Anestezija gimdant sėdmenimis

Skausmą malšinančių vaistų vartojimą reikėtų pradėti, kai nusistovi reguliarus gimdymas ir gimdos kaklelio anga yra 3–4 cm atsivėrusi. Epidurinė analgezija plačiai taikoma daugelyje užsienio klinikų. Mokslininkai tyrė gimdymo eigą sėdmeninėje padėtyje taikant epidūrinę analgeziją 643 gimdančioms moterims (273 iš jų buvo pirmagimdės, o 370 – daugkartinės). Autoriai parodė, kad epidūrinei analgezijai reikia dažniau vartoti oksitociną gimdymo metu, taip pat atkreipė dėmesį į ilgesnę gimdymo trukmę. Cezario pjūvių dažnis pirmajame gimdymo etape pirmagimėms ir daugkartinėms moterims nesiskyrė, tačiau epidūrinės analgezijos taikymas abiem atvejais prisideda prie dažnesnio cezario pjūvių atlikimo antrajame gimdymo etape. Taigi, epidūrinė analgezija yra susijusi su ilgesne gimdymo trukme, dažnesniu oksitocino vartojimu gimdymo metu ir dažnesniais cezario pjūviais antrajame gimdymo etape. Kai kurie autoriai įrodė, kad epidurinė analgezija reikšmingai sumažina gimdos susitraukimų intensyvumą aktyviojoje gimdymo fazėje ir antrajame gimdymo etape, todėl padažnėja vaisiaus ištraukimas dubens galo ir cezario pjūvio metu. Esant galviniam gimdymui, oksitocino vartojimas normalizuoja gimdos veiklą, o oksitocino vartojimas sėdmens metu tebėra ginčytinas. Cezario pjūvio dažnis antrajame gimdymo etape yra didesnis, kai gimdymo metu taikoma epidurinė analgezija. Tik Darby ir kt. darbe nustatytas 50 % sumažėjęs cezario pjūvio dažnis sėdmens metu, taikant epidurinę analgeziją. Be to, oksitocino vartojimas antrajame gimdymo etape nekoreguoja vaisiaus galvos įvedimo anomalijų. Chadhe ir kt. laikosi nuomonės, kad antrojo gimdymo etapo trukmė iki 4 valandų neturi neigiamo poveikio motinai ir vaisiui galvinio gimdymo metu. Tačiau tai nepriimtina moterims, gimdančioms vaisiaus sėdmenimis, nes antrojo gimdymo etapo pailgėjimas šiuo atveju yra disproporcijos rodiklis, kuris paprastai veda prie cezario pjūvio.

Moterims, gimdančioms normaliai, be ryškių neuropsichiatrinių reakcijų požymių, rekomenduojami šie vaistai:

• promedolis, kurio dozė yra 0,02 g į raumenis, didžiausia leistina vienkartinė promedolio dozė yra 0,04 g, taip pat į raumenis;
• 20% natrio oksibutirato tirpalas - 10-20 ml į veną, turi ryškų raminamąjį ir atpalaiduojantį poveikį. Vaistas yra kontraindikuotinas sergant miastenija, atsargiai reikia vartoti gimdyvėms, sergančioms hipertenzine vėlyvosios toksikozės forma;
• Viename švirkšte į raumenis suleidžiami droperidolio tirpalai - 2 ml (0,005 g), fentanilio 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerono 1,5% - 2 ml (0,03 g).

Jei pasireiškia ryškus raminamasis poveikis, bet analgezinis poveikis yra nepakankamas, po 2 valandų viename švirkšte vėl įšvirkščiami šie tirpalai: 2,5% prolazilio - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazino - 2 ml (0,05 g), 2% promedolio - 1 ml (0,02 g) į raumenis.

Jei minėtų vaistų vartojimo sukeliamas analgezinis poveikis yra nepakankamas, šiuos vaistus galima vėl skirti perpus mažesne doze kas 2–3 valandas. Gimdančioms moterims, kurioms minėtų medžiagų derinių vartojimas sukelia ryškų raminamąjį, bet nepakankamą analgezinį poveikį, tuo pačiu intervalu galima skirti tik 2 % promedolio tirpalo – 1 ml į raumenis (0,02 g). Esant skausmingiems susitraukimams, galima vartoti: injekcinį predioną (viadrilį) – vienkartinę 15–20 mg/kg gimdančios moters kūno svorio dozę gimdymo metu. Suleidus į veną, predionas gali sukelti ribotą flebitą, todėl rekomenduojama jį skirti su 5 ml moters kraujo – iš viso 20 ml.

Esant stipriam psichomotoriniam sujaudinimui, naudojami šie medžiagų deriniai:

• 2,5% aminazino tirpalas - 1 ml (0,025 g) + 2,5% diprazino tirpalas - 2 ml (0,05 g) + 2% promedolio tirpalas - 1 ml (20 mg) į raumenis viename švirkšte;
• droperidolio tirpalas - 4 ml (0,01 g) + 1,5% ganglerono tirpalas - 2 ml (0,03 g) į raumenis viename švirkšte.

Gimdymo skausmo malšinimo schema, esant pirminiam gimdymo veiklos silpnumui. Kartu su gimdymą stimuliuojančiais vaistais skiriami šie spazmolitikai: spazmolitinas – 0,1 g per burną; 1,5 % ganglerono tirpalas – 2 ml (0,03 g) į raumenis arba į veną su 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Tada, kai gimdos kaklelis atsidaro 2–4 cm, į raumenis skiriamas droperidolio tirpalas – 2 ml (0,005 g).

Norint išvengti vaistų sukeltos depresijos vaikui, paskutinį kartą gimdančiai motinai skausmą malšinančių vaistų reikia duoti 1–1,5 valandos prieš vaiko gimimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]