Ilgalaikis aukštas kraujospūdis padidina prieširdžių virpėjimo riziką, ypač jauniems žmonėms

Mokslininkai analizavo, kaip padidėjęs kraujospūdis (KS) per visą gyvenimą veikia prieširdžių virpėjimo (PV) išsivystymo tikimybę skirtingų amžiaus grupių suaugusiesiems. Tyrimo rezultatai, paskelbti Amerikos širdies asociacijos žurnale, parodė, kad ankstyvas ir ilgalaikis padidėjęs KS kelia daug didesnę santykinę PV riziką jauniems žmonėms, palyginti su vyresnio amžiaus žmonėmis.

Kodėl tai svarbu?

• Ankstyva prevencija jauniems žmonėms: vidutinio amžiaus žmonės, kuriems yra ilgalaikis, nors ir lengvas, kraujospūdžio padidėjimas, yra grupėje, kurioje yra didžiausia santykinė MA rizika.
• Nauji AKS stebėjimo kriterijai: gydytojai turėtų atkreipti dėmesį ne tik į vienkartinius rodmenis, bet ir į ilgalaikį paciento „apskaičiuotą“ AKS profilį.
• Stebėjimo perspektyvos: Nešiojamųjų sfigmomanometrų ir kaupiamojo AUC algoritmų naudojimas gali padėti anksti nustatyti asmenis, kuriems reikalingas agresyvus antihipertenzinis gydymas.

„Mūsų rezultatai rodo, kad „kaupiamoji dozė“ dėl padidėjusio kraujospūdžio daro žalingesnį poveikį jauname amžiuje. Tai turėtų pakeisti požiūrį į hipertenzijos stebėjimą ir kontrolę, daugiausia dėmesio skiriant ilgalaikiam stebėjimui“, – komentuoja pagrindinis autorius dr. Andersas Larssonas.

Tyrimo metodai

Tyrimas buvo pagrįstas didelio daugiacentrio kohortinio suaugusių pacientų tyrimo duomenimis, kuriame AKS buvo matuojamas pakartotinai kelerius metus. Kiekvienam dalyviui buvo apskaičiuota kaupiamoji AKS „kreivė“ (mm Hg per metus) – AKS lygio integralas laikui bėgant – ir susieta su vėlesniu naujo prieširdžių virpėjimo epizodo registravimu. Šiuo atveju visi pacientai buvo suskirstyti į amžiaus pogrupius (pvz., <50 ir ≥50 metų), kas leido įvertinti poveikio priklausomybę nuo amžiaus.

Pagrindiniai rezultatai

• Jaunesniems dalyviams (<50 metų) kiekvieni papildomi 1000 mm Hg kumuliacinio sistolinio kraujospūdžio metai buvo susiję su santykinės prieširdžių virpėjimo rizikos padidėjimu maždaug 80–100 %, o vyresniems dalyviams (≥50 metų) šis padidėjimas buvo maždaug 20–30 %.
• Panašus ryšys pastebėtas ir kaupiamojo diastolinio AKS atveju, nors absoliučios rizikos vertės buvo mažesnės nei sistolinio AKS atveju.
• Statistinė analizė parodė, kad ryšys tarp kaupiamojo AKS ir prieširdžių virpėjimo buvo reikšmingai stipresnis jaunesniame amžiuje (p < 0,01 sąveikoje „amžius × kaupiamasis AKS“).

Interpretacija ir klinikinės išvados

Pasak autorių, didesnį jaunų žmonių jautrumą ilgalaikio padidėjusio kraujospūdžio poveikiui galima paaiškinti silpnesne kraujagyslių ir širdies „adaptacija“ prie hipertenzijos ankstyvosiose stadijose ir ryškesne miokardo uždegimine bei remodeliacine reakcija šioje grupėje. Tai reiškia, kad:

1. Ankstyva kraujospūdžio diagnostika ir kontrolė yra ypač svarbi jaunesniems nei 50 metų suaugusiesiems – net ir vidutinis, bet ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas gali reikšmingai padidinti prieširdžių virpėjimo riziką.
2. Pirminės prevencijos strategijos turėtų atsižvelgti į „kraujo krūvį“ (cumBP), o ne vien pasikliauti vienkartiniais BP matavimais klinikoje.
3. Arterinės hipertenzijos gydymo individualizavimas: jauniems pacientams patartina agresyviau anksti sumažinti kraujospūdį iki žemesnės nei 130/80 mm Hg vertės, kad sumažėtų kaupiamasis poveikis.

Žemiau pateikiami pagrindiniai tyrimo autorių teiginiai:

• „Tai pirmasis perspektyvinis, daugiacentris tyrimas, kuriame atsižvelgiama ne tik į vienkartinius kraujospūdžio matavimus, bet ir į bendrą „kraujo naštą“ (cumAKS) per visą suaugusiųjų amžių“, – teigė pagrindinis autorius dr. Li Qiang. „Šis metodas leido mums nustatyti, kad jaunesni pacientai (<50 metų) yra ypač pažeidžiami: kiekvieni papildomi 1000 mmHg sistolinio AKS metai šioje grupėje padvigubino prieširdžių virpėjimo riziką.“
• „Nustatėme stiprų amžiaus ir kaupiamojo kraujospūdžio sąveikos efektą: vyresnio amžiaus žmonėms (≥ 50 metų) toks pat kumuliacinio kraujospūdžio padidėjimas lėmė tik 20–30 % santykinės prieširdžių virpėjimo rizikos padidėjimą, o jaunesniems žmonėms – apie 80–100 %“, – aiškina tyrimo bendraautorė profesorė Karen Murphy, aritmijų epidemiologijos ekspertė.
• „Mūsų rezultatai rodo, kad hipertenzijos prevencija turi prasidėti daug anksčiau, nei įprastai manoma: net ir vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis, esant 30–40 metų amžiaus, gali sukurti „sankaupą“ po 30 metų amžiaus, kuri vėliau, 60 metų amžiaus, „išsireikš“ kaip virpėjimas“, – sako klinikinė kardiologė dr. Emily Zhou. „Jaunesniems pacientams svarbu ne tik gydyti kraujospūdį, kai jis atsiranda, bet ir aktyviai stebėti jo istorinius svyravimus bei agresyviau įsikišti pastebėjus pirmuosius nukrypimo nuo normos požymius.“
• „Klinikinės praktikos požiūriu, 50 metų amžiaus riba atrodo esanti kritinė riba“, – daro išvadą vyresnysis autorius profesorius Richardas O'Neillas. „Rekomenduojame peržiūrėti dabartines gaires ir į pirminės prevencijos programas įtraukti „kaupiamąjį“ kraujospūdžio matavimą, kad hipertenziją būtų galima nustatyti ir gydyti ankstyvoje stadijoje.“

Autoriai pabrėžia, kad nors absoliuti prieširdžių virpėjimo rizika didėja su amžiumi, santykinė kraujospūdžio kontrolės nauda didžiausia jauname ir vidutinio amžiaus grupėje, kai potenciali išgyvenamumo trukmė po išvengto prieširdžių virpėjimo epizodo yra didžiausia. Šis tyrimas patvirtina poreikį anksčiau pradėti kraujospūdžio stebėjimą ir intervenciją, siekiant sumažinti aritmijų ir susijusių komplikacijų naštą populiacijoje.