Daugiacentris klinikinis tyrimas patvirtina gilios bendrosios anestezijos saugumą

Bendroji nejautra kasmet leidžia milijonams pacientų atlikti gyvybę gelbstinčias operacijas, išliekant be sąmonės ir skausmo. Tačiau ši 176 metų senumo medicininė technika apima stiprių vaistų, kurie kelia susirūpinimą dėl jų poveikio smegenims, ypač vartojant didelėmis dozėmis, naudojimą.

Nauji tyrimo rezultatai, paskelbti Amerikos medicinos asociacijos žurnale (JAMA), patvirtina ankstesnius tyrimus, rodančius, kad anestezija didelėmis dozėmis nėra pavojingesnė smegenims nei mažomis dozėmis, teigia tyrėjai.

Naujajame tyrime pateikiami daugiacentrio klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo daugiau nei 1000 vyresnio amžiaus pacientų, kuriems buvo atliktos širdies operacijos keturiose Kanados ligoninėse, rezultatai. Šių ligoninių tyrėjai, bendradarbiaudami su kolegomis iš Vašingtono universiteto Medicinos mokyklos Sent Luise, nustatė, kad operacijos metu naudojamos anestezijos kiekis neturėjo įtakos pooperacinio deliriumo, būklės, kuri gali prisidėti prie ilgalaikio kognityvinio nuosmukio, rizikai.

„Susirūpinimas, kad bendroji anestezija kenkia smegenims ir sukelia tiek ankstyvą, tiek ilgalaikį pooperacinį kognityvinį sutrikimą, yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl vyresnio amžiaus suaugusieji vengia arba atideda procedūras, kurios pagerina gyvenimo kokybę“, – teigė dr. Michaelas S. Avidanas, anesteziologijos profesorius ir Vašingtono universiteto anesteziologijos katedros vedėjas.

„Mūsų naujas tyrimas patvirtina kitus įtikinamus įrodymus, kad didelės bendrosios anestezijos dozės nėra toksiškos smegenims. Išsklaidę klaidingą nuomonę, kad bendroji anestezija sukelia kognityvinius sutrikimus, turėtume didelę visuomeninę reikšmę, padėdami vyresnio amžiaus žmonėms priimti pagrįstus sprendimus dėl būtinų operacijų ir gyventi sveikiau.“

Anestezijos dozė tradiciškai buvo kruopščiai apskaičiuota tarp per mažos ir per didelės dozės. Per maža dozė kelia pacientams intraprocedūrinio sąmoningumo riziką. Nepaisant anestezijos priežiūros pažangos, maždaug vienas iš 1000 žmonių vis dar patiria nevalingą pabudimą operacijos metu, negalėdamas pajudėti ar išreikšti savo skausmo ar kančios. Tai gali sukelti kančias ir visą gyvenimą trunkančią emocinę traumą.

„Geros žinios yra tai, kad grėsmingą intraprocedūrinio sąmoningumo komplikaciją galima patikimiau užkirsti kelią“, – teigė vyresnysis tyrimo autorius Avidanas.

„Anesteziologai dabar gali užtikrintai skirti pakankamą bendrosios anestezijos dozę, kad pasiektų saugų sąmonės netekimo lygį, nebijodami pažeisti pacientų smegenų. Bendrosios anestezijos praktika turi keistis, remiantis kaupiamaisiais įrodymais.“

Ankstesni nedideli tyrimai parodė, kad per didelė anestezija gali būti pooperacinio delyro, neurologinės problemos, kuriai būdingas sumišimas, pakitęs dėmesys, paranoja, atminties praradimas, haliucinacijos ir kliedesiai, priežastis. Ši dažna pooperacinė komplikacija, paveikianti apie 25 % vyresnio amžiaus pacientų po didelės operacijos, gali kelti nerimą pacientams ir jų šeimoms. Paprastai ji laikina, tačiau susijusi su ilgesniu buvimu intensyviosios terapijos skyriuje ir ligoninėje, kitomis medicininėmis komplikacijomis, nuolatiniu kognityviniu nuosmukiu ir padidėjusia mirties rizika.

Norėdami ištirti anestezijos mažinimo poveikį pooperaciniam deliriumui, Avidan ir jo kolegos anksčiau atliko panašų klinikinį tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 1200 vyresnio amžiaus chirurginių pacientų Barnes-Jewish ligoninėje Sent Luise.

Tyrėjai naudojo elektroencefalogramą (EEG), kad stebėtų pacientų elektrinį smegenų aktyvumą didelių operacijų metu ir pakoreguotų anestezijos lygį, kad būtų išvengta smegenų aktyvumo slopinimo, kuris laikomas per didelio anestezijos kiekio požymiu. Jie nustatė, kad anestezijos vartojimo sumažinimas nesustabdė pooperacinio delyro.

Siekdamas išplėsti vienoje ligoninėje atlikto klinikinio tyrimo rezultatus, Avidanas bendradarbiavo su Alainu Deschampsu, MD, Monrealio universiteto anesteziologijos profesoriumi, ir Kanados klinikinių tyrėjų komanda, kad atliktų daugiacentrį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai iš keturių Kanados ligoninių – Monrealyje, Kingstone, Vinipege ir Toronte.

Šiame atsitiktinių imčių klinikiniame tyrime dalyvavo 1140 pacientų, kuriems buvo atlikta širdies operacija – didelės rizikos procedūra, pasižyminti dideliu pooperacinių komplikacijų dažniu. Maždaug pusei pacientų buvo taikoma smegenų anestezija, o kitai pacientų grupei – įprastinis gydymas be EEG stebėjimo.

Pirmoji grupė gavo beveik 20 % mažiau anestezijos nei antroji grupė ir 66 % trumpiau išbuvo slopinama smegenų elektrinė veikla, tačiau abiejose grupėse 18 % pacientų per pirmąsias penkias dienas po operacijos patyrė delyrą. Be to, ligoninės buvimo trukmė, medicininių komplikacijų dažnis ir mirties rizika iki vienerių metų po operacijos abiejų tyrimo grupių pacientams nesiskyrė.

Tačiau beveik 60 % daugiau pacientų mažesnės dozės anestezijos grupėje operacijos metu patyrė nepageidaujamų judesių, kurie galėjo neigiamai paveikti operacijos eigą.

„Manoma, kad gili bendroji nejautra pernelyg slopina smegenų elektrinį aktyvumą ir sukelia pooperacinį delyrą“, – teigė Avidanas.

„Apibendrinus, mūsų du klinikiniai tyrimai, kuriuose dalyvavo beveik 2400 didelės rizikos vyresnio amžiaus chirurginių pacientų penkiose JAV ir Kanados ligoninėse, išsklaido susirūpinimą, kad didesnės bendrosios anestezijos dozės kelia neurotoksinę riziką. Deliriumą greičiausiai sukelia ne bendroji anestezija, o kiti veiksniai, pavyzdžiui, su operacija susijęs skausmas ir uždegimas.“

„Būsimuose tyrimuose reikėtų ieškoti kitų būdų, kaip išvengti pooperacinio deliriumo. Tačiau dabar galime užtikrintai užtikrinti savo pacientus, kad chirurginių procedūrų metu jie gali tikėtis būti be sąmonės, nejudėti ir neskausmingai, nesijaudindami dėl bendrosios anestezijos, kuri pažeis jų smegenis.“