„Mes gyvenome iki 50 metų ir susidūrėme su nauja rizika“: kaip gyvena žmonės, kurie vaikystėje išgyveno vėžį

Klinikinės onkologijos žurnale buvo paskelbta didelės CCSS kohortos ataskaita, kurioje teigiama, kad žmonės, įveikę vaikų vėžį ir išgyvenę iki 50 metų ir vyresni, vis dar turi didesnę priešlaikinės mirties, antrinių navikų ir lėtinių ligų (ypač širdies ir kraujagyslių ligų) riziką. Pagrindinės vėlyvųjų problemų priežastys pirmiausia susijusios su aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose naudota radiacija. Tuo pačiu metu, kalbant apie psichinę sveikatą, sulaukę 50 metų, išgyvenusieji nesiskiria nuo savo brolių/seserų – reta gera žinia.

Fonas

• Kodėl tai svarbu dabar: Dėl gydymo pažangos 5 metų išgyvenamumas sergant vaikų vėžiu išaugo iki ~85 %, o išgyvenusiųjų kohorta senėjo: vien JAV 2020 m. sausio 1 d. buvo apie 496 000 žmonių, išgyvenusių vėžį nuo 0 iki 19 metų amžiaus. Tai reiškia, kad vis daugiau jų sulaukia 50 metų ir vyresnių – amžiaus, apie kurį jau seniai trūko duomenų.
• Kas jau buvo žinoma apie vėlyvąjį poveikį. Net klasikiniuose CCSS tyrimuose buvo parodyta, kad praėjus maždaug 30 metų po diagnozės nustatymo, >70 % išgyvenusiųjų suaugusių asmenų serga bent viena lėtine liga, o nemaža dalis serga sunkiomis ar gyvybei pavojingomis būklėmis. Tai sudaro ilgalaikį terapijos „pėdsakas“.
• Vėlyvojo mirtingumo mažėjimo tendencijos. Radioterapijos dozės sumažinimas ir gydymo režimų detoksikacija lėmė žymų vėlyvojo mirtingumo sumažėjimą tarp 5 metų išgyvenusiųjų panašiose kohortose nuo 1970 m. iki 1990 m. Tačiau rizika visiškai neišnyko, ypač tiems, kurie buvo veikiami radiacijos ir antraciklinų.
• Nauji klinikiniai iššūkiai: senstant kohortai, į pirmą planą iškyla širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos komplikacijos, antriniai navikai ir trapumo / sarkopenijos sindromai, kuriems visiems reikia atskirai aprašytų stebėjimo trajektorijų po 50 metų amžiaus. Į šiuos klausimus sprendžia dabartinė CCSS analizė.
• Stebėjimo standartai egzistuoja, tačiau juos reikia pritaikyti 50 metų ir vyresniems asmenims. Onkologai ir terapeutai jau turi sistemą – COG ilgalaikės stebėsenos gaires v6.0 (2023 m. spalio mėn.): jie nustato atrankos kriterijus pagal „terapijos eigą“ (radiacijos dozės, antraciklinai, transplantacija ir kt.). Tačiau duomenų, skirtų konkrečiai 50 metų ir vyresniems asmenims, buvo mažai – dabartinis darbas užpildo šią spragą ir siūlo, kur stiprinti atrankos tyrimus (širdies patikrinimai, onkologinis patikrinimas, rizikos veiksnių korekcija).
• Dabartinė JCO ataskaita (2025 m.) yra unikali tuo, kad joje daugiausia dėmesio skiriama 50 metų ir vyresniems išgyvenusiems asmenims, pateikiant jų 5/10/15 metų mirtingumo riziką ir lyginant: su bendrąja populiacija dėl mirtingumo nuo vėžio ir su broliais ir seserimis dėl lėtinių ligų naštos. Toks ataskaitos modelis padeda atskirti senėjimo poveikį nuo terapijos „palikimo“.

Kas tai per darbas?

Tyrimas yra ataskaita iš Vaikų vėžio išgyvenusiųjų tyrimo (CCSS), nacionalinės duomenų bazės Jungtinėse Valstijose (apie 40 000 žmonių, kuriems vėžys diagnozuotas iki 21 metų amžiaus). Autoriai atrinko tuos, kurie išgyveno iki 50 metų amžiaus, ir palygino: (1) naujų vėžio diagnozių dažnumą – su bendrąja populiacija; (2) lėtinių ligų riziką – su broliais ir seserimis.

Svarbiausios išvados

• Penkis kartus didesnė mirties nuo ligos rizika. Sulaukus 50 metų ir vyresnių vaikų vėžiu sergančių asmenų mirties nuo su vėžiu susijusių priežasčių tikimybė yra maždaug penkis kartus didesnė nei jų bendraamžių, kurie nesirgo vėžiu. Tai atspindi ankstyvųjų gydymo būdų „ilgą šešėlį“.
• Širdis yra silpnoji vieta. Sulaukę 55 metų, daugelis jų turi blogesnę širdies ir kraujagyslių sistemos būklę nei jų 70 metų broliai ir seserys: dažniau pasireiškia širdies nepakankamumas, aritmijos, išeminiai sutrikimai; didesnis širdies trapumas / sarkopenija ir mažas fizinio krūvio toleravimas.
• Antriniai navikai kelia realią grėsmę. Naujų vėžio formų rizika išlieka padidėjusi dešimtmečius, ypač tiems, kurie buvo gavę spindulinę terapiją (mechanizmas yra ilgalaikis DNR pažeidimas ir mutagenezė).
• Psichikos sveikata – pablogėjimo nėra. Populiacijos lygmeniu 50 metų amžiaus išgyvenusieji ne dažniau praneša apie nerimą / depresiją nei jų broliai ir seserys – tai galimas atsparumo ir sukauptos įveikos patirties poveikis.

Kodėl taip: „senų“ gydymo režimų vaidmuo

Dauguma analizuotų pacientų buvo gydyti aštuntajame–devintajame dešimtmetyje, kai radiacijos apkrova buvo didesnė, o tikslinių ir imuninę sistemą veikiančių vaistų dar nebuvo. Jau žinoma, kad laipsniškas gydymo režimų „išvalymas“ dešimtajame–šimtajame dešimtmetyje sumažino vėlyvą mirtingumą, tačiau visiškai nepašalino rizikos. Todėl šiandien pagrindinis uždavinys yra ankstyva išgyvenusiųjų amžiaus grupės patikra ir prevencija.

Ką tai reiškia pacientams ir gydytojams?

• Asmeninis stebėjimo planas: Vaikystėje vėžiu sergantys pacientai turėtų aptarti su savo gydytoju prevencinius tyrimus, pavyzdžiui, mamogramas ar kolonoskopiją anksčiau nei įprastai priimtame amžiuje, taip pat reguliarius širdies patikrinimus (EKG / echoskopija, lipidų, kraujospūdžio, gliukozės kiekio matavimas).
• Dėmesys modifikuojamiems veiksniams. Labai svarbu kontroliuoti kraujospūdį, svorį, cukrų, mesti rūkyti ir fizinį aktyvumą – šie veiksniai reikšmingai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę išgyvenusiems pacientams.
• Gydymo duomenų perdavimas. Gydančiam gydytojui turėtų būti prieinama radiacijos dozių, antraciklinų, transplantacijų ir kt. istorija – nuo to priklauso individualios stebėjimo trajektorijos.

Apribojimai

Tai yra stebėjimo tyrimas; kai kurie poveikiai gali būti susiję su ankstesniais gydymo modeliais (dabartiniai režimai yra švelnesni). Rezultatai labiausiai aktualūs šalims, turinčioms panašią gydymo istoriją; rezultatų apibendrinamumas kitoms sveikatos sistemoms reikalauja atsargumo. Tačiau faktą, kad rizika išlieka ir po 50 metų, patvirtina didelė ir gerai apibūdinta kohorta.

Šaltinis: „Journal of Clinical Oncology“, 2025 m. – Sveikatos rodikliai po 50 metų vaikams, sergantiems vėžiu: Vaikų vėžio išgyvenusiųjų tyrimo (CCSS) ataskaita. Prie publikacijos pridėtas „City of Hope“ pranešimas spaudai su klinikiniais komentarais ir atrankinės patikros rekomendacijomis. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385