Papilomavirusinė infekcija

Žmogaus papilomos viruso infekciją (lytinių organų karpas) sukelia žmogaus papilomos virusas.

ŽPV laikomas tiek gerybinių, tiek piktybinių stratifikuoto plokščiojo epitelio arba gleivinių navikų priežastimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys papilomos viruso infekcija

Sukėlėjas yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV) – mažas virusas, turintis dvigrandę DNR. Didelės onkogeninės rizikos ŽPV tipai yra šie: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Išlieka 5 ŽPV tipai, kurie turi mažą onkogeninę riziką – 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikos veiksniai

• Amžius virš 35 metų.
• Gimdos kaklelio patologija.
• LPI istorija.
• Prostitucija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Perdavimo būdai – kontaktinis, įskaitant seksualinį. Virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu.

Papilomos viruso infekcijos perdavimas gimdymo metu perinataliniu laikotarpiu yra retas. Perinatalinė infekcija paprastai kliniškai pasireiškia per 2 metus. Lyties organų karpų buvimas vaikams, vyresniems nei 18 mėnesių, ypač vyresniems nei 2 metų, turėtų rodyti seksualinės prievartos galimybę. ŽPV aptinkamas tiek pažeistuose audiniuose, tiek nepakitusioje epitelėje. 80 % atvejų, esant nepakitusiam gimdos kakleliui, aptinkamas 16 tipo ŽPV. Tarp jaunų moterų (vidutinis amžius 22,9 metų) ŽPV aptinkamas 33 %. Dažniausiai šis virusas aptinkamas gimdos kaklelio ir vulvos gimdos kaklelio kanale (46 %). Daugeliu atvejų infekcijos priežastis yra 16 ir 18 tipo ŽPV. Ne visoms moterims, užsikrėtusioms onkogeniniais ŽPV tipais, įskaitant 16 ir 18 tipus, išsivysto kliniškai ryški liga, kuri išsivysto į gimdos kaklelio vėžį.

Išorinių karpų inkubacinis periodas yra 2–3 mėnesiai, ikivėžinių ir vėžinių karpų – tiksliai nenustatytas (metai).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomai papilomos viruso infekcija

• Egzofitinių darinių, panašių į žiedinius kopūstus, atsiradimas ant odos ir (arba) anogenitalinės srities gleivinių; keratinizuoti mazgeliai, iškilę virš odos lygio. Kartais jie gali sukelti kraujavimą, niežulį, išskyras.
• Moterims dažniausia lokalizacija yra gimdos kaklelis. Dažnai vienu metu pažeidžiamos kelios sritys (pavyzdžiui, gimdos kaklelis, makštis, vulva ir kt.).
• Karpų dydis ir skaičius skiriasi.
• Nėštumo metu karpų dydis ir skaičius gali padidėti.
• Išorinės klinikinės apraiškos retai tampa piktybinės.
• Tik tam tikri ŽPV tipai sukelia gimdos kaklelio ir anorektalinį vėžį, taip pat vulvos ir varpos vėžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos kaklelio vėžys.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika papilomos viruso infekcija

Laboratoriniai diagnostikos metodai

• Virusui aptikti naudojami tik molekulinės biologijos diagnostikos metodai (PGR, realaus laiko PGR, PGR naudojant hibridinę gaudyklę ir kt.), nustatant onkogeninius ir neonkogeninius tipus.
• Piktybiniam navikui nustatyti – citologinis ir histologinis tyrimas.

Klinikinės medžiagos rinkimas

• Besimptomėse formose – šlaplės ir (arba) gimdos kaklelio kanalo epitelio grandymas, siekiant nustatyti onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus.
• Kai nustatomi onkogeniniai žmogaus papilomos viruso tipai, citologinis tyrimas yra privalomas epitelio displazijos laipsniui nustatyti.
• Jei karpos lokalizuotos gimdos kaklelyje, atliekama kolposkopija, o jei jos lokalizuotos išorinės šlaplės angos srityje – uretroskopija.
• Jei yra išorinių lytinių organų karpų, ŽPV tipizavimas neatliekamas.
• Serologinis tyrimas neatliekamas.
• Norint vizualizuoti subklinikinius papilomos viruso infekcijos pasireiškimus ant odos ir gleivinių, naudojamas pažeidimų nustatymo naudojant acto rūgštį metodas: 5% acto rūgšties užtepama ant lytinių organų arba gimdos kaklelio odos, po 3-5 minučių galima aptikti subklinikinius pažeidimus balintų sričių pavidalu. Šis metodas neatliekamas pacientams, kuriems yra kliniškai matomų pažeidimų.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

• Užkrečiamasis moliuskas.
• Lytinių lūpų mikropapilomatozė.
• Perlinės varpos papulės.
• Seborėjinė keratozė.
• Intraderminis nevus.
• Vėžys in situ.

ŽIV infekuotiems pacientams dažnai pasireiškia anogenitalinės karpos, kurias sunku gydyti.

[ 36 ], [ 37 ]

Gydymas papilomos viruso infekcija

Jei išsivysto komplikacijos, būtina konsultuotis su susijusiais specialistais. Įtarus piktybinį naviką, būtina konsultuotis su onkologu.

Gydytojo procedūra, kai diagnozuojama papilomos viruso infekcija

1. Paciento informavimas apie diagnozę.
2. Informacijos apie rekomenduojamą gydymo režimą teikimas gydymo metu.
3. Seksualinės anamnezės rinkimas.
4. Visi sergančio asmens seksualiniai partneriai dalyvauja identifikavime ir tyrime.
5. Epidemiologinių priemonių taikymas tarp kontaktinių asmenų:
   • kontaktinių asmenų apžiūra ir atranka;
   • laboratorinių duomenų ataskaita;
   • sprendžiant dėl gydymo poreikio, jo apimties ir stebėjimo laikotarpio.
6. Jei moterų gimdos kaklelio kanale nustatomas didelės rizikos žmogaus papilomos virusas, būtina kartą per metus atlikti kolpocitologinį tyrimą, o jei nustatoma III stadijos gimdos kaklelio displazija ar gimdos kaklelio vėžys, būtinas onkoginekologo stebėjimas ir gydymas.
7. Jei gydymas neduoda rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
   • ligos atsinaujinimas.

Prevencija

Prevencija yra bendra visų lytiškai plintančių infekcijų atveju.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognozė

Virusas gali išlikti ir neišsivystant gimdos kaklelio vėžiui, taip pat jį galima visiškai pašalinti be gydymo. Tačiau ilgalaikis to paties genotipo išlikimas, padidėjęs viruso onkogeninis aktyvumas, viruso integracija į žmogaus ląstelės genomą kartu su gimdos kaklelio displazija, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]