Naujas tyrimas rodo, kad skiepijimas nuo ŽPV išlieka labai veiksmingas

Žurnale „BMJ“ paskelbtame tyrime teigiama, kad Anglijoje vykdyta žmogaus papilomos viruso (ŽPV) vakcinacijos programa ne tik ženkliai sumažino gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių, bet ir pasiekė šį rezultatą visose socialinėse ir ekonominėse grupėse.

Nors labiausiai skurdžiai gyvenančiose vietovėse gyvenančioms moterims gimdos kaklelio ligų rizika išlieka didesnė, palyginti su moterimis mažiau skurdžiai gyvenančiose vietovėse, rezultatai rodo, kad gerai suplanuotos ir įgyvendintos visuomenės sveikatos intervencijos gali pagerinti sveikatą ir sumažinti sveikatos nelygybę.

Apie ŽPV ir vakcinacijos programą

ŽPV yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių infekcijų. Daugelyje šalių, įskaitant Jungtinę Karalystę, dabar siūloma įprastinė skiepijimas 12 ir 13 metų mergaitėms ir berniukams, siekiant apsaugoti nuo atmainų, kurios vėliau gyvenime gali sukelti vėžį.

Anglijoje ŽPV vakcinacijos programa pradėta 2008 m., o nuo 2008 iki 2010 m. papildomai buvo skiepijami 14–18 metų jaunuoliai. Tačiau kadangi gimdos kaklelio vėžio rodikliai visada buvo didesni labiausiai pažeidžiamose grupėse, kyla susirūpinimas, kad ŽPV vakcinacija gali būti mažiausiai veiksminga apsaugant labiausiai rizikos grupės asmenis.

Tyrimo tikslas

Norėdami ištirti šį klausimą, tyrėjai analizavo Anglijos nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS England) duomenis apie paskiepytas ir neskiepytas 20–64 metų moteris, gyvenusias Anglijoje nuo 2006 m. sausio mėn. iki 2020 m. birželio mėn., kad įvertintų, ar didelis ŽPV vakcinacijos veiksmingumas išliko ir per papildomus metus, nuo 2019 m. liepos mėn. iki 2020 m. birželio mėn.

Tyrimo metodologija

Komanda naudojo daugybinio nepritekliaus indeksą, kuris vietoves suskirsto į penkias lygias grupes nuo labiausiai iki mažiausiai nepriteklių patiriančių, kad įvertintų skiepijimo programos poveikį, atsižvelgdama į socialinį ir ekonominį nepriteklių.

Nuo 2006 m. sausio 1 d. iki 2020 m. birželio 30 d. 20–64 metų moterims užregistruoti 29 968 gimdos kaklelio vėžio atvejai ir 335 228 III laipsnio gimdos kaklelio ikivėžinių pakitimų (CIN3) atvejai.

Tyrimo rezultatai

Moterų grupėje, kurioms vakcina buvo pasiūlyta 12–13 metų amžiaus, gimdos kaklelio vėžio ir CIN3 atvejų skaičius per papildomus stebėjimo metus buvo atitinkamai 84 % ir 94 % mažesnis nei vyresnėje neskiepytoje grupėje. Apskritai tyrėjai apskaičiavo, kad iki 2020 m. vidurio ŽPV vakcina padėjo išvengti 687 vėžio atvejų ir 23 192 CIN3 atvejų. Didžiausi rodikliai išliko tarp moterų, gyvenančių labiausiai skurdžiuose regionuose, tačiau ŽPV vakcinacijos programa turėjo didelį poveikį visais penkiais skurdo lygiais.

Pavyzdžiui, daugiausia gimdos kaklelio vėžio atvejų išvengta tarp moterų labiausiai skurdžiuose rajonuose (atitinkamai 192 ir 199 atvejai pirmajame ir antrajame penktadaliuose), o mažiausia atvejų išvengta tarp moterų mažiausiai skurdžiame penktadalyje (išvengta 61 atvejo).

Išvengtų CIN3 atvejų skaičius taip pat buvo didelis visose nepriteklių grupėse, tačiau didžiausias tarp moterų, gyvenančių labiau skurdžiose vietovėse: atitinkamai 5121 ir 5773 pirmoje ir antroje penktoje grupėse, palyginti su 4173 ir 3309 atitinkamai ketvirtoje ir penktoje penktoje grupėse.

Moterims, kurioms 14–18 metų amžiaus buvo pasiūlyta papildoma vakcinacija, CIN3 rodikliai labiau sumažėjo tarp mažiausiai skurdžių vietovių nei tarp labiausiai skurdžių vietovių. Tačiau gimdos kaklelio vėžio atveju stiprus mažėjimo gradientas nuo didelio iki mažo skurdo, pastebėtas vyresnėje neskiepytųjų kohortoje, tarp tų, kurioms buvo pasiūlyta vakcinacija, nebebuvo.

Išvada

Tai yra stebėjimo tyrimas, todėl negalima daryti tvirtų išvadų apie priežastingumą, o individualių duomenų apie skiepijimo statusą nebuvo. Tačiau atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai įtikinamai parodė, kad vakcina veiksmingai apsaugo nuo ŽPV infekcijos ir CIN3 moterims, kurios skiepijimo metu nebuvo infekuotos ŽPV.

Dar svarbiau, kad autoriai teigia, jog tai buvo gerai suplanuotas tyrimas, pagrįstas aukštos kokybės nacionalinio vėžio registro duomenimis, todėl jis „galingas ir mažiau linkęs į painiavą nei analizės, pagrįstos individualiu ŽPV vakcinacijos statusu“.

Taigi jie daro išvadą: „ŽPV vakcinacijos programa Anglijoje yra susijusi ne tik su reikšmingu gimdos kaklelio neoplazijos atvejų sumažėjimu tikslinėse kohortose, bet ir visose socialinėse bei ekonominėse grupėse.“

Jie priduria: „Moterims, kurioms siūloma skiepytis, taikant gimdos kaklelio patikros strategijas, reikia atidžiai apsvarstyti skirtingą poveikį tiek sergamumo rodikliams, tiek nelygybei, kuri akivaizdi tarp moterų, kurioms siūloma papildoma vakcinacija.“

JAV tyrėjai savo redakciniame straipsnyje pabrėžia, kaip svarbu pasiekti Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą 90 proc. skiepijimo aprėpties tikslą, tačiau pripažįsta keletą iššūkių, tokių kaip nepasitikėjimas vakcinomis, finansiniai klausimai, sveikatos sistemos pajėgumai, tiekimas ir sveikatos priežiūros darbuotojų rekomenduojamos vakcinacijos masto skirtumai.

Jie daro išvadą, kad norint įveikti tikslinės aprėpties pasiekimo ir kolektyvinio imuniteto didinimo iššūkius, „reikalingos šių šalių vyriausybės, visuomenės suinteresuotųjų šalių ir sveikatos priežiūros specialistų bendradarbiavimo pastangos“.