Gimdos gleivinės miometriumo anatomo-histologinės savybės nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu

Svarbu pažymėti, kad tyrimai, skirti miometriumo architektūrai tirti, ir gimdos struktūros anatominiai bei histologiniai tyrimai parodė, kad nėštumo pabaigoje gimdos ilgis padidėja iki 36 cm, plotis siekia 25 cm, o kūno storis (priekinis-užpakalinis skersmuo) – iki 24 cm.

Galingas lygiųjų raumenų sluoksnis, sudarantis vidurinį gimdos sluoksnį išilgai skaidulų eigos ir krypties, yra pavaizduotas trimis sluoksniais: išoriniu ir vidiniu – išilginiu ir viduriniu – žiediniu. Tie patys sluoksniai tęsiasi į gimdos kaklelį, palaipsniui plonėdami, o žiedinis sluoksnis yra ypač plonas.

Nustatyta, kad nuo antrojo nėštumo mėnesio sąsmauko spindis pradeda palaipsniui plėstis, dalyvaudamas kiaušidės ertmės formavime, ir šis išsiplėtimas paprastai baigiasi iki penktojo mėnesio pradžios, ir nuo šio momento iki nėštumo pabaigos (nesant susitraukimų) vidinė anga sudaro ribą tarp vaisiaus talpyklos, kurioje taip pat dalyvauja apatinis gimdos segmentas, ir gimdos kaklelio, o sąsmauko ilgis nėštumo pabaigoje siekia 7 cm. Gimdos raumenys, pradedant nuo ketvirtojo nėštumo mėnesio, tiek kūno, tiek apatinio gimdos segmento srityje, yra išsidėstę lygiagrečiose plokštėse, ir iki nėštumo pabaigos apatinio segmento raumenys mažai skiriasi nuo kūno raumenų, nors pastarajame jie vis dar yra storesni. Prasidėjus susitraukimams, apatinis gimdos segmentas palaipsniui plonėja ir tempiasi. Gimdos tempimo zona pasiekia tvirtą pilvaplėvės prisitvirtinimo prie priekinės organo sienelės vietą. Šios vietos aukštyje yra vadinamasis „susitraukimo žiedas“. Nepaisant tempimo, apatinio gimdos segmento raumenys aktyviai susitraukia gimdymo metu ir po jo. Nėštumo metu gimdos kaklelio audiniai labai pasikeičia, o pati gimdos kaklelis virsta kaverniniu kūnu. Sąsmauka, kuri nėštumo metu virsta apatiniu gimdos segmentu, yra nepriklausoma gimdos dalis, turinti tam tikras ribas, tiek makro-, tiek mikroskopines, ir tam tikrus anatominius bei funkcinius požymius. Viršutinė apatinio gimdos segmento riba atitinka tvirtą pilvaplėvės prisitvirtinimo prie jos sienelių vietą. Yra reikšmingas funkcinis skirtumas tarp nėščiosios gimdos kūno ir jos apatinio segmento raumenų ląstelių savybių. Manoma, kad šių dviejų skyrių raumenų ląstelės priklauso dviem skirtingiems diferencijuotiems tipams, ir tai vertinama kaip tam tikras funkcinis paralelizmas su anatominių tyrimų duomenimis. Apatinio segmento raumenų ląstelės, arba bent kai kurios iš jų, pasižymi gimdos kūno raumenų ląstelėms būdingu susitraukimu.

Nustatyta nemažai įdomių dėsningumų, kuriuos patvirtina šiuolaikinių autorių klinikiniai stebėjimai. Įrodyta, kad apvalusis raištis ne nėščios būsenos yra trikampio formos ir 5–7 mm storio raumeninis sluoksnis, o raištis, išsiskleidžiantis artėjant prie gimdos, beveik visiškai dengia priekinį jos kūno paviršių, t. y. prasideda tiesiai po vamzdelių prisitvirtinimo vieta ir baigiasi pilvaplėvės atsiskyrimo nuo priekinio gimdos paviršiaus vietoje, kuri yra apatinė gimdos kūno riba, vieta. Raiščio raumeniniai pluoštai raiščio atžvilgiu yra išilginės krypties.

Jei toliau stebėsime paviršutiniškiausių raiščių, perėjusių iš raiščio į priekinį gimdos paviršių, išsidėstymą, pamatysime, kad šie raiščiai pereina į priekinį gimdos paviršių, būdami skersine kryptimi jos išilginei ašiai. Gimdos vidurinėje linijoje abiejų pusių raiščių raumenų pluoštai, susitikdami vienas su kitu, daugiausia lenkiasi žemyn ir guli greta. Dėl to išilgai gimdos priekinio paviršiaus vidurinės linijos susidaro didelis vidurinis pluoštas, išsikišęs virš iš raiščio perėjusių skersinių pluoštų lygio.

Gimdos kūno dešinės ir kairės pusių periferinėse dalyse pagrindinė ryšulių kryptis, einanti nuo priekinės sienelės išorinio sluoksnio iš priekio į galą, statmena gimdos ašiai. Tuo pačiu metu gimdos kūno raumenų ryšuliai, esantys arti gimdos kaklelio ribos, šią kryptį išlaiko nuosekliausiai; būtent čia šie skersiniai ryšuliai yra storiausi, stipriausi ir ilgiausi, todėl jie netgi eina į gimdos kaklelio užpakalinę sienelę.

Tie patys skersiniai raumenų ryšuliai matomi ant nemažo gimdos šonų storio, o ypač gausūs virš kūno ir gimdos kaklelio ribos.

Raumenų pluoštų išsidėstymo gimdos kaklelyje ypatumas yra tas, kad pagrindinė gimdos kaklelio raumenų pluoštų masė yra tiesioginis gimdos kūno išorinio ir kraujagyslinio sluoksnių raumenų pluoštų tęsinys, o visas raumenų pluoštų kompleksas, užimantis beveik visą gimdos kaklelio storį, eina tiesiai žemyn. Iš šio komplekso raumenų pluoštai pavieniui nukrypsta į vidų, link gleivinės, ir daro lenkimus, keisdami savo kryptį į horizontalesnę, ir toks atskirų raumenų pluoštų nukrypimas į vidų stebimas per visą gimdos kaklelio ilgį nuo viršaus iki apačios. Sulenkti raumenų pluoštai artėja prie gleivinės statmena kryptimi, kad ir kur būtų nukreiptas jos paviršius.

Dėl tokio raumenų pluoštų išsidėstymo gimdymo metu pirmiausia stebimas gimdos kaklelio kanalo atsivėrimas, o raumenų pluoštai tarnauja kaip tikri gimdos kaklelio plėtikliai. Tuo pačiu metu, autorės nuomone, poodinis raumenų sluoksnis yra toks silpnas, kad susitraukdamas negali neutralizuoti aprašytos raumenų sistemos tempimo veiksmo. Šiuo atveju tampa aišku, kodėl gimdos kaklelis atsiveria palaipsniui iš viršaus, pradedant nuo vidinės angos – viršutiniai pluoštai yra trumpi ir mažiau išlenkti, pirmasis šios raumenų grupės susitraukimo veiksmo poveikis prasideda nuo jų, gimdos kakleliui atsidarant, išlenkti apatiniai pluoštai palaipsniui išsitiesina ir tik po jų ištiesinimo prasideda jų tempimo veiksmas. Toks raumenų tiesinimas vyksta nuosekliai, pradedant nuo viršutinės ir baigiant apatinėmis, atveriant išorinę angą. Autorė daro labai svarbią išvadą, kad nėra skirstymo į susitraukiančią aktyviąją (viršutinę) ir tempiančiąją pasyviąją dalis.

Manoma, kad gimdymo metu aktyvios visos gimdos dalys: tiek gimdos kaklelio atsidarymo metu, tiek vaisiui judant į priekį, aktyviausią vaidmenį turi atlikti apatinio segmento ir gimdos kaklelio raumenys; raumenų veikimo poveikis priklauso nuo raumenų pluoštų krypties. Gimdos šonų periferiniuose sluoksniuose storas skersai einančių stiprių raumenų pluoštų sluoksnis, susitraukdamas, siaurina gimdos ertmę skersai jos ašies, o kadangi storiausi ir ilgiausi raumenų pluoštai yra kūno perėjimo į gimdos kaklelį lygyje, todėl stipriausias šios raumenų grupės veikimas turėtų būti tiesiai virš gimdos kaklelio.

Šiuolaikinių autorių darbai parodė, kad gimdos raumuo yra sudėtingai organizuota funkciškai dviprasmiškų lygiųjų raumenų ląstelių sistema, ir būtina atsižvelgti į jos funkcinio heterogeniškumo galimybę. Iš šios pozicijos ypač įdomi doktrina apie lygiųjų raumenų pluošto funkcinės būklės priklausomybę nuo jo erdvinės orientacijos atskirame sluoksnyje, atsižvelgiant į tai, kad kiekvieną moters miometriumo sluoksnį vaizduoja trimatis raumenų pluoštų tinklas. Manoma, kad akušeriai klinicistai vis dar nepakankamai įvertina apatinio segmento ir gimdos kaklelio būklę nėštumo ir gimdymo metu, o trys sluoksniai turi skirtingą savaiminį aktyvumą. Tuo pačiu metu vidinis ir vidurinis sluoksniai turi panašų aktyvumą, tačiau daugeliu atvejų vidinio sluoksnio savaiminis aktyvumas yra didesnis nei išorinio. Nustatyta, kad oksitocinas padidina visų trijų sluoksnių savaiminį gimdos aktyvumą. Tuo pačiu metu vidinis ir vidurinis sluoksniai (eksperimentai su žiurkėmis) susitraukia dideliu dažniu ir mažesniu intensyvumu nei išorinis. Autorius šį skirtumą tarp vidinio ir vidurinio sluoksnių priskiria tam, kad išorinis sluoksnis turi skirtingą embriologinę kilmę. Remdamasis šiais duomenimis, autorė pabrėžia, kad savaiminė gimdos veikla, įskaitant prenatalinius Braxtono Hickso tipo gimdos susitraukimus, iš pradžių prasideda vienoje ar keliose vidinio sluoksnio srityse, o vėliau transformuojasi į kitus sluoksnius.

Naujausi apatinio gimdos segmento fiziologijos nėštumo, gimdymo metu tyrimai, gimdymo metu atliktas gimdos kaklelio makšties dalies neurovegetatyvinių receptorių histologinio vaizdo tyrimas, miometriumo struktūros ir gimdos susitraukimo aktyvumo stimuliavimo bei slopinimo poveikio ryšys parodė, kad sąnarys patiria laipsnišką hipertrofiją ir ilgėjimą, o jo sfinkteris išlieka labai tankus susitraukimo žiedas, bent jau iki 24-osios nėštumo savaitės pabaigos. Šiuo atveju apatinis gimdos segmentas yra visiškai suformuotas iš pailgėjusio ir hipertrofuoto sąnario. Viršutinis sąnario sfinkteris pradeda atsipalaiduoti gerokai anksčiau nei apatinis sfinkteris, ir tai yra laipsniško sąnario išskleidimo iš viršaus į apačią rezultatas. Daugumai pirmykščių moterų viršutinis sfinkteris visiškai atsipalaiduoja maždaug 3–4 savaites prieš gimdymą. Pakartotinai nėščioms moterims tai stebima tik prasidėjus pirmajam gimdymo etapui, ir galva nusileidžia giliai į dubens įdubą, kai tik viršutinis sfinkteris visiškai atsipalaiduoja. Taip pat pastebimi pokyčiai gimdymo metu: gimdos kaklelio išlyginimas priklauso nuo apatinio sfinkterio atsipalaidavimo, o esant nenormaliems sąnario susitraukimams, stebimas lėtas galvos judėjimas ir lėtas gimdos kaklelio atsidarymas. Šiuo atveju susidaręs susitraukimo žiedas – gimdos kaklelio distocija – yra vietinių nenormalių viršutinio arba apatinio sfinkterio susitraukimų priežastis.

Šiuo metu visuotinai priimta manyti, kad miometriumas skirstomas į 3 sluoksnius: poodinį iš išilginių pluoštų, vidurinį iš žiedinių – ir submukozinį iš išilginių pluoštų. Pastaraisiais metais nuomonė apie raumenų pluoštų kryptį atskiruose miometriumo sluoksniuose šiek tiek pasikeitė. Taigi, kai kurie autoriai nurodo, kad submukozinį (vidinį) raumenų sluoksnį sudaro žiediniai (ne išilginiai) pluoštai, o vidurinį (kraujagyslinį) sluoksnį – įvairiomis kryptimis einantys raumenų pluoštai. Kiti autoriai nerado jokio dėsningumo, susijusio su raumenų skaidulų kryptimi gimdos sienelėje.

Gimdos kaklelio elektromiografinio aktyvumo tyrimas parodė, kad didžiausias jo aktyvumas užfiksuojamas susitraukimų metu, bazinis – iškart po amniotomės ir aktyviojoje gimdymo fazėje. Esant mažiausiai subrendusiam gimdos kakleliui, maksimalus elektromiografinis aktyvumas pastebėtas po amniotomės, o gimdos kūne elektromiografinių išskyrų neužfiksuota. Paskyrus oksitocino, šios išskyros yra grupuojamos, jų intensyvumas didėja, jos sinchronizuojasi su susitraukimų pradžia. Gimdos kaklelio ir gimdos kūno išskyrų santykis yra didesnis nei nesubrendusio gimdos kaklelio atveju ir mažesnis nei subrendusio. Gimdymui progresuojant, pradeda dominuoti gimdos kūno elektromiografinis aktyvumas. Gimdymo pradžioje po amniotomės didžiausias aktyvumas pastebimas gimdos kaklelyje.

Taip pat yra du galimi gimdos kaklelio išsiplėtimo mechanizmai gimdymo metu:

• išilginis gimdos sienelių susitraukimas, dėl kurio padidėja intrauterininis slėgis;
• radialinė įtampa, kai galva juda išilgai gimdos kaklelio.

Iki šio tyrimo nebuvo metodo, kaip atskirai matuoti gimdos kaklelio slėgį ir radialinį įtempimą. Autoriai sukūrė įtampos keitiklį, kuris minimaliai reagavo į padidėjusį gimdos slėgį. Zondas su 4 tokiais keitikliais buvo įdėtas tarp vaisiaus galvos ir motinos gimdos kaklelio išilgai vaisiaus ašies. Zondo gale esantis gimdos slėgio keitiklis leido vienu metu išmatuoti amnioninį slėgį. Buvo nustatyta, kad gimdos kaklelio angoje gimdymo metu gali atsirasti radialinis įtempimas.

Gimdos susitraukimo aparato biocheminės, biofizinės, elektroninės mikroskopinės ir rentgeno struktūros charakteristikos nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu

Pagrindinio struktūrinio ir funkcinio substrato - gimdos miocitų - tyrimas parodė, kad, palyginti su nėštumo pabaiga (38–40 savaičių), normalaus gimdymo metu miocitų dydis žymiai padidėja, o „šviesių“ ir „tamsių“ ląstelių yra vienodais kiekiais.

Nustatytas kvėpavimo fermentų - sukcinato dehidrogenazės, citochromo C oksidazės - aktyvumo padidėjimas ir bendras nukleorūgščių kiekis mitochondrijose, rodantis aukštą oksidacijos-redukcijos procesų lygį miometriumo ląstelėse normalaus gimdymo metu, taip pat galimą šių organelių dalyvavimą stiprinant ląstelių baltymų biosintezę.

Mūsų tyrimuose nustatytas kreatinfosfokinazės aktyvumo padidėjimas gimdos raumenų homogenate normalaus gimdymo metu rodo šio fermento buvimą miometriume ir jo vaidmenį gimdymo metu. Padidėjęs kreatinfosfokinazės aktyvumas gimdos raumenų mitochondrijose gali rodyti šio fermento veikimo vietą sudėtingoje miometriumo susitraukimo procesų reguliavimo sistemoje gimdymo metu.

Stebėjome gimdos raumenų susitraukimo aparato pokyčius glicerinuotų raumenų modeliuose ir nustatėme, kad glicerinuotų ląstelių pluoštai, veikiami ATP, sukuria didžiausią įtampą.

Tiriant lygiųjų raumenų miozino reguliaciją, nustatyta, kad lygiųjų raumenų miozino lengvųjų grandinių fosforilinimas yra pagrindinė reakcija, būtina įtampai išsivystyti. Natūralūs ploni filamentai dalyvauja aktomiozino sąveikos reguliavime. Miozino fosforilinimas prasideda padidėjus tarpląstelinei Ca2 ⁺ koncentracijai, kurią perduoda antrinių pasiuntinių sistema.

Norėdami nustatyti gimdos raumens susitraukimo aparato struktūrinius ypatumus įvairiose jo funkcinėse būsenose (vėlyvas nėštumas, normalus gimdymas, silpnas gimdymas, gimdymą stimuliuojanti terapija), naudojome rentgeno struktūros analizės metodą, kuris yra labai informatyvus ir leidžia spręsti apie tarpatominius ir tarpmolekulinius atstumus medžiagoje. Mūsų atliktas glicerinuotų ląstelių pluoštų, paruoštų iš gimdos raumens normalaus gimdymo metu, rentgeno spindulių tyrimas parodė silpnų (dėl žymiai mažo miozino kiekio lygiuosiuose raumenyse), bet ryškių meridioninio lanko, kurio periodiškumas yra 5,1 A, pėdsakų ir sutankinimų arba dėmių lanko pusiaujuje, kurių periodiškumas yra 9,8 A, o tai rodo fibrilinių baltymų orientacijos egzistavimą miometriumo ląstelių susitraukimo aparate, kuri turėtų būti susijusi su šių ląstelių pluoštų didelio įtempimo išsivystymu veikiant ATP, o gimda kaip visuma – su ryškiu susitraukimo aktyvumu. Visą nėštumo laikotarpį pasibaigus, glicerinuotų ląstelių pluoštų duomenys rodo fibrilinių baltymų dezorientaciją miometriumo ląstelių susitraukimo aparate, kuris, matyt, yra vienas iš veiksnių, lemiančių šių ląstelių pluoštų, veikiamų ATP, sukurtos didelės įtampos nebuvimą ir ryškų gimdos susitraukimo aktyvumą šiais nėštumo etapais.

Perinatalinės vaisiaus apsaugos požiūriu gydant silpną gimdymo aktyvumą ypatinga vieta tenka placentos struktūros ir funkcijos tyrimui. Placentos nepakankamumo problemos vystymas nusipelno atskiros krypties.

Mūsų atliktas placentos elektronmikroskopinis tyrimas normalaus gimdymo metu parodė, kad jos ultrastruktūra mažai skiriasi nuo ultrastruktūros, esančios pasibaigus pilnam nėštumo laikotarpiui. Placentos audinio homogenate ir mitochondrijose normalaus gimdymo metu, palyginti su pilnam nėštumui, padidėja sukcinato dehidrogenazės, citochromo C oksidazės, kreatinfosfokinazės aktyvumas ir bendras nukleorūgščių kiekis. Todėl nurodytų pokyčių placentoje kryptis atitinka pokyčius gimdos raumenyse.

Bendro nukleorūgščių kiekio kraujyje padidėjimą galima paaiškinti padidėjusiu jų susidarymu miometriume ir placentoje sunkių gimdymo metu. Dėl tos pačios priežasties padidėja kreatinfosfokinazės aktyvumas, pastarasis, matyt, taip pat susijęs su padidėjusia šio fermento gamyba miometriumo ir placentos audiniuose ir jo patekimu į kraują.

Esant silpnam gimdymo aktyvumui, gimdos miocitų smulkiojoje struktūroje ir šių ląstelių mitochondrijų frakcijoje įvyksta visa eilė pokyčių, iš kurių dominuojantys yra dezorganizacijos požymiai, daugiausia miofilamentuose ir ypač mitochondrijose, kurių fone aptinkami tiriamų fermentų aktyvumo ir nukleorūgščių kiekio pokyčiai.

Taigi, gimdos miocitai išbrinksta ir įgauna „šviesią“ išvaizdą. Tarpląstelinės ertmės išsiplėtusios ir užpildytos kolageno skaidulų fibrilų pluoštais ir įvairialype amorfine medžiaga, kurios elektroninis-optinis tankis yra įvairus. Šiek tiek išvalyta pagrindinė membrana kai kuriose vietose yra patinusi ir suskaidyta. Sarkoplazmos edema išreiškiama perisarkolemos srityje, kartu su tuščiomis ertmėmis, užpildytomis edematiniu skysčiu miocitų susitraukimo zonoje. Toje pačioje zonoje ryškiausia didesnio elektroninio-optinio tankio miofilamentų edema, patinimas ir dezorientacija.

Daugumoje miocitų organelių skaičius sumažėja, o likusiuose vyrauja dezorganizacijos reiškiniai. Sarkoplazminio tinklo membrana yra smarkiai suskaidyta. Ergastoplazma degranuliuota, nefiksuotų ribosomų pasitaiko retai. Goldžio komplekso daugumoje ląstelių neaptikta. Daugumoje mitochondrijų yra tik kristų likučiai su neryškiais arba granuliuotais kontūrais.

Taigi, nustatyti gimdos miocitų ultrastruktūros ir šių ląstelių mitochondrijų frakcijos pokyčiai rodo miofilamentų dezorientacijos egzistavimą (esant silpnam gimdymo aktyvumui) ir mitochondrijų struktūros sutrikimą - oksidacinio fosforilinimo substratą, vykstantį šių organelių kristose ir elementariosiose dalelėse.

Esant silpnam gimdymo aktyvumui, gimdos raumenų glicerinuotų ląstelių pluoštai, veikiami ATP, įtempia žymiai mažiau nei įprasto gimdymo metu. Jų rentgeno nuotraukos primena gimdos raumenų ląstelių vaizdus pasibaigus pilnam nėštumo laikotarpiui. Toks rentgeno spindulių difrakcijos vaizdo pokytis gali rodyti arba pačių molekulių struktūros sutrikimą, arba molekulių tarpusavio orientacijos sutrikimą.

Dėl to molekulių ar ląstelių dezorientacija viena kitos atžvilgiu gali lemti raumenų susitraukimo pokytį ir glicerinizacijos būdu paruošto raumenų modelio sukurtos įtampos sumažėjimą. Tai nustatėme pilnaverčio nėštumo pabaigoje ir sutrikusio gimdos susitraukimo atvejais, kai gimdymo aktyvumas yra silpnas.

Elektronmikroskopinis placentos tyrimas silpno gimdymo metu atskleidžia panašius pokyčius kaip ir gimdos miocituose: išsivysto plazmodinio trofoblasto, pamatinės membranos ir kapiliarų suplokštėjimas. Sumažėja mikrogaurelių skaičius, pasižymintis būdingu sustorėjimu ir klubo formos išsiplėtimu. Mitochondrijų skaičius plazmodiotrofoblasto citoplazmoje žymiai sumažėja, o metrika tampa tamsesnė. Sincitiotrofoblaste padidėja amorfinės medžiagos kiekis. Langerhanso ląstelės padidėja, tačiau mitochondrijų skaičius jose sumažėja, o metrika tampa aiškesnė. Pamatinė membrana žymiai sustorėja. Visuose ląstelių elementuose endoplazminis tinklas yra mažų pūslelių, padengtų granulėmis, pavidalu (RPN). Jaunų gaurelių ir kapiliarų hiperplazijos aptikimas gali būti laikomas būdingu kompensacinių reakcijų vystymosi požymiu.

Placentos mitochondrijų dalyje organelės yra skirtingo dydžio – nuo mažų iki didelių. Kaip ir miocitų mitochondrijose, tik kai kuriose iš jų yra išlikę kristų liekanos, o vienalyčiai intarpai aptinkami retai.

Todėl placentoje atsiranda visa eilė stereotipinių pokyčių, tarp kurių būdingas, kartu su dezorganizaciniais-funkciniais poslinkiais, didesnis ar mažesnis kompensacinių-adaptyviųjų reakcijų buvimas.

Nustačius fermentų aktyvumą ir nukleorūgščių kiekį, nustatyta, kad homogenate ir gimdos raumenų bei placentos audinio mitochondrijų frakcijoje, kai gimdymo aktyvumas silpnas, palyginti su norma, sumažėja kreatinfosfokinazės, sukcinato dehidrogenazės, citochromo C oksidazės aktyvumas ir bendras nukleorūgščių kiekis, o tai rodo oksidacinių procesų lygio sumažėjimą, audinių kvėpavimo slopinimą ir baltymų biosintezę miometriume ir placentoje.

Gimdančių moterų kraujyje nustatoma ryški metabolinė acidozė, pastebimas tam tikras kalcio ir natrio kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje, taip pat patikimas oksitocinazės aktyvumo padidėjimas, kreatinfosfokinazės aktyvumo sumažėjimas ir bendro nukleorūgščių kiekio sumažėjimas.

Atliekant gydymą (uterotropinių vaistų vartojimą silpnam gimdymo aktyvumui) pagal priimtus metodus ir į veną leidžiant oksitociną, gimdos miocitų ultrastruktūra reikšmingų pokyčių nepatiria.

Dauguma miocitų yra „šviesios“ išvaizdos ir nevienodo dydžio. Tarpląsteliniai tarpai išlieka išsiplėtę dėl kolateninių skaidulų ir amorfinės medžiagos fibrilų proliferacijos. Daugumoje ląstelių neaiškūs sarkolemos kontūrai išlikę edematinėje, atsilaisvinusioje, gretimoje pamatinėje membranoje. Atsitiktinai išsidėstę miofilamentai yra susiaurėję arba edematiški. Ergastoplazma yra reikšmingame plote degranuliuota. Daugumoje miocitų nėra Goldžio komplekso. Skirtingai nuo moterų, kurioms pasireiškia negydytas gimdymo sutrikimas, gimdos miocitų, mitochondrijos retais atvejais pasižymi išlikusia sudėtimi, kurią sudaro šiek tiek hipertrofuoti kristalai ir pavieniai osmiofiliniai intarpai. Miocitų branduolio dydis yra šiek tiek padidėjęs, o jų banguotos membranos turi gana aiškius kontūrus.

Mitochondrijų frakcijoje vyrauja aiškios struktūros organelės su neaiškiais, granuliuotai degeneravusiais kristalų kontūrais. Vakuolės formos mitochondrijos be vidinės struktūros aptinkamos kiek rečiau.

Todėl, naudojant uterotropinius vaistus gimdymo veiklai skatinti, gimdos miocitų ultrastruktūroje ir jų mitochondrijų frakcijoje paprastai išlieka negydomo gimdymo veiklos silpnumo vaizdas. Tačiau, esant dezorganizacijai, po minėto gydymo šiek tiek dažniau aptinkami skyriai, kuriuose pakankamai išsilaikę miofilamentai, sarkoplazminio tinklo membranos ir mitochondrijos, kas, matyt, susiję su estrogenų veikimu ir gali rodyti tam tikrą oksidacinių procesų eigos pagerėjimą jose.

Glicerinuotų miometriumo ląstelių pluoštų (susitraukimo modelių) rentgeno struktūros tyrimas taip pat parodė tam tikrą fibrilinių baltymų molekulių orientacijos laipsnio pagerėjimą, palyginti su tais, kuriems buvo negydytas gimdymo silpnumas.

Placentos ultrastruktūroje matomas plazmodiotrofoblasto suplokštėjimas su citoplazma, užpildyta dideliu kiekiu bestruktūrės medžiagos. Kai kuriose iš jų randamos atskiros mitochondrijos be kristalų ir su skaidria matrica. Langerhanso ląstelėse mitochondrijų skaičius ir dydis yra šiek tiek padidėjęs, o bestruktūrės medžiagos kiekis pamatinėje membranoje sumažėja.

Mitochondrijų frakcijoje taip pat yra organelių, kuriose visiškai nėra kristų, o kai kuriose mitochondrijose kristos yra netoli vidinės membranos, o jų matricoje yra tankių, osmiofilinių intarpų.

Taigi, vaistais stimuliuojant gimdymą, placentoje išlieka tie patys dezorganizaciniai ir funkciniai pokyčiai, kuriuos nustatėme negydomo gimdymo silpnumo atveju. Tačiau rasti skirtumai, nors ir ne itin reikšmingi, gali rodyti tam tikrą kompensacinių ir adaptacinių reakcijų bei oksidacinių procesų eigos pagerėjimą placentoje, matyt, taip pat susijusį su estrogenų, įtrauktų į gimdymo silpnumo gydymo režimus, veikimu.

Galima daryti prielaidą, kad tas pats veiksnys (estrogeninių hormonų įtaka) yra susijęs su polinkiu pagerinti oksidacijos-redukcijos procesus gimdančių moterų organizme, o tai pirmiausia pasireiškia nežymiu bendro nukleorūgščių kiekio padidėjimu gimdos raumenų mitochondrijose ir kreatinfosfokinazės aktyvumo padidėjimu mitochondrijose ir placentos homogenate, išlaikant ryškios metabolinės acidozės vaizdą gimdančių moterų kraujyje.

Lyginamoji gimdos miocitų ir placentos audinio elektroninių mikroskopinių tyrimų rezultatų analizė parodė, kad gimdymo stimuliavimas lašinant oksitociną į veną buferiniame tirpale lemia didžiausią miocitų, kuriuose randamos organelės, ypač mitochondrijos ir sarkoplazminis tinklas su aiškiais membranų kontūrais, skaičiaus ir dydžio padidėjimą. Be to, miofilamentai juose išsidėstę lygiagrečiau, o kai kuriais atvejais pastebimas nefiksuotų ribosomų grūdelių skaičiaus padidėjimas ir netgi polirbosomų „rozetė“.

Mitochondrijų frakcijoje vyrauja padidėjusio dydžio organelės su išsaugotais, bet šiek tiek atsitiktinai išsidėsčiusiais kristais. Kalbant apie placentos audinio ultrastruktūrą, joje nėra pamatinės membranos ir kapiliarų suplokštėjimo. Citoplazmoje yra osmifilinių granulių, ribosomų, o plazmodiotrofoblastas turi abranduolinę ir suplokštėjusio branduolio zoną. Langerhanso ląstelėse yra Goldžio aparatas su padidėjusiu mitochondrijų skaičiumi ir kt. Kapiliarų endotelio ląstelių citoplazmoje atsiranda ribosomų, Goldžio kompleksas ir mitochondrijos.

Placentos mitochondrijų frakcijoje ypač didelių dydžių organelės yra retesnės, ir daugumoje jų išsaugota kristų struktūra.

Gimdos raumenų ir placentos audinio homogenate ir mitochondrijose nustatomas kreatinfosfokinazės, sukcinato dehidrogenazės, citochromo-C-oksinazių aktyvumo padidėjimas ir bendras nukleorūgščių kiekis, o tai savo ruožtu rodo gimdos miocitų, placentos ląstelių ir jų mitochondrijų funkcinį išsamumą, atsižvelgiant į kompensuojamą metabolinę acidozę ir padidėjusį kreatinfosfokinazės aktyvumą bei bendrą nukleorūgščių kiekį, esantį šiuo metu gimdančių moterų kraujyje.

Atliktų eksperimentinių tyrimų rezultatai taip pat parodė, kad į veną suleidus buferinį tirpalą gyvūnams, net ir esant nekompensuotai metabolinei acidozei, normalizuojamas rūgščių-šarmų ir elektrolitų balansas kraujyje, mitochondrijų kvėpavimo fermentų aktyvumas ir bendras nukleorūgščių kiekis miometriume, o kartu su oksitocinu žymiai padidėja gimdos ragų susitraukimų sunkumas, tuo tarpu į raumenis suleidus estrogeninių hormonų, taip pat į veną suleidus oksitocino 5% gliukozės tirpale, tirtų parametrų neatsistato ir reikšmingai nepadidėja miometriumo susitraukimo gebėjimas. Be to, nustatyta, kad natrio sukcinatas, kuris yra buferinio tirpalo dalis, padidina mitochondrijų fermentų sukcinato dehidrogenazės ir citochromo C oksidazės aktyvumą, o tai, matyt, siejama su dideliu šios rūgšties efektyvumu ir produktyvumu palaikant ląstelės energetinį potencialą. Gintaro rūgšties įtraukimas į medžiagų apykaitos ciklą aktyvina ne tik energijos, bet ir plastinius procesus, nes šios rūgšties keturių anglies atomų skeletas taip pat naudojamas visų tipų oksidacinių ląstelių sistemų porfirino pagrindu sintezei (citochromai, katalazė, peroksidazė ir kt.). Šis mechanizmas taip pat paaiškina prisitaikymą prie hipoksijos – padidėjusią mitochondrijų regeneraciją vartojant gintaro rūgštį.

Lyginamoji moterų gimdos raumenų susitraukimo aparato rentgeno struktūros tyrimo rezultatų analizė parodė, kad suleidus į veną oksitocino buferiniame tirpale, pastebimas ryškiausias fibrilinių baltymų tvarkos laipsnio padidėjimas, susitraukiančių baltymų molekulių orientacijos laipsnio pagerėjimas ir šių raumenų modelių difrakcijos modelio aproksimacija su tais, kurie paruošti iš moterų, turinčių normalų gimdymo aktyvumą, gimdos raumenų.

Taigi, gimdymą stimuliuojančios terapijos metu, kai oksitocinas buferiniame tirpale lašinamas į veną, nustatėme staigų mitochondrijų membranų (kristų) ir kitų membraninių struktūrų reparacinės regeneracijos padidėjimą gimdos miocituose ir placentos ląstelėse, o tai gali rodyti oksidacinio fosforilinimo procesų intensyvumo padidėjimą kartu su oksidacijos-redukcijos procesų intensyvumo padidėjimu. Tai patvirtina mūsų atrastas kreatinfosfokinazės, sukcinato dehidrogenazės, citochromo-C oksidazės aktyvumo padidėjimas ir bendro nukleorūgščių kiekio padidėjimas miometriumo ir placentos homogenate bei mitochondrijose, o gimdos raumenų susitraukimo aparate – ryški fibrilinių baltymų molekulių orientacija, dėl kurios padidėja glicerinuotų miometriumo ląstelių pluoštų įtampa, veikiant ATP.

Nauji duomenys apie gimdos raumenų susitraukimo aparato struktūrines ir funkcines savybes bei miometriumo ir placentos audinių subląstelines formacijas leido mums nustatyti naujus, anksčiau nežinomus gimdymo silpnumo patogenezės aspektus ir pagrįsti naują kompleksinį gimdymo stimuliavimo terapijos metodą, kai į veną leidžiamas oksitocinas buferiniame tirpale, koreguojant motinos ir vaisiaus organizme vykstančius metabolinius procesus, kurie yra sutrikę dėl šios gimdymo patologijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]