Dažna naujagimio regurgitacija po maitinimo

Jei kūdikis po valgio grąžina dalį porcijos, per daug nesijaudinkite – gydytojai mano, kad dažnas atpylimas naujagimiams dažniausiai yra normalus reiškinys, o ne sutrikimas. Tačiau bet kokiu atveju šios problemos nereikėtų palikti neišspręstos. Būtina pasirinkti tinkamą kūdikio maistą, taip pat apgalvoti tinkamą mitybą – tokiu atveju problemos galima atsikratyti gana greitai.

Kadangi kūdikio virškinimo sistema tik pradeda funkcionuoti, natūralu, kad kartais kyla problemų, pasireiškiančių dažnu regurgitacija.

Jei tai nutinka retai, nerimauti nereikėtų, tačiau pernelyg dažnas regurgitavimas gali išprovokuoti kūdikio vystymosi sulėtėjimą, taip pat prastą svorio augimą. Jei iškyla tokia problema, rekomenduojama kreiptis į gydytoją – jis paskirs tinkamą dietą, taip pat ir mišinį nuo refliukso. Laikantis visų medicininių rekomendacijų, galėsite greitai pašalinti sutrikimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Vaikų statistika rodo, kad maždaug ¾ visų 3–6 mėnesių amžiaus kūdikių atpylinėja prieš ir po maitinimo.

Vaikams, vyresniems nei 9 mėnesių, šis reiškinys beveik niekada nepastebimas (tik pavieniais atvejais).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys dažna regurgitacija

Dažnas regurgitacijos atvejis kūdikiams gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Viena iš jų – sfinkterio, esančio apatinėje stemplės dalyje, nesubrendimas. Dėl to maistas iš skrandžio išmetamas atgal į virškinamąjį traktą. Po kurio laiko virškinimo sistema pagerėja, todėl šis sutrikimas išnyksta jau sulaukus 4–5 mėnesių amžiaus. Tačiau kai kuriais atvejais šią problemą gali sukelti ir kiti veiksniai:

• neišnešioti kūdikiai – tokių vaikų kūnai tiesiog dar nėra pasiruošę tokio tipo maistui;
• hipoksija, atsirandanti gimdymo metu – dėl deguonies trūkumo naujagimiui gali išsivystyti nervų sistemos sutrikimai;
• Tokio sutrikimo priežastis taip pat gali būti vaiko permaitinimas (didesnės porcijos arba dažnesnis maitinimas). Tai ypač akivaizdu aktyviai čiulpiant kūdikius, gausiai geriančius motinos pieną. Mišraus maitinimo atveju tai lemia maitinimo režimo pasikeitimas arba dažnas mišinių keitimas. Tokiose situacijose atpylimas įvyksta po 5–10 ml porcijų. Tačiau tokiu atveju išsaugoma kūdikio savijauta, apetitas ir išmatos;
• aerofagija arba oro pertekliaus rijimas. Tai dažniausiai pastebima kūdikiams, kurie per godžiai geria nedidelį kiekį motinos pieno. Tokiu atveju kūdikis negali suimti srities šalia spenelio arba paima ją neteisingai (jei spenelis plokščias, apverstas). Šis reiškinys taip pat gali pasireikšti maitinant iš buteliuko – jei spenelio skylutė yra per didelė, buteliukas yra horizontalioje padėtyje arba nėra visiškai užpildytas skysčiu. Atpylimą taip pat sukelia bendras raumenų silpnumas, o kartu ir vidaus organų nesubrendimas. Aerofagija dažniausiai stebima kūdikiams, kurių gimimo svoris yra per didelis arba, atvirkščiai, per mažas;
• Sutrikimą gali sukelti pilvo pūtimas, taip pat žarnyno spazmai ar vidurių užkietėjimas. Tokiu atveju padidėja slėgis pilvaplėvėje, o tai sutrikdo skysčių judėjimą virškinamuoju traktu;
• Virškinamasis traktas turi patologinę struktūrą. Tarp patologijų: nenormali diafragmos padėtis (dalis pilvaplėvės organų pasislenka į krūtinkaulį – tai vadinama diafragmos išvarža), skrandžio anomalija (skrandis susiaurėja perėjimo į dvylikapirštę žarną vietoje, o tai apsunkina jo ištuštinimo procesą), taip pat stemplės struktūros anomalija (tai achalazija (stemplė susiaurėja perėjimo į skrandį vietoje) ir chalazija (silpna apatinė stemplės sfinkterio dalis)). Tokie sutrikimai, kaip taisyklė, po kurio laiko išnyksta savaime, tačiau kai kuriais atvejais vis tiek būtina atlikti operaciją.

Simptomai dažna regurgitacija

Norėdami išsiaiškinti, ar yra priežasčių nerimauti, tėvai turi nustatyti, ar šis procesas yra natūrali fiziologinė regurgitacija, ar kalbame apie vėmimą, kuris, kaip taisyklė, yra tam tikros ligos požymis.

Regurgitacijos simptomai – procesas vyksta be susitraukimo ir pilvo raumenų įtampos. Skystis išteka nedideliais kiekiais, o vaikas nesistengia jo išleisti. Regurgitacija dažniausiai pasireiškia po maitinimo procedūros arba dėl kūdikio kūno padėties pasikeitimo po valgio.

Vėmimą atpažinti gana lengva – gausiai išsiskiria maistas, o proceso metu pastebimi pilvaplėvės, diafragmos ir kartu preso raumenų spazmai ir įtampa. Tuo pačiu metu vaikas tampa neramus ir verkia. Prieš vėmimą vaiko oda tampa pastebimai blyški, atsiranda stiprus prakaitavimas ir seilėtekis. Jei kūdikis vemia, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Dažnas regurgitacija po maitinimo

Atpylimo metu iš kūdikio skrandžio per burnos ertmę išsiskiria nedidelis (dažniausiai) kiekis anksčiau suvartoto pieno/mišinio. Iš esmės tokie procesai yra fiziologinės normos variantas – jie padeda pašalinti iš stemplės ir skrandžio orą, kurį kūdikis prarijo kartu su maistu. Be to, atpylimas po maitinimo rodo, kad virškinamasis traktas veikia normaliai.

Tačiau vertinant tokio atpylimo pobūdį, reikia atkreipti dėmesį į bendrą kūdikio būklę. Jei jis linksmas, laimingas ir niekaip nereaguoja į atpylimą, nerimauti nereikia. Tačiau jei kūdikis neramus, nuolat verkia, turi miego problemų, gausiai ir reguliariai atpylinėja fontane – tai greičiausiai kokios nors ligos pasekmė. Tokioje situacijoje reikia nedelsiant kreiptis į pediatrą, nes liga gali būti pavojinga kūdikio gyvybei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dažnas regurgitacija neišnešiotiems kūdikiams

Regurgitacija dažnai stebima neišnešiotiems kūdikiams, taip pat vaikams, turintiems intrauterininės raidos sutrikimų. Jų rijimo, kvėpavimo ir čiulpimo funkcijos taip pat bręsta daug lėčiau, tačiau organizmui vystantis šis sutrikimas išnyksta savaime.

Dažnas vaiko regurgitacija ir šaltos rankos

Esant 2 laipsnio hipotrofijai, kūdikiui gali pasireikšti dažnas atpylimas ir šaltos rankos. Be to, jis turi augimo sulėtėjimą (maždaug 2–4 cm) ir nepakankamą svorį (20–30 %). Taip pat pastebima letargija, liūdesys ir mažas judrumas, atsisakymas valgyti. Vaiko motorinė ir psichinė raida atsilieka nuo normos, pastebimas prastas miegas. Oda blyški ir sausa, neelastinga, susitraukia į raukšles ir lupasi. Kartu galite pastebėti kūdikio plonumą galūnėse ir pilve, pastebimi šonkaulių kontūrai. Stebimi staigūs išmatų svyravimai – vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu.

Komplikacijos ir pasekmės

Regurgitacija gali būti pavojinga, nes gali išprovokuoti įvairių komplikacijų atsiradimą vaikui, pavyzdžiui, svorio trūkumą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir stemplės uždegimą (ezofagitą). Nuolatinis vėmimas gali sukelti sunkią vaiko organizmo dehidrataciją.

Skrandžio turinys gali dirginti kūdikio odą, o tai vėliau gali sukelti dermatitą. Vystyklų bėrimas gali atsirasti dėl atryto maisto, sutekančio į odos raukšles (už ausų, ant kaklo).

Pavojingiausia šio sutrikimo pasekmė yra aspiracija (vėmalų patekimas į kvėpavimo takus), kuri gali sukelti asfiksiją su staigios kūdikių mirties sindromu arba aspiracine pneumonija (plaučių uždegimu dėl aspiracijos).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika dažna regurgitacija

Jei išsivysto bet kokio tipo refliuksas, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į pediatrą arba gastroenterologą, kad diagnozuotumėte galimą ligą.

Nustatant sutrikimo priežastį, kūdikio išmatos analizuojamos dėl disbakteriozės.

Norint diagnozuoti refliukso priežastį, gali prireikti šių instrumentinių tyrimo metodų:

• Virškinimo sistemos, taip pat smegenų, ultragarsas;
• fibrogastroduodenoskopija;
• koprograma;
• Smegenų MRT ir KT procedūros.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas dažna regurgitacija

Yra nemažai būdų, kaip padėti atsikratyti regurgitacijos. Visi jie yra gana paprasti – tereikia atidžiai stebėti kūdikį, kad nustatytumėte šio reiškinio priežastį. Paprastai pediatrai motinoms pateikia šias rekomendacijas:

• Geriausias variantas prieš maitinimą – kad mama ir kūdikis būtų ramūs. Kartais dėl psichosomatinių veiksnių atsiranda regurgitacija – susijaudinęs ar nervingas kūdikis žįsdamas dažniau nurys orą. Prieš maitinimą galite paguldyti kūdikį ant pilvo ir atlikti nedidelį masažą – kad išsiskirtų dujos. Maitinimo metu negalima atlošti kūdikio galvos, o jo nosis turėtų kvėpuoti laisvai, nes su sloga jis nurys oro daugiau nei įprastai;
• Jei maitinama krūtimi, būtina užtikrinti, kad kūdikis krūtį paimtų teisingai – už spenelio ir nedidelės dalies areolos. Čiulpimo metu apatinė lūpa turėtų būti šiek tiek atlenkta į išorę;
• Jei kūdikis maitinamas mišinuku iš buteliuko, būtina pasirinkti tinkamą indelį. Geriausia rinktis buteliukus nuo dieglių, nes jie apsaugo nuo oro nurijimo rizikos. Taip pat labai svarbu teisingai laikyti buteliuką maitinimo metu – teisingoje padėtyje pienas teka po spenelio pagrindu;
• Negalima kūdikio „purtyti“ iš karto po valgio. Taip pat reikėtų vengti tvirto vystymo – kad nepadidėtų slėgis pilvo ertmėje. Leidžiama padėti kūdikiui atsirūgti – švelniai paglostant jam per nugarą;
• Jei kūdikis linkęs dažnai spjaudytis, jį reikia paguldyti į lovelę ant šono – taip maistas nepateks į kvėpavimo takus. Tačiau jei taip vis tiek nutinka, kūdikį reikia pakelti ir laikyti veidu žemyn;
• Nors svėrimas nesuteikia išsamios informacijos, jis leidžia suprasti, ar maisto suvartojimas buvo pakankamas. Tai reikėtų nustatyti siekiant išvengti permaitinimo. Kitas būdas išvengti persivalgymo – sutrumpinti maitinimo laiką.

Tais atvejais, kai regurgitacija atsiranda dėl ligos, atliekamas etiotropinis sutrikimą sukėlusios patologijos gydymas. Pavyzdžiui, nervų sistemos ligas gydo neurologas, o įgimtos kūdikio anomalijos išgydomos atliekant chirurginę operaciją.

Norėdami pašalinti sutrikimą, galite naudoti vaistinius antirefliuksinius mišinius. Šiais laikais yra daug produktų, kurie padeda atsikratyti regurgitacijos. Tarp jų yra „Semper Lamolak“, „Humana“ ir „Frisovom“, taip pat „Nutrilon AR“ ir „Enfamil AR“.

Kitas būdas išvengti regurgitacijos yra liaudiškas metodas – į motinos pieną arba mišinį įberti ryžių miltelių (santykiu 1 valgomasis šaukštas miltelių 60 ml). Šis metodas leidžia tirštesnį skystį maitinti. Jį leidžiama naudoti kūdikiams nuo 3 mėnesių.

Mišiniai nuo dažno regurgitacijos

Dažną regurgitaciją galima veiksmingai pašalinti naudojant specialius antirefliuksinius mišinius, kurie tirština skrandžio turinį dėl specialių priedų kiekio jų sudėtyje pokyčių:

• kazeinas – tokiuose mišiniuose kazeino kiekis yra didelis, palyginti su išrūgų baltymais. Taip yra dėl to, kad veikiamas skrandžio sekrecijos kazeinas daug greičiau sukietėja ir virsta klampiu mišiniu;
• riebalai – didelis riebalų kiekis maiste slopina apatinio sfinkterio funkciją, todėl gali padažnėti refliuksas. Štai kodėl specialiuose antirefliuksiniuose mišiniuose jų kiekis yra šiek tiek sumažintas;
• tirštikliai – tokiuose mišiniuose yra kukurūzų arba ryžių krakmolo, kuris greitai sutirštėja skrandžio viduje, o tai apsaugo nuo regurgitacijos. Krakmolą taip pat galima pakeisti kramtomąja guma.

Prevencija

Norint sumažinti regurgitacijos dažnį, maitinant kūdikį reikėtų laikytis teisingos technikos, taip pat laikytis dienos režimo ir vengti persivalgymo. Jei šis reiškinys kelia nerimą, reikėtų pasikonsultuoti su pediatru, kad išsiaiškintumėte galimą regurgitacijos priežastį.

Jei naktį dažnai pasireiškia regurgitacija, kūdikio lovelės galvūgalį reikia šiek tiek pakelti – pakėlimas neleis maistui ištekėti iš skrandžio.

Prieš maitinimą kūdikį reikia 5–10 minučių paguldyti ant pilvo arba kurį laiką palaikyti jį vertikalioje padėtyje – kad iš skrandžio pasišalintų oras.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Dažnas regurgitacijos atvejis turi palankią prognozę. Dažnai šis sutrikimas atsiranda dėl nepatologinių priežasčių, todėl problema išsprendžiama keičiant maitinimo schemą arba išnyksta savaime su amžiumi. Jei yra patologinė priežastis, būtina laiku ir tinkamai gydyti – esant šiai būklei, prognozė taip pat gera.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]