Apendicitas nėštumo metu: požymiai, pasekmės, ką daryti

Gimdos kakių priedėlio uždegimas ir jo greitas pašalinimas (apendektomija) yra dažniausia priežastis, dėl kurios žmonėms, kurių dalis yra nėščios moterys, teikiama skubi chirurginė medicina. Daugeliu atvejų tai yra priežastis, dėl kurios jie klostosi prie chirurgo peilio, norėdami išsaugoti gyvenimą sau ir savo vaikui. Ar gali būti apendicitas nėštumo metu? Žinoma, kaip ir bet kuri kita liga.

Todėl nėščia moteris, kuri yra susirūpinusi dėl pilvo skausmo, privalo nedelsdama kreiptis į gydymo įstaigą (paskola trunka valandas). Šiuo atveju privalomos ginekologo ir chirurgo konsultacijos, todėl šiuo atveju labai rizikinga atsisakyti hospitalizuoti.

Norint sušvelninti skausmą, bet kuriuo atveju negalima tik skausmo malšintuvų, pvz., "No-shpa". Tačiau net geriau nieko nevartoti, o būti medicinine priežiūra.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Priedo uždegimas teisėtai priklauso jaunesnio amžiaus patologijoms: daugiau nei septyni iš dešimties apendicito gydytų pacientų buvo ne daugiau kaip 35 metai. Jaunos moterys dirba apie tris kartus dažniau nei vyrai. Nėščių moterų dalis tarp apendicito sergančių pacientų yra nuo 0,5 iki 4%. Priedo uždegimo atvejai randami iš vienos ar dviejų moterų nuo 1000-10 000 nėščių moterų. Antrasis nėštumo trimestras įvyksta beveik pusė visų atvejų.

[5], [6]

Priežastys apendicitas nėštumo metu

Paprastai nepažeistos gleivinės priedėlio neįveikiama kliūtis patogeninių ir sąlyginai patogeninių floros. Pralaidumas didėja masyvūs bakterijų invazijos susilpninti vietinę imunitetą, mechaniniai pažeidimai ar neužsikimštų spindyje, todėl perpildymo iš priedėlyje ir tamprumą jos sienų, išeminio procesus kraujagyslėse priedėlio Akloji žarna chyme.

Tikslios priedo uždegimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos, tačiau infekcinė teorija vyrauja prieš kitus. Daugumoje pacientų histologinis nuotolinio priedo audinių tyrimas rodo mikrobų kolonijas, migruojančias iš žarnyno. Patogeninės floros įsiskverbimas į kraują ar limfą yra labai retas ir nelaikomas infekcijos keliu.

Priede randami įvairūs mikroorganizmai, kurie kolonizavo jį ir sukėlė uždegiminį procesą. Dauguma aptiktų infekcinių agentų (daugiau nei 90% atvejų) yra ne sporos anaerobinės bakterijos. Taip pat randama aerobinių bakterijų (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus ir kt.) Kolonijos, bet daug rečiau.

Atskirais atvejais infekcijos šaltinis gali būti helmintai, kurie prasiskverbė į priedą, kuris labiau būdingas vaikams; citomegalovirusas, tuberkuliozinė mikobakterija, dizenterijos amoeba (šie patogenai dažnai būna uždegiminiame priedėlyje AIDS sergantiems pacientams).

Rizikos veiksniai, kurie prisideda prie papildomo uždegimo vystymosi nėštumo metu:

• aktyvus gimdos dydžio augimas, prisidedantis prie organo poslinkio, jo suspaudimas ir kraujotakos sutrikdymas jo induose;
• natūralus imuniteto sumažėjimas per nėštumo laikotarpį, limfinio audinio gebėjimas numalšinti patogenus;
• vyraujantis maiste esančių maistinių pluoštų (pluošto) naudojimas, dėl kurio atsiranda vidurių užkietėjimas ir fekolitų susidarymas;
• natūralus kraujo sudėties pokytis nėštumo metu, o tai padidina trombozės riziką;
• priedėlio vietos anatomines ypatybes, kurios sustiprina pirmiau išvardytų veiksnių poveikį.

[7]

Pathogenesis

Pagrindinis patogenetinė nurodo, kad veda į uždegimo priede vystymosi, yra jos spindžio susiaurėjimas (apie 2/3 laiko) pažeidžiant gleivių išskiriami ištekėjimo ir skatina perpildymo ertmės Appendicular procesą. Jaunesniame amžiuje siaurėjimą dažniausiai sukelia limfoidinių folikulų padidėjimas. Fekolitų (išmatų akmenų) buvimas aptinkamas daugiau kaip trečdaliu priedų uždegimo atvejų. Daug rečiau kaip patogeniški ryšiai yra laikomi svetimkūniai, parazitai ir navikai. Nėščioms moterims, be bendros patogenezei gali prisijungti prie poslinkio, suspaudimo ar lenkimo priede dėl didėjančio dydžio gimdą.

Tokiu būdu, gleivių gaminamas ir toliau, dujų susidarymas vyksta ir eksudatas, ir ištekėjimo yra sumažinama arba nutraukiama, sukelia slėgis padidėtų proceso sienų, jų tempimui. Todėl veninis kraujo tekėjimas sutrinka, o po to - arterinis kraujas. Priedo sienos hipoksijos sąlygomis prasideda greitas dauginimasis ir kolonizacija iš jo vidinės ertmės mikrobų. Bakterijų gyvybinės veiklos produktai pažeja epitetalį, o gleivinėje atsiranda opų, vadinamųjų Aschoff pirminių efektų. Imunocituose, atsakydama į bakterijų veiklos gaminti uždegimo mediatorių, uždegiminis procesas yra apriboti į pradinį etapą priede, užkirsti kelią sistemos proceso vystymąsi.

Tolesnis vietinių veiksmų imunoregulatorių vystymasis skatina destruktyvias transformacijas apendikuliarinėje sienoje. Kai raumenų sluoksnis yra nekrozinis, maždaug pusė pacientų perforuoja priedėlio sienelę. Tai palengvina tai, kad jame yra išmatų akmenys. Perforacija veda į komplikacijų atsiradimą - peritonitą arba periaponentinio infiltrato susidarymą.

Neužkrecinių ligos formų patogenezėje, atsižvelgiant į nepakankamą arterinį kraujo tėkmę, kad būtų patenkinti proceso poreikiai, nagrinėjamas priedugnio pirminis išemija. Kraujo sudėties keitimas nėštumo metu. Trombų formuojančio komponento padidėjimas puikiai tinka trombozės vaizdui, kuris maitina kraujagyslių organą.

Patogenezė ūminis uždegimas priedėlyje, taip pat yra laikomas alerginės reakcijos priedėlyje greito arba uždelsto formą pasekmė. Vietos apraiškos kraujagyslių susiaurėjimas sutrikimų ir apendikulinio sienos konstrukcija leidžia patogenus iš žarnyno audinių ir paspauskite jį migruoja iš limfos. Atsakas į įvedimo ir vystymosi patogeninius mikroorganizmus yra gleivinę tinimas, sukeldama ertmės tūrio sumažėjimą ir iš apendikulinio spindžio, audinių, kurie patyrė išemija, hipoksija ir Nekrotinio pakeitimus skersmuo.

Kitas uždegiminio proceso eigmas yra komplikacijų atsiradimas. Keičiant visą priedėlio sienelės storį, šalia esančios pilvo ertmės dalies ir artimiausių organų.

Jei suveikia, vienas iš svarbiausių fakultetų pilvaplėvės - apsisaugoti nuo peritonito per disociacijas pūlingų eksudato Dėl glaudžiai išdėstyti pažeistas organas uždegimas, susidaro periappendikulyarny įsiskverbti (uždegimas priedas iš viršelio apima ryšį lituojamas į kiekvieną kitų organų ir audinių, kurie vietinėje zonoje uždegimas). Šis konglomeratas apsaugo uždegimo dėmesį nuo likusio pilvo skilvelio. Po tam tikro laiko tarpą arba įsiskverbti išsprendžia uždegimas išsivysto pūlinys formavimas.

Dėl ligos pažangos, nesusijungiant su delimitacijos mechanizmu, išsivystęs difuzinis peritonitas.

Kraujagyslių trombozė ir išemijos appendicular apvalkalas laipsniškas mirties audinių gangrenos galai išplėsti į kilpa mezenterinei venų thrombosing kuris taip pat vystosi didėjimo sepsinio tromboflebito, pasiekia vartų venos ir jo šakas (pylephlebitis). Ši komplikacija yra labai reta (5 iš 10 000 apendicito atvejų), tačiau yra viena iš didžiausių.

[8], [9], [10], [11]

Simptomai apendicitas nėštumo metu

Apendicito uždegimo simptomai moterims, kurioms yra kūdikis, kartais labai skiriasi dėl per fiziologinių, hormonų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, atsiradusių organizme per šį laikotarpį. Pagrindinis uždegimo simptomas yra skausmas, kuris prasideda staiga ir neleidžia jums pamiršti apie save. Pirmajame trimestre, kai auganti gimda dar neturi reikšmingo poveikio pilvo organų buvimo vietai, skausmo lokalizacija yra normalus. Pirmieji požymiai jaučiami virš pilvo virvelės virš blauzdos arba pilvo skauda be specifinės lokalizacijos. Pilvo diskomfortą lydi patinimas ir skrandžio skausmas, dujos blogai praeina arba visai neišnyksta. Apendicito skausmas nėštumo metu gali būti intensyvus arba vidutinio sunkumo, patvarus ar paroksizmas. Praėjus trumpam laikui, skausmas migruoja į appendikuliarinį priedėlį. Klasikinė versija yra dešinėje apatinės kvadranto pilvo. Ankstyvojo nėštumo metu apendicitas simptomiškai panašus į kitus pacientus.

Su gimdos augimu, kakumas ir jo procesas yra pasislinkę į viršų, pilvo sienelė yra pakelta ir nukreipta toli nuo priedėlio. Šiuo atžvilgiu moterys antroje nėštumo pusėje dažniausiai skundžiasi skausmu dešinėje pusėje priešais nugarą ir kartais aukščiau po šonkauliais. Su dideliu priedėlio vieta gali atsirasti simptomų, panašių į gastritą.

Tikėtinas ir skausmas juosmens zonoje, primenantis inkstus. Kai dubens lokalizacijos priedėlį, gali būti klinikoje, primena cistitas - dažnų šlapimo takų mažomis porcijomis, skausmas spinduliuoja į šlapimo pūslę, tarpvietės ir dešinės kojos.

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad už priedėlio uždegimą būdingas skausmingų pojūčių sustiprėjimas, kai kosulys, vaikščiojimas, purtymas, pasukimas iš bet kurios pusės. Apendicitas nėštumo pabaigoje daugiau nei pusė pacientų nerodo raumenų įtempimo priekinę pilvo sieną dėl savo laipsniško atsipalaidavimo, likusi galia yra labai silpna ir sunkiai jaučiamas. Kiti simptomai, susiję su priekinės pilvo sienos dirginimu, taip pat gali būti.

Dažniausiai skausmas pradiniame apendicito stadijoje būna nuosaikus. Tai atitinka paviršinį ar pertvaros procesą, kai dalyvauja tik gleivinės dalis. Paprastai šis etapas atitinka pirmąsias šešias-dvylikas valandas nuo skausmo sindromo atsiradimo.

Užpildžius priedą pusu (flegmoninį apendicitą) ir jo ištempimą, skausmo sindromas tampa intensyvus. Skausmo prigimtis gali pasireikšti spazmiu, pulsuojantis. Šiame etape šio proceso metu jau įsitraukia raumens sluoksnio audra ir jo dalis. Laikui bėgant tai atitinka antrosios pirmosios dienos antrąją pusę po pirmųjų simptomų atsiradimo (12-24 valandos).

Gangreniniai pokyčiai, kurie paprastai įvyksta antrą dieną (24-48 valandos nuo skausmo atsiradimo), sukelia nervų galūnių mirtį, o skausmas tam tikrą laiką sumažėja (numanomas pagerėjimas). Tada yra jo staigus, tai gali būti perforacijos proceso ženklas ir uždegimas pilvaplėvės pradžia - labai pavojingų sąlyga nėščiai moteriai ir vaisiui.

Nuolatinis visiškas vidutinis pykinimas ir apetito stoka gali prasidėti ir iki skausmo, tačiau nėščia moteris, ypač ankstyva toksikozė, mažai tikėtina, kad tokia būklė bus įspėta. Tačiau kartu su skausmu jau reikia kreiptis į gydytoją.

Sunkus pykinimas ir vienkartinis vėmimas prasideda po skausmo atsiradimo ir organizmo atsako į skausmą. Piktyboje esančios vėmimo susitraukimo masės yra, jei jos nėra, labiausiai tikėtina, kad vėmimą sukelia dar viena priežastis (cholecistito paūmėjimas, tulžies nutekėjimo pažeidimas). Jei pacientas turi keletą mielių ragų ir leidimas nesuteikia atleidimo, tai yra blogas komplikuoto apendicito ženklas. Ir vėmimas prieš prasidedant skausmui kelia abejonių dėl apendicito diagnozės.

Apetito stygius beveik visada pridedamas prie priedėlio uždegimo. Be to, nuolatiniai simptomai yra uždelstos žarnos judesiai dėl žarnyno parenozės.

Labiau rečiau pasitaiko laisvas išmatos ar pjovimo (traukimo) skausmas tiesiojoje žarnoje ir tuščias noras defekacijai, o ne kartu su ištuštinimu žarnyne. Ši simptomatologija būdinga priedėlio medialinei ar dubens vietai.

Su apendicitu sergantiems pacientams dažnai skundžiasi burnos gleivinės sausumas. Jie turi baltą liežuvio dangą ir būdingą raudoną raukšlę.

Pirmąją dieną subfebrilo metu pastebima maždaug pusė pacientų, o temperatūra virš 38 º yra papildomo uždegimo komplikacijos požymis arba žarnyno infekcijos vystymas.

[12], [13], [14]

Etapai

Jauno amžiaus ūminio apendicito klasikinio vystymosi stadijose dažnai būdinga tokia simptomų atsiradimo tvarka:

• diskomfortas pilve, patinimas, nenustatytas skausmas nugaroje ar šalia jo;
• apetito nebuvimas, pykinimas, vėmimas ne dažniau kaip kartą ar du kartus;
• skausmo migracija į dešinę apatinę pilvo kvadrantą (antroje nėštumo pusėje skausmas paprastai yra lokalizuotas dešinėje, bet šiek tiek didesnis);
• pilvo ertmės raumenų įtempimas tinkamoje ileumoje (nėščioms moterims, ypač antroje nėštumo pusėje, šis simptomas yra silpnas arba apskritai nėra išreikštas);
• subfebrilo temperatūra (gali nebūti);
• didelis leukocitų kiekis bendrame kraujo tyrime.

Operacijos metu dažniausiai būdingi tokie uždegimo atvejai: gilus ir lėtinis. Antrasis tipas yra traktuojamas kaip pirmojo pasekmė, dėl kurio atsigauna be chirurgijos, tačiau, skaičiuojant proceso laiką, tai nėra verta. Šalta apendicito forma po pirmojo atakos vadinama likutine, po dviejų ar daugiau paūmėjimų - pasikartojanti. Pagrindinės lėtinės ligos formos egzistavimas kelia abejonių daugumoje praktikuojančių chirurgų, kurie tokią išvadą laiko diagnostine klaida.

Ūminis apendicitas nėštumo metu pasižymi aukščiau aprašytais simptomais ir yra suskaidytas į nesudėtingą ir sudėtingą. Labiausiai silpna forma yra paviršutiniškas arba perialusis apendicitas. Nekomplikuotos formos taip pat apima gleivinį (flegmoninį) apendicitą ir neperforuotą gangreną. Svarbiausi simptomai, kuriuos rekomenduojama atkreipti dėmesį, yra atakos pradžios staiga, skausmas dešinėje pilvo srityje ir skausminga reakcija į palpaciją šioje vietoje.

Aklųjų žandikaulio uždegimas gali apsunkinti perforaciją, infiltraciją, peritonitą, įvairių vietų abscesus, sepsį ir pyleflebitą. Šiuo atveju simptomai yra daug sunkesni - impulsas ir kvėpavimas tampa vis dažnesni, jis tampa paviršutiniškas, nes su giliu įkvėpimu skausmas padidėja. Yra ir kitų sisteminio apsinuodijimo požymių. Taigi, kaip tiksliai komplikacijų, o ne chirurginiu būdu pašalinti uždegimas priedas kelia realią grėsmę vaiko ir motinos, prieiga gyvenimą gydytojas pirmo įspėjamųjų požymių, ankstyva diagnozė ir chirurgija gali išgelbėti vaiko gyvenimą ir sukelti minimalią žalą abiem sveikatai.

Lėtinis apendicitas nėštumo metu dažnai pasunkėja. Paprastai ligos paūmėjimo metu pacientai skundžiasi skausmais, kurie sutelkti dešinėje pilvo srityje, spinduliuojantys kojoje iš tos pačios pusės, taip pat - skausmai gali būti jaučiami epigastrinėje zonoje. Nėščiai susirūpinę dėl kolito simptomų - dažni vidurių užkietėjimai, kartais kintantys viduriavimą.

[15], [16]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi bet kokia intervencija, ypač anestezijos operacija, yra susijusi su tam tikra rizika nėštumo laikotarpiu, turėtų būti apsvarstyta galimybė priimti sprendimą dėl to, nes nereikalinga operacija gali turėti neigiamų pasekmių vaikui. Tačiau ilgalaikis nėščiosios moters, sergančios apendicito simptomais, tolesnis stebėjimas taip pat yra nepageidaujamas, nes jis sukelia ligos komplikacijas ir padidina operacijos apimtį.

Ypač klastingas gangreninis apendicitas, kurio nekrozė naikina kūno nervinius galus, o kai kuri dalis skauda, o tai gali paskatinti būsimą motiną pranešti apie gerovę ir atsisakyti chirurginio gydymo. Pamirštas laikas virsta priedėlio perforacija ir dar labiau pablogins situaciją. Su komplikacijomis difuzinio peritonito forma yra didelė abortų tikimybė.

Peritonitas dažnai virsta sepsiu, kuris yra mirtinas.

Įkvėptas apendicitas yra sudėtingas, kai susidaro retroperitoninė flegma, įvairios lokalizacijos abscesai pilvo ertmėje.

Labai retais atvejais priepuolio uždegimas gali būti sudėtingas dėl porolono venų ir jo šakų septinio tromboflebito. Dėl greito komplikacijų progresavimo atsiranda kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, o paciento mirtis lėtas - leidžia imtis priemonių pacientui išgelbėti. Šiuo atveju visiškai pašalinkite žandikaulio proceso žarijų. Tačiau negalima išlaikyti nėštumo.

Laiko operacija yra daug saugesnė. Nėščios moterys, kurioms ji buvo laikoma prieš komplikacijų atsiradimą, greitai atsinaujina ir dažnai gimdo patys. Atliekant diagnostinę ar operatyvinę laparotomiją ateityje motinai bus skiriamas antibiotikų terapijos kursas, siekiant užkirsti kelią infekcijai ir peritonito vystymuisi.

Veiksmo komplikacijos yra nepatogios pojūčiai, kai chirurginis siuvimas yra nutraukiamas nuo apendicito nėštumo metu.

Po operacijos gali atsirasti plaučių audinių plitimas - apendicitas nėštumo metu. Jų formavimas tiesiogiai priklauso nuo operacijos apimties, atliekant švarią operaciją be infekcinių komplikacijų ar laparotomijos, paprastai nesusidaro sukibimas. Esant didelėms intervencijoms, sukibimo tikimybė padidėja iki 60-80%. Jei nėštumo laikotarpiu traukite siūlę po apendicito, šis simptomas gali parodyti didelę sukibimo tikimybę.

Retas, bet galimas pirmosios nėštumo trimestro operacijos pasekmės yra vaisiaus mirtis. Tačiau daug didesnė jo mirties tikimybė dėl perforacijos ir sepsinio peritonito.

Antrojo ir trečiojo nėštumo trimestro operacijos gali sukelti priešlaikinį gimdymą, tačiau daugeliu atvejų jos ir jo kūdikiui saugiai taikomos intervencijos dėl apendektomijos ateityje. Po operacijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia per pirmąją savaitę, pasireiškus pažengusiems pacientams. Kartais chirurginis gydymas yra sudėtingas dėl ankstyvos išsiskyrimo įprastoje placentoje. Gali būti amniono membranų uždegimas (chorioamnionitas) arba vaisiaus gimdos infekcija, reikalaujanti specialių terapinių priemonių. Likęs laikotarpis iki apendektomijos įvykusios moters gimimo yra akivaizdus gydytojų dėmesys, kurio tikslas yra laiku atlikti jos sėkmingą veiklą.

[17],

Diagnostika apendicitas nėštumo metu

Nustatyti tikslią uždegiminio proceso diagnozę, kuri atsiranda priedu, tik pagal klinikinius simptomus ir būsimos motinos skundus yra gana sunku. Ūminio pilvo simptomai yra panašūs į daugelį fiziologinių nėštumo pasireiškimų. Diagnostikos funkcijos yra nustatytas tam, kad atliktų vaikas, esantis priedėlio Akloji žarna ir raidos etapą uždegiminio proceso, kuris įtariamą atsirasti, kai pacientas skundžiasi staigios ir neišsiskiria, dažnai intensyvinti teisinga pilvo skausmas laikotarpį.

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais apendicito diagnozė moterims, kurioms yra kūdikis, nesiskiria nuo visuotinai priimto. Kai gimdos auga, atliekamos tos pačios diagnostikos priemonės - fiziniai metodai, analizės, instrumentiniai tyrimai, tačiau rezultatai yra analizuojami atsižvelgiant į nėštumo amžių ir jo galimą poveikį.

Motinystės būdingas visų skundų, susijusių su skrandžio ir žarnyno diskomfortas šiuose organuose, pykinimas ir vėmimas veikimo, dėl aukšto lygio lytiniai hormonai rūšių, todėl jie atsižvelgia, bet diagnostinė vertė jie atstovauja.

Be to, nėštumo metu kraujo formulė šiek tiek pasikeičia - nestebina tai, kad leukocitų kiekis viršija normą, anemija, uždegiminio atsako iškraipymas. Nepaisant to, pacientui atliekamas kraujo tyrimas, baltųjų kraujo ląstelių kiekis nėščioms moterims paprastai viršija 15 × 10, 08g / l.

Išanalizuokite šlapimo sudėtį mikroskopu, kuriame kartais randama eritrocitų, leukocitų ir bakterijų, rodančių šlapimo organų patologiją. Kai apendicitas, šlapimo mikroskopija paprastai registruojama normaliame diapazone.

Maždaug nuo ketvirto iki penktojo nėštumo mėnesio, stemplės proceso vieta keičiasi dėl jo augančios gimdos perkėlimo. Pilvo raumenys yra ištempti ir atsipalaiduoti, todėl pilvo ertmių simptomai nėra orientaciniai. Daugelyje atkreipti dėmesį studijų į staiga atsiradęs skausmas dešiniajame pilvo, padidėjo skausmas sukant iš kairės į dešinę ir lokalizacijos labiausiai stiprus skausmas, kai sukasi priešinga kryptimi išsaugojimo. Daugiau nei trečdalis pacientų rodo dažną impulsą, apie penktadalį - aukštą temperatūrą. Atsižvelgiama į skundus dėl dažnos vidurių užkietėjimo ir vidurių uždegimo vartojimo, apendicito išpuolių anamnezėje (net prieš nėštumo pradžią).

Priedo vizualizavimui ir diferenciacijai su kitomis patologijomis naudojama instrumentinė diagnostika - ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografija. Radiografija nėščioms moterims nenurodyta. Labiausiai informatyvus diagnozavimo metodas yra laparoskopija, kuri leidžia pamatyti priedą fotoaparato ekrane ir kitose pilvo ertmės organuose. Diagnostinė priemonė dažnai virsta opos proceso pašalinimu.

Remiantis surinkta istorija, atliekama diferencinė diagnozė. Atskirties kitų ligų, kurios sukelia ūminio pilvo simptomus - apopleksijos, kiaušidžių sukimo kiaušidžių cistas kojų, pyelitis, suspaudimo akmenį tulžies latakų, perforacija skrandžio opa, žarnų nepraeinamumas. Pirmajame trimestre labai svarbu atskirti tokias sąlygas kaip teisingas negimdinis nėštumas ir apendicitas, reikalaujantis skubios operacijos ir panašių simptomų. Jei negimdinis nėštumas paprastai skausminga sindromas yra aiškiau iki šoko, simptomai vidaus hemoragijos, pobūdis kitoks skausmo spinduliuoja į mentės, Paroksizminė, ir - palpuojami pilvo mažiau skausminga. Priedas uždegimo skausmas yra vidutinio sunkumo, nėra spinduliuojantis ir nuolatinis pobūdis. Papildyti duomenų analizės ir instrumentinio tyrimo simptomus.

[18], [19], [20]

Gydymas apendicitas nėštumo metu

Nėščioms moterims, kurios staiga blogėja sveikatos būklė ir atsirado simptomai, panašūs į apendicito požymius (skausmas dešinėje pilvo srityje ir kt.), Privalomas išsamus tyrimas atliekamas kuo greičiau. Tai nėra atvejis, kai galite palaukti, kol jis "eina savaime". Apendicito diagnozė nėščioms moterims kelia tam tikrų sunkumų ir laiko darbą su pacientu ir jo vaiku. Neabejokite, ar apendicitas nėštumo metu pašalinamas. Ši sąlyga nėra kontraindikacija prie apendektomijos. Jo apimtis ir, atitinkamai, pasekmės priklauso nuo uždegiminio proceso vystymosi stadijos, tai bus padaryta.

Labai dažnas klaidingas supratimas yra tas, kad vaisius miršta arba nenormaliai vystosi, jei motinos atlieka bendrą anesteziją. Iš tikrųjų motinos, kuriam anestezija patiria motinos chirurginės intervencijos motiną, vystymosi sutrikimų rizika yra nereikšminga. Vaikų, kurių anomalizacija yra motinos, kurioms buvo atlikta anestezijos operacija, gimimo dažnis yra panašus į tokių atvejų dažnį moterims, kurioms neveikė.

Kai diagnozė yra ūminė, taip pat lėtinis apendicitas ūminėje stadijoje, būtinoji operacija, skirta pašalinti apendicitą nėštumo metu. Jei įmanoma, pabandykite taikyti laparoskopinį metodą kaip mažiausiai traumotą. Per mažą skylę peritoninėje sienoje įterpiamas plonas optinio pluošto teleskopinis vamzdis (laparoskopas), perteikiantis vidinių organų vaizdą ant ekrano. Per kitus skylių plyšius, mikromanipulatoriai švirkščiami į pilvo ertmę, užpildytą anglies dvideginiu, kur uždegimas užkulistis vyksta kontroliuojant laparoskopą. Šis metodas sumažina audinių traumą, kraujo netekimą, sukibimą ir įspūdingą randą. Atsigavimo laikotarpis, palyginti su atvira operacija, yra sumažintas.

Klasikinės operacijos metu pilvo ertmės sienelėje yra perpjova (iki 10 cm), per kurią pašalinamas priedas. Jei būtina, užtikrinkite, kad išsiveržtų išmetimas, paliktumėte nedideles skylutes, per kurias pašalinami drenažo vamzdeliai. Chirurginis gydymas phlegmonous apendicitas, peritonitas ir kitų komplikacijų teikia išankstinio ir pooperacinį gydymą antibiotikais (paprastai Cefalosporinai ir aminoglikozidais). Grynuose veiksmuose antibakteriniai preparatai netaikomi.

Kaip dalis gydymui ir profilaktikai priešlaikinis gimdymas nėščioms pacientams skirti vaistų, sumažina raumenų tonusą gimdos ir turi raminamąjį poveikį, pavyzdžiui, magnio sulfato arba žvakučių su papaverinas. Fizioterapinė endonasal administravimo tiamino hidrochlorido (vitamino B1) forma. Rekomenduojama atitiktis pooperacinio dietos gali paskirti vaistus, pagerinti žarnyno. Nėščia po operacijos rekomenduojama ilgesnio miego poilsio nei įprastai pacientų.

Išleidus iš chirurgijos skyriaus nėščias moterys, kurioms buvo atlikta apendektomija, jie pridedami prie ambulatorinių įrašų apie priešlaikinio gimdymo grėsmę. Būsimas vaikas laikomas gimdos infekuotumu, todėl atidžiai stebėkite jo vystymąsi, amniono membranos ir placentos būklę. Su vaisiaus hipoksijos simptomais ar kitomis nėštumo komplikacijomis būsimoji motina yra nukreipta į ligoninę ir imamasi reikiamų terapinių priemonių.

Jei gimdymo terminas prasidėjo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, profilaktika atliekama atsižvelgiant į siūlių sklaidą (silpna pilvo sustorėjimas). Gimdykite pilnaverčią anesteziją, plačiai naudojami spazmolitikai. Tiekimo procese atliekamas nuolatinis gydymas, siekiant kompensuoti vaisiaus deguonies trūkumą. Siekiant sumažinti slėgį į pilvapės sienelę (priešoperacinių siūlų prevencija), atliekama epiziotomija, siekiant paspartinti darbo procesą.

Bet kokiu atveju (net po ilgo laiko) pooperacinės patelės moterys yra labai atsargiai, o tai rodo galimas komplikacijas.

Prevencija

Kadangi tikslios priedėlio uždegimo priežastys dar nėra visiškai aiškios, sunku nustatyti prevencines priemones, kurios užkirstų kelią uždegiminio proceso atsiradimui.

Pagrindinė rekomendacija yra visaapimanti sveika mityba, įskaitant daugybę daržovių, vaisių, kvietinių duonų, sėlenų, košės. Šie maisto produktai yra daug vitaminų ir mikroelementų, palaiko tonusą imuninę sistemą. Jie taip pat turtingi maistinių skaidulų, padeda nustatyti žarnyno peristaltiką ir užkietėjimo prevenciją. Įgyvendinant šiuos tikslus taip pat prisidės ir vaistų judėjimas, vaikščiojimas lauke.

Ispanijos mokslininkai neseniai sužinojau, kad maždaug 40% apendektomijos atvejų pacientai praeitą dieną valgė keptas saulėgrąžų sėklų ar lustai. Taigi mūsų močiutės neturėjo tokios klaidos, kai uždraudė valgyti daugybę sėklų, grasindamas vėliau apendicito ataką.

[21], [22], [23],

Prognozė

Su savalaikiu prieiga prie gydytojo neskiepytas apendicitas nėščioms moterims sėkmingai veikia, paskui gimdymas taip pat vyksta be neigiamų pasekmių motinai ir vaikui.

Apendicito progresija su komplikacijomis priklauso nuo uždegiminio proceso pilvo skausmo laipsnio ir paplitimo.

[24], [25], [26], [27],