Darbo veiklos reguliavimas jos anomalijose

Antispazminių vaistų vartojimas

Vidaus mokslo apie spazmolitikų naudojimą akušerijos praktikoje atsiradimas skaičiuoja septyniasdešimt metų. Jau 1923 m. akademikas A. P. Nikolajevas pasiūlė gimdymo metu skausmui malšinti naudoti profesoriaus V. F. Snegirevo rekomenduotą spazmolitiką dismenorėjai gydyti – indiškas kanapes. Vėliau, kaip pažymi A. P. Nikolajevas (1964), plačiai paplito belladonna ir spazmalginas.

Šiuo metu yra nemažai labai veiksmingų vietinių ir užsienio antispazminių vaistų. Tuo pačiu metu iš begalinio skaičiaus skirtingų vaistų, ištirtų ir naudotų per pastaruosius metus, šiuo metu galima pasiūlyti tik kelis, kurie atlaikė plačios praktikos išbandymą dėl savo veiksmingumo, nekenksmingumo tiek motinai, tiek vaikui ir naudojimo paprastumo. Pavyzdžiui, minėtos indiškos kanapės, kurios pagal šiuolaikines koncepcijas priklauso raminamųjų vaistų („fantazijų“) grupei, terapiniu požiūriu neturi jokios reikšmės, tačiau yra svarbios toksikologiniu požiūriu.

Plačiai aptarę ir pasiūlę nemažai antispazminių vaistų, skirtų naudoti akušerijos praktikoje, mokslininkai vėliau kartu bandė apibrėžti akušerijos būklių spektrą, kurioms esant antispazminių vaistų vartojimas yra tinkamiausias. Tačiau per didelis antispazminių vaistų vartojimas negali būti laikomas pateisinamu. Tai ypač pasakytina apie tuos vaistus, kurie taip pat yra gana geri analgetikai (promedolis, morfino grupės vaistai ir kt.) ir gali slopinti naujagimių kvėpavimo centrą, jei šie vaistai buvo vartojami likus mažiau nei valandai iki vaiko gimimo.

Taigi galima manyti, kad daugeliui gimdančių moterų spazmolitikų vartojimas yra vienas iš racionalaus gimdymo valdymo metodų. Nemažai narkotinių, analgetikų, spazmolitikų ir jų derinių, susijusių su apsauginiu poveikiu gimdos motorinei veiklai, įgyja profilaktinę vertę esant kai kuriems gimdos veiklos nepakankamumo tipams
ir uždelsto gimdymo prevencijai.

Šiuo metu yra didelių galimybių išspręsti užsitęsusio gimdymo prevencijos ir savalaikio gimdos susitraukimo disfunkcijos korekcijos problemą naudojant šiuolaikinius antispazminius vaistus. Taigi, naudojant promedolį ir kitas medžiagas.

Pirmą kartą rusų akušerijos literatūroje normalaus gimdymo pagreitinimo klausimą iškėlė A. P. Nikolajevas, K. K. Skrobanskis, M. S. Malinovskis ir E. I. Kvateris.

K. K. Skrobanskis (1936) pripažino gimdymo pagreitinimo idėją itin vertinga, tačiau rekomendavo ją įgyvendinti tik švelniais, netrauminiais metodais, prieinamais šiuolaikinėje akušerijoje.

AP Nikolaev (1959), teikdamas didelę reikšmę spazmolitikų naudojimui akušerijos praktikoje, mano, kad jie yra vaistų sukelto skausmo malšinimo gimdymo metu pagrindas.

Iš esmės, antispazminių vaistų skyrimas yra nurodytas:

• gimdančios moterys, kurioms atliktas pilnas psichoprofilaktinis pasiruošimas, tačiau pasireiškia silpnumo, nervų sistemos disbalanso požymiai; tos, kurioms atliktas nepilnas arba nepatenkinamas pasiruošimas; galiausiai, pasiruošusios gimdančios moterys, kurioms nustatyti bendros hipoplazijos ar nepakankamo lytinių organų išsivystymo požymiai, labai jaunos ir pagyvenusios moterys. Tokiais atvejais spazmolitikai vartojami gimdymo skausmo prevencijai ir tik daliniam jo pašalinimui, t. y. gydymo tikslais;
• gimdančios moterys, kurios nebuvo mokomos psichoprofilaktikos, nei kaip savarankiškas skausmą malšinantis vaistas nuo jau atsiradusio skausmo, nei kaip priemonė, kurios vartojimas yra pagrindas sėkmingesniam ir visapusiškesniam kitų skausmą malšinančių vaistų poveikiui. Tokiais atvejais spazmolitikai paprastai turėtų būti vartojami, kai gimdos kaklelis yra išsiplėtęs 4 cm ar daugiau. Abiem atvejais šie vaistai turi ryškų teigiamą poveikį ir labai prisideda prie mažiau skausmingos gimdymo eigos, juolab kad daugelis jų, pavyzdžiui, promedolis, kartu su spazmolitinėmis savybėmis taip pat turi daugiau ar mažiau ryškių analgezinių ir iš dalies narkotinių savybių.

6-ajame dešimtmetyje labiausiai paplitę antispazminiai vaistai buvo lidolio tipo, kuris nebegaminamas, o vietoj jo buvo susintetintas veiksmingesnis vaistas – promedolis, kuris pasižymi didesniu (2–5 kartus) veiksmingumu ir neturi toksinio šalutinio poveikio.

Užsienyje vis dar vartojami lidolio analogai – dolantinas, petidinas, demerolis, dolasalis. Ypač plačiai paplito petidinas. Tyrimai rodo, kad nėra patikimų skirtumų tarp moterų, kurioms buvo taikytas psichoprofilaktiškas pasiruošimas gimdymui, ir tų, kurioms tai nebuvo atlikta, psichinės būklės. Tai tikriausiai galima paaiškinti, viena vertus, nepakankamai kruopščiu psichoprofilaktiniu pasiruošimu (2–3 pokalbiai). Kita vertus, žinoma, tam tikrą reikšmę gali turėti tai, kad verbalinės įtakos galios ne visada pakanka, kad nėščiųjų ir gimdančių moterų emocinių ir psichinių reakcijų pobūdis pasikeistų norima linkme.

Be to, nustatėme ryšį tarp nėščios moters ir gimdančios moters psichosomatinės būklės bei gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdžio. Remiantis tuo, būtina plačiau ištirti gimdos susitraukimo funkcijos korekcijos galimybes centriniais anticholinerginiais vaistais, tokiais kaip spazmolitinas, turintis antispazminį ir raminamąjį poveikį, taip pat benzodiazepinų serijos dariniais (sibazonu, fenazepamu, nozepamu), kurie gali būti prevencinė priemonė nuo gimdymo sutrikimų.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja vartoti daugiau vaistų, tokių kaip tifenas, aprofenas. Šiuo atveju greičiausias ir išsamiausias spazmolitinis ir analgezinis poveikis pasiekiamas derinant aprofeną (1% tirpalas - 1 ml) su promedoliu (1-2 ml 2% tirpalo), kai minėti vaistai ir jų deriniai suleidžiami tiesiai į gimdos kaklelio užpakalinės lūpos storį.

Vaistų įvedimas nurodyta doze, kai gimdos kaklelis yra 2,5–3 pirštų (5–6 cm) atstumu vienas nuo kito, paprastai užtikrina „minkštą“, šiek tiek skausmingą ir gana greitą (iki visiško) atsivėrimo procesą per 1–3 valandas. Vaistų įvedimo tiesiai į gimdos kaklelio storį, o konkrečiai į jo užpakalinę lūpą, privalumas yra tas, kad pastarojoje yra labai daug jautrių interoreceptorių. Gimdos kaklelio interoreceptorių dirginimas refleksyviai sukelia užpakalinės hipofizės oksitocino išsiskyrimą į kraują (Ferpossono fenomenas, 1944). Todėl šis spazmolitinių medžiagų įvedimo būdas ne tik nesusilpnina gimdos susitraukimo aktyvumo, bet netgi jį sustiprina. Be to, įvedus vaistus į užpakalinę gimdos kaklelio lūpą, jų absorbcija vyksta labai greitai ir visiškai, nes čia yra gausus veninių kraujagyslių tinklas, o į jį patenkančios medžiagos nėra sunaikinamos kepenyse, nes jos apeina vartų kraujotaką.

Šiuo atžvilgiu svarbu atsižvelgti į duomenis apie gimdos kaklelio autonominės nervų sistemos periferinę neuroendokrinologiją. Aptariami duomenys apie ryšį tarp simpatinio gimdos kaklelio priekinio mazgo ir mediobazalinio pagumburio, taip pat nauji eksperimentiniai duomenys, rodantys, kaip gimdos kaklelio srities periferinė autonominė nervų sistema moduliuoja endokrininių organų veiklą. Autoriai pateikia duomenis apie simpatinės inervacijos įtaką adenohipofizės, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hormonų sekrecijai ir parasimpatinės nervų sistemos įtaką skydliaukės ir prieskydinių liaukų hormonų sekrecijai. Šis reguliacijos tipas, matyt, taikomas ir antinksčių, lytinių liaukų bei kasos salelių regioniniams autonominiams nervams. Taigi, gimdos kaklelio autonominiai nervai sudaro lygiagretų kelią, per kurį smegenys bendrauja su endokrinine sistema.

Į raumenis arba, kaip įprasta, po oda leidžiami spazmolitikai arba pakankamai numalšina skausmą gimdymo metu, arba sukuria puikų pagrindą (foną) kitiems vaistams ir priemonėms, jei jų vartojimas būtinas.

Remiantis literatūroje pateiktais duomenimis apie sėkmingą hialuronidazės naudojimą akušerijoje, pastebimas ryškus lipazės spazmolitinis ir analgezinis poveikis. Tuo pačiu metu lipazės derinys su novokainu, aprofenu ir promedoliu daugeliu atvejų suteikia puikų ir gerą spazmolitinį bei analgezinį poveikį. Toks teigiamas hialuronidazės (lidazės) vartojimo kartu su aprofenu ir promedoliu poveikis gimdos kaklelio atsivėrimui palengvinti ir pagreitinti, o tuo pačiu ir skausmui malšinti gimdymo metu, leidžia autorei rekomenduoti šį metodą naudoti klinikinėje praktikoje.

Teoriniu ir metodologiniu požiūriu žingsnis į priekį buvo kombinuoto promedolio, tekodino, vitamino B1 ir kardiazolio vartojimo taikymas normaliam gimdymui. Šioje schemoje vitaminas B1 naudojamas kaip priemonė normalizuoti angliavandenių apykaitos ir acetilcholino sintezės procesus, būtinus normaliai eigai. Šių vitamino B1 savybių rezultatas yra jo gebėjimas sustiprinti gimdos (kūno) susitraukimo aktyvumą, kuris, tuo pačiu metu atpalaiduojant kaklo raumenis veikiant promedoliui, pagreitina gimdymą. Kardiazolis stimuliuoja vaisiaus vazomotorinius ir kvėpavimo centrus ir, gerindamas gimdančios moters kraujotaką, pagreitina kraujotaką placentos kraujagyslėse, taip pagerindamas vaisiaus kraujotaką ir dujų apykaitą. Autorė rekomenduoja šį metodą naudoti tik normaliam gimdymui.

Atskirais gimdymo atvejais įvairių sudėčių žvakučių naudojimas neprarado savo reikšmės. Pagrindinį vaidmenį žvakučių sudėtyje paprastai atlieka spazmolitiniai ir analgetiniai vaistai. Klinikinėje praktikoje vienu metu plačiausiai buvo naudojamos akademiko K. K. Skrobanskio rekomenduotos žvakutės (žvakutė Nr. 1), kurių sudėtis buvo tokia: belladonna ekstraktas - 0,04 g, antipirinas - 0,3 g, pantoponas - 0,02 g, kakavos sviestas - 1,5 g. Kai kurie autoriai antipiriną pakeitė amidopirinu, kuris turėjo didesnį poveikį. Žvakučių sudėtis sukurta siekiant universalaus poveikio: spazmolitinis - belladonna arba atropinas, promedolis, užkertantis kelią gimdymo susilpnėjimui arba stimuliuojantis - proserinas, chininas, pachikarpinas ir bendras raminamasis poveikis.

Naudojant minėtas žvakutes, paaiškėjo jų paprastumas ir patogumas naudoti, veikimo greitis, veiksmingumas sutrumpinant gimdymo trukmę, suintensyvinant gimdymo veiklą ir nekenksmingumas motinai ir vaisiui. Jau po 10–15 minučių, o dažnai ir po 5–6 minučių po žvakutės įvedimo į tiesiąją žarną, gimdanti moteris nurimsta, jos elgesys tampa tvarkingesnis, gimdymo veikla pastebimai reguliuojama, o kartais ir suintensyvėja, malšėja skausmas, tarp sąrėmių jaučiamas nedidelis mieguistumas. Vaistų vartojimo per tiesiąją žarną pranašumas, palyginti su jų vartojimu per burną, yra toks:

• vartojant vaistus viduje, neįmanoma išvengti vaistų, vartojamų veikiant skrandžio sultims, pakeitimo ir sunaikinimo;
• Į tiesiąją žarną įvedamos vaistinės medžiagos gali veikti greičiau ir stipriau dėl ypač palankių absorbcijos per tiesiosios žarnos gleivinę (turtingą veninį tinklą) sąlygų.

Šie sprendimai išlieka aktualūs ir šiandien. Gerai žinoma neigiamo vaistų poveikio dalis yra susijusi su nepagrįstai plačiu parenteralinių vartojimo būdų vartojimu, kai neįmanoma visiškai atsikratyti į organizmą patenkančių mechaninių priemaišų, haptenų ir net antigenų. Ypač nepalankus yra intraveninis vartojimas, kai nėra biologinės vaisto filtracijos.

Vaistų vartojimas per burną yra susijęs su jų judėjimu per daugelį organų. Prieš patekdami į bendrą kraujotaką, vaistams reikia praeiti pro skrandį, plonąją žarną ir kepenis. Net ir vartojant tirpalus per burną tuščiu skrandžiu, jie patenka į sisteminę kraujotaką vidutiniškai po 30 minučių, o praeidami pro kepenis tam tikru mastu sunaikinami ir adsorbuojami jose, taip pat gali jas pažeisti. Vartojant miltelius ir ypač tabletes į vidų (per burną), didžiausia tikimybė, kad jie vietiškai dirgins skrandžio gleivinę.

Rektalinis vartojimas (žvakučių ar tirpalų pavidalu) siekiant sisteminio poveikio patvirtinamas tik tiems vaistams, kurie gali būti absorbuojami apatinėje tiesiojoje žarnoje per apatines hemorojines venas, kurios teka į bendrą veninę sistemą. Medžiagos, patenkančios į sisteminę kraujotaką per viršutinę tiesiąją žarną, praeina per viršutines hemorojines venas ir pirmiausia patenka į kepenis per vartų veną. Sunku numatyti, kuriuo keliu vaistas bus absorbuojamas iš tiesiosios žarnos, nes tai priklauso nuo vaisto pasiskirstymo šioje srityje. Paprastai reikalingos arba tos pačios vaistų dozės, kaip ir vartojant per burną, arba šiek tiek didesnės.

Privalumai yra tai, kad jei vaistas dirgina skrandžio gleivinę, jis gali būti naudojamas žvakutėse, pavyzdžiui, eufilinas, indometacinas.

Trūkumai daugiausia susiję su psichologiniu poveikiu pacientui, nes šis vartojimo būdas gali būti nemėgstamas arba per daug mėgstamas. Pakartotinai vartojant vaistą, žarnyno gleivinė gali sudirgti ar net uždegti. Absorbcija gali būti nepakankama, ypač jei tiesiojoje žarnoje yra išmatų.

Manoma, kad gana racionalu naudoti gimdymo pagreitinimo metodą, pagrįstą pirmojo gimdymo etapo trukmės sutrumpinimu, skiriant vaistus, kurie pagreitina ir palengvina gimdos kaklelio išsiplėtimo procesus. Be to, patartina siekti kartu vartoti skausmą malšinančius vaistus. Renkantis kelią, kurį akušeris turėtų pasirinkti gimdos kaklelio išsiplėtimo procesams palengvinti ir pagreitinti, gydytojai rekomenduoja naudoti parasimpatinės nervų sistemos tonuso mažinimo galimybę naudojant daugybę vaistų (belladonna, promedolis ir kt.). Jų nuomone, tai neišvengiamai reiškia pagreitintą, palengvintą gimdos kaklelio išsiplėtimo eigą ir, be abejo, reikalauja mažesnio gimdos susitraukimo aktyvumo. Tinkamiausiu laikomas vaistų, užtikrinančių kuo didesnį gimdos kaklelio lankstumą, vartojimas su vaistais, kurie didina gimdos raumenų susitraukimo aktyvumą.

Norėdami sutrumpinti įprasto gimdymo trukmę, kai kurie gydytojai rekomenduoja naudoti šią schemą, kad paspartintų gimdymą:

• Gimdančiajai moteriai duodamas 60,0 ml ricinos aliejaus, o po 2 valandų atliekama valomoji klizma. Valandą prieš valomąją klizmą duodamas chininas po 0,2 g kas 30 minučių, iš viso 5 kartus (t. y. iš viso 1,0 g);
• po tuštinimosi tarp dviejų paskutinių chinino dozių gimdančiai moteriai į veną suleidžiama 50 ml 40% gliukozės tirpalo ir 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo (pagal Chmelevskį);
• Po paskutinio chinino miltelių suleidimo gimdančiai moteriai į raumenis suleidžiama 100 mg vitamino B1, o prireikus – dar 60 mg po 1 valandos (pagal Shub). Vitamino B1 veikimas, matyt, pagrįstas šio vitamino gebėjimu normalizuoti angliavandenių apykaitą ir pašalinti raumenų nuovargį, atsirandantį dėl pieno ir piruvino rūgščių kaupimosi; be to, vitaminas B1 slopina cholinesterazę ir skatina jautrumą acetilcholino sintezei.

Antroji schema normaliam gimdymui pagreitinti yra folikulino, pituitrino, karbacholio ir chinino vartojimas. Ją sudaro:

• gimdančiai moteriai į raumenis suleidžiama 10 000 TV folikulino;
• po 30 minučių per burną duodama 0,001 g karbacholio (stabilaus acetilcholino darinio) su cukrumi;
• Po 15 minučių į raumenis suleidžiama 0,15 ml pituitrino, o per burną – 0,15 g chinino hidrochlorido;
• praėjus valandai po stimuliacijos pradžios, vienu metu per burną skiriama 0,001 g karbacholino ir 0,15 g chinino;
• Po 15 minučių karbacholinas ir chininas skiriami ta pačia doze, o po dar 15 minučių antrą kartą į raumenis suleidžiama 0,15 ml pituitrino.

Remiantis koncepcija, kad gimdos kaklelį vyrauja parasimpatinė nervų sistema, ne kartą buvo reiškiamos nuomonės apie galimybę jį atpalaiduoti vartojant atropiną gimdymo metu ir taip sutrumpinti gimdymo trukmę. Tačiau šios idėjos yra grynai schematiškos. Vėlesni klinikiniai tyrimai parodė, kad atropinas neturi spazmolitinio poveikio gimdymo metu.

Esant užsitęsusiam preliminariam laikotarpiui ir užsitęsusiam gimdymui, siekiant normalizuoti aukštesnius vegetacinius centrus, buvo taikomas terapinių ir profilaktinių priemonių kompleksas, įskaitant, kartu su terapinio ir apsauginio režimo sukūrimu, cholinolitinių vaistų – centrinių cholinolitikų kartu su ATP, askorbo rūgštimi, kalio orotatu ir estrogenais – skyrimą, tikintis normalizuoti simpatinės-antinksčių sistemos simpatinės grandies aktyvumą. Autorių nuomone, tai prisideda prie savarankiško gimdymo vystymosi šiame nėščiųjų ir gimdančių moterų kontingente.

Skiriant stimuliuojančius vaistus, iš kurių oksitocinas yra vienas veiksmingiausių, būtina (!) juos derinti su spazmolitikų skyrimu jau įsibėgėjus gimdymui. Tai vienodai taikoma ir nekoordinuotam gimdymui, kuris daugiausia pasireiškia asinchroniniais gimdos (kūno) susitraukimais, apatinio segmento hipertoniškumu ir kitais simptomais, kai būtina plačiau vartoti spazmolitikų, atsižvelgiant į specifinį farmakologinių vaistų poveikį vaisiui. Be jokios abejonės, labai patartina vartoti spazmolitikus, laikantis griežtų jų skyrimo indikacijų nėštumo ir gimdymo metu moterims, kurioms yra sutrikęs gimdymas.

Svarbu ieškoti medžiagų, turinčių ir gangliolitinį, ir spazmolitinį poveikį, nes daugelio autorių darbai parodė, kad M-anticholinerginės grupės (atropino, platifilino, skopolamino) spazmolitikai, kuriuos kai kurie akušeriai vis dar vartoja, nėra veiksmingi gimdymo metu.

Tyrimai įtikinamai parodė, kad kai kurių parasimpatinių nervų poveikių atropinas visiškai nepašalina – tai dubens nervo poveikis gimdai ir kitiems organams. Autorės nuomone, tai galima paaiškinti tuo, kad nervų galūnėlės išskiria acetilcholiną inervuotos ląstelės viduje arba, bet kokiu atveju, taip arti cholinerginio receptoriaus, kad atropinas negali prasiskverbti į „veikimo vietą“ ir sėkmingai konkuruoti su acetilcholinu dėl receptoriaus („Artumo teorija“). Šiuos eksperimentinius duomenis patvirtino atropino vartojimas gimdymo metu, kai, remiantis vidine histerografija, įvedus atropiną, nebuvo pastebėta gimdos susitraukimų dažnio, intensyvumo ir tono pokyčių, nebuvo nustatyta gimdos susitraukimų koordinacijos. Todėl mokslinei ir praktinei akušerijai reikalingi nauji vaistai, turintys spazmolitinį poveikį, t. y. gebėjimą pašalinti tuos parasimpatinių nervų poveikius, kurių nepašalina atropinas. Svarbu atkreipti dėmesį į dar vieną aplinkybę: kai kurios medžiagos, kurios eksperimente turi spazmolitinį poveikį, klinikoje dažnai būna neveiksmingos.

Antispazminių vaistų vertė yra ta, kad jie padeda sumažinti pagrindinę gimdos raumenų įtampą pauzės tarp susitraukimų metu, ir dėl to gimdos susitraukimo aktyvumas atliekamas ekonomiškiau ir produktyviau. Be to, patartina gimdymo metu naudoti antispazminių vaistų derinį, tačiau su skirtingais veikimo taškais.

Labiausiai paplitę metodai namų akušerijoje yra kombinuoti kai kurių ganglijų blokatorių grupės antispazminių vaistų (aprofeno, diprofeno, ganglerono, kvaterono, pentamino ir kt.) vartojimo su oksitotikais (oksitocinu, prostaglandinais, pituitrinu, chininu ir kt.) metodai tiek prieš, tiek po gimdą slopinančių vaistų vartojimo. Dauguma klinikinių ir eksperimentinių tyrimų parodė tokio oksitotinių ir antispazminių vaistų vartojimo tikslingumą. Kartais patartina kartu su nedideliu gimdos angos išplėtimu į veną suleisti antispazminių vaistų, ypač miotropinio poveikio (no-shpa, papaverinas, halidoras, baralginas), kad būtų pasiektas ryškus antispazminis poveikis.

Vartojant antispazminius vaistus, pastebėtas teigiamas poveikis:

• sutrumpinti bendrą gimdymo trukmę;
• užsitęsusio gimdymo dažnio sumažėjimas;
• daugelio nekoordinuoto gimdymo, gimdos kaklelio distopijos ir per didelio gimdymo atvejų eliminavimas;
• chirurginių gimdymų dažnio sumažėjimas, vaisiaus ir naujagimių asfiksija;
• kraujavimo dažnio sumažėjimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Esant silpnam gimdymo aktyvumui, kai yra ryškus psichomotorinis sujaudinimas, vartojamas derinys: 100 mg dynesino per burną, 30 mg kvaterono per burną ir 20 mg promedolio po oda. Šių vaistų derinys vartojamas, kai nustatomas reguliarus gimdymo aktyvumas ir gimdos anga išsiplečia 3–4 cm. Pažymėtina, kad nebuvo jokio ryšio tarp vidutinės gimdymo trukmės prieš ir po dynesino, kvaterono ir promedolio derinio vartojimo mūsų vartojamomis dozėmis ir gimdos angos išsiplėtimo laipsnio pradėjus vartoti antispazminius vaistus. Svarbiau yra reguliarus gimdymo aktyvumas, o ne gimdos angos išsiplėtimo laipsnis. Pusei gimdančių moterų šių vaistų derinys buvo taikomas taikant gimdymą stimuliuojančią terapiją, o % gimdančių moterų šie vaistai, turintys centrinį ir periferinį anticholinerginį poveikį, buvo vartojami iškart po gimdymą stimuliuojančių vaistų vartojimo pabaigos.

Atlikta klinikinė analizė parodė, kad nepaisant šių medžiagų įvedimo, gimdymo stimuliavimas visais atvejais buvo veiksmingas. Gimdymo susilpnėjimo taip pat nepastebėta tais atvejais, kai prieš vartojant dinesiną, kvateroną ir promedolį buvo stimuliuojamas gimdymas vaistais. Šiuos klinikinius stebėjimus patvirtina histerografiniai tyrimai. Taip pat labai svarbu, kad įvedus spazmolitikų, pastebimas aiškus gimdos dugno dominavimas prieš apatinę dalį, o jo susitraukimo aktyvumas nesutrikdomas. Tuo pačiu metu buvo nustatytas ir vienas požymis - praėjus 1 valandai po nurodytų vaistų įvedimo, gimdos susitraukimai apatinėje dalyje įgauna reguliaresnį pobūdį, t. y. atsiranda labiau koordinuotas gimdos susitraukimų tipas. Nebuvo pastebėtas neigiamas šio medžiagų derinio poveikis vaisiaus ir naujagimio būklei. Naujagimių būklėje ir elgesyje tiek gimimo metu, tiek po jo, nebuvo pastebėta jokių jų vystymosi nukrypimų. Kardiotokografija taip pat neparodė jokių vaisiaus būklės nukrypimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]