kūno svorio padidėjimas yra rizikingas veiksnys, rodantis moterų kelio sąnarių osteoartritą ir 5 kg svorio sumažėjimą moterims, kurių KMI yra 25 (t. Pvz., viršijant vidurkį), 50% sumažino osteoartrito riziką.

Moterims, kurių KMI yra mažesnis nei vidutinis, nei padidėjęs, nei sumažėjęs svoris reikšmingai paveikė ligos atsiradimo riziką. Todėl nutukimas yra svarbus kelio, klubo sąnarių ir rankų sąnarių osteoartrito rizikos veiksnys, ir šiems pacientams yra didelė progresuojančios ligos eigos rizika. Svorio netekimas gali užkirsti kelią ligoms, ypač kelio OA.

Pasak KD Brandto ir bendraautorių (1986), apie 80 proc. Visų klubo sąnarių idiopatinio osteoartrito atvejų yra susiję su neatpažintais vystymosi defektais, pvz., Displazija ir subluxacija. Tuo pačiu metu šių vystymosi anomalijų dažnis nesuteikia aiškaus paaiškinimo dėl didelio klubo sąnarių osteoartrito paplitimo Europoje ir JAV.

Yra įtikinamų profesinių veiksnių ryšio su osteoartrito raida, pernelyg didelė sąnarių apkrova yra susijusi su padidėjusia šių sąnarių osteoartrozės atsiradimo rizika. Kalnakasiams kyla pavojus (kelio ir juosmens stuburo osteoartritas), dokininkai ir laivų statyklos (kelio ir riešo sąnarių osteoartritas), medvilnės rinkėjai ir malūnų darbuotojai (atskirų riešo sąnarių osteoartritas), pneumatinių įrankių operatoriai (alkūnės ir riešo sąnarių osteoartritas), dailininkai ir darbininkai (kelio sąnarių osteoartritas), ūkininkai (klubų sąnarių osteoartritas).

Profesionalus sportas (futbolas, atletika ir kt.) Yra susijęs su didele osteoartrito rizika. Asmenims, užsiimantiems fizine kultūra neprofesionalu, kelio ir klubo sąnarių osteoartrito rizika nesiskiria nuo visų gyventojų skaičiaus.

Labai svarbus osteoartrito rizikos veiksnys yra sąnarių sužalojimas. Kelio sąnario sužalojimas (ypač priekinis kryžminis raištis) yra susijęs su dideliu kelio sąnario osteoartrito pavojumi tarp profesionalių futbolininkų.

Pirmiau aprašytame NHAINS-I MA Davis ir kt. (1989) tyrė ryšį tarp kelio sąnarių sužalojimų ir uni / dvišalių radiografiškai patvirtintų gonartrozių. 5,8 proc. Apklaustų asmenų, turinčių dvišalį gonartrozę, 15,8 proc. 37 žmonių, turinčių dešinėje pusėje gonartrozę, ir 1,5 proc. Kontrolinių subjektų istorijoje buvo požymių, kad buvo sužeista dešinė kelio sąnario dalis, o informacija apie kairiojo kelio sužalojimą sąnarių istorijoje 4,6% žmonių, sergančių dvišaliais pažeidimais, 27% - kairiosios gonartrozės ir 1,8% - kontrolinėje grupėje. Statistinė duomenų analizė parodė, kad santykinis santykis (95% patikimumo intervalai) kelio sąnarių sužalojimų ir dvišalės gonartrozės atžvilgiu buvo 3,51 (1,8; 6,83), dešinės pusės gonartrozė - 16,3 (6,5; 40,9). ) ir kairiosios gonartrozės - 10,9 (3,72–31,93).

S. Terreg ir M.S. Hochbergas (1993) studijavo ryšį tarp klubo sužalojimo ir radiografiškai patvirtinto koxartrozės 2359 asmenims nuo 55 iki 74 metų, kurie dalyvavo NHAINS-I; iš jų tik 73 (3,1%) diagnozuotas vienos ar abiejų klubų sąnarių osteoartritas. Statistinė analizė atskleidė reikšmingą ryšį tarp klubo sąnarių sužalojimo ir coxarthrosis (santykinis santykis (95% patikimumo intervalai) - 7,84 (2,11; 29,1). Ryškesnis ryšys su vienpusiu (santykinis santykis (95% pasikliautinieji intervalai) - 24,2 (3,84; 153)) nei dvišaliame koxartroze (santykinis santykis (95% patikimumo intervalai) - 4,17 (0,5; 34), 7).Todėl klubo sužalojimas Eiti ir kelio sąnariai yra svarbus rizikos veiksnys, susijęs su koartartoze ir gonartroze, ypač vienašališkai.

Be to, KD Brandt (2000) atkreipia dėmesį į periartikulinių raumenų silpnumą kaip rizikos faktorių gonartrozės vystymuisi.

Pacientams, sergantiems kelio osteoartritu, dažnai rasta šlaunies keturkampių raumenų silpnumas, kuris paprastai siejamas su atrofija dėl judėjimo apribojimo pažeistoje galūnėje. Tačiau šio raumenų silpnumas taip pat aptinkamas pacientams, kuriems pasireiškia neekspresinis gonarthrosis, kurio metu sąnariuose nebuvo skausmo ir tyrimo metu bei istorijoje raumenų masė ne tik nesumažėjo, bet ir kartais padidėjo. Perspektyvūs tyrimai rodo, kad keturgalvio šlaunikaulio silpnumas yra ne tik akivaizdaus gonartrozės pasekmė, bet ir gali būti osteoartrito rizikos veiksnys. Moterims, neturinčioms radiologinių gonartrozės požymių stebėjimo pradžioje ir su rentgenograma diagnozuota osteoartroze, po 30 mėnesių pradinis kelio ekstensoriaus stiprumas buvo gerokai mažesnis (p <0,04) nei toms moterims, kurios nesukėlė osteoartrito.

C. Slemenda ir kt. (1997) nustatė, kad kiekvienos 10 svarų / pėdos ² kelio ekstensoriaus stiprumo padidėjimas ^yra susijęs su sumažėjusiu kelio osteoartrito tikimybės sumažėjimu 20%, o akivaizdžiu osteoartroze - 29%. Santykinai nedidelis kelio gyslos stiprumo padidėjimas (maždaug 20% vyrų vidurkio ir 25% moterų vidurkio) yra susijęs su gonartrozės rizikos sumažėjimu atitinkamai 20 ir 30%.

Šlaunies kvadricepsinių raumenų vaidmuo apsaugant kelio sąnarį nuo pažeidimų yra susijęs su sąnarių stabilizavimo funkcija ir tuo, kad jis užtikrina atsparumą viso apatinės galūnės sunkumui.

[1], [2], [3], [4]