Darbo silpnumas (hipoaktyvumas arba gimdos inertiškumas)

Iš darbo veiklos silpnumas - tai būklė, kai intensyvumas, trukmė ir dažnumas susitraukimai yra nepakankamos, todėl gimdos kaklelio išlyginimo, iš gimdos kaklelio kanalo ir akcijos iš vaisiaus atskleidimas, kai pagal dubens dydis, yra lėčiau.

Yra pirminis ir antrinis darbo silpnumas. Pirmasis darbo silpnumas vadinamas prasidėjus gimdymui ir tęsiasi per atskleidimo laikotarpį iki darbo pabaigos. Darbo silpnumas, atsirandantis po ilgos geros darbo veiklos laikotarpio ir pasireiškiantis charakteringomis ypatybėmis, yra vadinamas antriniu.

Bandymų silpnumas (pirminis ar antrinis) būdingas jų nepakankamumu dėl pilvo raumenų silpnumo ar nuovargio. Praktinėje akušerijoje bandymų silpnumas priskiriamas antriniam darbo silpnumui.

Darbo silpnumas dažniausiai yra apie 10%. Dažnai ilgalaikis darbas, dėl kitų darbo sutrikimų, yra nepagrįstas dėl silpnumo.

Pagrindinis trūkumas darbo veikla gali sukelti kaip impulsų gedimo priežastis, remiant ir reglamentuojančio bendruosius veiklos ir gimdos nesugebėjimo suvokti ar reaguoti į pakankamai mažinamos šių impulsų.

Atsižvelgiant į darbo silpnumo patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina sumažinti estrogenų sodrumą, pažeidimą prostaglandinų sintezę, baltymų (hypoproteinemia), angliavandenių, lipidų ir mineralinių medžiagų apykaitos, mažas fermentų iš pentose fosfato ciklą angliavandenių.

Tarp darbo veiklos anomalijų labiausiai išnagrinėtas darbo veiklos silpnumas.

Šiuo metu darbo veiklos silpnumas didėja nuo 7,09% iki 12,21%.

Pasikeitė pirminis darbo veiklos silpnumas, palyginti su antrine dalimi. Buvo nustatyta, kad pagrindinis darbo silpnumas yra 55% visų atvejų skaičiaus.

Daugelis autorių atkreipia dėmesį į didesnį darbo jėgos silpnėjimo dažnumą primiparuose, palyginti su lašais. T. Mikhaylenko mano, kad darbinės veiklos silpnumas primiparas yra 4,4 karto dažniau nei parazitai.

Darbo proceso silpnumo atsiradimo dažnumui svarbus vaidmuo tenka patelių moterų amžiui.

Dar 1902 m. V. A. Petrovas rašė, kad jis dažniau pasitaiko jaunų primigravidae (16-17 metų) ir moterims, vyresniems nei 25-26 metų. Pasak šiuolaikinių autorių, ši patologija dažniau pasitaiko jaunesniame amžiuje - 20-25 metų. Darbo jėgos silpnumas dažniau pasitaiko jaunoms našlioms moterims ir pirmą kartą per 30 metų. Svarbu tai, kad moterys, gimdydamos vyresnius kaip 30 metų amžius, 4 kartus dažniau nei jaunesniame amžiuje, pažeidžia gimdos susitraukimą.

Pirminis darbo silpnumas

Klinikinis vaiko gimimo su pirminiu silpnumu protėvių jėgų įvairovė yra skirtinga. Sutrūkimai gali būti labai reti, bet pakankamai stiprūs; gana dažnas, bet silpnas ir trumpas. Labiau palankios yra retos ir patenkinamos kovos jėgos, nes ilgosios pauzės prisideda prie gimdos raumenų atsipalaidavimo. Ginekologinės kaklelio gleivinės ir gimdos gerklės atidarymas sulėtėja, o tai aiškiai matoma, kai atliekamas dalinis fotografas.

Esant pirminiam darbo silpnumui, dabartinė dalis ilgą laiką lieka mobili arba prispaudžiama prie įėjimo į mažą dubens, kai ji atitinka dubens matmenis. Gimdymo trukmė smarkiai didėja, o tai lemia nuovargį gimdyvėje. Dažnai yra nesavalaikio amniono skysčio nutekėjimas, tai prisideda prie bevandenio spragos pailgėjimo, motinos infekcijos ir vaisiaus kančių.

Pratęsta stacionari padėtis vienoje iš mažųjų dubens lėktuvų, kartu su minkštųjų audinių suspaudimu ir anemizija, gali sukelti vėžio gimdos ir žarnyno fistulę.

Po gimdymo periodo dažnai pastebimi hipotoniniai kraujavimai dėl sumažėjusio gimdos kontraktiškumo, taip pat dėl placentos ir jo dalių uždelstumo; Po gimimo gimdymo, dėl tos pačios priežasties stebimas aspirinis ar aortinis kraujavimas. Po gimdymo dažnai pasireiškia uždegiminės ligos.

Darbo silpnumo diagnozė nustatoma remiantis:

• nepakankama gimdos veikla;
• sulėtintas gimdos kaklelio išlyginimo greitis ir gimdos kaklelio atidarymas;
• ilgalaikis pateiktos dalies stovėjimas dubens įleidžiamojoje dalyje ir lėtinis judėjimas pagal dubens matmenis;
• padidėjusi darbo jėga;
• motinos nuovargis gimdant ir dažnai gimdos vaisiaus kančia.

Gimdos inercijos diagnozė turi būti nustatyta dinaminio stebėjimo gimdymo 2-3 valandas. Kai monitorius stebėjimas diagnozės gali būti įdiegta per 1-2 valandas. Atliekant diferencinę atžvilgiu svarbu išskirti patologinę preliminarų laikotarpį, gimdos kaklelio distopiją, diskoordinirovannuyu bendruosius veiksmus, klinikinė nesutapimo tarp dubens ir vaisiaus galvos dydžio.

Taigi pagrindinė klinikinė darbo silpnumo apraiška prailgina darbo trukmę. Tačiau iki šio laiko literatūroje yra prieštaringų duomenų apie normalaus gimdymo ir darbo trukmę, kurią apsunkina darbo silpnumas. Visų pirma, remiantis tyrimais, vidutinė normalaus darbo laiko trukmė yra 6 valandos, o darbo veiklos silpnumas padidėja iki 24 valandų ir net 30 valandų.

Remiantis duomenimis, įprasto darbo trukmė yra 6-12 valandų, o primiparas - iki 24 valandų.

Remiantis šiuolaikinių autorių duomenimis, bendras darbingumo ilgis su fiziologiniu kursu 16-18 valandų primiparuose, 12-14 valandų atstatant naujagimius.

Darbo jėgos pirminis darbo silpnumas trukmė yra 33 val. 15 min. Primiparuose ir 20 val. 20 min. Tęsiant tėvystę.

Darbo trukmė su antriniu darbo silpnumu yra 36 val. Primiparuose ir 24 val. Moliais.

T. A. Starostina (1977) pasiūlė klasifikuoti darbo veiklos silpnumą, priklausomai nuo darbo trukmės. Autorius išskiria tris darbo silpnumo laipsnius: I - iki 19 val. II - nuo 19 iki 24 valandų, o III - per 24 valandas.

Klinikinis pristatymas srautas charakteristika yra pateikta remiantis apčiuopa vertinimo gimdos veiklą (intensyvumo ir trukmės susitraukimai, jų dažnumas, ilgis intervalas tarp susitraukimų), dinamikos ir skatinimo gimdos gerklės vaisiui atskleisti per gimdymo kanalą. Pasak NS Baksheeva (1972), efektyvaus ilgio kovos, nustatytas palpuojant, iš prieš gimdos poilsiui mažinimo pradžioje yra 35-60 sekundžių. Viena kova neturėtų vykti daugiau nei 3-4 minutes. Dažniau ir ilgiau trunkantys susitraukimai yra neveiksmingi.

Esant pirminiam darbo silpnumui, kovos yra dažnos, ilgos, bet silpnos; gimdos kaklelio atidarymas yra labai lėtas. Pasak L.S.Paristinovos (1975), labiausiai nepalankios kovos silpnos, trumpalaikės ir nereguliarios, iki visiško gimdos susitraukimo nutraukimo.

Svarbus klinikinio darbo proceso kriterijus yra gimdos kaklelio dilatacijos greitis. Pagal Persianinova Lt (1964), jei pradžia 12 val po gimdymo Gimė pirmą kartą ir daugiau kartų 6 valandas ir ne ateina gimdos gerklę trijų pirštų (6 cm), atidarymas, šiuo atveju, yra silpnumas darbo. Mano, kad normalus kursas gimdymo gimdos kaklelio išsiplėtimas atsiranda 8-10 cm 10-12 valandų darbo, su darbo silpnumas pačiu metu atskleidė kaklelio 2-4 cm, retai - 5 cm.

Nuovargis raumenų gimdos, jos pažeidimas motorinės funkcijos tuo darbo silpnumo - viena iš pagrindinių priežasčių, dėl įvairių komplikacijų, seka ir pogimdyminiu laikotarpiu, taip pat neigiamo poveikio motinai, vaisiui ir naujagimiui. Amniono skysčio perteklius su darbo veiklos silpnumu yra dažnesnis nuo 27,5 proc. Iki 63,01 proc. 24-26% gimusių moterų padidina chirurginių intervencijų dažnumą (akušerijos žnyplės, vaisiaus vakuuminė ekstrakcija, cezario pjūvis, vaisiaus sunaikinimo operacijos).

Su darbo silpnumas yra daug dažnesnis nenormalus kraujavimas iš eilės ir ankstyvo gimdymo: daugiau nei 400 ml 34,7-50,7% moterų gimdymo. Darbo silpnumas yra viena iš gimdymo ligų priežasčių. Su bevandeniu intervalu iki 6 valandų, po gimdymo ligos atsiranda 5,84%, 6-12 valandų 6,82%, 12-20 valandų 11,96% ir daugiau kaip 20 valandų 41,4% atvejų.

Antrinis darbo silpnumas

Antrinis darbo silpnumas dažniausiai pastebimas gimdos kaklelio dilatacijos laikotarpio pabaigoje ir tremties laikotarpiu. Ši darbo jėgos anomalija yra apie 2,4% visų gimdymų.

Antrinio darbo silpnumo priežastys yra įvairios. Veiksniai, lemianti pirminį darbo silpnumą, gali sukelti antrinį darbo veiklos silpnumą, jei jie yra mažiau išreikšti ir parodyti savo neigiamą poveikį tik atskleidimo laikotarpio pabaigoje ir tremties laikotarpiu.

Antrinis darbo silpnumas dažniausiai pastebimas dėl didelių kliūčių pristatymui:

• kliniškai siauras dubens;
• gidrocefalija;
• neteisingi galvos įterpimai;
• skersai ir įstrižai;
• gimdymo kanalų atsparūs audiniai (gimdos kaklelio nebrandumas ir tvirtumas, jo ryklės pokyčiai);
• makšties stenozė;
• navikai mažame dubenyje;
• dubens prezentacija;
• ryškus kovų ir bandymų skausmas;
• per anksti atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę dėl per didelio membranų tankio;
• endometritis;
• netinkamas ir netvarkingas uterotoninių vaistų, antispasminų, analgetikų ir kitų priemonių naudojimas.

Antrojo darbo silpnumo simptomai būdingi gimstamumo trukmės padidėjimui, daugiausia dėl tremties laikotarpio. Sutrumpinimai, kurie iš pradžių buvo pakankamai intensyvūs, ilgi ir ritmingi, tampa silpnesni ir trumpesni, o tarp jų padidėja pauzės. Kai kuriais atvejais susitraukimai beveik nustoja galioti. Poveikis vaisiui palei protėvių kanalą lėtėja arba sustabdomas. Vaikų gimdymas trunka ilgą laiką, o tai lemia nuovargį gimdyvėje, kuri gali prisidėti prie endometrito atsiradimo gimdymo metu, hipoksijos ir vaisiaus mirties.

Diagnostika. Antrinio darbo silpnumo diagnozė yra pagrįsta klinikine išvaizda, o jo darbo dinamikos objektyvūs registravimo metodai (histero ir kardiotokografija) yra labai naudingi.

Siekiant išspręsti medicininės taktikos problemą, būtina pabandyti nustatyti antrinio silpnumo priežastį.

Labai svarbu atskirti antrinį darbo silpnumą su kliniškai nesubalansu tarp dubens ir vaisiaus galvos dydžio.

Darbas su antrinio protėvio silpnumu

Medicininės taktikos klausimas sprendžiamas nustatant antrinio darbo silpnumo priežastį. Taigi, kai antrinis darbo veiklos silpnumas dėl pernelyg didelio kriauklių tankio yra parodytas jų greitas atskyrimas. Labai svarbu atskirti antrinį darbo silpnumą su kliniškai nesubalansu tarp dubens ir vaisiaus galvos dydžio.

Geriausias būdas kovoti su antriniu darbo silpnumu pirmojo darbo laikotarpio metu - suteikti moteriai poilsį (electroanalgesia, GHB); po pabudimo sekti darbo charakterį 1-1 % valandas ir gedimo atveju parodytą rodostimulyatsiya vieną iš minėtų priemonių (oksitocino, sumažina prostaglandinų). Siekiant išvengti vaisiaus hipoksijos, būtina įvesti antispazminius ir analgetinius vaistus. Išsiuntimo iš šalies laikotarpį, jei galva stovi siauras dubens ertmę, arba išvesties suvartotos oksitocino (0,2 ml po oda) arba oksitocino duoti tabletę (25 vienetų) skruosto.

Atsižvelgiant į poveikio konservatyvių priemonių nėra parodyta operatyvų pristatymą (žnyplėmis, dulkių ištraukėjas, iš už dubens pabaigoje tt vaisiaus ekstrakcija), priklausomai nuo vyraujančių sąlygų nelaukiant požymių ūmaus vaisiaus nelaimės išvaizdą, nes tokiais atvejais, operacija bus labiau traumuoja dėl kenčiančio vaisiaus.

Jei galvos, esančios ant dubens plyšio, judėjimas yra atidėtas dėl standaus ar didelio tarpakūnės, turi būti atliekamas perineo arba episiotomija.

Atsižvelgiant į antrinį darbo veiklos silpnumą kartu su kitais nepalankiais veiksniais ir nepakankamas sąlygas pristatyti per natūralų gimdos kanalą, reikia atlikti cezario pjūvį. Esant infekcijai gimdyvių patelėms, pasirinktas metodas yra ekstraperitoninis cezario pjūvis arba cezario pjūvis, laikinai apriboti pilvo ertmę.

Į susirgti infekcijos požymių, taip pat bevandenio intervalą daugiau kaip 12 valandų, jei ne tikimasi, kad pabaigoje kitą pristatymo 1-1 atveju % h, rodo, antibiotikų naudojimą (ampicilino, ampioks et al.)

Siekiant išvengti kraujavimo iš eilės ir ankstyvos gimdymo laikotarpiu, būtina nustatyti uterotoninius vaistus (metelergometriną, oksitociną, prostaglandiną).