Kriauklė nuo apnėjos: šeši mėnesiai šankh pratimų pagerino miegą ir sumažino kvėpavimo pauzių skaičių

Žurnale „ERJ Open Research“ paskelbtas atsitiktinių imčių tyrimas iš Indijos: reguliarus garso pūtimas į „shankh conch“ (tradicinė kvėpavimo praktika) suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja (OMA), per 6 mėnesius pagerino mieguistumą dieną, miego kokybę ir sumažino apnėjos-hipopnėjos epizodų dažnį, ypač REM fazėje. Tai paprastas, be vaistų ir nebrangus viršutinių kvėpavimo takų raumenų treniravimas – CPAP terapijos papildymas, o ne pakaitalas.

Fonas

Kodėl reikia ieškoti „papildomų“ metodų prie standartinės obstrukcinės miego apnėjos (OMA) terapijos?
Obstrukcinė miego apnėja (OMA) yra dažna liga, didinanti širdies ir kraujagyslių bei neurokognityvinių sutrikimų riziką. „Auksinis“ gydymo standartas yra CPAP terapija, tačiau jo laikymasis realioje praktikoje toli gražu nėra idealus, todėl ieškoma prieinamų, saugių pagalbinių metodų (miofunkcinių / kvėpavimo treniruočių), kuriuos būtų galima pridėti prie pagrindinės terapijos.

Kas jau buvo žinoma apie viršutinių kvėpavimo takų lavinimą?

• RCT metu atlikti burnos ir ryklės pratimai sumažino obstrukcinės miego apnėjos (OMA) ir mieguistumo dieną sunkumą, stiprindami liežuvį, minkštąjį gomurį ir šonines ryklės sieneles.
• Didžeridū grojimas (kvėpavimas su pasipriešinimu ir oro stulpelio vibracija) atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo (RCT) metu sumažino AHI ir ESS pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja (OMA) – tai ankstyvas „kvėpavimo treniravimo“ kaip terapijos precedentas.

Kur yra šankh?
Kriauklės pūtimas (shankh) yra tradicinė praktika, apimanti iškvėpimo pasipriešinimą ir vibroakustiką, kuri gali lavinti viršutinių kvėpavimo takų raumenis ir sumažinti jų kolapsą miego metu – mechaniškai susijusi su didžeridu ir miofunkcine terapija. Naujas ERJ Open Research tyrimas yra pirmasis atsitiktinių imčių tyrimas, kuriame lyginama 6 mėnesių šankh praktika su „netikru“ giliu kvėpavimu suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja. Tyrimas parodė ESS/PSQI pagerėjimą ir AHI sumažėjimą, ypač REM miego metu. Jis pateikiamas kaip CPAP terapijos papildymas, o ne pakaitalas.

Kodėl tai svarbu įgyvendinimo požiūriu?
Metodai, kuriuos pacientai gali atlikti namuose (15 minučių, 5 kartus per savaitę), yra pigūs, kultūriškai priimtini ir gali pagerinti bendrą gydymo veiksmingumą, ypač tiems, kuriems sunku dėvėti kaukę. Tačiau dėl mažo imties dydžio ir atviro tyrimo dizaino tokiems tyrimams reikia atlikti didelius, aklus atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT), kad juos būtų galima plačiai rekomenduoti.

Konteksto santrauka.
Nemedikamentinių obstrukcinės miego apnėjos gydymo metodų srityje jau yra įrodymais pagrįstų „pagrindinių elementų“ (burnos ir ryklės pratimai, didžeridū); šankh logiškai atitinka šią eilutę kaip dar viena kvėpavimo takų lavinimo galimybė. Toliau atliekami poveikio atkuriamumo, dozės / treniruočių intensyvumo ir derinimo su CPAP / burnos apsaugos priemonėmis / svorio metimu tyrimai.

Ką tiksliai jie padarė?

• Kas: Buvo patikrinti 62 žmonės; į analizę įtraukti 30 suaugusiųjų, sergančių vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja (19–65 metų).
• Dizainas: Atsitiktinės imties kontroliuojamas tyrimas:
  • Šankha grupė – treniruotės, po to mažiausiai 15 minučių, 5 dienas per savaitę, 6 mėnesius namuose; mėnesiniai vizitai, dienoraščių ir technikos stebėjimas.
  • Kontrolinė grupė – „fiktyvūs“ kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas pagal grafiką).
• Prieš ir po tyrimo įvertinimai: mieguistumas dieną (ESS), miego kokybė (PSQI), polisomnografija su AHI skaičiavimu (bendras, NREM ir REM), kūno svoris ir kaklo apimtis.

Pagrindiniai rezultatai (po 6 mėnesių)

• Dieninis mieguistumas (ESS): -5,0 balo šankos grupėje (≈-34 %), palyginti su -0,3 kontrolinėje grupėje.
• Miego kokybė (PSQI): -1,8 balo šankhos grupėje, palyginti su +1,3 kontrolinėje grupėje.
• Apnėjos sunkumas (AHI): -4,4 atvejo/val. šankhos grupėje ir +1,2 kontrolinėje grupėje; skirtumas tarp grupių -5,62 atvejo/val.
  • REM-AHI: maždaug -21,8 % (kontrolinė grupė – reikšmingo pagerėjimo nėra).
  • NREM-AHI: maždaug -22,8 %.
• Naktinis deguonies įsotinimas (minimalus SpO₂): +7,1 % šankhoje, palyginti su -1,7 % kontrolinėje grupėje (rezultatas iš anksto nenustatytas, reikia patvirtinimo).
• Mechanistiniai signalai: kaklo apimties sumažėjimas ir KMI sumažėjimas (-0,33 kg/m², palyginti su +0,53 kg/m² kontrolinėje grupėje) – netiesiogiai dėl ryklės ir krūtinės raumenų sustiprėjimo.

Kodėl tai svarbu?

• CPAP režimo laikymosi problema: CPAP išlieka „auksiniu standartu“, tačiau daugelis mano, kad jis nepatogus – todėl reikia įperkamų papildomų gydymo būdų lengvo / vidutinio sunkumo obstrukcinės miego apnėjos atveju ir tiems, kurie netoleruoja kaukės.
• Viršutinių kvėpavimo takų raumenų treniravimas (kaip grojant pučiamuoju instrumentu) sumažina ryklės sulinkimą miego metu; šankh yra kultūriškai įsišaknijęs, paprastas ir minimaliai brangus būdas tai padaryti.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Maža imtis, vienas centras, atviras tyrimas → poveikis gali būti pervertintas; rezultatams gauti reikalingi dideli akli atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) ir ilgalaikio tvarumo įvertinimas.
• Tyrimas atliktas su pacientais, sergančiais vidutinio sunkumo obstrukcine miego apnėja (OMA); išvados netaikomos sunkia OMA ir gretutinėmis ligomis sergantiems pacientams.
• Tai standartinės terapijos papildymas, o ne jos pakaitalas: CPAP terapija, svorio metimas, pozicinė terapija ir burnos apsaugos išlieka gydymo pagrindu.

Ką tai reiškia jums (praktiškai)?

• Jei Jums diagnozuota vidutinio sunkumo obstrukcinė miego apnėja (OMA) ir ieškote papildomo gydymo, gali būti verta reguliariai praktikuoti šankhą (pasitarus su miego gydytoju).
• Esmė – reguliarumas: tyrimo kriterijus yra 15 minučių, 5 kartus per savaitę, 6 mėnesiai plius teisinga technika.
• Stebėkite objektyvius rodiklius (PSG/namų AHI, ESS/PSQI), o ne tik subjektyvius pojūčius.

Šaltinis: ERJ Open Research straipsnis (ankstyva versija) ir Europos kvėpavimo takų draugijos pranešimas spaudai; išsamūs skaičiai iš publikacijų santraukų. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025