Depresija

Pagrindinė depresija yra vienas iš labiausiai paplitusių sutrikimų, galinčių sukelti savižudybę, kuri Jungtinėse Amerikos Valstijose yra devinta tarp mirties priežasčių.

Apskaičiuota, kad apie 15% sunkios depresijos sergančių pacientų nusižudo, įskaitant tuos, kurie serga depresija ir depresija bipoliniu sutrikimu. Depresija taip pat yra nepriklausomas paciento, kuris sirgo miokardo infarktu ir insultu, negalios rizikos faktorius. Pacientų, sergančių didžiąja depresija ar depresijos simptomais, kurie neatitinka pagrindinės depresijos (subnandrominės depresijos) kriterijų, gyvenimo kokybė yra gerokai mažesnė nei sveikiems asmenims ir pacientams, turintiems kitų lėtinių patologijų.

Probleminiai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių žmogaus negalios ir negalios šaltinių ir yra rimta medicininė ir socialinė problema. Tik didžioji depresija sukelia metines ekonominius nuostolius, viršijančius 43 milijardų JAV dolerių, iš kurių 12 mlrd išleidžiama gydyti, 23 mlrd, yra nuostoliai, susiję su pravaikštų ir nedoproizvedennoy produktų, 8 mlrd - patirtus nuostolius dėl savižudybių ankstyvos mirties. Nepamirškite apie nuostolius, susijusius su šių pacientų gyvenimo kokybės sumažėjimu, kurių neįmanoma įvertinti. Dėl afektiniai sutrikimai apima didžiąją depresiją, distimijos, bipolinis sutrikimas (manijos-depresinės ligos), ciklotimiją ir afektinių sutrikimų sukeltų somatinių ir neurologinių ligų. Gana didelis afektinių sutrikimų paplitimas daro juos aktuali problema visiems gydytojams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depresijos simptomai

Pagrindiniai simptomai depresija apima prislėgta nuotaika, Anhedonia, pokyčiai, apetito, miego sutrikimams, psichomotorinis sujaudinimas ar atsilikimas, nuovargis, sutrikusi koncentracija, neryžtingumą, pasikartojantį minčių apie mirtį ir savižudybę. Depresijos diagnozę galima atlikti, jei dvi ar daugiau savaičių yra bent penkių šių simptomų. Be to, dėl šios priežasties negalima atmesti kitų galimų šių simptomų priežasčių, pvz., Sunkių netekimų, vaistų ar kitų ligų, galinčių sukelti depresiją. Priešingai nei populiarus įsitikinimas, savižudybės elgesys nėra privalomas depresijos ženklas.

Per pastaruosius kelerius metus bendras depresijos paplitimas (ty žmonių, kuriems jis diagnozuotas per visą gyvenimą, dalis) stabilizavosi, tačiau vidutinis ligos debiutavo amžius labai sumažėjo. Depresija pasireiškia maždaug 50-55 proc. Atvejų, o ligos pradžioje neįmanoma nustatyti, ar šis depresijos epizodas bus vienintelis. Jei vyksta antrojo epizodo, tada trečiojo išvaizdos tikimybė yra 65-75%, o po trečiojo epizodo ketvirtosios tikimybė yra 85-95%. Paprastai po trečiojo epizodo ir kartais po antrojo epizodo, jei tai buvo ypač sunku, daugelis gydytojų mano, kad būtina skirti ilgalaikę palaikomąją terapiją.

Pagrindinės depresijos epizodo diagnostikos kriterijai

• Penki (ar daugiau) iš toliau išvardytų simptomų, kuriems būdingas nukrypimas nuo įprastos būklės, tuo pačiu metu yra mažiausiai 2 savaites; nors vienas iš šių simptomų taip pat turėtų būti

1. depresine nuotaika, arba
2. palūkanų ar malonumo praradimas

Pastaba: neturėtų būti įtraukti simptomai, kurie, be abejonės, kyla dėl somatinių ar neurologinių ligų arba manijų ir haliucinacijų, nesusijusių su emociniu sutrikimu.

• Sumažėjusi nuotaika, kurią beveik kasdien pajus pats pats pacientas (pavyzdžiui, liūdesio ar nusiaubimo jausmo forma) ar kiti (pvz., Pagal liūdesį paciento akys).

Pastaba: vaikams ir paaugliams gali pasireikšti dirglumas.

• Labai mažai palūkanų ir malonumo praradimo, palyginti su visomis arba beveik visomis veiklomis daugumoje dienos beveik kasdien (dėl subjektyvių pojūčių ar kitų stebėjimų)
• Reikšmingas kūno svorio sumažėjimas (ne dėl dietos) arba svorio padidėjimas (pvz., Kūno svorio pokytis daugiau kaip 596 per mėnesį) arba apetito sumažėjimas ar padidėjimas beveik kasdien.

Pastaba:

Vaikai turi atsižvelgti į svorio padidėjimą, palyginti su tikėtinu.

• Nemiga ar pseudospermija beveik kasdien. Psichomotorinis susijaudinimas arba slopinimas beveik kasdien (pagal kitų stebėjimus, ne tik dėl subjektyvių nerimo ar lėtumo jausmų)
• Nuovargis ar stiprumo praradimas beveik kasdien
• Sumažėjęs sugebėjimas mąstyti, sutelkti ar nuversti beveik kasdien (dėl subjektyvių pojūčių ar kitų stebėjimų)
• Pasikartojančios mintys apie mirtį (neapsiribojant mirties baimės), pasikartojančios savižudybės idėjos be konkrečių savižudybių planų ar bandymai nusižudyti arba konkretus jo įgyvendinimo planas
• Simptomai neatitinka mišraus epizodo kriterijų
• Simptomai sukelia kliniškai ryškus diskomfortas arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėse, profesinėse ar kitose svarbiose srityse
• Simptomus sukelia ne tiesioginis egzogeninių medžiagų (pvz., Priklausomybę sukeliančių medžiagų ar narkotikų) fiziologinis poveikis ar bendra liga (pvz., Hipotirozė)
• Simptomai negali būti paaiškinti dėl reakcijos į didelius nuostolius; pvz, ritualinės simptomai neišnyksta ilgiau kaip 2 mėnesius, arba pasižymi sunkiomis funkcinių sutrikimų, skausmingas pažeisti jos nenaudingumo, savižudiškos idėjų, psichozės simptomų ar psichomotorinės atsilikimas.

Daugelis pacientų, ypač bendrosios medicinos praktikos metu, skundžiasi ne dėl depresijos arba dėl priespaudos nuotaikos, o nuo vienos ar kitos simptomos, dažnai susijusios su fiziniu nelaime. . Atsižvelgiant į tai, visada reikia atsižvelgti į depresiją tiriant pacientą, kuris pateikia somatinius skundus. Depresijos simptomai vystosi palaipsniui, daugelį dienų ar savaičių, todėl neįmanoma tiksliai nustatyti jo atsiradimo laiko. Dažnai draugai, giminaičiai, giminės pastebi sunkumus anksčiau negu patys pacientai.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Melancholijos diagnostiniai kriterijai

Melancholijos diagnostiniai kriterijai, susiję su dideliu depresijos epizodu su didžiąja depresija arba naujausia depresijos epizodo I arba II tipo bipoliniu sutrikimu

• Šio epizodo aukštyje yra bent vienas iš šių simptomų:
• Nepakankamas malonumas iš visų ar beveik visų veiklų
• Atsipalaidavimas viskam, kas paprastai yra malonu (pacientas nejaučia kur kas geresnio, net laikinai, jei jam atsiranda kažkas gero)
• Turi būti bent trys iš šių simptomų:
• Depresuota nuotaika turi ypatingą charakterį (pavyzdžiui, nuslopinta nuotaika jaučiama kaip kažkas kita nei jausmai, kurie kyla, kai myli vienas iš jų)
• Depresijos simptomai reguliariai didinami ryte
• Ankstyvas ryto pabudimas (mažiausiai 2 valandos iki įprasto laiko)
• Išreikštas psichomotorinio uždegimo ar, priešingai, agitacija
• Išreikšta anoreksija ar svorio kritimas
• Pernelyg didelė ar netinkama kaltė

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Katatonijos diagnostikos kriterijai

Katatonijos diagnostikos kriterijai sunkios depresijos epizodo, manijos epizodo arba mišraus epizodo su dideliu depresija ir bipoliniu sutrikimu I ar II tipo atveju

• Klinikiniame vaizde dominuoja bent du iš šių simptomų:
• Variklio judrumas, pasireiškė katalepsija (su vaško lankstumu) arba stuporas
• Pernelyg didelė variklio veikla (ty akivaizdūs begalybės judesiai, kurie nepasikeitė reaguojant į išorinius dirgiklius)
• Extreme negativumas (akivaizdžiai nemotyvuotas atsparumas bet kokioms instrukcijoms, palaikantis standų požiūrį, nepaisant bet kurių bandymų jį pakeisti) arba mutiem
• Savavališkų judesių ypatybė, pasireiškianti poza (savavališkai priėmusi netinkamą ar keistą laikyseną), stereotipiniai judesiai, ryškūs manieros ar makiažas,
• Echolalia ar echopraxia

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Netipinės depresijos diagnostiniai kriterijai

• Nuotaikos reakcija (ty, pagerėja nuotaika atsakant į realius ar suvokiamus teigiamus įvykius)
• Du ar daugiau iš šių simptomų:
• Išreikšta kūno masė padidėja arba padidėja apetitas
• Hypersomnia
• Pajėgumo ar sunkumo pojūtis rankose ir kojose
• Kitų žmonių pažeidimas dėl atsisakymo (neapsiribojant vien emocijų sutrikimų epizodais), dėl kurio sutrinka paciento gyvenimas socialinėje ar profesinėje sferoje
• Būklė neatitinka melancholijos ar katztoninių simptomų kriterijų tuo pačiu epizodo metu

Šie kriterijai yra taikomi tuo atveju, kai šie simptomai vyrauja pastaruosius 2 savaites didžiosios depresijos epizodų depresija ar pastaraisiais didžiosios depresijos epizodų bipoliniu I arba II sutrikimas tipo, arba jeigu šie simptomai yra paplitęs per pastaruosius 2 metus su distimijos.

[30], [31], [32], [33], [34]

Kaip pasakyti pacientui depresijos diagnozę?

Jei pacientui pirmą kartą diagnozuojama depresija, su juo reikia aptarti keletą klausimų. Daugelis pacientų, kurie anksčiau nesikreipė į psichiatrą, net neįtaria, kad jie turi rimtų psichinių sutrikimų. Jie supranta, kad jie ne viskas gerai su sveikata, bet nesuvokia, kad tai yra liga, dažnai skundžiasi dėl tam tikrų simptomų. Siekiant sukurti optimalias paciento sąlygas, svarbu suprasti, kad emocijų sutrikimai gali turėti įtakos paciento santykiui su šeima ir artimais jo žmonėmis. Pacientas turi būti informuotas ir, jei įmanoma, jo artimiesiems ir draugams, kad depresija yra liga, o ne simptomų silpnumo apraiška. Daugelis šeimų nesupranta, kas sukėlė tokius bauginančius pasikeitusius žmones artimus jiems, ir tikisi, kad jis bus geriau, kai jis stengsis. Todėl svarbu informuoti pacientą ir jo šeimą apie ligos ypatumus. Be to, būtina, nebijodamas paciento, aptarti su juo galimus šalutinius vaistinius preparatus, kuriuos jam bus paskirta, ir priemones, kurių reikėtų imtis, kai jie atsiras.

Pagrindiniai klausimai, kuriuos reikia aptarti su pacientu didelės depresijos diagnozėje

• Būdingi ligos simptomai
• Depresija kaip dažna liga
• Depresija yra liga, o ne simptomų silpnumas
• Ne vegetaciniai sutrikimai - tai antidepresantų veiksmingumo pirmtakas
• Pagrindinių gydymo šalutinių reiškinių charakteristikos

Diferencinė depresijos diagnozė

Diferencinė diagnostika depresija turėtų būti atliekamas su kitais afektinių sutrikimų, tokių kaip distimijos, ir, svarbiausia, su bipoliniu afektinio sutrikimo (BPAR). Ateityje maždaug 10% pacientų, sergančių didžiąja depresija, sukuria BPAR; atitinkamai, BPAP paplitimas yra maždaug 1/10 pagrindinės depresijos paplitimo. Diferencialinė pagrindinės depresijos diagnozė BPAR yra ypač aktuali jauniems pacientams. Be to, turėtų būti diferencinė diagnostika su šizoafektinio sutrikimo, šizofrenijos, demencijos, priklausomybės nuo psichoaktyvių medžiagų (tiek receptinių ir nelegalius), taip pat sąlygomis, kurios buvo būdingos dėl somatinių arba neurologinių ligų.

Jei kartu su depresija simptomų, psichoziniai simptomai yra, gydymas antidepresantais reikia pridėti antipsichozinių vaistinių preparatų ar elektrokonvulsinė terapija (EKT). Tokie netipiniai apraiškos kaip padidėjęs apetitas, dažnai su stipriu traukos su dideliu angliavandenių ir Pishe saldainių, mieguistumas, sunkumas galūnių, nerimas, nuotaikos svyravimai paradoksalu per dieną, netoleravimas paskirties nesėkmių reikalauja priedais serotoninerginės veiklą ar monoaminooksidazės inhibitoriais. Melancholija pasireiškia tuo, kad asmuo nustoja mėgautis dauguma klasių ir tampa abejingas, ką anksčiau davė džiaugsmas. Pacientai, kuriems pasireiškia melancholijos simptomai, netgi trumpam laikui negali "pakisti". Kitos apraiškos melancholijos į depresija apima depresija jausmas, nuotaikų kaita visą dieną su ryto padidėjo depresijos simptomus, anksti ryte pabudę, psichomotorinis atsilikimas ar sujaudinimas, anoreksija ir svorio netekimas, pernelyg kaltę. Kai depresija su psichozės kliedesių ir haliucinacijų gali būti turinio sutampa afektinių simptomų, arba, priešingai, Incongruent (ne identiški turinio su depresijos fragmentais). Katatoniniai simptomai pasireiškia psichomotoriniais sutrikimais, negatyvizmu, echolalia, echopraxia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Su nusikaltimais susijusi depresija

Santykis tarp depresijos ir nusikalstamumo nebuvo nagrinėjamas, taip pat ryšys tarp šizofrenijos ir nusikalstamumo. Remiantis Nacionalinės statistinės psichikos sutrikimų tarnybos apklausa kalėjimuose, šizofrenija ir manijos sutrikimai yra dažni nei afektiniai sutrikimai.

Depresija ir manija gali tiesiogiai sukelti nusikaltimą. Ir nors dėl afektinio sutrikimo gali būti padarytas bet koks nusikaltimas, vis dėlto yra keletas gerai žinomų asociacijų:

Depresija ir žudymas

Sunki depresija gali paskatinti subjektą galvoti apie egzistencijos beviltiją, apie tikslų nebuvimą gyvenime ir todėl vienintelis išeitis yra mirtis. Kai kuriais atvejais dėl žmogžudystės gali įvykti savižudybė. Skirtingose studijose savižudybių lygis po nužudymo yra nevienodas. Pasak Vakarų, didelė savižudybių dalis yra susijusi su nenormaliu subjektų psichine būkle, čia depresijos atlieka svarbų vaidmenį.

[40], [41], [42], [43]

Depresija ir infantika

Tokiais atvejais vaiko nužudymas gali būti tiesiogiai susijęs su meluzijomis ar haliucinacijomis. Kita vertus, smurto veiksmas gali būti dirglumo dėl emocinio sutrikimo pasekmė.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Depresija ir vagystė

Sunkios depresijos atveju yra keletas galimų ryšių su vagyste:

• Vagystė gali būti regresyvus veiksmas, kuris atneša ramybę;
• vagystė gali būti bandymas atkreipti dėmesį į subjekto nelaimę;
• šis veiksmas gali būti ne tikras vagystė, bet ir neveiklumo apraiškos nekonkrečios sąmonės būsena.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Depresija ir padegimas

Šioje asociacijoje padegimas gali būti bandymas sunaikinti kažką, susijusį su beviltiškumo ir nevilties pojūčiu, arba padegimas dėl savo destruktyvaus poveikio gali sušvelninti įtampos ir disforijos būklę.

[57], [58], [59], [60], [61]

Depresija, alkoholizmas ir nusikalstamumas

Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti depresijos ar depresijos jausmą, todėl gali pakenkti alkoholiui. Tada alkoholio ir depresijos sutrikimas gali sukelti nusikaltimą, įskaitant seksualinio pobūdžio nusikaltimus.

[62], [63], [64], [65]

Depresija ir sprogstama asmenybė

Žmonės, kurie kenčia nuo asmenybės sutrikimų, dažnai yra mažiau pajėgūs susidoroti su savo depresijos būkle. Po streso, kuris atsirado dėl diskomforto, kurį sukelia depresija, gali kilti smurto protrūkiai ar žalingo elgesio apraiškos.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Depresija ir nepilnamečiai nusikaltėliai

Šioje asociacijoje depresija gali būti paslėpta. Iš išorės gali būti teatrališkumo elgesio ypatybės, taip pat elgesio sutrikimų pasireiškimai, išreikšti, pavyzdžiui, nuolatine vagystė. Anksčiau paprastai būna įprastas elgesys ir asmenybės sutrikimų nebuvimas.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Depresija palengvėjo nusikalstamumu

Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į depresijos ir įtampų reiškinį, kurį skatina smurto aktas. Depresijos istorija gali būti atsekta tobulo nusikalstamo veiksmo, o tada depresijos tema yra prarasta. Klinikiniu požiūriu tai dažniausiai pasitaiko asmenims su asmenybės sutrikimais.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

Manijos sąlygos ir nusikaltimai

Manijoje pacientas gali patirti ekstazę su haliucinacijomis ar deliriumo didingumu, dėl to gali būti padarytas nusikaltimas. Silpnos kritikos derinimas su savo būkle ir piktnaudžiavimu medžiagomis gali sukelti elgesį, kuris pažeidžia socialines normas.

Medicininiai ir teisiniai depresijos aspektai

Didelės nuotaikos sutrikimai yra psichinės ligos apsaugos ir psichinės sveikatos rekomendacijų taikymo pagrindas. Sunkiais atvejais, ypač su manija, sutrikimas gali būti toks sunkus, kad subjektas negali dalyvauti tyrime. Nužudymo atvejais tinkama priemonė yra mažesnio atsakomybės pareiškimas, o jei yra deliriumas ir haliucinacijos, tai gali būti taikoma McNoten taisyklėms. Kuri ligoninė ims pacientą, priklausys nuo smurto laipsnio, noro bendradarbiauti su terapeutais ir ryžtu pakartoti tai, kas daroma anksčiau.