II periodo gimdos kaklelio pristatymas

Antrajame gimdymo etape būtina į veną lašinti oksitocino, pradedant nuo 8 lašų/min., kas 5–10 minučių didinant iki 12–16 lašų, bet ne daugiau kaip 40 lašų per minutę. Antrojo gimdymo etapo pabaigoje, siekiant išvengti spazminio gimdos angos susitraukimo, kartu su gimdos susitraukimus skatinančiais vaistais į raumenis reikia švirkšti spazmolitikų (1,5 % ganglerono tirpalo – 2 ml, no-shpa – 2–4 ml standartinio tirpalo arba 0,1 % atropino sulfato tirpalo – 1 ml). Patirtis rodo, kad kai išstūmimo laikotarpiu gimdymą skatina oksitocinas, indikacijos ištraukimui atsiranda itin retai, taip pat pasitaiko anksčiau pastebėta komplikacija – rankų atmetimas atgal.

Palankiausias vaisiui gimdymo valdymo metodas yra N. A. Tsovjanovas (užsienyje – Brachto metodas). Neaprašydami šio metodo, taip pat klasikinės rankinės pagalbos, kuri išsamiai aprašyta specialiuose vadovuose, rekomenduojame naudoti pečių ir rankenų atpalaidavimo metodą pagal Müllerį mūsų modifikacijoje:

Pirmasis variantas naudojamas nuo priekinio mentės apatinio kampo gimimo momento, kai akušeris, nekeisdamas rankų padėties, stipriai traukia vaiko kūną žemyn, dėl ko priekinis vaisiaus petys telpa po simfize. Priekinė ranka gimsta savaime arba ją galima lengvai pašalinti. Tada kūnas pakreipiamas į viršų (į priekį), dėl ko atpalaiduojamas užpakalinis petys su užpakaline ranka.

Antrasis variantas: vaisiaus kūnas palenkiamas į priekį (aukštyn), o akušerio dešinės rankos (vaisiui esant 1-oje padėtyje) arba kairės rankos (kai vaisiui esant 2-oje padėtyje) II ir III pirštai paeiliui perbraukiami per užpakalinės rankos petį, alkūnės lenkimą ir dilbį. Pastaroji paleidžiama įprastu „plovimo“ judesiu ir ištraukiama. Kai tik užpakalinė ranka ištraukiama, vaisiaus kūnas ta pačia „išorine“ ranka stumiamas žemyn (atgal); „plovimo“ judesiu priekinė ranka ta pačia „vidine“ ranka ištraukiama iš po gaktos. Taigi, vaisiaus rankų išleidimas ir išėmimas sėdmeninėje padėtyje gali būti atliekamas be išorinio sukimosi aplink išilginę dubens ašį 180 laipsnių. Chirurgui taip pat nereikia pakaitomis kišti rankų į makštį. Taip pat svarbu, kad rankinė pagalba būtų atliekama viena „vidine“ ranka, t. y. akušeris neturėtų keisti rankų, paleisdamas vaisiaus „priekinę“ ir „užpakalinę“ rankas.

Kalbant apie 4-ąjį momentą – vėlesnės galvos gimimą esant įvairiems sunkumams – jį galima ištraukti vienu iš daugelio būdų, o fiziologiškiausiu, patogiausiu ir mažiausiai pavojingu tiek motinai, tiek vaisiui reikia pripažinti Morisot-Levre metodą (išsamiai aprašytą operacinės akušerijos vadovėliuose). Taikant šį galvos ištraukimo metodą, tempimas turi būti atliekamas „vidine“ ranka gimdymo kanalo ašies kryptimi įstrižai į priekį (aukštyn). Ištraukiant vaisiaus galvą, reikia švelniai paspausti ranka galvą iš motinos pilvo pusės.

Rekomenduojame atkreipti dėmesį į naują Myerso metodą, kaip sulenkti vėlesnę galvą gimdant vaisiui sėdmeninėje padėtyje.

Kaip žinoma, vienas iš svarbiausių gimdymo valdymo momentų vaisiui esant sėdmeninei eigai yra tolesnės galvos ištiesimo prevencija. Šiuo metu plačiausiai naudojamas Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) metodas ir Piper žnyplių (užsienyje) naudojimas tiek vaginaliai, tiek pilvo ertmės gimdymo metu.

Nauja vaisiaus galvos lenkimo gimdymo metu modifikacija sėdmeninėje padėtyje: pasirodžius rankoms, vaisiaus kūnas, kaip ir klasikiniu metodu, uždedamas ant kairės akušerio rankos delno. Šios rankos smilius ir vidurinis pirštai uždedami ant vaisiaus viršutinio žandikaulio abiejose nosies pusėse. Akušerio dešinės rankos delnas yra vaisiaus pečių juostos lygyje, smilius ir vidurinis pirštai įkišami kuo giliau išilgai stuburo, o tai leidžia pasiekti pakaušio išsikišimą neišnešiotiems vaisiams. Stūmimo metu bendras akušerio pirštų judesys leidžia pasiekti reikiamą vaisiaus galvos lenkimo laipsnį.

Jei kyla sunkumų dėl galvos gimimo, rekomenduojamas toks metodas. Po vaisiaus kūno pasukimo nugara į motinos kairę šlaunį ir priekinės rankos gimimo (1-oje padėtyje) gimus, vaisių reikia pasukti ne į gimdą, kaip rekomenduoja N. A. Covjanovas, o į priešingą gimdančios motinos šlaunį, į jos kirkšnį (1-oje padėtyje į dešinę), o tada į gimdą. Dėl šio posūkio, gimus užpakalinei (šiuo atveju dešinei) rankai, pati galva pasisuka į tiesų dydį ir gimsta be sunkumų.

Esant pėdos (pilnai ar nepilnai) pateikimui, patartina atlikti kolpeirinę operaciją – į makštį įvesti guminį balioną – kolpeirinterį, pripildytą steriliais izotoniniais natrio chlorido tirpalais. Fiziologiškiausia turėtų būti laikoma kintamo tūrio kolpeirinės operacijos taikymas, t. y. pagal susisiekiančių kraujagyslių tipą (pagal Sobestianskio-Starovoitovo metodą). Šiuo atveju kompensacinis rezervuaras turėtų būti 100 cm virš motinos lovos lygio.

Kolpeirinės operacijos indikuotinos tik konservatyvaus gimdymo valdymo, nepažeisto amniono maišelio, mažo vaisiaus dydžio ir pakankamo gimdymo aktyvumo atveju ir yra kontraindikuotinos virkštelės kilpos prolapso atveju.

Užsienyje vaisiaus kūnui pristatyti naudojami trys metodai:

1. Visiškas vaisiaus ištraukimas dubens srityje, kai suimama viena, o paskui abi apatinės galūnės ir tiesiogine prasme naudojamos vaisiui ištraukti iš gimdos, yra pavojingiausias (!) normalaus gimdymo būdas sėdmeninėje padėtyje.
2. Spontaniškas viso vaisiaus gimdymas, nenaudojant manualinių metodų, yra antras pagal pavojingumą metodas.
3. Dirbtinis gimdymas, kurio metu vaisius gimsta savaime iki bambos lygio, o tada ištraukiamas. Tai mažiausiai pavojingas (!) gimdymo būdas.

Taigi, šie veiksniai lemia vaisiaus pažeidimą gimdymo metu, kai yra sėdmeninė forma:

• padidėjusi virkštelės prolapso rizika;
• virkštelės suspaudimas pirmajame gimdymo etape;
• padidėjusi priešlaikinio placentos atsiskyrimo rizika;
• vaisiaus galvos pažeidimas gimdos kaklelyje;
• vaisiaus galvos ir kaklo pažeidimas greito praėjimo per gimdymo kanalą metu;
• vaisiaus galvos ir kaklo pažeidimas dėl pasirinkto gimdymo būdo;
• Vaisiaus rankų atlošimas už galvos, kas gali nutikti dažnai, padidina nervų pažeidimo riziką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]