Apendicitas nėštumo metu: požymiai, pasekmės, ką daryti

Aklosios žarnos ataugos uždegimas ir jos chirurginis pašalinimas (apendektomija) yra dažniausia skubios chirurginės pagalbos priežastis populiacijoje, iš kurios dalis yra nėščios moterys. Būtent dėl šios priežasties daugeliu atvejų jos griebiasi chirurgo peilio, kad išgelbėtų savo ir vaiko gyvybes. Ar apendicitas gali pasireikšti nėštumo metu? Žinoma, kaip ir bet kuri kita liga.

Todėl nėščia moteris, kurią vargina pilvo skausmas, turėtų nedelsdama (kiekviena valanda skaičiuojama) kreiptis į medicinos įstaigą. Ginekologo ir chirurgo konsultacijos šiuo atveju yra privalomos; atsisakyti hospitalizacijos tokiu atveju yra labai rizikinga.

Niekada nereikėtų malšinti skausmo analgetikais, leidžiami tik spazmolitikai, pavyzdžiui, No-shpa. Tačiau dar geriau nieko nevartoti, o kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Apendicito uždegimas pelnytai priskiriamas jauno amžiaus patologijoms – daugiau nei septyni iš dešimties dėl apendicito operuotų pacientų buvo jaunesni nei 35 metų. Jaunos moterys operuojamos maždaug tris kartus dažniau nei vyrai. Nėščiųjų dalis tarp sergančiųjų apendicitu svyruoja nuo 0,5 iki 4 %. Kirminės ataugos uždegimo atvejai pasitaiko vienai ar dviem moterims iš 1000–10 000 nėščiųjų. Beveik pusė visų atvejų pasireiškia antrąjį nėštumo trimestrą.

[ 5 ], [ 6 ]

Priežastys apendicitas nėštumo metu

Normaliomis sąlygomis nepažeista apendikso gleivinė yra neįveikiamas barjeras patogeninei ir oportunistinei florai. Jos pralaidumas didėja esant didelei mikrobų invazijai, susilpnėjus vietiniam imunitetui, mechaniniams pažeidimams ar užsikimšus spindžiui, dėl to apendiksas perpildomas chimu ir išsitempia jo sienelės, vyksta išeminiai procesai aklosios žarnos kirminės ataugos kraujagyslėse.

Tikslios apendicito priežastys dar nėra iki galo suprantamos, tačiau infekcinė teorija yra stipresnė nei kitos. Daugumai pacientų atlikus pašalinto apendikso audinių histologinį tyrimą, aptinkamos iš žarnyno migravusių mikrobų kolonijos. Patogeninės floros patekimas su krauju ar limfa yra itin retas ir nelaikomas infekcijos keliu.

Apendikse aptinkama įvairių mikroorganizmų, kurie jį kolonizuoja ir sukelia uždegiminį procesą. Didžioji dauguma randamų infekcinių ligų sukėlėjų (daugiau nei 90 % atvejų) yra nesporas formuojančios anaerobinės bakterijos. Taip pat aptinkamos aerobinių bakterijų (E. coli, Klebsiella, enterokokų ir kt.) kolonijos, bet daug rečiau.

Pavieniais atvejais infekcijos šaltinis gali būti į apendiksą prasiskverbę helmintai, kurie būdingesni vaikams; citomegalovirusas, tuberkuliozės mikobakterijos, dizenterijos ameba (šie patogenai dažnai randami AIDS sergančių pacientų uždegiminėje apendikso dalyje).

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie apendicito uždegimo vystymosi nėštumo metu:

• aktyvus gimdos augimas, kuris prisideda prie organo poslinkio, jo suspaudimo ir kraujotakos sutrikimo induose;
• natūralus imuniteto sumažėjimas nėštumo metu, dėl kurio sumažėja limfoidinio audinio gebėjimas sunaikinti patogeninius organizmus;
• vyraujantis maisto produktų, kuriuose yra mažai maistinių skaidulų, vartojimas, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas ir išmatų akmenų susidarymas;
• natūralus kraujo sudėties pokytis nėštumo metu, dėl kurio padidėja kraujo krešulių rizika;
• apendicito vietos anatominės ypatybės, kurios sustiprina aukščiau išvardytų veiksnių poveikį.

[ 7 ]

Pathogenesis

Pagrindinis patogeninis ryšys, lemiantis apendicito vystymąsi, yra jo spindžio susiaurėjimas (maždaug 2/3 atvejų), kuris sutrikdo išskiriamų gleivių nutekėjimą ir prisideda prie apendicito ataugos ertmės perpildymo. Jauniems žmonėms susiaurėjimą dažniausiai sukelia limfoidinių folikulų padidėjimas. Fekolitų (išmatų akmenų) buvimas aptinkamas daugiau nei trečdaliu apendicito atvejų. Daug rečiau patogenetiniais ryšiais laikomi svetimkūniai, parazitai ir navikai. Nėščioms moterims, be bendrųjų patogenezės principų, dėl padidėjusios gimdos dydžio gali pasireikšti kirminės ataugos poslinkis, suspaudimas ar išlinkimas.

Taigi, gleivės ir toliau gaminamos, vyksta dujų susidarymas ir eksudacija, o jų nutekėjimas sumažėja arba sustoja, dėl to padidėja slėgis apendikso sienelėms, jos išsitempia. Dėl to sutrinka veninė, o vėliau ir arterinė kraujotaka. Hipoksijos sąlygomis apendikso sienelės pradeda sparčiai daugintis ir kolonizuoti jo vidinę ertmę mikrobais. Bakterijų aktyvumo produktai pažeidžia epitelį, gleivinėje atsiranda opų, vadinamasis pirminis Ašofo efektas. Imunocitai, reaguodami į bakterijų aktyvumą, gamina priešuždegiminius mediatorius, kurie riboja uždegiminį procesą pradinėje apendikso stadijoje, neleisdami vystytis sisteminiam procesui.

Tolesnis vietinių imunoreguliatorių vystymasis prisideda prie destruktyvių transformacijų gilėjimo apendikulinėje sienelėje. Kai raumeninis sluoksnis nekrozuoja, maždaug pusei pacientų apendikulinės sienelės perforacija. Tai palengvina joje esantys išmatų akmenys. Perforacija sukelia komplikacijų – peritonito arba periapendikulinės infiltracijos susidarymo – atsiradimą.

Neokliuzinių ligos formų patogenezėje laikoma pirminė apendikso išemija dėl nepakankamo arterinio kraujo tekėjimo, kad būtų patenkinti apendikso poreikiai. Kraujo sudėties pokyčiai nėštumo metu – trombą formuojančio komponento padidėjimas gerai dera prie organą maitinančių kraujagyslių trombozės vaizdo.

Ūminio apendicito uždegimo patogenezė taip pat laikoma alerginės reakcijos apendicite pasekmė, tiek neatidėliotinos, tiek uždelstos formos. Jų vietinės apraiškos, pasireiškiančios kraujagyslių susitraukimu ir apendicito sienelės struktūros sutrikimu, leidžia patogenams iš žarnyno paveikti jo audinius ir migruoti su limfos tekėjimu. Reakcija į patogeninių mikroorganizmų patekimą ir vystymąsi yra gleivinės edema, dėl kurios sumažėja ertmės tūris ir apendicito spindžio skersmuo, o audiniai patiria išemiją, hipoksiją ir pūlingas-nekrozines transformacijas.

Tolesnės uždegiminio proceso eigos pasekmė yra komplikacijų atsiradimas. Kai pažeidžiamas visas apendikso sienelės storis, įtraukiama gretima pilvaplėvės dalis ir netoliese esantys organai.

Jei suveikia vienas svarbiausių pilvaplėvės gebėjimų – apsisaugoti nuo difuzinio peritonito, atskiriant pūlingą eksudatą netoliese esančių uždegimo pažeistų organų sąskaita, susidaro periapendikulinis infiltratas (uždegta apendikso dalis, kaip ir apvalkalas, dengia susiliejusių organų ir audinių jungtį, esančią vietinio uždegimo srityje). Šis konglomeratas apsaugo uždegimo vietą nuo likusios pilvaplėvės dalies. Po tam tikro laiko infiltratas įsigeria arba išsivysto uždegiminis procesas, susidarant abscesui.

Ligos progresavimas nedalyvaujant apribojimo mechanizmui sukelia difuzinį peritonitą.

Esant kraujagyslių trombozei ir apendicito membranos išemijai, laipsniškas audinių žūtis baigiasi gangrena, kuri išplinta į mezenterinę kilpą, kur taip pat trombuojasi venos ir išsivysto kylantis septinis tromboflebitas, pasiekiantis vartų veną ir jos šakas (pyleflebitas). Ši komplikacija yra itin reta (5 iš 10 000 apendicito atvejų), tačiau viena iš sunkiausių.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai apendicitas nėštumo metu

Apendicito simptomai nėščiosioms keičiasi, kartais labai reikšmingai, dėl fiziologinių, hormoninių ir metabolinių pokyčių, vykstančių organizme šiuo laikotarpiu. Pagrindinis uždegimo simptomas yra skausmas, kuris prasideda staiga ir neleidžia apie jį pamiršti. Pirmąjį trimestrą, kai auganti gimda dar neturi didelės įtakos pilvo organų vietai, skausmo lokalizacija yra normali. Pirmieji požymiai jaučiami viršutinėje pilvo dalyje virš bambos arba tiesiog skrandžio skausmas be konkrečios vietos. Diskomfortą pilve lydi pilvo pūtimas ir išsipūtimas, dujos išsiskiria prastai arba visai nepasišalina. Apendicito skausmas nėštumo metu gali būti intensyvus arba vidutinio stiprumo, nuolatinis arba paroksizminis. Po trumpo laiko skausmas migruoja į apendikulinės ataugos sritį. Klasikinė versija yra dešinėje, apatiniame pilvo kvadrante. Apendicitas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu simptomais praktiškai nesiskiria nuo kitų pacientų.

Augant gimdai, akloji žarna ir jos atauginė žarna juda aukštyn, pilvo sienelė kyla ir tolsta nuo atauginės žarnos. Todėl antroje nėštumo pusėje moterys dažniausiai skundžiasi skausmu dešinėje pusėje priešais bambą, o kartais ir aukščiau po šonkauliais. Jei atauginė žarna yra aukštai, gali atsirasti gastritą primenančių simptomų.

Taip pat tikėtinas juosmens srities skausmas, primenantis inkstų skausmą. Jei apendiksas yra dubenyje, gali būti stebimi klinikiniai cistitą primenantys simptomai – dažnas šlapinimasis mažomis porcijomis, skausmas, plintantis į šlapimo pūslę, tarpvietę ir dešinę koją.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad būdingas apendicito požymis yra skausmo padidėjimas kosint, vaikštant, drebant, pasisukant į bet kurią pusę. Vėlyvosiose nėštumo stadijose apendicitas daugiau nei pusei pacienčių nepasireiškia priekinės pilvo sienos raumenų įtampa dėl laipsniško jų atsipalaidavimo, likusiems ši įtampa yra labai silpna ir praktiškai nejaučiama. Kiti priekinės pilvo sienos dirginimo simptomai taip pat gali nebūti.

Pradinėje apendicito stadijoje skausmas dažniausiai būna vidutinio stiprumo. Tai atitinka paviršinį arba katarinį procesą, kai pažeidžiama tik apendicito gleivinė. Paprastai šiam etapui priskiriamos pirmosios šešios–dvylika valandų nuo skausmo sindromo pradžios.

Kai apendiksas prisipildo pūlių (flegmoninis apendicitas) ir dėl to išsitempia, skausmo sindromas tampa intensyvus. Skausmo pobūdis gali pasikeisti į spazminį, pulsuojantį. Šiame etape procese jau dalyvauja pogleivinis ir dalis raumeninio sluoksnio. Laiko atžvilgiu tai atitinka pirmąją paros pusę nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento (12–24 valandos).

Gangreniniai pokyčiai, kurie paprastai atsiranda antrą dieną (praėjus 24–48 valandoms nuo skausmo pradžios), sukelia nervų galūnėlių žūtį, todėl skausmas kurį laiką atslūgsta (matomas pagerėjimas). Tada jis smarkiai sustiprėja, tai gali būti apendikso perforacijos ir prasidėjusio pilvaplėvės uždegimo požymis – labai pavojinga būklė nėščiai moteriai ir vaisiui.

Prieš skausmą gali prasidėti nuolatinis, gana vidutinio stiprumo pykinimas ir apetito praradimas, tačiau nėščia moteris, ypač serganti ankstyva toksikoze, dėl tokios būklės greičiausiai nesijaudins. Tačiau kartu su skausmu tai jau turėtų priversti kreiptis į gydytoją.

Stiprus pykinimas ir vėmimas, pasireiškiantis vieną ar du kartus po skausmo atsiradimo, yra organizmo reakcija į skausmą. Apendicito metu vėmime yra tulžies, jei jos nėra, greičiausiai vėmimą sukelia kita priežastis (cholecistito paūmėjimas, tulžies nutekėjimo obstrukcija). Jei pacientas vemia kelis kartus ir jam pasibaigus, tai nepalengvėja, tai blogas sudėtingo apendicito požymis. O vėmimas prieš skausmo atsiradimą verčia abejoti apendicito diagnoze.

Apetito stoka beveik visada lydi apendicitą. Taip pat uždelstas tuštinimasis dėl žarnyno parezės laikomas nuolatiniu simptomu.

Daug rečiau pasitaiko skystos išmatos arba pjaunantys (traukiantys) skausmai tiesiojoje žarnoje ir beprasmis noras tuštintis, kai nėra tuštinimosi. Tokie simptomai būdingi vidurinei arba dubens srities apendikso vietai.

Apendicitu sergantys pacientai dažnai skundžiasi burnos gleivinės sausumu. Jie turi baltą apnašą ant liežuvio ir būdingą raudonį.

Subfebrilinė temperatūra pirmąją dieną stebima maždaug pusei pacientų; temperatūra virš 38 ℃ yra apendicito komplikacijos arba žarnyno infekcijos išsivystymo požymis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Etapai

Klasikinio ūminio apendicito vystymosi etapai jauniems žmonėms dažniausiai lydimi tokios simptomų atsiradimo eilės:

• pilvo diskomfortas, pilvo pūtimas, neaiškus skausmas virš bambos arba šalia jos;
• apetito stoka, pykinimas, vėmimas ne daugiau kaip vieną ar du kartus;
• skausmo migracija į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą (antroje nėštumo pusėje skausmas dažniausiai lokalizuotas dešinėje, bet šiek tiek aukščiau);
• pilvo raumenų įtampa dešiniajame klubakaulio regione (nėščioms moterims, ypač antroje nėštumo pusėje, šis simptomas yra silpnai išreikštas arba visai nėra išreikštas);
• subfebrilinė temperatūra (gali ir nebūti);
• didelis leukocitų kiekis bendrame kraujo tyrime.

Chirurgijoje įprasta išskirti šiuos apendicito tipus: ūminį ir lėtinį. Antrasis tipas aiškinamas kaip pirmojo, kuris baigėsi pasveikimu be chirurginės intervencijos, pasekmė, tačiau nereikėtų tikėtis proceso lėtiškumo. Šalta apendicito forma po pirmojo priepuolio vadinama liekamuoju, po dviejų ar daugiau paūmėjimų – recidyvuojančiu. Pirminės lėtinės ligos formos egzistavimas kelia abejonių daugumai praktikuojančių chirurgų, kurie tokią išvadą laiko diagnostine klaida.

Ūminis apendicitas nėštumo metu pasižymi ryškiais aukščiau aprašytais simptomais ir yra suskirstytas į nesudėtingą ir sudėtingą. Lengviausia forma yra paviršinis arba katarinis apendicitas. Nesudėtingoms formoms taip pat priskiriamas pūlingas (flegmoninis) apendicitas ir neperforuotas gangreninis apendicitas. Pagrindiniai simptomai, į kuriuos rekomenduojama atkreipti dėmesį, yra staigus priepuolio pradžia, skausmas dešinėje pilvo pusėje ir skausminga reakcija į palpaciją šioje srityje.

Aklosios žarnos ataugos uždegimas gali komplikuotis perforacija, infiltrato susidarymu, peritonitu, įvairių lokalizacijų abscesais, sepsiu ir pireflebitu. Šiuo atveju simptomai yra daug sunkesni – padažnėja pulsas ir kvėpavimas, jis tampa paviršutiniškas, nes skausmas sustiprėja giliai įkvėpus. Atsiranda ir kitų sisteminės intoksikacijos požymių. Kadangi realią grėsmę vaiko ir motinos gyvybei kelia komplikacijos, o ne uždegiminės ataugos pašalinimo operacija, kreipimasis į gydytoją pajutus pirmuosius nerimą keliančius požymius, ankstyva diagnozė ir operacija leidžia išgelbėti vaiko gyvybę ir padaryti minimalią žalą abiejų sveikatai.

Lėtinis apendicitas nėštumo metu dažnai paūmėja. Paprastai paūmėjimo laikotarpiu pacientai skundžiasi skausmu, sutelktu dešinėje pilvo pusėje, plintančiu į tos pačios pusės koją, skausmas gali būti jaučiamas ir epigastrinėje srityje. Nėščiąją vargina kolito simptomai – dažnas vidurių užkietėjimas, kartais su viduriavimu.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi bet kokia intervencija, o ypač operacija taikant anesteziją, yra susijusi su tam tikra rizika nėštumo metu, sprendimas ją atlikti turėtų būti apgalvotas, nes nereikalinga operacija gali turėti neigiamų pasekmių vaikui. Tuo pačiu metu ilgalaikis nėščios moters, turinčios apendicito simptomų, stebėjimas taip pat yra nepageidautinas, nes tai sukelia ligos komplikacijas ir padidina operacijos apimtį.

Ypač klastingas yra gangreninis apendicitas, kurio metu nekrozė sunaikina organo nervų galūnėles, o skausmas kuriam laikui atslūgsta, todėl būsimoji mama gali būti priversta pranešti apie pagerėjusią savijautą ir atsisakyti chirurginio gydymo. Prarastas laikas sukels kirmėlinės ataugos perforaciją ir dar labiau pablogins situaciją. Kilus komplikacijų, tokių kaip difuzinis peritonitas, yra didelė nėštumo nutraukimo tikimybė.

Peritonitas dažnai virsta sepsiu, kuris gali būti mirtinas.

Išplitusį apendicitą komplikuoja retroperitoninės flegmonos ir įvairių lokalizacijų abscesų susidarymas pilvaplėvės ertmėje.

Labai retai apendicitas gali komplikuotis septiniu vartų venos ir jos šakų tromboflebitu. Greita komplikacijos progresija sukelia kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimą bei paciento mirtį, lėta progresija leidžia imtis priemonių pacientui išgelbėti. Šiuo atveju visiškai pašalinama aklosios žarnos ataugos žarna. Tačiau nėštumo išsaugoti nepavyksta.

Laiku atlikta operacija yra daug saugesnė. Nėščios moterys, kurioms ji atliekama dar neišsivysčius komplikacijoms, greitai pasveiksta ir dažnai pagimdo pačios. Atliekant diagnostinę ar chirurginę laparotomiją, būsimai moteriai bus paskirtas antibiotikų terapijos kursas, siekiant išvengti infekcijos ir peritonito išsivystymo.

Operacijos komplikacija yra diskomfortas, kai gyja chirurginė siūlė nuo apendicito nėštumo metu.

Po operacijos gali susidaryti skaidulinių audinių augliai – sąaugos nuo apendicito nėštumo metu. Jų susidarymas tiesiogiai priklauso nuo operacijos apimties; atliekant švarią operaciją be infekcinių komplikacijų ar laparotomijos, sąaugos paprastai nesusidaro. Atliekant plačias intervencijas, sąaugų tikimybė padidėja iki 60–80 %. Jei siūlė ištraukiama po apendicito nėštumo metu, toks simptomas gali rodyti didelę sąaugų tikimybę.

Reta, bet galima operacijos, atliekamos pirmąjį nėštumo trimestrą, pasekmė yra vaisiaus žūtis. Tačiau daug didesnė mirties tikimybė yra dėl apendicito perforacijos ir septinio peritonito.

Antrojo ir trečiojo trimestro metu atliekamos operacijos gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, tačiau daugeliu atvejų laiku atliktos intervencijos dėl apendicito operacijos būsimai moteriai baigiasi gerai tiek jai, tiek vaikui. Pooperacinės komplikacijos paprastai išsivysto pirmąją savaitę, dažniau vėlyvose stadijose. Kartais chirurginį gydymą apsunkina priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Gali pasireikšti amniono membranų uždegimas (chorionamnionitas) arba vaisiaus intrauterininė infekcija, dėl kurios reikalingos specialios terapinės priemonės. Visą likusį laikotarpį iki gimdymo moteris, kuriai buvo atlikta apendicito operacija, yra atidžiai stebima gydytojų, kurių tikslas – sėkmingas gimdymas laiku.

[ 17 ]

Diagnostika apendicitas nėštumo metu

Remiantis vien klinikiniais būsimos motinos simptomais ir nusiskundimais, gana sunku nustatyti tikslią uždegiminio proceso, vykstančio apendikso srityje, diagnozę. Ūminio pilvo simptomai sutampa su daugeliu nėštumo fiziologinių apraiškų. Diagnostinius požymius lemia nėštumo laikotarpis, aklosios žarnos apendikso vieta ir uždegiminio proceso išsivystymo stadija, įtarimai kyla, kai pacientas skundžiasi staigiu ir nuolatiniu, dažnai stiprėjančiu, skausmu dešinėje pilvo pusėje.

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais apendicito diagnozė moterims, laukiančioms vaiką, nesiskiria nuo visuotinai priimtos. Augant gimdai, atliekamos tos pačios diagnostinės priemonės – fiziniai metodai, tyrimai, instrumentinis tyrimas, tačiau rezultatai analizuojami atsižvelgiant į gestacinį amžių ir jo galimą poveikį.

Nėščiosioms būdingi įvairūs nusiskundimai, susiję su skrandžio ir žarnyno veikla, diskomfortas šių organų srityje, pykinimas ir vėmimas dėl didelio lytinių hormonų kiekio, todėl į juos atsižvelgiama, tačiau jie neturi diagnostinės vertės.

Be to, nėštumo metu kraujo formulė šiek tiek pasikeičia – nenuostabu, kad leukocitų kiekis viršija normą, atsiranda anemija ir iškraipoma uždegiminė reakcija. Nepaisant to, pacientams atliekant kraujo tyrimus, leukocitų kiekis nėščioms moterims paprastai viršija 15 × 10⁹g/l.

Šlapimo sudėtis analizuojama mikroskopu, kurio metu kartais aptinkama eritrocitų, leukocitų ir bakterijų šlapime, rodančių šlapimo organų patologijas. Sergant apendicitu, šlapimo mikroskopijos rodikliai paprastai registruojami normos ribose.

Maždaug ketvirtą ar penktą nėštumo mėnesį dėl augančios gimdos išstūmimo keičiasi apendikso vieta. Pilvo raumenys yra išsitempę ir atsipalaidavę, todėl pilvaplėvės dirginimo simptomai nėra būdingi. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į staiga atsiradusį skausmą dešinėje pilvo pusėje, sustiprėjusį skausmą sukant iš kairės į dešinę ir stipriausio skausmo vietos išsaugojimą sukant priešinga kryptimi. Daugiau nei trečdaliui pacienčių pasireiškia dažnas pulsas, maždaug penktadaliui – aukšta temperatūra. Atsižvelgiama į skundus dėl dažno vidurių užkietėjimo ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimo, apendicito priepuolių anamnezėje (net prieš nėštumą).

Apendikso vizualizavimui ir diferenciacijai nuo kitų patologijų naudojama instrumentinė diagnostika – ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija. Rentgeno nuotraukos nėščioms moterims neskiriamos. Informatyviausias diagnostikos metodas yra laparoskopija, leidžianti kameros ekrane matyti apendiksą ir kitus pilvaplėvės organus. Diagnostinė procedūra dažnai virsta aklosios žarnos apendikso pašalinimo procesu.

Remiantis surinkta anamneze, atliekama diferencinė diagnostika. Atmetamos kitos ligos, sukeliančios ūminio pilvo simptomus – kiaušidžių apopleksija, kiaušidžių cistos kojytės sukimasis, pielitas, akmens užsikimšimas tulžies latakuose, skrandžio opos perforacija, žarnyno nepraeinamumas. Pirmąjį trimestrą labai svarbu atskirti tokias būkles kaip dešinės pusės negimdinis nėštumas ir apendicitas, kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija ir kurios turi panašius simptomus. Negimdinio nėštumo atveju skausmo sindromas paprastai būna ryškesnis iki šoko, atsiranda vidinio kraujavimo simptomų, į mentę plintančio skausmo pobūdis yra kitoks, paroksizminis, o pilvo palpacija yra mažiau skausminga. Skausmas, kai uždegimas yra apendiksas, yra vidutinio sunkumo, neplinta ir yra pastovus. Simptomus papildo tyrimų ir instrumentinių tyrimų duomenys.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas apendicitas nėštumo metu

Nėščiajai moteriai, kurios sveikatos būklė staiga pablogėja ir atsiranda simptomų, panašių į apendicito požymius (skausmas dešinėje pilvo pusėje ir kt.), reikia kuo greičiau atlikti išsamų tyrimą. Tai nėra tas atvejis, kai galima laukti, kol jis „praeis pats“. Apendicito diagnozė nėščioms moterims kelia tam tikrų sunkumų, o laikas dirba ne pacientės ir jos vaiko naudai. Nereikia abejoti, ar apendicitas pašalinamas nėštumo metu. Ši būklė nėra kontraindikacija apendektomijai. Jo apimtis ir, atitinkamai, pasekmės priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos, kurioje ji atliekama.

Dažnas klaidingas įsitikinimas yra tas, kad vaisius žūsta arba vystosi nenormaliai, jei motinai atliekama bendroji nejautra. Iš tiesų, vaisiaus anomalijų rizika dėl operacijos, atliekamos su nejautra, yra labai maža. Motinoms, kurioms buvo atlikta operacija su nejautra, apsigimimų dažnis yra panašus į tokių atvejų dažnį moterims, kurioms operacija nebuvo atlikta.

Ūminio ir lėtinio apendicito atveju nėštumo metu būtina skubi operacija apendicitui pašalinti. Jei įmanoma, stengiamasi taikyti laparoskopinį metodą kaip mažiausiai traumuojantį. Per mažą angą pilvaplėvės sienelėje įkišamas plonas šviesolaidinis teleskopinis vamzdelis (laparoskopas), kuris perduoda vidaus organų vaizdą į ekraną. Per kitas pradūrimo skylutes į anglies dioksidu pripildytą pilvo ertmę įkišami mikromanipuliatoriai, kur, kontroliuojant laparoskopui, pašalinama uždegiminė aklosios žarnos ataugėlė. Šis metodas sumažina audinių traumą, kraujo netekimą, nelieka sąaugų ir įspūdingo rando. Atsigavimo laikotarpis sutrumpėja, palyginti su atvira operacija.

Klasikinės operacijos metu pilvo sienelėje padaromas pjūvis (iki 10 cm), per kurį pašalinamas apendiksas. Jei reikia užtikrinti eksudato nutekėjimą, paliekamos mažos angos, per kurias išvedami drenažo vamzdeliai. Chirurginis flegmoninio apendicito, peritonito ir kitų komplikacijų gydymas apima priešoperacinį ir pooperacinį antibiotikų gydymą (dažniausiai cefalosporinais ir aminoglikozidais). Švariose operacijose antibakteriniai vaistai nenaudojami.

Priešlaikinio gimdymo gydymo ir profilaktikos tikslais nėščioms pacientėms skiriami vaistai, mažinantys gimdos raumenų tonusą ir turintys raminamąjį poveikį, pavyzdžiui, magnio sulfatas arba žvakutės su papaverinu. Kineziterapija – tiamino hidrochlorido (vitamino B1) vartojimas į nosį. Rekomenduojama pooperacinė dieta, gali būti skiriami vaistai, gerinantys žarnyno veiklą. Nėščioms moterims po operacijos rekomenduojama ilgiau nei įprastoms pacientėms gulėti lovoje.

Išrašius namo iš chirurgijos skyriaus, nėščios moterys, kurioms atlikta apendicito operacija, registruojamos dėl priešlaikinio gimdymo rizikos. Negimęs vaikas laikomas intrauterininiu užsikrėtusiu, todėl atidžiai stebima jo raida, amniono membranos ir placentos būklė. Jei atsiranda vaisiaus hipoksijos simptomų ar kitų nėštumo komplikacijų, būsimoji mama siunčiama į ligoninę ir imamasi daugybės būtinų terapinių priemonių.

Jei numatoma gimdyti anksti pooperaciniu laikotarpiu, atliekama siūlių atitrūkimo profilaktika (tvirtas pilvo tvarstis). Gimdančiajai moteriai suteikiama pilna anestezija, plačiai naudojami spazmolitikai. Gimdymo metu atliekama nuolatinė terapija, siekiant kompensuoti deguonies trūkumą vaisiui. Siekiant sumažinti spaudimą pilvaplėvės sienelei (pooperacinio siūlių atitrūkimo prevencija) ir pagreitinti gimdymo procesą, atliekama epiziotomija.

Bet kokiu atveju (net ir po ilgo laiko tarpo) pooperacinės gimdančios moterys gydomos labai atsargiai, numatant galimas komplikacijas.

Prevencija

Kadangi tikslios apendicito priežastys dar nėra iki galo aiškios, sunku nustatyti prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią uždegiminio proceso atsiradimui.

Pagrindinė rekomendacija – visavertė sveika mityba, įskaitant daug daržovių, vaisių, viso grūdo duonos, sėlenų, javų. Šie produktai yra gausūs vitaminų ir mikroelementų, jie palaiko gerą imuninės sistemos būklę. Juose taip pat gausu maistinių skaidulų, kurios padeda pagerinti žarnyno peristaltiką ir išvengti vidurių užkietėjimo. Vidutinis fizinis aktyvumas ir pasivaikščiojimai gryname ore taip pat prisidės prie šių tikslų.

Ispanijos tyrėjai neseniai nustatė, kad maždaug 40 % apendektomijos atvejų pacientai dieną prieš operaciją valgė keptas saulėgrąžų sėklas arba traškučius. Taigi mūsų močiutės neklydo, kai uždraudė valgyti daug sėklų, grasindamos vėlesniu apendicito priepuoliu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognozė

Jei laiku kreipiamasi į gydytoją, nesunkus nėščiųjų apendicitas gali būti sėkmingai operuojamas, o vėlesni gimdymai taip pat įvyksta be neigiamų pasekmių motinai ir vaikui.

Komplikuoto apendicito prognozė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir paplitimo pilvaplėvėje.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]