Dideli vaisiai

Didelis vaisius yra vaisius, kurio gimimo svoris yra 4000 g ar daugiau (iki 5000 g). Jei kūno svoris yra didesnis nei 5000 g, vaisius vadinamas milžinišku. Didelis vaisius pasitaiko 8–10 % atvejų. Milžiniški vaisiai yra itin reti (vienas atvejis iš 3000–5000 gimusiųjų). 

Didelis didelių kūdikių dažnis gali būti nulemtas genetiškai ir gali būti susijęs su per dideliu angliavandenių vartojimu. Neretai ta pati moteris pagimdo didelius kūdikius daugiau nei vieną kartą.

Didelio vaisiaus gimimo rizikos grupei priklauso moterys, pagimdžiusios kelis kūdikius, nėščios moterys, kurių kūno svoris didesnis nei 70 kg, o ūgis didesnis nei 170 cm, ir tos, kurių svorio padidėjimas nėštumo metu yra patologinis (daugiau nei 15 kg).

Dideli kūdikiai gali gimti dėl pogimdyvinio amžiaus, nutukimo ar edematinės vaisiaus hemolizinės ligos formos.

Ypač didelis vaisiaus kūno svoris stebimas sergant motinos diabetu, kurį lemia vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kaip atpažinti didelį vaisių?

Didelio vaisiaus diagnozė nustatoma remiantis anamnezės ypatybėmis ir objektyviais tyrimo duomenimis.

Renkant anamnezę, išsiaiškina sutuoktinio ūgį ir sudėjimą, paciento gimimo svorį (paveldimas veiksnys), naujagimio kūno svorį ankstesnių gimdymų metu. Išsiaiškina, ar pacientas neserga cukriniu diabetu ar endokrininiais sutrikimais.

Objektyvus tyrimas atskleidžia padidėjusį pilvo apimtį (daugiau nei 100 cm) ir dugno aukštį virš gaktos (daugiau nei 40 cm). Šie rodikliai yra ypač tikslus požymis, kai nėra ryškios edemos ir nutukimo. Galvos dydis palpacijos metu paprastai viršija normą. Didelio vaisiaus buvimą galima patikslinti ultragarsu, kuris leidžia nustatyti jo dydį ir apskaičiuoti numatomą kūno svorį. Svarbūs fetometrijos rodikliai yra biparietinis galvos dydis, galvos ir pilvo apimtis, vaisiaus šlaunikaulio ilgis, kurie viršija individualius normalius atitinkamo gestacinio amžiaus svyravimus. Didelio vaisiaus prenatalinė diagnozė ultragarsu galima jau trečiojo trimestro viduryje. Dideliam vaisiui taip pat būdingas placentos storio padidėjimas.

Gimdymo valdymas su dideliu vaisiumi

Nėštumo eigai su dideliais ir milžiniškais vaisiais būdingi kai kurie požymiai. Nėščiosioms 2 kartus dažniau pasireiškia edema, vėlyvoji gestozė, 1,5 karto dažniau – polihidramnionas, vaisiaus iškrypimas. Kartais dėl aukštos diafragmos padėties gali atsirasti dusulys.

Gimdymas su dideliu vaisiumi dėl gimdos pertempimo ir disproporcijos tarp vaisiaus galvos ir motinos dubens dažnai apsunkinamas nesavalaikiu vaisiaus vandenų plyšimu, pirminiu ir antriniu gimdymo jėgų silpnumu. Gimdymo su dideliu vaisiumi biomechanizmas atliekamas taip pat, kaip ir su paprastai tolygiai susiaurėjusiu dubeniu.

Esant disproporcijai tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos, gimdymas vyksta kaip ir esant kliniškai siauram dubeniui. Dėl didelės galvos suspaudimo gimdymo kanalo kauliniu pagrindu antrajame gimdymo etape galima vaisiaus hipoksija arba intrakranijinė trauma.

Po galvos gimimo dažnai stebimas sunkus pečių gimimas, ypač dažnai sergant motinos diabetu, kai pečių juosta yra žymiai didesnė už galvos dydį.

Pogimdyminiu ir pogimdyminiu laikotarpiu galimos su gimdos pertempimu susijusios komplikacijos: placentos atsiskyrimo sutrikimai, hipotoninis kraujavimas. Gimdant su dideliu vaisiumi, padidėja gimdymo takų, gimdos, makšties ir tarpvietės minkštųjų audinių traumų dažnis.

Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais buvo išplėstos cezario pjūvio indikacijos dideliems vaisiams (jei ši patologija derinama su vyresniu motinos amžiumi, vaisiaus sėdmenine forma, po terminio nėštumo, anatomiškai susiaurėjusiu dubeniu). Cezario pjūvio gimdymas atliekamas, kai gimdymo metu atsiranda klinikinis vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžių neatitikimas arba nuolatinis gimdymo silpnumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Didelio vaisiaus prevencija

Didelio vaisiaus išvengti sunku. Motinos ir vaisiaus komplikacijų prevencija didelio vaisiaus dydžio atveju apima išsamų akušerinės situacijos įvertinimą. Esant papildomoms komplikacijoms, nurodomas planinis cezario pjūvis.

Gimdant kūdikį natūraliu gimdymo taku, būtina laiku nustatyti motinos dubens ir vaisiaus galvos disproporciją.