Nėštumo nutraukimo veiksniai

Tarp nėštumo nutraukimo veiksnių didelę vietą užima nėštumo komplikacijos: toksikozė antroje nėštumo pusėje, placentos prisitvirtinimo sutrikimai, priešlaikinis placentos atitrūkimas, nenormali vaisiaus padėtis. Iš prenatalinių kraujavimų reikšmingiausi yra kraujavimai, susiję su placentos priešlaika ir placentos atitrūkimu normaliai išsidėsčiusioje placentoje, nes juos lydi didelis perinatalinis mirtingumas ir jie yra pavojingi moters gyvybei. Placentos priešlaikos ar jos prisitvirtinimo apatinėse dalyse priežastys negali būti laikomos iki galo išaiškintomis.

Pastaraisiais metais atsirado duomenų, leidžiančių mums taikyti naują požiūrį į šios pavojingos akušerinės patologijos prevencijos problemos sprendimą.

Bendroje populiacijoje placentos priešlaikos dažnis yra 0,01–0,39 %. Tyrimų duomenimis, pirmąjį nėštumo trimestrą 17 % moterų, kurioms pasireiškia įvairios kilmės įprastinis persileidimas, ultragarsu diagnozuojama placentos priešlaika. Nėštumo metu daugeliu atvejų stebima placentos „migracija“, kuri paprastai baigiasi 16–24 nėštumo savaitę.

Tačiau 2,2 % moterų placentos priešlaika išlieka stabili. 65 % moterų, kurioms diagnozuota chorioninė priešlaika ne nėštumo metu, buvo ryškių hormoninių ir anatominių sutrikimų: nepilna liuteininė fazė, hiperandrogenizmas, genitalijų infantilizmas, lėtinis endometritas, intrauterininiai sąaugos. Gimdos apsigimimai nustatyti 7,7 % moterų. 7,8 % atvejų pirmasis nėštumas pastebėtas po ilgalaikio hormoninio nevaisingumo gydymo.

80% moterų, kurioms buvo nustatytas šakotas chorionas, nėštumo eigai būdingos dažnos kruvinos išskyros be padidėjusio gimdos susitraukimo aktyvumo požymių.

Placentai „migruojant“, kraujavimas sustojo. Tačiau moterims, kurioms buvo stabili placentos previa, kraujavimas periodiškai atsinaujindavo visais nėštumo etapais. 40 % jų pastebėta įvairaus sunkumo anemija.

Kadangi nėščioms moterims, patyrusioms persileidimą, dažnai nustatoma choriono/placentos priešaušė, ruošiantis nėštumui, būtina atlikti patogenetiškai pagrįstą reabilitacinę terapiją ne nėštumo metu.

Pirmajame trimestre, jei aptinkamas išsišakojęs chorionas, būtina atlikti dinaminį stebėjimą ultragarsu ir užkirsti kelią placentos nepakankamumui. Nesant placentos „migracijos“ reiškinių, o esant stabiliam jos pateikimui, būtina aptarti su pacientu gydymo režimą, greitos hospitalizacijos galimybę kraujavimo atveju, galimybę likti ligoninėje ir kt.

Negalima teigti, kad normaliai išsidėsčiusios placentos priešlaikinio atsiskyrimo problema nesulaukė tyrėjų dėmesio. Tačiau daugelis šios problemos aspektų lieka neišspręsti arba prieštaringi dėl prieštaringų nuomonių daugeliu šios sunkios patologijos klausimų.

Yra prieštaringos informacijos apie placentos ploto, atsiskyrusio nuo gimdos sienelės, poveikį vaisiaus būklei, apie struktūrinius ir morfofunkcinius pokyčius bei apie duomenų interpretavimą.

Nuomonės apie miometriumo pokyčių pobūdį sergant šia patologija yra prieštaringos. Šios patologijos dažnis populiacijoje svyruoja nuo 0,09 iki 0,81 %. Reikėtų pažymėti, kad atsiskyrimo priežastį gali būti labai sunku nustatyti. Duomenų analizė parodė, kad 15,5 % moterų atsiskyrimas įvyko toksikozės metu antroje nėštumo pusėje arba kitos kilmės hipertenzijos metu. Likusioms moterims buvo polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, anemija ir vėlyva amniontomija. 17,2 % nėščiųjų nebuvo įmanoma nustatyti ar net įtarti šios patologijos priežasties. 31,7 % moterų atsiskyrimas įvyko priešlaikinio gimdymo metu, 50 % – prieš gimdymo pradžią. 18,3 % moterų, kurioms buvo placentos atsiskyrimas, vėliau gimdymo požymių nepastebėta.

Pačios placentos anomalijos (placenta circumvaelate, placenta marginata) tradiciškai siejamos su priešlaikiniu nėštumo persileidimu.

Hemochorialinės placentos anomalijos ne visada lydi vaisiaus chromosomų patologiją. Manoma, kad tokios nėštumo komplikacijos kaip eklampsija, intrauterininis augimo sulėtėjimas ir dažnas placentos atitrūkimas yra patogenetiškai susijusios vienu mechanizmu – placentos anomalija dėl invazijos gylio apribojimo. Placentos sąlyčio su gimda vietoje yra veiksnių, kurie skatina arba riboja augimą, yra labai subtili citokinų pusiausvyra, kontroliuojanti invazijos gylį. Th2, citokinai ir augimo faktoriai, tokie kaip kolonijas stimuliuojantis augimo faktorius 1 (CSF-1) ir il-3, sustiprina trofoblastų invaziją, o Th1 citokinai ją riboja (per il-12, TGF-β). Makrofagai atlieka reguliacinį vaidmenį šiame procese, ribodami il-10 ir γ-IFN veikimą. Placenta yra besivystantis organas per pirmąjį trimestrą, ir jei citokinų pusiausvyra sutrikdoma tokių faktorių kaip il-12, 1TGF-β, γ-IFN naudai, šie sutrikimai riboja trofoblastų invaziją, tuo pačiu metu sutrinka normalus trofoblastų vystymasis į spiralines arterijas ir netinkamai susiformuoja tarpgaurelinė erdvė. Jei invazija yra nepilna, padidėjęs slėgis motinos spiralinėse arterijose gali sutrikdyti ploną trofoblastų sluoksnį. Jei atsiskyrimas padidėja, nėštumas bus prarastas. Jei atsiskyrimas yra dalinis, vėliau išsivysto placentos nepakankamumas su intrauterininiu augimo sulėtėjimu ir nėštumo sukelta hipertenzija.

Apoptozė placentoje didėja kartu su placentos vystymusi ir gali turėti įtakos placentos vystymuisi ir senėjimui. Priešlaikinė apoptozės indukcija gali prisidėti prie placentos disfunkcijos ir dėl to atsirandančio persileidimo. Tyrimais su moterų, patyrusių savaiminį ir dirbtinį persileidimą, placentomis nustatytas reikšmingas apoptozę slopinančių baltymų sumažėjimas. Manoma, kad placentos baltymų gamybos sutrikimai gali lemti ankstyvą apoptozę ir nėštumo persileidimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]