Neišnešiotumo apnėja

Priešlaikinio gimdymo apnėja apibrėžiama kaip kvėpavimo pauzės, ilgesnės nei 20 s, arba oro srauto nutrūkimas ir kvėpavimo pauzės, trumpesnės nei 20 s, kartu su bradikardija (mažiau nei 80 dūžių per minutę), centrine cianoze arba mažesniu nei 85 % O2 prisotinimu kūdikiams, gimusiems prieš 37 nėštumo savaitę ir nesant priežasčių, sukeliančių apnėją. Priešlaikinio gimdymo apnėjos priežastys gali būti CNS (centrinės) nebrandos arba kvėpavimo takų obstrukcija.

Diagnozė nustatoma daugiakanalės kvėpavimo stebėsenos būdu. Centrinės apnėjos gydymas atliekamas kvėpavimo stimuliatoriais, o obstrukcinės apnėjos – taisyklinga galvos padėtis. Prognozė palanki; daugumai naujagimių apnėjos išnyksta iki 37 savaičių.

Apie 25 % neišnešiotų kūdikių serga neišnešiotų kūdikių apnėja, kuri paprastai prasideda praėjus 2–3 dienoms po gimimo ir labai retai – pirmąją dieną; apnėja, kuri išsivysto praėjus daugiau nei 14 dienų po gimimo sveikam kūdikiui, rodo rimtą būklę, o ne neišnešiotų kūdikių apnėją. Rizika didesnė kuo jaunesnis gestacinis amžius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priešlaikinio gimdymo apnėjos priežastys

Priešlaikinio gimdymo apnėja gali būti centrinė, obstrukcinė arba abiejų derinys; mišrus tipas yra dažniausiai pasitaikantis. Centrinę apnėją sukelia kvėpavimo centrų pailgosiose smegenyse nesubrendimas; nepakankami nerviniai impulsai iš kvėpavimo centrų pasiekia kvėpavimo raumenis, ir vaikas nustoja kvėpuoti. Hipoksemija trumpai stimuliuoja kvėpavimą, bet po kelių sekundžių jį slopina. Obstrukcinę apnėją sukelia kvėpavimo takų obstrukcija arba kaklo lenkimas, dėl kurio suspaudžiami poryklės minkštieji audiniai, arba sutrikęs kvėpavimas pro nosį. Abu apnėjos tipai gali sukelti hipoksemiją, cianozę ir bradikardiją, jei apnėja užsitęsia. Tarp vaikų, mirusių nuo Pietvakarių sindromo (SWS), 18 % sirgo priešlaikiniu gimdymu, tačiau priešlaikinio gimdymo apnėja nebuvo nustatyta priešlaikinio gimdymo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priešlaikinio gimdymo apnėjos diagnozė

Pati apnėjos diagnozė nustatoma atsitiktinai, stebint kūdikį, tačiau didelės rizikos kūdikiams 5–7 dienas naudojamas apnėjos monitorius. Įprasti monitoriai turi juostelę aplink krūtinę krūtinės judesiams aptikti ir pulsoksimetrą širdies susitraukimų dažniui bei O2 įsotinimui nustatyti; įtariama obstrukcinė apnėja, taip pat reikėtų stebėti kvėpavimą pro nosį. Neišnešiotų kūdikių apnėja yra atmetimo diagnozė. Kitos naujagimių apnėjos priežastys yra hipoglikemija, hipokalcemija, sepsis, intrakranijinis kraujavimas ir gastroezofaginis refliuksas; šios priežastys nustatomos atlikus atitinkamus tyrimus.

Didelės rizikos kūdikiai, kuriems nėra apnėjos ir kurie yra pasiruošę išrašyti, gali tęsti stebėjimą namuose. Tėvai turėtų būti išmokyti, kaip uždėti diržą ir laidus; kaip interpretuoti pavojaus signalų reikšmę, įvertinant kūdikio odos spalvą ir kvėpavimą; ir kaip prireikus padėti kūdikiui. Jiems taip pat reikėtų paaiškinti, kaip vesti pavojaus signalų dienoraštį ir kaip susisiekti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei kyla klausimų arba jei kūdikiui pasireiškia apnėjos epizodai. Daugelis monitorių saugo informaciją, leidžiančią sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui įvertinti epizodų tipą ir dažnumą, palyginti juos su tėvų praneštais ir užfiksuotais bei nustatyti, ar reikalingas kitas gydymas, ar monitorių galima pašalinti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priešlaikinio gimdymo apnėjos gydymas

Kūdikio galva turi būti vidurinėje linijoje, o kaklas – neutralioje arba šiek tiek ištiestoje padėtyje, kad būtų išvengta viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos. Visiems neišnešiotiems kūdikiams, ypač tiems, kuriems pasireiškia neišnešiotumo apnėja, yra didelė apnėjos, bradikardijos ir O2 desaturacijos rizika automobilinėje kėdutėje, todėl prieš išrašant juos reikėtų patikrinti, ar jie tinkamai automobilinėje kėdutėje.

Jei stebint vaiką arba gavus signalą iš monitoriaus pastebima apnėja, vaikas turėtų būti sudirgęs, to gali pakakti; jei kvėpavimas neatsistato, dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant maišelį-vožtuvą-kaukę arba „burna į burną“ ir „nosį“. Jei vaikai yra namuose, jei atsiranda apnėja, kuri išnyksta su dirginimu, reikia kreiptis į gydytoją; jei reikalingos kitokios intervencijos, vaikas turi būti vėl hospitalizuotas ir apžiūrėtas.

Kvėpavimo takų stimuliatoriai skirti dažniems arba sunkiems epizodams, kuriems būdinga hipoksemija, cianozė ir (arba) bradikardija. Kofeinas yra saugiausias ir dažniausiai naudojamas vaistas. Jis gali būti skiriamas kaip bazė (pradinė dozė – 10 mg/kg, po 24 valandų palaikomoji dozė – 2,5 mg/kg per burną) arba kaip kofeino citrato druska, kurioje yra 50 % kofeino (pradinė dozė – 20 mg/kg, po 24 valandų palaikomoji dozė – 5 mg/kg). Kitos galimybės apima intraveninius metilksantinus [aminofiliną (pradinė dozė 6–7 mg/kg per 20 minučių, vėliau palaikomoji dozė 1–3 mg/kg po 8–12 valandų (mažesnė jaunesniems, neišnešiotiems kūdikiams) arba teofiliną (pradinė dozė 4–5 mg/kg, vėliau palaikomoji dozė 1–2 mg/kg po 8–12 valandų), titruojant taip, kad teofilino kiekis kraujyje būtų 6–12 mcg/ml, ir doksapramą (0,5–2,0 mg/(kg × val.) nuolatinė intraveninė infuzija). Gydymas tęsiamas tol, kol kūdikis pasiekia 34–35 nėštumo savaitę ir jam pasireiškia bent 5–7 dienos apnėja, dėl kurios reikia intervencijos. Stebėjimas tęsiamas tol, kol jam pasireiškia bent 5–10 dienų apnėja, dėl kurios reikia intervencijos.

Jei apnėja tęsiasi nepaisant kvėpavimo stimuliatorių vartojimo, kūdikiui galima prijungti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą, pradedant nuo 5–8 cm H2O. Neišnykus apnėjos epizodams, reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos. Sprendimas dėl kūdikio išrašymo gydytojų priima skirtingas nuomones; kai kurie gydytojai stebi kūdikį 7 dienas po gydymo, kad įsitikintų, jog apnėja ar bradikardija nepasikartos, o kiti išrašo kūdikius, vartodami teofiliną, jei gydymas yra veiksmingas.

Priešlaikinio gimdymo apnėjos prognozė

Daugumai neišnešiotų kūdikių apnėjos epizodai nustoja pasireikšti maždaug iki 37 nėštumo savaitės; labai ankstyvo nėštumo laikotarpio (23–27 savaičių) kūdikiams apnėja gali tęstis kelias savaites. Mirtingumas nuo neišnešiotų kūdikių apnėjos yra mažas ir gydymas jam įtakos neturi.