„Socialinė apnėja“: kodėl knarkimas ir kvėpavimo sustojimas savaitgaliais pablogėja

Australijos ir Europos tyrėjai aprašė reiškinį, vadinamą „socialine apnėja“, kai obstrukcine miego apnėja (OMA) sergantys žmonės savaitgaliais patiria padidėjusius kvėpavimo sutrikimus. Išanalizavus daugiau nei 70 000 dalyvių iš skirtingų šalių, nustatyta, kad vidutinio sunkumo ar sunkaus OMA rizika šeštadieniais buvo 18 % didesnė nei savaitės viduryje. Pagrindinės kaltininkės – vėlyvas eijimas miegoti, „ilgas miegas“ ryte, alkoholis ir cigaretės bei dar rečiau vartojama terapija (pvz., CPAP) savaitgaliais. Darbas buvo paskelbtas 2025 m. rugpjūčio 13 d. žurnale „ American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine“ (tyrimo laiškas).

Fonas

„The Lancet Respiratory Medicine“ skaičiavimais, apie 936 milijonai suaugusiųjų (30–69 metų amžiaus) gyvena su obstrukcine miego apnėja, iš kurių apie 425 milijonai serga gydymo reikalaujančiomis formomis. Tai paaiškina susidomėjimą ligos „elgesio veiksniais“, kuriuos galima koreguoti.

• Kas yra „socialinė apnėja“? Naujas tyrimas (Flinderso universitetas, daugiau nei 70 000 po čiužiniu esančių jutiklių naudotojų) parodė: vidutinio sunkumo / sunkios obstrukcinės miego apnėjos (OMA) tikimybė šeštadieniais yra didesnė (~+18 %), ypač vyrams ir jaunesniems nei 60 metų žmonėms; „miegojimas“ ≥45 minutes dar labiau padidina riziką. Autoriai pristatė terminą „socialinė apnėja“ – tai savaitgalio metu pasireiškiantis simptomų sustiprėjimas, susijęs su įpročiais ir rutinos pokyčiais.
• „Socialinis laiko juostų atsilikimas“ kaip mechanizmas. Remiantis klasikine chronobiologija, socialinis laiko juostų atsilikimas yra biologinio laikrodžio ir „darbo / savaitgalio“ grafiko desinchronizacija. Jis susijęs su uždegimu ir blogesniais savijautos / elgesio rodikliais, net kontroliuojant obstrukcinės miego apnėjos (OMA) sunkumą – logiška priežastis, kodėl „savaitgaliai“ yra blogesni.
• Miego fazės poslinkis → daugiau REM miego ryte. Savaitgaliais žmonės eina miegoti vėliau ir keliasi vėliau, todėl padidėja REM miego dalis ryto valandomis; OMA dažnai būna sunkesnė REM miego metu, o tai gali sustiprinti šiuos įvykius.
• Alkoholis ir rūkymas pablogina kvėpavimo takų praeinamumą. Metaanalizės rodo: alkoholio vartojimas didina obstrukcinę miego apnėjos (OSA) trukmę / dažnį (↑epizodų trukmė / dažnis, saturacijos pablogėjimas); rūkymas padidina viršutinių kvėpavimo takų edemą / uždegimą. Šie veiksniai dažniau keičiasi savaitgaliais.
• Nereguliarus gydymas savaitgaliais. CPAP režimo laikymosi tyrimai parodė, kad kai kurie pacientai savaitgaliais naudojasi rečiau; kintamas laikas prieš gydymą leidžia manyti, kad laikas ilsisi prastesnis. Tai dar vienas savaitgalio piko veiksnys.
• Kodėl viena „darbo dienos“ naktis gali būti netiksli. OSA sunkumas kiekvieną naktį labai skiriasi, ką rodo kelių naktų įrašai namuose; todėl argumentuojama, kad reikia atlikti kelių naktų patikrą ir diagnostikoje atsižvelgti į savaitgalius.
• Po čiužiniu esančių jutiklių patikimumas. Tyrimuose naudojama „Withings“ sistema yra patvirtinta polisomnografijos metodu ir gavo FDA 510(k) leidimą atlikti namų OSA tyrimus – tai svarbu norint pasitikėti mėnesių trukmės realaus gyvenimo įrašais.
• Aplinka taip pat „judina“ AHI. Naujausi pasauliniai tyrimai parodė, kad metų laikas/temperatūra yra susiję su AHI (vasara/žiema yra blogesnė nei pavasaris/ruduo; karštos naktys padidina AHI tikimybę). Tai atitinka „išorinių veiksnių + elgesio“ vaizdą.
• Išvada praktikai. „Socialinės apnėjos“ sąvoka pagrįsta chronobiologija, žinomais veiksniais (alkoholiu, rūkymu), CPAP režimo laikymosi kintamumu ir yra patvirtinta patvirtintais kelių naktų duomenimis. Todėl rekomenduojamos šios sąlygos: reguliarus miego grafikas, CPAP režimas kiekvieną dieną, alkoholio ir nikotino ribojimas prieš miegą ir, kilus abejonių, diagnostika keliomis naktimis, įskaitant savaitgalius.

Ką jie padarė ir kas naujo tame

Komanda išanalizavo dešimčių tūkstančių vartotojų visame pasaulyje metų metus kauptus miego po čiužiniu stebėjimo įrašus ir palygino „apnėjos profilį“ skirtingomis savaitės dienomis. Šis duomenų rinkinys atskleidžia elgesio svyravimus, kurie klinikoje dažnai nepastebimi: polisomnografija paprastai atliekama vieną savaitės naktį ir gali nepakankamai įvertinti tikrąjį obstrukcinės miego apnėjos (OMA) sunkumą. Autoriai pasiūlė terminą „socialinė apnėja“, kad apibūdintų savaitgalio kvėpavimo problemų padidėjimą.

Pagrindiniai rodikliai

• Vidutinio/sunkaus OSA tikimybė šeštadienį +18 %, palyginti su trečiadieniu.
• Miegant ilgiau nei 45 minutes savaitgaliais, sunkesnės ligos rizika padidėja 47 %.
• Vyrams rizika padidėjo labiau (+21 %), palyginti su moterimis (+9 %).
• Per <60 metų laikotarpį poveikis yra stipresnis (+24 %), palyginti su ≥60 metų laikotarpiu (+7 %).
  Visi šie įverčiai gauti iš didelio daugiacentrio jutiklių masyvo; priežastingumas nėra įrodytas, tačiau modelis yra stabilus visuose imtyse.

Kodėl savaitgaliai „gadina“ kvėpavimą miego metu

• Tvarkaraščio keitimas (vėliau eiti miegoti, vėliau keltis) → daugiau REM miego ryte, kai dažniau pasireiškia apnėja.
• Alkoholis ir rūkymas atpalaiduoja gerklės raumenis ir dirgina kvėpavimo takus.
• Terapijos nereguliarumas: kai kurie pacientai savaitgaliais rečiau naudoja CPAP aparatą, kaukes ar burnos apsaugos priemones.
  Šis elgesio komponentas sutampa su kitais naujausiais tos pačios grupės duomenimis: sezoniškumas ir aplinkos temperatūra taip pat „įtakoja“ obstrukcinės miego apnėjos (OMA) sunkumą (vidutiniškai +8–19 % vasarą ir žiemą, palyginti su pavasariu/rudeniu).

Ką tai keičia praktikoje?

• Diagnostika. Viena „darbo dienos“ naktis gali nepastebėti piko. Prieštaringai vertinamais atvejais prasminga atlikti namų patikrą kelias naktis arba pakartotinį tyrimą, apimantį savaitgalį.
• Terapija. Primenu jums akivaizdų dalyką: CPAP/burnos aparatai veikia tik tada, kai jais naudojamasi kiekvieną dieną – įskaitant savaitgalius. Patartina pridėti žadintuvo priminimą ir stebėti naudojimo ataskaitas.
• Elgesys: Stenkitės laikytis reguliaraus grafiko (±30–45 min.), riboti alkoholio vartojimą prieš miegą, nerūkyti, miegoti ant šono ir palaikyti svorį tiksliniame diapazone. Tai paprasti svertai, kurie sumažina savaitgalio apnėjos priepuolio dažnį.

Apribojimai

Tyrimas remiasi jutiklių duomenimis, o ne išsamiais visų dalyvių polisomnografais; kai kurie veiksniai (tikslios alkoholio dozės, vaistai, kūno padėtis) galėjo būti neišmatuoti. Todėl autoriai pabrėžia, kad tai yra stiprus ryšys, bet ne „įrodytas priežastinis ryšys“. Vis dėlto signalų iš skirtingų šaltinių (elgesio, metų laiko / temperatūros) sutapimas daro istoriją įdomią.

Ką veikti šiandien

1. Vienas žadinimo laikas darbo dienomis ir savaitgaliais (ne ilgesnis kaip 30–45 minučių tarpas).
2. CPAP aparatas – kiekvieną dieną. Patikrinkite kaukės tinkamumą, drėkinimą, naudojimo valandų ataskaitas.
3. Alkoholis – ne vėliau, ne daug; nikotinas – jį pašaliname.
4. Jei knarkimas / kvėpavimo pauzės savaitgaliais sustiprėja, aptarkite su gydytoju kelių naktų diagnostiką ir gydymo koregavimą.

Šaltinis: Pinilla L. ir kt. „Socialinė apnėja“: obstrukcinė miego apnėja paūmėja savaitgaliais“, „Am J Respir Crit Care Med“, 2025 m. rugpjūčio 13 d.; DOI: 10.1164/rccm.202505-1184RL