Žmogaus papilomos viruso infekcija

ŽPV infekciją (genitalijų karpas) sukelia žmogaus papilomos virusas.

ŽPV yra laikomas tiek gerybinių, tiek piktybinių sluoksniuotos plokščiosios epitelio arba gleivinės navikų priežastimi.

[1], [2], [3], [4]

Priežastys žmogaus papilomos viruso infekcija

Priežastis yra žmogaus papilomos virusas (HPV), mažas virusas, turintis dvigubos DNR. ŽPV rizikos tipai: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipai ŽPV išlieka mažos rizikos vėžio virusai - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Rizikos veiksniai

• Amžius virš 35 metų.
• Gimdos kaklelio patologija.
• VMI istorijoje.
• Prostitucija

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Perdavimo būdai - kontaktai, įskaitant seksualinį. Virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu.

Retai stebimas perinatalinis žmogaus papilomos viruso infekcijos perdavimas darbo metu. Klinikiniu būdu, perinatalinė infekcija paprastai pasireiškia per 2 metus. Lytinių organų karpų buvimas vaikams, vyresniems nei 18 mėnesių, ypač per 2 metus, turėtų rodyti seksualinės prievartos galimybę. ŽPV aptinkamas tiek pažeistų audinių, tiek nekintamo epitelio. 80% atvejų, kai gimdos kaklelis nepakito, aptinkamas 16-ojo tipo HPV. Tarp jaunų moterų (vidutinis amžius - 22,9 metų) ŽPV nustatoma 33%. Dažniausiai šis virusas aptinkamas gimdos kaklelio kanale (46%). Daugeliu atvejų infekcijos priežastis yra 16 ir 18 tipo ŽPV. Toli nuo visų moterų, užsikrėtusių onkogeninėmis ŽPV rūšimis, įskaitant 16-ojo, 18-ojo tipo moteris, atsiranda kliniškai reikšminga liga, kuri tampa gimdos kaklelio vėžiu.

Inkubacinis laikotarpis yra 2–3 mėnesiai išorinėms karpoms, kurios nėra tiksliai nustatytos (metų) priešvėžiui ir vėžiui.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Simptomai žmogaus papilomos viruso infekcija

• Kaip ant žiedinių kopūstų panašių exophytic augalų anogeninės zonos vystymasis ant odos ir (arba) gleivinės; keratinizacijos, virš odos kylantys mazgeliai. Kartais jie gali sukelti kraujavimą, niežėjimą ir išsiskyrimą.
• Moterims dažnai lokalizuojama - gimdos kaklelis. Dažnai vienu metu veikia kelios vietos (pavyzdžiui, gimdos kaklelis, makštis, vulva ir pan.).
• Karpų dydis ir skaičius yra skirtingi.
• Karpos gali didėti dydžio ir skaičiaus nėštumo metu.
• Išoriniai klinikiniai požymiai retai piktybiniai.
• Tik kai kurių tipų ŽPV sukelia gimdos kaklelio ir anorektalinį vėžį, taip pat vulvą ir varpos vėžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos kaklelio vėžys.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika žmogaus papilomos viruso infekcija

Laboratoriniai diagnostikos metodai

• Viruso aptikimui naudojami tik molekuliniai-biologiniai diagnostikos metodai (PCR, realaus laiko PCR, PCR, naudojant hibridinį spąstus ir tt), naudojant tipų onkogeninius ir ne onkogeninius tipus.
• Piktybinių navikų aptikimui - citologinis ir histologinis tyrimas.

Klinikinės medžiagos vartojimas

• Be asimptominių formų - šlaplės ir (arba) gimdos kaklelio kanalo epitelio nuvertimas, siekiant nustatyti onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus.
• Nustatant onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus, būtina atlikti citologinį tyrimą, nustatant epitelio displazijos laipsnį.
• Su karpų lokalizacija gimdos kaklelyje praleidžiama kolposkopija ir lokalizacija išorinio šlaplės - šlaplės skydo srityje.
• Jei yra išorinių lyties organų karpų, tada HPV spausdinimas neatliekamas.
• Serologiniai tyrimai neatliekami.
• Norint vizualizuoti papilomos viruso infekcijos odos ir gleivinės klinikines apraiškas, naudojamas žalos nustatymo metodas acto rūgštimi: 5 proc. Acto rūgšties patenka į lytinių organų ar gimdos kaklelio odą, per 3-5 min. Pacientai, kuriems yra kliniškai matomų sužalojimų, šio metodo nenaudoja.

[33], [34], [35]

Diferencialinė diagnostika

• Užkrečiama moliuskas.
• Lytinių lūpų mikropapillomatozė.
• Pūslinės perlamutrinės papulės.
• Seborėjaus keratozė.
• Intraderminis nevusas.
• Vėžys vietoje.

ŽIV infekuotiems pacientams dažnai yra sunku gydyti anogenitalines karpas.

[36], [37]

Gydymas žmogaus papilomos viruso infekcija

Kuriant komplikacijas, būtina konsultuotis su gretimais ekspertais. Jei įtariama piktybine liga, kreipkitės į onkologą.

Gydytojo žmogaus papilomos viruso infekcijos diagnozavimo procedūra

1. Pranešimas pacientui apie diagnozę.
2. Informacijos apie rekomenduojamą gydymą pateikimas gydymo metu.
3. Lytinės istorijos rinkimas.
4. Nustatyti ir tikrinti pritraukia visus lytinius paciento partnerius.
5. Epidemiologinių priemonių vykdymas tarp kontaktinių asmenų:
   • kontaktinių asmenų tikrinimas ir tikrinimas;
   • laboratorinių duomenų nustatymas;
   • nuspręsti dėl gydymo poreikio, jo apimties ir stebėjimo laiko.
6. Jei žmogaus papilomos gimdos kaklelio kanale nustatoma didelės rizikos žmogaus papilomos virusas, kartą per metus turi būti atliktas kolpocitologinis tyrimas ir, nustatant III laipsnio gimdos kaklelio displaziją arba gimdos kaklelio vėžį, stebės ir gydys onkologijos gydytoją.
7. Nesant gydymo rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • gydymo režimų nesilaikymas, netinkama terapija;
   • ligos pasikartojimas.

Prevencija

Prevencija yra bendra visoms lytiniu keliu plintančioms infekcijoms.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Prognozė

Viruso išlikimas yra įmanomas be gimdos kaklelio vėžio vystymosi ir viruso pašalinimo be gydymo. Tačiau, jei to paties genotipo ilgalaikis išlikimas ir padidėjęs viruso onkogeninis aktyvumas, virusas integruojamas į žmogaus ląstelės genomą kartu su gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio vėžio vystymasis yra galimas.

[48], [49], [50], [51], [52],