Klausimai ir atsakymai: Ką daryti, jei vaistai nuo depresijos nepadeda

Maždaug 30–40 % pacientų nereaguoja į vaistus nuo depresijos ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS), tačiau pusei pacientų gali būti naudinga ne invazinė biuro procedūra. p>

Gegužės mėn. Nacionalinio psichikos sveikatos suvokimo mėnesio garbei kalbamės su psichiatre Katherine Scangos, medicinos mokslų daktare, Transkranijinės magnetinės stimuliacijos (TMS) direktore. Programa ir neuromoduliacija UC San Francisco.

Anot Scangoso, kuris yra susijęs su UCSF Weill neuromokslų institutu ir yra klinikinės psichiatrijos docentas, TMS yra logiškas kitas žingsnis daugeliui pacientų, kurių atsakas į standartinį gydymą yra nepakankamas.

Scangos ypač džiaugiasi pacientais, kuriems po ilgų depresijos periodų TMS pasisekė. Ji žavisi tais, kurie sugebėjo atkurti ryšį su šeima ir draugais, kurti planus ir užsiimti veikla, kurią atidėliojo.

Kaip veikia TMS?

Gydymas apima trumpų magnetinių impulsų tiekimą į smegenis per elektromagnetinę ritę, uždėtą ant paciento galvos. Tai sukelia elektros sroves, kurios stimuliuoja nervines ląsteles tam tikrose smegenų srityse. Pacientams, sergantiems depresija, tikslinė sritis yra dorsolaterinė prefrontalinė žievė, smegenų dalis, dalyvaujanti pažintiniame emocijų apdorojime. Sergant OKS, impulsai siunčiami į kitas prefrontalinės žievės dalis, susijusias su pasikartojančiu elgesiu.

Daugumai mūsų pacientų taikoma naujesnė TMS versija, žinoma kaip pertraukiama teta ritminė stimuliacija, kuri trunka tik tris minutes. Kadangi nereikia raminamųjų, o šalutinis poveikis, jei toks yra, yra minimalus (dažniausias galvos odos dirginimas), pacientai gali iškart po procedūros grįžti namo arba dirbti. Gydymo kursą paprastai sudaro 20–30 seansų per keturias–šešias savaites.

Kaip greitai jis pradeda veikti?

Kai kurie pacientai jaučia pagerėjimą po vienos ar dviejų savaičių. Kitiems gali prireikti keturių savaičių ar ilgiau. Depresija ir OKS gali būti visą gyvenimą trunkantys sutrikimai, todėl po kelių mėnesių ar metų gali prireikti pakartotinio gydymo.

Depresija sergančių pacientų, kuriems taikoma TMS, pusei jų simptomai gali sumažėti bent 50 %. Tiems, kurie serga OKS, pusei simptomai gali sumažėti bent 35 %.

Kokie yra TMS kriterijai?

Dauguma pacientų turi didžiulį depresijos sutrikimą ir prieš pradėdami TMS yra baigę keletą vaistų vartojimo ir konsultacijų su daugiau nei vienu terapeutu. Draudimo bendrovės paprastai reikalauja, kad pacientai, sergantys depresija ar OKS, kurią dažnai lydi depresija, nepajustų reikšmingo pagerėjimo išbandžius bent du vaistus. Dirbame su pacientais, kurių amžius svyruoja nuo maždaug 21 iki 70 metų, tačiau kiekvieną gydome individualiai.

Kas netinka TMS?

Pacientai, sergantys nerimo sutrikimu ir be depresijos, gali nereaguoti į TMS. Nėščioms, didelės priepuolių rizikos grupėms, epilepsijai arba metaliniams implantams galvoje neturėtų būti taikomas šis gydymas.

TMS netinka kaip pirmasis žingsnis pacientams, patekusiems į krizę, kuriai reikia skubios pagalbos. Vaistas esketaminas (Spravato) gali pagerinti jūsų nuotaiką per kelias valandas ar dienas. Elektrokonvulsinė terapija (ECT) gali palengvinti simptomus greičiau nei TMS ir yra veiksmingesnė. Tačiau tai apima anestezijos ir elektrinės stimuliacijos naudojimą traukuliams sukelti, todėl jis yra labiau invazinis nei TMS.

Tyrimai tiria lėtinio skausmo, anoreksijos, potrauminio streso sutrikimo, šizofrenijos, nerimo ir priklausomybės terapijos taikymą. Rezultatai teikia vilčių kai kurioms, bet ne visoms šioms sąlygoms.

Ar pacientai ir toliau vartoja antidepresantus ir gydymą?

Prašome pacientų ir toliau vartoti įprastus vaistus ir psichoterapiją TMS metu ir bent metus po gydymo. Dažnai vaistai duoda tam tikros naudos, tačiau jų nepakanka simptomams palengvinti. Taip pat pastebime, kad progresuojant TMS ir gerėjant nuotaikai pacientai tampa imlesni psichoterapijai.

Kaip suprasti, kad pacientas gerėja?

Sekame pacientų balus naudodami testą, kuris įvertina tokius simptomus kaip sumažėjęs apetitas ir miegas, sunkumai susikaupti, liūdesys, vidinė įtampa ir kasdienės veiklos lėtumas. Ir mes ieškome požymių, kad pacientų emocijos pagerėjo, jie tampa bendresni ir išraiškingesni.

Sužinome, kad jie atlieka namų ruošos darbus, galbūt skalbia drabužius ir ruošia vakarienę. Jie mums pasakoja, kad skambina draugams, žiūri filmus ir televizijos laidas, kurios juos juokina – tai veikla, kurios jie nedarė jau mėnesius ar metus. Labai malonu, kai pacientai pasiekia šį sveikimo etapą.