Klausimai ir atsakymai: Ką daryti, jei vaistai nuo depresijos nepadeda

Apie 30–40 % pacientų nereaguoja į vaistus nuo depresijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS), tačiau pusei jų gali būti naudinga neinvazinė kabinetinė procedūra.

Gegužės mėnesį, minint Nacionalinį psichikos sveikatos mėnesį, kalbamės su psichiatre Katherine Scangos, medicinos mokslų daktare, Kalifornijos universiteto San Franciske transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) ir neuromoduliacijos programos bendradirektore.

TMS yra logiškas kitas žingsnis daugeliui pacientų, kuriems standartinis gydymas buvo nepakankamai veiksmingas, teigia Scangosas, kuris yra susijęs su UCSF Weill Neurologijos institutu ir yra klinikinės psichiatrijos docentas.

Scangos ypač džiaugiasi pacientais, kuriems po ilgų depresijos laikotarpių pavyko sėkmingai gydyti TMS. Ji žavisi tais, kuriems pavyko atkurti ryšį su šeima ir draugais, kurti planus ir užsiimti atidėta veikla.

Kaip veikia TMS?

Gydymo metu į smegenis per elektromagnetinę ritę, uždėtą ant paciento galvos, siunčiami trumpi magnetiniai impulsai. Tai sukelia elektros sroves, kurios stimuliuoja nervines ląsteles tam tikrose smegenų srityse. Pacientams, sergantiems depresija, taikinio sritis yra dorsolateralinė prefrontalinė žievė – smegenų dalis, atsakinga už kognityvinį emocijų apdorojimą. Sergant obsesiniu kompulsiniu sutrikimu, impulsai siunčiami į kitas prefrontalinės žievės dalis, susijusias su pasikartojančiu elgesiu.

Daugumai mūsų pacientų atliekama naujesnė TMS versija, vadinama pertraukiama teta stimuliacija, kuri trunka tik tris minutes. Kadangi sedacijos nereikia, o šalutinis poveikis, jei toks yra, yra minimalus (dažniausiai pasireiškiantis galvos odos sudirginimas), pacientai gali grįžti namo arba į darbą iškart po procedūros. Gydymo kursą paprastai sudaro 20–30 seansų per keturias–šešias savaites.

Kaip greitai jis pradeda veikti?

Kai kurie pacientai pradeda jaustis geriau per vieną ar dvi savaites. Kitiems gali prireikti keturių savaičių ar ilgiau. Depresija ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali būti visą gyvenimą trunkantys sutrikimai, todėl gali prireikti pakartotinio gydymo mėnesius ar metus.

Pusei pacientų, sergančių depresija ir kuriems taikoma TMS, simptomai gali sumažėti bent 50 %. Sergančiųjų obsesiniu kompulsiniu sutrikimu (OKS) simptomai gali sumažėti bent 35 %.

Kokie yra TMS kriterijai?

Dauguma pacientų serga didžiąja depresija ir prieš svarstydami apie TMS, yra išklausę kelis vaistų kursus bei konsultavę su daugiau nei vienu terapeutu. Draudimo bendrovės paprastai reikalauja, kad pacientams, sergantiems depresija ar obsesiniu kompulsiniu sutrikimu, kuris dažnai lydi depresiją, nebūtų pastebėtas reikšmingas pagerėjimas išbandžius bent du vaistus. Dirbame su pacientais nuo 21 iki 70 metų amžiaus, tačiau kiekvieną asmenį vertiname individualiai.

Kam netinka TMS?

Pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais be depresijos, TMS gali būti neveiksmingas. Nėščiosioms, žmonėms, kuriems yra didelė traukulių rizika, sergantiems epilepsija arba turintiems metalinius implantus galvose, šis gydymas neturėtų būti taikomas.

TMS nėra tinkamas pirmas žingsnis krizės ištiktiems pacientams, kuriems reikalinga neatidėliotina pagalba. Vaistas esketaminas (Spravato) gali pagerinti nuotaiką per kelias valandas ar dienas. Elektrokonvulsinė terapija (EIT) gali palengvinti simptomus greičiau nei TMS ir yra veiksmingesnė. Tačiau ji apima anestezijos ir elektrostimuliacijos naudojimą traukuliams sukelti, todėl ji yra invazyvesnė nei TMS.

Tyrimais siekiama ištirti šios terapijos taikymą lėtiniam skausmui, anoreksijai, potrauminio streso sutrikimui, šizofrenijai, nerimui ir priklausomybei gydyti. Rezultatai kai kurių, bet ne visų šių būklių atveju yra daug žadantys.

Ar pacientai toliau vartoja antidepresantus ir vaistus?

Prašome pacientų tęsti įprastus vaistus ir psichoterapiją TMS gydymo metu ir bent metus po jo. Dažnai vaistai duoda tam tikros naudos, tačiau jų nepakanka simptomams pašalinti. Taip pat pastebime, kad pacientai tampa imlesni psichoterapijai, TMS progresuojant ir nuotaikai gerėjant.

Kaip žinoti, kada pacientui pagerėja?

Pacientų rezultatus stebime naudodami testą, kuris įvertina tokius simptomus kaip sumažėjęs apetitas ir miegas, sunkumai susikaupti, liūdesys, vidinė įtampa ir lėtumas atliekant kasdienę veiklą. Taip pat ieškome požymių, kad pacientų emocijos pagerėjo ir kad jie tapo bendraujantys bei išraiškingesni.

Pastebime, kad jie atlieka namų ruošos darbus, galbūt skalbia drabužius ir gamina vakarienę. Jie pasakoja, kad skambina draugams, žiūri filmus ir laidas, kurios juos prajuokina – veikla, kurios nedarė mėnesius ar metus. Pacientams pasiekus šį sveikimo etapą, labai džiugina.