Siauras dubuo

Šiuo metu akušerijoje patartina naudoti klasifikaciją, leidžiančią atsižvelgti į tokias moters dubens anatomines struktūras kaip įėjimo forma ir plačioji ertmės dalis, dubens skersmenų dydis, dubens priekinio ir užpakalinio segmentų forma ir dydis, kryžkaulio kreivumo ir nuolydžio laipsnis, gaktos arkos forma ir dydis ir kt.

1865 m. A. Ja. Krasovskis išleido „Praktinės akušerijos kursą“, kuriame buvo aprašyti moters dubens anomalijos. Trečiajam vadovo leidimui (1885 m.) A. Ja. Krasovskis perrašė skyrių apie siaurus dubens formos. Šiame darbe pateikiamas neprilygstamas tiek tipiškiausių, tiek rečiausių siauro dubens formos aprašymas. G. Genteris pabrėžia, kad „tiksliai apibrėžti siaurą dubens formą nėra taip paprasta, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio“. Daugeliu atvejų siauri dubens formos yra tos, kurių vienas iš matmenų yra sumažintas 1,5–2 cm, palyginti su vidutiniais arba normaliais matmenimis. M. S. Malinovskis išskiria:

1. anatomiškai siauras dubuo
2. funkciškai siauras dubuo.

Terminas „siauras dubuo“ išlieka pagrindiniu, jam suteikiamas vienas ar kitas paaiškinimas, priklausomai nuo klinikinės gimdymo eigos. Neatitikimas gali priklausyti ne tik nuo dubens, bet ir nuo galvos dydžio, jos konfigūracijos ir įdėjimo galimybės.

XX amžiuje nemažai akušerių (Martinas, Skrobansky KK) siūlė vartoti terminą „siauras dubuo“ tik tiems dubenims, kurie gimdymo metu rodė tam tikrus galvos ir dubens neatitikimo požymius; sumažintų matmenų dubenys, neatsižvelgiant į tai, ar gimdymo metu rodė tam tikrus neatitikimo požymius, ar ne, buvo siūloma vadinti „susiaurėjusiais“ dubenimis. Taigi siauro dubens sąvoka įgavo grynai klinikinę reikšmę. Terminas „kliniškai siauras dubuo“ pradėtas vartoti kalbant apie normalių išorinių matmenų dubenis, kurių gimdymą apsunkino tam tikri galvos ir dubens neatitikimo požymiai.

Racionalus gimdymo valdymas esant siauram dubeniui vis dar yra vienas sunkiausių praktinės akušerijos skyrių, nes siauras dubuo yra viena iš motinos ir vaiko traumų priežasčių, taip pat motinos ir perinatalinio mirtingumo priežastis. Taip pat nėra vieningos siauro dubens klasifikacijos. Žemiau pateiktoje klasifikacijoje išskiriamos keturios pagrindinės „grynos“ dubens formos:

• ginekoidinis;
• androidas;
• antropoidas;
• platipeloidas;
• „mišrios“ formos.

Atsižvelgiant į šią klasifikaciją, būtina pabrėžti, kad plokštuma, einanti per didžiausią skersinį dubens skersmenį ir sėdynkaulių spyglių užpakalinį kraštą, padalija dubenį į priekinį ir užpakalinį segmentus. Mišrios dubens formos susidaro iš vienos formos užpakalinio segmento ir kitos formos priekinio segmento derinio.

Nustatant dubens formą, atsižvelgiama į šiuos dalykus:

• prisijungimo forma;
• ertmės forma;
• skersinių ir tiesioginių skersmenų dydis;
• dubens sienelių padėtis;
• dubens priekinio ir užpakalinio segmentų forma ir dydis;
• didžiosios sėdimojo raumens įdubos dydis ir forma;
• kryžkaulio išlinkimo laipsnis ir nuolydis bei gaktos arkos forma.

Dubens ertmę galima palyginti su įstrižai nupjautu cilindru.

Priekyje šis cilindras yra 4 cm aukščio (gaktikaulio aukštis), o gale - 10 cm (kryžkaulio aukštis). Šonuose aukštis yra 8 cm.

Pagrindinių moters dubens formų anatominės charakteristikos.

Ginekoidinis tepalas.Įėjimo forma yra apvali arba skersai ovali; priekinis ir užpakalinis dubens segmentai yra gerai suapvalinti, sėdimojo raumens įduba yra didelė ir vidutinio dydžio, dubens šoninės sienelės yra tiesios, tarpdygliagyslių ir tarpvaisinių skersmenų yra daug, kryžkaulio nuolydis ir išlinkis yra vidutinis, o gaktos arka yra plati.

Androidinis dubuo. Įėjimo forma artima trikampei, retropubinis kampas siauras, kaip ir priekinis segmentas; plokščias ir platus užpakalinis segmentas, didysis sėdimojo raumens įdubimas siauras, susiliejančios dubens sienelės, trumpi tarpdygliai ir bitumai, priekinis kryžkaulio nuolydis ir mažasis išlinkimas, siaura gaktos arka.

Antropoidinis mazĮėjimo forma yra išilginė-ovali, ilgi siauri dubens segmentai, tiesūs dubens skersmenys yra pailgi, skersiniai skersmenys yra sutrumpėję, dubens sienelės yra tiesios, kryžkaulio nuolydis ir kreivumas yra vidutiniai, didelė sėdimojo įduba yra vidutinio dydžio, gaktos arka yra šiek tiek susiaurėjusi.

Platypeloid maz: skersai ovali įėjimo forma, platus, gerai apvalus retropubinis kampas, platus plokščias užpakalinis segmentas, didelė sėdimojo raumens įduba siaura, tiesios dubens sienelės, ilgi skersiniai ir sutrumpinti tiesūs dubens skersmenys, vidutinis kryžkaulio nuolydis ir kreivumas.

Be to, kad moters dubuo būtų padalintas pagal formą, jis taip pat skirstomas pagal dydį į mažą, vidutinį ir didelį.

Dubuo mažas. Skersiniai skersmenys: didžiausias įėjimo skersinis skersmuo yra 11,5–12,5 cm, tarpdyglis – 10 cm, bituminis – 9,5 cm.

Tiesūs skersmenys: įėjimas - 10,5-11 cm, plati dalis - 12-12,5 cm, siaura dalis - 11 cm.

Dubuo vidutinio dydžio. Skersiniai skersmenys: didžiausias įėjimo skersinis skersmuo yra 12,5–14 cm, tarpdyglis – 10–11 cm, bituminis – 9,5–10 cm.

Tiesūs skersmenys: įėjimas - 11-11,5 cm, plati dalis - 12,5-13 cm, siaura dalis - 11-11,5 cm.

Didelis dubuo. Skersiniai skersmenys: didžiausias įėjimo skersinis skersmuo yra 14 cm ar daugiau, tarpdyglis - 11–11,5 cm, bituminis - 10 cm ar daugiau.

Tiesūs skersmenys: įėjimas - 11,5 cm ar daugiau, plati dalis - 13 cm ar daugiau, siaura dalis - 11,5 cm ar daugiau.

Didžiausią susidomėjimą kelia gimdymo valdymas moterims, gimdančioms su mažu dubeniu – anatomiškai siauru. Tačiau siauras dubuo šiuo metu yra retas; dažniau stebimos išsitrynusios siauro dubens formos. Ypač svarbu įvertinti dubenį, atsižvelgiant į jo formą, dydį ir vaisiaus svorį. Nustatyta, kad dubens forma turi įtakos gimdymo mechanizmui, o žinant dubens formą, galima su didesne ar mažesne tikimybe numatyti gimdymo mechanizmą ir baigtį. Ar atsiras tam tikrų dubens ir vaisiaus galvos neatitikimo požymių, daugeliu atvejų neįmanoma numatyti; daugeliu atvejų galutinė diagnozė nustatoma gimdymo metu.

A. Ya. Krassovskio klasifikacija (1885)

A. Dideli baseinai.

B. Siaurieji dubenys.

1. Tolygiai siaurėjantys dubenys:
   1. paprastai tolygiai susiaurėjęs dubuo;
   2. nykštukinis dubuo;
   3. kūdikio praustuvė.
2. Netolygiai susiaurėję dubenys:
   1. Plokštieji baseinai:
      1. paprastas plokščias dubuo;
      2. rachitinis plokščias dubuo;
      3. plokščias dubens išnirimas su abipusiu klubo sąnario išnirimu;
      4. paprastai susiaurėjęs plokščias dubuo.
   2. Įstrižai dubens raumenys:
      1. ankilotinis įstrižinis dubuo;
      2. koksalginis įstrižinis dubuo;
      3. skoliosorachinis įstrižinis dubuo;
      4. kifoskolioarchitinis įstrižinis dubuo;
      5. dubens sąnariai su vienpusiu klubo išnirimu.
   3. Skersai susitraukę dubenys:
      1. ankilotinis skersai susiaurėjęs dubuo;
      2. kifozinis skersai susiaurėjęs dubuo;
      3. spondilolistezinis skersinis dubuo;
      4. piltuvo formos skersai susiaurėjęs dubuo.
   4. Sugriuvę baseinai:
      1. osteomalacijos sukeltas dubens pažeidimas;
      2. rachitinis subliūkštęs dubuo.
   5. Įskilę arba atviri priekiniai dubenys.
   6. Dygliuotieji dubenys.
   7. Dubens su neoplazma.
   8. Baseinai uždaryti.

Šioje klasifikacijoje A. Ya. Krassovsky įtraukė ir įprastas, ir retas siauro dubens formas.

Norint diagnozuoti siaurą dubenį, moteris turi atlikti išsamų tyrimą. Pavyzdžiui, esant antropoidiniam dubeniui su pailgais tiesiais ir sutrumpintais skersiniais skersmenimis, galva sagitaline siūle įkišama į tiesų arba vieną iš įstrižinių dubens skersmenų, t. y. didžiausias galvos skersmuo nustatomas didžiausiame dubens skersmenyje. Galvos biparietinis skersmuo, kaip siauriausias jos matmuo, eina per siauriausią dubens skersmenį bet kurioje plokštumoje. Dubens dydis gimdymo mechanizmui turi mažiau įtakos nei jo forma. Moterims, turinčioms mažą dubenį, savaiminis gimdymas stebimas tais atvejais, kai nėra disproporcijos tarp vaisiaus galvos ir dubens dydžių. Esant dideliam dubeniui ir dideliam vaisiui, savaiminis gimdymas gali būti neįmanomas dėl disproporcijos tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių. Remiantis tyrimo duomenimis, naudojant tiesioginių ir šoninių rentgenogramų tyrimo metodą, nustatytos šios dubens formos: ginekoidinė – 49,9 % moterų, androidinė-ginekoidinė – 18,9 %, plokščioji rachitinė – 11,7 %, antropoidinė – 10,6 %, platipeloidinė – 0,6 %. Be minėtų formų, autoriai nustatė naują dubens formą 8,3 % moterų, kuriai būdingas tiesios plačiosios ertmės dalies skersmens sutrumpėjimas dėl kryžkaulio kreivumo ištiesinimo ir jo suplokštėjimo. Dėl kryžkaulio suplokštėjimo kai kuriais atvejais tiesiosios įėjimo angos skersmuo gali būti didesnis nei tiesiosios plačiosios ertmės dalies skersmuo. Esant tokiai dubens struktūrai, įėjimo angos talpa bus didesnė nei plačiosios ertmės dalies talpa, o galvos judėjimas gimdymo taku gali susidurti su kliūtimi plačiojoje dubens ertmės dalyje. Be to, mažas dubuo nustatytas 39,6 % moterų, vidutinis dubuo – 53,62 %, o didelis dubuo – 6,78 %.

Ginekoidinėje formoje vyrauja vidutinio dydžio dubuo – 81,4 %, o mažas dubuo šioje formoje stebimas 13,92 %. Dubens formoje su sutrumpintu tiesiuoju plačiosios ertmės dalies skersmeniu mažas dubuo nustatytas 80,4 %, o plokščiame dubenyje – visais 100 % atvejų. Plokščiarachitinėje ir androidinėje ginekoidinėje formose mažas dubuo nustatytas pusei atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]