Siauras pelenus

Šiuo metu akušerijoje yra patartina naudoti klasifikavimo, kuris atsižvelgia į tokio anatominę struktūrą moterų dubens, kaip įvesčių forma ir bendrojo ertmės dalyje, į dubens skersmens dydį, formą ir dydį priekinės ir užpakalinės dubens segmente, kreivio ir šlaito kryžkaulio, formos ir dydžio gaktos arkos laipsnis ir kiti.

1865 m. A. J. Klassovskis paskelbė "Praktinės akušerijos kursą", kuriame buvo aprašyta moterų dubens anomalijos. Trečiajame vadovo leidime (1885 m.) A. J. Klasovskis iš naujo parašė skyrių apie siaurus baseinus. Šis darbas pateikia neprilygstamą tipiškiausių, taip pat retųjų siaurųjų baseinų formų aprašymą. GG Genteras pažymi, kad "ne taip lengva tiksliai apibrėžti siaurą dubens, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio". Daugeliu atvejų siauras dubens reiškia tas, kuriose vienas iš dydžių yra sumažintas 1,5-2 cm, palyginti su vidutiniu ar įprastiniu dydžiu. M. S. Malinovskis išskiria:

1. anatomiškai siauras dubens
2. funkcionaliai siauras dubens.

Terminas "siaurus dubens" išlieka pagrindinis, jam suteikiamas tas arba tas patobulinimas priklausomai nuo klinikinio darbo eigos. Neatitikimas gali priklausyti ne tik nuo dubens, bet ir nuo galvos dydžio, sugebėjimo konfigūruoti ir įterpti.

XX a. Daug akušerių (Martinas, Skrobansky KK) pasiūlė sąvoką "siaurus dubens" taikyti tik tiems dubenims, kurie sukėlė kai kuriuos galvos ir dubens neatitikimo požymius; Tazes, kurių dydis yra mažesnis, nepaisant to, ar jie nurodė vieną ar kitus gimdymo nesuderinamumo požymius, ar ne, yra siūloma žymėti "susiaurėjusiomis dubensvadais". Taigi siauros dubens samprata buvo gauta tik klinikine prasme. Sąvoka "kliniškai siaura dubens" vartojama dėl dubens, turinčios įprastus išorinius matmenis, kuriuose gimdymas buvo sudėtingas dėl kai kurių galvos ir dubens neatitikimo požymių.

Racionalus valdymas darbo su siaura dubens vis dar yra vienas iš sunkiausių skyriuose akušerijos praktikos siauras dubuo yra vienas iš motinos ir vaiko traumų priežastis ir su motinos ir perinatalinio mirtingumo priežastis. Taip pat nėra vienos siauros dubens klasifikacijos. Žemiau pateiktoje klasifikacijoje išskiriamos keturios pagrindinės "grynos" dubens formos:

• ginekoidas;
• android;
• antropolis;
• platipelloid;
• "Mišrios" formos.

Atsižvelgiant į šią klasifikaciją, reikia pabrėžti, kad lėktuvas, einantis per didžiausią skersinį dubens skersmenį ir sėdmenų skilčių užpakalinį kraštą, padalina dubens į priekinį ir užpakalinį segmentus. Mišrios dubens formos formuojamos iš vienos formos užpakalinio segmento ir antrojo segmento derinio.

Nustatydami dubens formą, apsvarstykite:

• įvažiavimo forma;
• ertmės formos;
• skersinių ir tiesių diametrų vertė;
• dubens sienos padėtis;
• priekinio ir užpakalinio dubens segmentų forma ir dydis;
• didelio smegenų griuvos dydžio ir formos;
• krikšto kreivumo ir nuolydžio laipsnis ir juosmens arkos forma.

Dugno ertmę galima palyginti su pasvirusiu cilindru.

Iš priekio šis cilindras turi 4 cm aukščio (aukščio), o gale - 10 cm (kryžiaus aukštis). Šonuose aukštis 8 cm.

Pagrindinių motininio dubens formų anatominės charakteristikos.

Gynecoid maz. įėjimo forma yra apvali arba kryžminė ovalo formos; gerai suapvalinti pirmaujanti ir gale segmentai dubens, didesnis sėdimojo Notch vidutinio dydžio dubens šoninės sienelės tiesiai, pločio ir mezhostny mezhtuberozny skersmenys, vidutinis nuolydis ir kreivio kryžkaulio, plati gaktos arka.

"Android" dubens. įėjimo forma siekia į trikampį, užpakalinis kampas yra siaura, nes priekinis segmentas yra siaura; platus plataus užpakalinio segmento, didelis išeminė smegenų siaura, susilyginanti dubens siena, trumpi sąnariai ir bituminiai skersmenys, priekinis nuolydis ir maža kryžkaulio kreivė, siauras dugno arka.

Antropoīds MAZ forma įvesties išilgai-ovalo formos, ilgas, siauras segmentai dubens, tiesūs skersmenys dubuo pailgos skersinės skersmenys sutrumpinti tiesiogiai dubens sieną, vidutinis nuolydis ir kreivumą kryžkaulio, klubikaulis išėma didelį vidutinį dydį, gaktos arka šiek tiek mažesnis.

Platipelloidny MAZ forma įvesties skersai ovalo formos, gerai suapvalinti Retropubic kampas, platus vienodo galinio segmentas didesnis sėdimojo klasės yra siauras, dubens sienelės tiesiai, kol skersinių ir trumposios skersmenys tiesūs dubuo, vidutinis nuolydis ir kreivio kryžkaulio.

Be moterų dubens dalijimosi pagal formą, jos dydis skirstomas į mažus, vidutinius, didelius.

Mažo dydžio tazas. Skersiniai skersmenys: didžiausias skersinis įėjimo skersmuo yra 11,5-12,5 cm, interostikinis - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Tiesus skersmuo: įėjimas 10,5-11 cm, pločio dalis 12-12,5 cm, siauroji dalis - 11 cm.

Vidutinis dubens vidutinis dydis. Skersiniai skersmenys: didžiausias įėjimo skersinis skersmuo yra 12,5-14 cm, intersticinis skersmuo 10-11 cm, bituminis skersmuo 9,5-10 cm.

Tiesus skersmuo: įėjimas yra 11-11,5 cm, pločio dalis yra 12,5-13 cm, siaura dalis yra 11-11,5 cm.

Didelis baseinas. Skersiniai skersmenys: didžiausias skersinis įėjimo skersmuo yra 14 cm ar daugiau, intersticinis - 11-11,5 cm, bituberus - 10 cm ir daugiau.

Tiesus skersmuo: įėjimas yra 11,5 cm ar didesnis, pločio dalis yra 13 cm ar daugiau, siaura dalis yra 11,5 cm ar daugiau.

Didžiausias susidomėjimas yra darbo organizavimas gimdyvių mažo dubens moterų - anatomiškai siauras. Tačiau siauras dubens dabar yra retai pastebimas, dažniau pastebima sunaikintos siaurame dubens formos. Ypač svarbus yra dubens vertinimas, priklausomai nuo jo formos ir dydžio bei vaisiaus svorio. Nustatyta, kad dubens forma daro įtaką gimimo mechanizmui ir žinant dubens formą, galima daugiau ar mažiau prognozuoti gimimo mechanizmą ir rezultatą. Nesvarbu, ar bus kokių nors skirtumo tarp dubens ir vaisiaus galvos požymių, daugeliu atvejų neįmanoma prognozuoti; dažniausiai galutinė diagnozė nustatoma gimdymo metu.

A. J. Klassovskio klasifikacija (1885 m.)

A. Platus granulės.

B. Siaurieji baseinai.

1. Vienodai suspaustas dubens:
   1. vienodai suspaustas dubens;
   2. nykštukinis kiškis;
   3. vaikų dubens.
2. Nelygus koncentruotas dubens sluoksnis:
   1. Plokšti baseinai:
      1. paprastas plokščias dubens;
      2. racitinis plokščias dubens;
      3. plokščias prabangus dubens dvipusis klubo dislokavimas;
      4. bendras butas dubens.
   2. Kalviai:
      1. ankylotiškas dubens smegenys;
      2. koksialginis, plokščias dubens;
      3. su skolioze susijusiu krešuliuotu dubuo;
      4. kyphoscoliosorrhagic krešuliuotas dubens;
      5. baseinai su vienpusiu klubo disloku.
   3. Skersai besisukančios dubens:
      1. ankliotas dubens dubens dubens vaizdas;
      2. kyphotic transversal bow;
      3. spondilolizinis skersinis dubens audinys;
      4. piltuvo formos skersinis dubens.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalacinis sąnarinis dubens audinys;
      2. riebi miegojo dubens.
   5. Padalinkite arba atidarykite dubens priekį.
   6. Austerio audiniai.
   7. Tazes su neoplazmu.
   8. Tazės yra uždarytos.

Šioje klasifikacijoje A. J. Klassovskis apima tiek dažnai pasitaikančius, tiek ir retus siaurųjį baseiną.

Stuburo dubens diagnozei moteris turi būti kruopščiai ištirta. Pavyzdžiui, į antropoidinės dubens su pailgos nešakotosios ir trumpesnį pločio skersmenį galvos įdėjimo forma įvyksta Sagittal siūle į priekį arba į vieną iš pasvirusių diametrai yra dubens, t. E. Didžiausiais diametras galvos yra nustatytas į didžiausio diametro dubens. Biparietal skersmuo galvos kaip jos labiausiai siauras dydžio eina per siauruoju skersmens kurią bet kurio plokštumoje dubens. Padalos vertė mažiau veikia tiekimo mechanizmą nei jo forma. Moterys su mažais dubens matmenys spontaniškai darbo laikomasi tais atvejais, kai tarp vaisiaus galvos vertės ir dubens disproporcija jokios vertės. Dėl didelio dydžio ir didelio dubens vaisių spontaniškai pristatymo gali būti neįmanoma dėl pusiausvyros tarp dubens motinos dydžio ir vaisiaus galvos dydžio. Pasak tyrimų tiriant tiesioginių ir šoninėms rentgenogramoje dubens atskleidė šių formų: ginekoidnaya - in 49,9% moterų, humanoidų-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, nuo 10,6% Antropoid, platipelloidnaya - 0,6%. Be šių formų, taikomos 8,3% moterų autoriai buvo skirta naujos formos dubens, kuris yra būdingas sutrumpinti į priekį plataus dalis ertmės skersmuo dėl kryžkaulio tiesinimo ir plokštesnės kreivumo. Dėl kryžkaulio suplokštėjimas, kai kuriais atvejais tiesioginis įėjimas skersmuo gali būti didesnis nei pirmyn plataus dalis ertmės skersmens. Su šia dubens įėjimo talpos struktūros bus daugiau talpa plačiausia dalis ertmės ir galvos per gimdymo kanalą skatinimas gali patenkinti AN plačiausia dalis dubens ertmės kliūtį. Be to, mažas dydis dubens buvo aptiktas 39,6% moterų, vidutinis - ne 53.62%, o baseino didelis - ne 6.78%.

Kai vyrauja ginekoidinė forma, vidutinis dubens dubens dydis yra 81,4%, o mažas dubens vaizdas su šia forma yra 13,92%. Padengus dubens formą, sutrumpinus plačiosios ertmės dalies tiesinį skersmenį, mažas dubens susilygino 80,4 proc., O plokščiuoju dubens - visais 100 proc. Atvejų. Pusiau atvejų buvo nustatyta nedidelis dubens plokštelinės-pleiskanos ir android-ginekoidinių formų atvejis.

[1], [2], [3], [4]