AFP analizė nėštumo metu: kaip atlikti ir ką rodo tyrimas

Atsiribojus nuo vaiko vystymosi ankstyvuoju gimdos laikotarpiu, galima nustatyti tik kūdikio atsiradimą. Vėliau buvo atliktas ultragarsinis tyrimas, kuriame gauta pakankamai informacijos apie vaisiaus vystymosi brendimo nualinimus nuo 10-14 nėštumo savaičių. Alfa-fetoproteinų laboratorinis tyrimas tapo vertingu instrumentu būsimoms motinoms tirti. AKE nėštumo metu laikoma gana populiari procedūra, kuri jau devynių mėnesių kelio pradžioje atskleidžia ir, jei įmanoma, apsaugo vaiko ir jo motinos pavojingas pasekmes.

Ką reiškia AKF analizė nėštumo metu?

Medicinoje įprasta vartoti santrumpas, žyminčias daugybę sudėtingų žodžių ir sąvokų. Paprastai tai yra pirmosios tam tikros sąvokos skirtingų sudedamųjų dalių raidės. Pavyzdžiui, AKE raidės yra naudojamos norint nustatyti bet kokios nėščios moters kraujyje esantį konkretų baltymą. Jis vadinamas alfa-fetoproteinu.

Turi būti pasakyta, kad alfa-fetoproteinas nėra svetima medžiaga žmonėms, ji gaminama vyrų ir moterų virškinimo sistemoje (daugiausia kepenyse). Tiesa, jo gamyba yra minimali, o sveikas žmogus neviršija 10 TV / ml kraujo.

AFP kiekis, esant 0,5-10 TV / ml ribai, laikomas nėščiųjų norma. Jos branduolys yra glikoproteinas AFP priešnavikinis sudedamųjų dalių ir kepenų arba šlapimo ir lyties organų proliferacinės aktyvus procesas charakteristika vėžinių navikų buvimą, in atsakas yra apima savitą savisaugą iš antineoplastinis gaminti daugiau baltymų. Būtent ši akimirka domina onkologus, nes tai leidžia nustatyti naviko procesus kepenyse, lytiniuose organuose, pieno liaukose.

Padidėjusi AKF koncentracija gali sukelti bet kokią sunkią kepenų liga, tokią kaip hepatitas ar cirozė, kurios organizmo audiniuose būdingas uždegimas ir nekrozė. Tokiais atvejais analizė rodo, kad ACE kiekis kraujyje yra 15-18 TV / ml. Tolesnis konkrečių baltymų kiekio padidėjimas rodo vėžio vystymąsi.

Bet tai susiję tik su nėščiomis moterimis. Būsimose motinose stabilus nuolatinis AKF padidėjimas laikomas įprasta ir dažniausiai rodo, kad vaikas vystosi.

Bet kaip vystosi vaikas ir padidėja AFP lygis? Moteriškas organizmas yra išdėstytas neįprastai. Tai suteikia viską šeimos tęstinumui, kad moteris galėtų išlaikyti ir atkurti savo mažą kopiją. Po folikulo sulūžimo ir kiaušinio išleidimo į moters kūną susidaro laikinoji endokrininė liauka - geltona korpusas, kurio užduotis yra hormonų, kurie saugo ir palaiko nėštumą, gamyba.

Jei koncepcija nevyksta, geltona korpusė miršta, nes tai nėra būtina. Esant nėštumui, laikina liauka gamina estrogeną ir progesteroną, kol pasibaigs vaiko vieta. AFP sintezė yra geltonoje kūno dalyje, kol ji pradedama gaminti embriono kūne. Nenuostabu, kad net nėščioms moterims alfa-fetoproteinų koncentracija yra didesnė nei sveikiems vyrams.

Nors yra geltonos spalvos korpuso, AKE koncentracija nėščiosios ir ne nėščios moters kūne yra maždaug vienoda. Bet maždaug 5 savaičių nėštumas, kai vaisius formuojasi kepenų ir virškinimo organų užuomazgos atsiranda, AFP lygis pradeda kilti nuolat, nes gamyba AFP atsiranda kepenyse ir žarnos žmogaus embrionui.

Ankstyvas 2 trimestras, kai baigė virškinimo sistemai kūdikio formavimas ir amniono pradžioje atvykti į savo gyvybinės veiklos produktai sudaro baltymų ir AFP skiriasi moterų ir kraujo analizę, pagal kurią ekskrecija vyksta ir nereikalingas medžiagas iš moterų ir amniono kūno.

Kūdikio vystymuisi AFP kiekis motinos kraujyje didėja. Nuo 33-osios nėštumo savaitės, vaiko organų ir sistemų formavimas yra pakeičiamas augimo laikotarpiu, o AKE lygis daugeliui gimdymų normoje išlieka stabilus.

Tačiau kokį vaidmenį vaidina alfa-fetoproteinų baltymas kūdikio vystymuisi, ar ne, kad jis yra taip aktyviai vystomas vaiko organizme gimdos vystymosi laikotarpiu? Pažvelkime į keletą pagrindinių funkcijų:

• AFP yra tam tikras transporto baltymų kiekis, dėl kurio baltymai ir polinesočiosios riebalų rūgštys, būtinos kūdikių ląstelių membranoms ir audiniams sukurti, iš motinos kraujo patenka į vaisiaus kraują. Tai reikalinga normaliam embriono augimui ir vystymuisi, ypač per pirmuosius du semestrus nėštumo.
• Per pastaruosius nėštumo mėnesius svarbių nesočiųjų riebalų transportavimas yra svarbus, nes riebalai yra susiję su paviršinio aktyvumo alveolių komplekso - junginio, kuris leidžia vaikui kvėpuoti po gimdymo.
• AFP apsaugo vaiko kūną nuo neigiamo moteriškojo hormono estrogeno poveikio, viršijantis jo lygį, gali sukelti nemalonių ilgalaikių padarinių naviko procesams vaiko reprodukcinėje sistemoje.
• Padeda palaikyti stabilų kraujospūdį vaisiaus kraujotakos sistemoje.
• AFP yra tam tikra vaiko apsauga nuo agresyvios motinos imuninės sistemos, kuri gali suvokti embrioną kaip svetimą kūną, poveikį. Baltymai mažina antikūnų sintezę moters kūne, o tai skatina nėštumą ir sumažina savanoriško spengimo riziką.

Kaip matote, baltymų alfa-fetoproteinas yra svarbus vaiko vystymosi ir sveikatos rodiklis, taip pat įrodymai, kaip vyksta nėštumas. Tuo pačiu metu nerimą keliantis veiksnys yra ir padidėjęs AFP lygis, palyginti su įprastais rodikliais, ir pernelyg žemi rodikliai. Pirmuoju atveju mes galime kalbėti apie sveikatos problemas tiek motinai, tiek vaikui, o antra, yra didelis pavojus, kad vaisiaus vystymosi ir ankstyvo nėštumo nutraukimo laikotarpis bus labai vėluojamas.

Santrumpa AFP gydytojai dažnai vadina ne tik pačią baltymą, bet ir nėštumo metu atliktą laboratorinę analizę. Apie jo elgesio ypatumus ir tyrimo rezultatus mes kalbėsime toliau.

Procedūros nuorodos AFP nėštumo metu

Mes tuoj pat pasakysime, kad dėl padidėjusio ankstyvojo nėštumo nutraukimo ir vaikų su visais vystymosi sutrikimais atsiradimo dažnumo pastebimai išaugo prenatalinių (antenatalinių) diagnostikos metodų skubumas. Jei anksčiau moteris gali būti įregistruota bet kuriuo metu ir vienkartinė ultragarsinis tyrimas, dabar gydytojai to reikalauja. Kad moterų konsultacijoje būsimos motinos jau buvo gydomos per pirmąsias savaites po gimdymo, o dar geriau - nėštumo planavimo etape.

Šiuo atveju ultragarsu nėštumo metu galima atlikti keletą kartų, tačiau taip pat ir visų rūšių testų pristatymas, jei gydytojas įsivėlė į įtarimą, kad nėštumas vyksta su kai kuriomis komplikacijomis. Tai yra laboratoriniai tyrimai, tokie kaip AFP, hCG, antikūnai, hormonai ir kt.

Geriausiu atveju gydytojai rekomenduoja atlikti AFP tyrimą nėštumo metu pirmąjį semestrą, kuris trunka iki 13 savaičių po gimdymo. Tinkamiausias terminas yra 10-12 nėštumo savaičių. Tiesa, tai tik rekomendacija. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai gali reikalauti atlikti ankstyvą laboratorinį tyrimą, o tai gali būti:

• seksualiniai santykiai tarp artimųjų, iš kurių vaikas buvo užuomazgas,
• buvimas anamnezėje nėštumo, dėl kurio gimė paveldimos patologijos ar vystymosi sutrikimai,
• vėlyvas gimimas, jei būsimoji motina yra daugiau nei 35 metų
• ankstesni persileidimai, mirusių vaikų gimimas, ilgalaikis nevaisingumo gydymas,
• nėščios moters priėmimas kontraceptikų ar narkotikų, kurie gali turėti toksinį poveikį embrionui, išvystymo išvakarėse,
• paveldimos anomalijos buvimas nėščioms moterims ir tokių ligų epizodai abiejų tėvų gentiese,
• alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas ir rūkymas.

AFP analizė taip pat turėtų būti teikiama moterims, kurios anksčiau arba ankstyvos nėštumo metu buvo paveiktos spinduliuotės, nuodų ir toksinų poveikiu, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiu. Jis yra paskirtas, jei būsimoji motina pirmą mėnesį po kontracepcijos turėjo daryti rentgeno spindulius.

Remiantis analizės rezultatais, gydytojai daro išvadą, kad reikia antrojo tyrimo šiek tiek vėliau (nuo 13 iki 20 nėštumo savaitės). Kartotinių tyrimų atlikimo indikacija yra bet koks AFP nukrypimas nuo normos, o tai gali reikšti:

• įvairios rimtos vaikų vystymosi sutrikimų;
• dirbtinio sutrikimai ir vaikų kepenų audinio nekrozė, kuri gali būti paveikta virusinės infekcijos, ateities motinos alkoholio vartojimo ir kt.
• vaisius turi genų anomalijas,
• embrioninių ląstelių navikai, dažniausiai besivystančiose berniukų ar kiaušidžių smegenyse,
• sunkios kepenų ligos daugiausia nėščia,
• būsimos kepenų onkologijos motinos, lyties ar lytinių liaukų motina.

Bet koks toks gydytojo įtarimas turėtų būti patvirtintas arba paneigtas atliekant tyrimo kompleksą, kuriame nėštumo sudėtis apima AKF analizę.

[1], [2], [3], [4], [5]

Technika AFP nėštumo metu

Atsižvelgiant į visus ankstyvos nėštumo privalumus ir būtinybę vaisiaus vystymosi anomalijų diagnozei, šiuo tikslu atliekama analizė turėtų būti vertinama labai rimtai ir atsakingai. Galų gale, net atliekant bendrą kraujo tyrimą, reikia šiek tiek paruošti, o ką galime pasakyti apie konkretaus baltymo analizę. Geriausias būdas būtų pasikonsultuoti su AFP testu su moterų gydytoju, kuris pasakys, kada tai padaryti ir kaip tinkamai pasirengti.

Kokie yra alfa-fenoproteino analizei keliami reikalavimai, pasakykite patyrusio gydytojo būsimojiai motinai:

• pusantro ar dviem savaitėms iki laboratorinių tyrimų su nėščiomis moterimis, turėtų būti įmanoma sustabdyti vartojant bet kokį vaistą, nes veikliosios medžiagos vaistų, patekti į kraują, gali iškreipti vaisiaus hemoglobino pokytis (hemoglobino naujagimiai įvesti kraujagyslių lova motinos)
• dėl pristatymo kraujo AFP dieną prieš procedūrą išvakarėse, jums reikia pakeisti mitybą, panaikinant iš jo riebalų, sūraus ar aštraus maisto, taip pat keptas maistas ir jokio alkoholio natūra (visas, kad mes valgome atsispindi virškinimo sistemos ir kepenų darbą, todėl jis gali sukelti alfa-fetoproteinų lygio svyravimai),
• vakare išvakarėse reikia atsisakyti pavalgyti, galite valgyti iki 9 valandos vakaro, kad ryte ant tuščio skrandžio apsilankyti laboratorijoje,
• Ryte analizės dieną draudžiama gerti vandenį, bet jo bendras tūris neturi viršyti 100-150 ml,
• jei nėra galimybės atlikti analizę ryte, ją galima paimti po pietų, bet tuo pačiu metu nuo paskutinio valgio iki kraujo mėginių ėmimas turi praeiti mažiausiai 4-6 valandas,
• pora dienų prieš tyrimą turėtų sumažinti fizinę veiklą, daugiau poilsio, nes visa tai turi įtakos mūsų organų darbui ir gali iškraipyti bet kokios analizės rezultatus.

Kaip matote, paruošimas analizei nereiškia didelių apribojimų ir specialių procedūrų, tačiau tai labai svarbu dėl jo rezultatų tikslumo ir patikimumo.

Kraujo mėginių ėmimo procesas nėra labai sunkus. Kraujas paimamas su 10-cm švirkštu iš venos. Peties viduryje moteris įkišama į guminį rutulį ir paprašoma dirbti su kumšteliu, po to gydytojas gydo antiseptinę zoną aplink patinę veną ir pašalina gurkšnį. Tai lieka tik tiksliai perpuseti veninę sieną ir priimti reikiamą kiekį kraujo.

Po procedūros į žaizdą įkišamas alkoholyje įmirkusio vatos gabalas, ir tam tikru metu moteris prašoma laikyti ranką alkūnės link.

Analizuojamas kraujo tūris yra 10 ml. Vėliau, kraujas tiriama analizei ir specialių reagentų, kurios leidžia gydytojas pabrėžti baltymą, ir įvertinti jo koncentracija ir viename mililitre kraujo, kuris yra svarbi diagnostikos rodiklis nėštumo vyksta įrenginio pagalba.

Dažniausiai tokia analizė atliekama kartu su kitais. Standartinė diagnostikos tyrimas nėščiosioms yra bandymų trio ACE, HCG ir HCG, kuris, daugelio laboratorijos gali būti imtasi tuo pačiu metu, ji turės dar didesnį diagnostinę vertę.

Normalus našumas

Norint suprasti, ar ateityje motina ir jos kūdikis viskas yra normalu, gydytojai turi pasikliauti kažkuo. Tai reiškia, kad motinos kraujyje turi būti nustatytos tam tikros baltymų AFP normos, rodančios, kad nėštumas yra nesudėtingas. Tačiau, kadangi alfa-fetoproteinų koncentracija padidėja esant embrionų vystymuisi, šios normos yra griežtai susijusios su tam tikrais nėštumo laikotarpiais. Taigi, pirmąjį nėštumo trimestrą, AKE nėštumo analizė turėtų būti daug mažesnė nei antrojoje, o po 32-34 savaičių laboratorinio tyrimo rezultatai tapo neinformatyvūs.

Bet mes kalbame apie mažų laiką, todėl mano Ace taisykles, prasminga ne mėnesį ir kiekvieną savaitę nėštumo, kas padės mums specialią lentelę, kurioje pirmą stulpelyje yra nėštumo trukmę, o antra ir trečia - apatinę ir viršutinę normos ribą.

Nuo koncepcijos iki 13 savaičių	0.5	15
Nuo 14 iki 17 savaičių	15	60
Nuo 17 iki 21 savaitę	15	95
Nuo 21 iki 25 savaičių	27-oji	125
Nuo 25 iki 29 savaičių	52	140
Nuo 29 iki 31 savaičių	67	150
Nuo 31 iki 33 savaičių	100	250
Nuo 33 sav. Iki pristatymo	analizė nėra atlikta

Alfa-fetoproteino rodikliai nurodyti tarptautiniuose vienetuose (TV), apskaičiuoti 1 ml nėščios moters kraujo. Viena koncentracijos žymėjimo sistema padeda išvengti painiavos ir netinkamo diagnozavimo rezultatų aiškinimo.

Remiantis tyrimais, iki 13-osios nėštumo savaitės alfa-fetoproteinų kiekis nėščios moters kraujyje paprastai neviršija 15 TV / ml. Po 30 savaičių jis pasiekia maksimalų - 100-250 TV / ml, kuris taip pat laikomas normaliu. Kaip matome, skaičių neatitikimas yra gana didelis tiek per tą patį laikotarpį, tiek apskritai nėštumo laikotarpiu.

Nors AKE indeksai nėštumo metu neviršija viršutinės ar apatinės normos ribos, nerimaujama dėl būsimos motinos. Tačiau rodikliai, viršijantys arba mažesni už normą, reikalauja papildomų studijų. Ir kuo daugiau jų skiriasi nuo įprastų rodiklių, tuo rimtesnė situacija.

[6], [7], [8]

Vertybių pakėlimas ir nuleidimas

Baltymų alfa-fetoproteinų analizė, kuri yra viena iš vėžio žymenų, gali būti skiriama ir nėščiai, ir asmeniui, kuris neketina papildyti šeimos. Antruoju atveju tyrimas yra nustatomas, jei yra įtarimas dėl naviko proceso, o neigiamas rezultatas - viršijanti AFP norma. Tačiau nėštumo metu bet koks nukrypimas nuo normos laikomas pavojingu, ir nesvarbu, kokiu būdu tai įvyko.

Dažniausiai tai yra normalus arba padidėjęs alfa-fetoproteinų kiekis. Padidėjęs AFP nėštumo laikotarpis gali rodyti šiuos pažeidimus:

• buvimas ne vienas, bet du ar daugiau embriono (tai vadinama daugiavaisis nėštumas, reikalauja ypatingo dėmesio ir kartu su išleidimo į kraujo motinos dviejų, trijų ir kt kiekiai alfa-fetoproteinų),
• netaisyklingai nustatytas nėštumo laikotarpis (kelių savaičių paklaida gali būti lemiama, jei atsižvelgiama į tai, kaip greitai padidėja AFP koncentracija),
• nėščios moters kraujas, perduodamas iš motinos į vaisius ir turintis įtakos kūdikio kepenims, sukeliantis jos audinių nekrozę,
• kūno svorio ir vaisiaus dydžio neatitikimas nustatytam nėštumo laikui (didelis vaisius),
• gimdos augimo sulėtėjimas
• bambos išvaržos atsiradimas dar negimusiam kūdikiui;
• gastrocikizė - įgimta patologija, pasireiškianti vaisiaus pilvo sienelės defektu, per kurį kai kurie pilvo ertmės organai gali atsisakyti,
• pažeidimas formavimosi ir raidos nervinio vamzdelio embriono (į vilko stuburo, iš dalies arba visiškai nėra kai kurių smegenų, priekinės kaulų ir minkštųjų audinių dalių buvimas - anetsefaliya)
• inkstų vystymosi sutrikimai (polycistozė, vienos ar abiejų inkstų nebuvimas, jų nepakankamumas ir kt.) ir šlapimo sistema vaikui embriono laikotarpiu,
• chromosomos patologija, kartu su fizinio vaisiaus vystymosi pažeidimu (Šereshevskio-Turnerio sindromas),
• įgimtos sutrikimai virškinimo sistemos, atsiradusius dėl netinkamo formavimo (neregio pabaigoje buvimo žarnyne arba stemplės, jų dydžio stoka, skrandžio sutrikimų struktūra, ir tt)
• vaisiaus smegenų hidroksidai (hidrocefalija),
• placentos patologija ir tt

Yra ir kitų vaisiaus vystymosi patologijų ir sutrikimų, kuriuos gali lydėti AFP padidėjimas motinos kraujyje, ir kiekvienais metais jų skaičius auga dėl mūsų ekologijos, mitybos, blogų įpročių. Tačiau blogos alfa-fetoproteinų analizės priežastis gali būti labiausiai nėščios moters sveikata.

Kaip žinome, augimo tempai AFP kasdieniame gyvenime ir nėštumo metu gali sukelti besivystančių kepenų nepakankamumas, kepenų tsiroz, hepatitas, navikinių procesų kepenys ir lytinių liaukų. Rizikos veiksniai yra didelis būsimos motinos nutukimas, diabetas, hipertenzija ir toksikozė vėlyvojo nėštumo metu. Sunkios vaisiaus anomalijos ir rimtos sveikatos problemos būsimoje motinoje kelia grėsmę priešlaikiniam nėštumo nutraukimui.

Žemas AFP nėštumo metu taip pat nėra džiaugsmo proga. Galų gale, alfa-fetoproteinų laikomas embriono baltymų, ir jei tai nėra pakankamai motinos kraujyje, todėl yra gamybos šios medžiagos vaiko kūno trūkumas, kad nėra normalu, atsižvelgiant į poveikį vaisiui AFP. Alfa-fetoproteinų kiekio nėščioms moterims sumažėjimo priežastys gali būti:

• vaisiaus Dauno sindromas ar kitų chromosomų anomalijos, pavyzdžiui, Patau liga su papildoma chromosomų tryliktą buvimas ir daug apsigimimų vidaus ir išorės organų vystymasis, Edwards liga su raidos negalia sukelia trisomija chromosomos 18 įvairovę,
• molinis nėštumas, kuris yra būdingas degeneracijos chorioninio Willy aplinkinių burbulas struktūros vaisių, panašų į vynuogių kekes (tai patologija dažniausiai sukelia vaisiaus mirtį ar persileidimo, jei ji yra ne apie dvynių, tarp kurių paprastai išlieka tik vieną vaiką)
• vaiko mirtis įsčiose, dėl kurios reikia skubių priemonių, kad išgelbėtų moters gyvenimą,
• vėluojantis vaisiaus vystymasis, dėl kurio skiriama mažesnė alfa-fetoproteinų koncentracija, lyginant su tuo, kas turėtų būti konkrečiu nėštumo laikotarpiu,
• klaidingas nėštumas,

Mažas AFP kiekis nėštumo metu gali rodyti savaiminio persileidimo arba priešlaikinio gimdymo grėsmę.

[9], [10], [11]

Ar yra priežasčių nerimauti?

Nėštumas yra laikas, kai jaudulys ir patirtis pilnam kūdikio vystymuisi gimdoje yra privilegija ne tik nėščiai moteriai, bet ir jos artimiesiems bei, žinoma, nėštumą vedantiems gydytojams. Tačiau žiaurus jis gali atrodyti, kartais geriau atsisakyti nėštumo problemos, nei pasmerkti kūdikį, gimę su sunkiomis anomalijomis ir malformacijomis, į amžinąjį kankinimą. Galų gale tokiems vaikams labai sunku tapti visateisiais visuomenės nariais, ir daugelis iš jų niekada negalės savarankiškai tarnauti, neatsižvelgiant į tai, kad kai kurie vaikai gimsta negyvybingi.

Ankstesni patologijos atskleidžiamos, tuo mažiau vaisiaus ir jo motinos traumos bus nėštumo nutraukimas. Ir kai kuriais atvejais ankstyva diagnozė padeda sutaupyti kūdikio ar jo motinos gyvenimą, kuris taip pat yra labai svarbus.

Tačiau netgi neigiami analizės rezultatai dėl AKF nėštumo metu negali būti laikomi sakiniu ir panika, ypač dėl to, kad būsimoms motinoms labai pakenkė nervų rūpesčiai. Laboratorinis alfa-fetoproteinų tyrimas gali rodyti tik keletą nukrypimų, tačiau jo rezultatų nepakanka diagnozei diagnozuoti. Aukšto lygio AFP diagnozuojama 4-5% nėščių moterų negali būti priežastis, dėl gedulo, nes šios būklės priežastis gali būti dvigubo džiaugsmo naujienos, kai pilvą mama sėdi keletą dukterinių ar sonnies.

Bet kokiu atveju, norint gauti tikslią diagnozę, gydytojams reikia kelių diagnostinių tyrimų rezultatų, apie kuriuos jau minėjome. Tai yra laboratoriniai hCG ir hormonų tyrimai, taip pat instrumentiniai tyrimai, kurie yra populiari nėščioms moterims, atliekami ne tik siekiant sužinoti vaikų skaičių ir lytį iki gimimo, vadinamą ultragarsu (ultragarsu). Tik atsižvelgiant į diagnostinių procedūrų komplekso rezultatus, gydytojas gali tiksliai pasakyti, ko laukia nėščia moteris ir jos kūdikis.

Ir tai tik teorija. Iš tikrųjų gana didelė dalis moterų, kurios gavo nepalankią prognozę dėl AFP nėštumo metu, pagimdė sveikus ir stiprus vaikus. Galų gale visada pasirenkama būsimoji motina, išskyrus tai, kad dėl moterų padėties, patys gydytojai turi pasirinkti tarp to, kad išgelbėtų vaiko ar jo motinos gyvenimą. Tačiau principas "viltis mirė paskutinis" iki šiol neprarado savo aktualumo, o tai reiškia, kad geriausia tikėtis iki paskutinės.