Apatinės vaisiaus dalies sustabdymas

Kaip žinoma, labiausiai sumažėjusi pateikiama vaisiaus dalis pasireiškia I pabaiga, ypač antroje darbo stadijoje. Todėl negalutinis vaisiaus progresavimas, vaisiaus stabdymas ar sulėtėjimas yra tipiniai II darbo laikotarpio pažeidimai. Nutraukimas pastebimas, kai vaisius neperkauja per gimdymo kanalą per 1 val., Kuris gali būti nustatomas pagal makšties egzaminų rezultatus, atliktus tinkamu laiko intervalu.

Diagnostika. Siekiant nustatyti diagnozę, būtina atlikti bent 2 vaginalines egzaminus. Nustatant iš dubens motinų vaisiui skatinimo pobūdis yra sudėtinga dėl to, kad iki pristatymo pabaigos keičiasi formos vaisiaus galvos (konfigūracijos), kuri padidina klaidų tikimybę. Daugeliu atvejų su makšties tyrimu susidarė įspūdis, kad teigiama dinamika, o tai buvo tik dėl gimdymo naviko atsiradimo ar galvos konfigūracijos.

Tokios klaidos yra toks įprastas, kad E. Friedmanas rekomenduoja, kad visi nėščios moterys įtariama vaisiaus anomalijų nuleidimo nustatyti jo nuolatinio pristatyti dalis aukštį tuo metu, kai išorinis akušerijos ir makšties egzaminą.

Norėdami nustatyti sumažinti vaisiaus Pristatydamas dalis su išoriniu OB pobūdį, atlikti 1 ir 2 metodų Leopold ir įvertinkite stovi pristatydamas dalį vaisiui ribose nuo -5 (kilnojamasis vadovas) iki +5 aukštis (galvos giliai dubens) . Šis metodas yra mažiau tikslus, palyginti su dabartinės vaisiaus dalies pasisakymu, atliekamu naudojant makšties egzaminą. Taikant abu metodus vienu metu, galima sumažinti klaidas, atsiradusias dėl vaisiaus galvos konfigūracijos.

Dažnumas. Maždaug 5-6 proc. Gimusių mažina vaisiaus pateikimo dalį.

Priežastys. Yra trys pagrindinės priežastys, dėl kurių nuleistas nuleisti: motinos vaisiaus ir dubens matmenys, netinkamas vaisiaus pateikimas ir regioninė anestezija.

Pirmuoju gimimu, vaisiaus dydžio ir motinos dubens neatitiktis sukelia šią komplikaciją daugiau nei 50% atvejų. Tai pastebima dar dažniau, jei sustabdoma, kai nuolatinė vaisiaus dalis yra didelė arba motina skatinama oksitocinu. E. Friedmanas ir kt. (1978 m.) Pranešė, kad epidurinė anestezija 80,6% primiparų vėliau buvo sustabdyta, kad sumažėtų pateiktos vaisiaus dalis. Taigi, epidurinė anestezija yra papildomas veiksnys, prisidedantis prie šios komplikacijos vystymosi.

Panašiai netinkamas vaisiaus pateikimas (su užpakaliu pasisukus į priekį) buvo pastebėtas 75,9% moterų, sustojusių vaisiaus nuleidimą. Tačiau beveik visi pradžioje su neteisingu vaisiaus pristatymu turėjo kitus tuo pačiu metu veikiančius veiksnius. Atsižvelgiant į tai, sunku išskirti nepriklausomą neteisingų pristatymų vaidmenį kaip etiologinį veiksnį sustabdyti vaisiaus pateikimo dalies nykimą.

Daugelio embrionų atveju, kai vaisiaus judėjimas per gimdymo kanalą sustabdomas, vaisiaus neatitikimo pasireiškimo pasekmė tarp gimdos ir dubens yra tik 29,7%. Neteisingo vaisiaus pateikimo dažnis ar zidulinės anestezijos taikymas yra toks pat kaip ir primiparoje.

Prognozė. Nėščios moterys, sulaikiusios vaisiaus dalies sumažėjimą, apie prognozę turėtų būti vertinamos atsargiai. Tai yra daugiausia dėl to, kad su tokia darbo veiklos anomalija labai dažnas etiologinis veiksnys yra neatitikimas tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens. E. Friedmanas ir kt. (1978) parodė, kad 30,4% moterų, kurių vaisiaus stotelės nuleidimą reikalingas cezario 37,6% - žnyplės (ertmės) 12.7% - galva sukimosi žnyplės; 5,1% moterų žiurkių vartojimas nebuvo sėkmingas.

Toliau pateikiami svarbiausi moterų prognostiniai požymiai, susiję su vaisiaus dalies stabdymu:

• užpakalimo metu esančio vaisiaus dalies stovėjimo lygis (kuo aukštesnis stovi, tuo didesnė vaisiaus dydžio ir motinos dubens neatitikimo tikimybė);
• sustojimo trukmė (kuo daugiau ji yra, tuo didesnė yra vaisiaus dydžio ir motinos dubens neatitikimo tikimybė);
• iš mažinant vaisiaus Pristatydamas dalį po sustojimo pobūdis (jei sumažinti savo greitį po sustojimo tas pats ar daugiau nei prieš, mes galime suteikti gerą prognozę normalų neinvazinį pristatymas).

Nepaisant to, ar reikalinga chirurginė intervencija, vaisiaus nuleidimo sustabdymas yra susijęs su dideliu motinos ir perinataliniu sergamumu. Dažniausiai pasireiškia kraujavimas po gimdymo (12,5% atvejų). Gali kilti grėsmė vaisiui, vertinant pagal Apgar skalę, yra dažna komplikacija (21,9 proc.). Dusulys gimimo pečių juostos (Poslinkis pakabos) ir susijusios padidėjusį sergamumą (ERB anketa paralyžius, raktikaulio lūžio ir kitų sužalojimų vaisiui.) Negu 14,1% atvejų.

Laikyti gimimą, kai apatinė vaisiaus dalis yra sustabdyta

Pasibaigus diagnozei nustoti rodyti vaisiaus dalį, pirmieji žingsniai turėtų būti nukreipti į etiologinių veiksnių atskleidimą. Tačiau tokių akivaizdžių priežasčių, pavyzdžiui, epidurinė ar malpresentation buvimas neturėtų atimti iš gydytojo reikia įvertinti vaisiaus dydžio ir motinos dubens santykius. Reikėtų taikyti Gillis-Muller'io metodą ir, jei registruojamas laisvas vaisiaus dalies judėjimas, pašalinant matmenų neatitikimą, galima pradėti ieškoti kitų veiksnių. Neigiamas Gillis-Muller'io testas turi skubiai atlikti dubens matavimą, o jei vaisiaus dydis ir motinos dubens neatitikimas yra cezario pjūvis.

Jei klinikiniai duomenys ir pašalinti neatitikimas pelvimetry dydį vaisiaus ir dubens motina, numato tolesnio elgesio priežiūrą gimdymo tikintis sušvelninti sedacija, regioninė anestezija (jei jie buvo naudojami), arba stimuliuoja gimdos susitraukimus. Abu metodai reikalauja kruopštaus motinos ir vaisiaus būklės stebėjimo (intrauterinis spaudimas, pH iš vaisiaus galvos, tiesioginė vaisiaus elektrokardiografija). Jei nėra skirtumai tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens oksitocino stimuliacijos yra parodyta, pradedant nuo mažos dozės (0,5-1,0 mV / min) su jų laipsniškas kilimas intervalais ne mažiau kaip 20 minučių. Stimuliacijos poveikis pastebimas per artimiausius 1-1,5 valandas. Jei šis poveikis nebuvo pastebėtas 2 valandas po gydymo pradžioje turėtų būti rimtai iš naujo įvertinti situaciją dėl galimo neatitikimo tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens nelieka nepastebimas.

Jei tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens yra disproporcija, būtina atlikti cezario pjūvio operaciją be tolesnių bandymų atlikti darbą per natūralų gimdymo kanalą.

[1], [2], [3]