Dubens prezentacijos diagnozė

Dažnai sunku nustatyti dubens išvaizdos diagnozę. Didelis gimdos apatinės dalies laipsnis, pasiekiantis xipoid proceso lygį, yra vienas iš dubens išvaizdos požymių. Gimdos apačioje apibrėžiama apvali, tanki, balsuojanti galvutė. Apatiniame skyriuje gimdą, įėjimas į dubens apčiuopti myagkovataya netaisyklingos formos, kartais tankesnis didžioji dalis neaktyvus, neveikia, einančios tiesiai į nugaros plokštumoje. Patelės širdies plakimas yra aiškiau išgirstas virš nago, atsižvelgiant į jo padėtį.

Padėties ir dubens išvaizdos tipas nustatomas taip pat, kaip ir galvos, ty vaisiaus atgal.

Už diagnozavimo tikslu yra patartina naudoti, phono- ir elektrokardiografija vaisiaus ultragarso. Neaiškiomis atvejais komplikacijų nėštumo metu (Polihidramnionas, nutukimas, pabrėžti pilvo raumenis, toxemia ir tt), ypač spręsdamos, ar pristatymas Cezario pjūvio nėštumo pabaigoje, patartina padaryti rentgeno pilvo ertmę paaiškinti pristatydamas dalį vaisiaus padėtį, vaisiaus masės nustatymas.

Dagio vaisiaus pateikimo darbe diagnozė nustatoma makšties tyrimu, ypač jei pakankamai atidaroma gimdos kaklelis (ne mažesnis kaip 4-5 cm) ir vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas. Dugno formos pobūdis (galaktika, pėdos) nustatomas pagal sėdmenų gumbų ir kuprokio vietą, ir paaiškinama vaisiaus vieta ir rūšis.

Makšties tyrimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai, nes neapdorotas tyrimas gali sužaloti genitalijas ir vaisiaus išangę. Gleivinės pateikimas kartais gali būti klaidingas dėl veido. Diferencinis ženklas - tai didelio trochanterio buvimas (palpacija) priekiniame sėdmenyje, kuris pirmiausia nusileidžia į mažą dubens. Nebandykite atlikti tyrimo per bandymus.

Taip pat labai svarbu atskirti dabartinę koją nuo vaisiaus rankenos. Taigi būtina vadovautis didžiojo piršto, kuris ant rankos yra paliktas, ir buvimo ar nebuvimo kalcio kalvos. Kelis nuo alkūnės yra labiau apvalios formos.

Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus drūtgalyje masė yra būtinas priimant sprendimus dėl pristatymo laiką, turėtų visos moterys su trukmės nėštumo nustatyti numatomą svorį vaisiui A. Rudakova ar aparatūros metodų (echography, magnetinis rezonansas, pelvimetry naudojant kompiuterinės tomografijos ir kita).

Nėščių moterų, turinčių dubens vaisiaus išvaizdą, valdymas pastaraisiais metais pasikeitė. Iki 1970 m. Daugeliui nėščių moterų, turinčių dubens atvejų, buvo makšties atvejų. Po 1970 m. Dauguma nėščių moterų, turinčių vaisiaus vaisiaus dugną, yra pilvo.

Palyginti su pagrindiniu spyna pristatymo komplikuotu vaisiaus traumos 13 kartų, prolapsas iš virkštelės į 5-20 kartų, gimdos hipoksija - į 3-8 kartus daugiau. Pregimio dažnis yra 16-33%. Gydant mišrią griovį, perinatalinis mirtingumas yra didesnis negu su grynuoju gimdos kakleliu dėl padidėjusio bėgančio virkštelės dažnio. Be to, kai mišrus pateikimas, 2 kartus dažniau gimsta maži kūdikiai, o ne tik gryna lerva. Manoma, kad gydytojas neturi pakankamai patirties yra labiau pagrįsta chirurginis pristatymas, kaip nekompetentingo priėmimas genčių drūtgalyje gali sukelti padidėjęs vaisiaus traumos, todėl būtina įgyti praktinio mokymo jaunų akušeriai. Perinatalinis mirtingumas yra 5 kartus didesnis, nei makšties pristatymo metu.

Literatūros duomenų analizė per pastaruosius 30 metų rodo, kad apskritai yra 4 pagrindinės perinatalinio vaiko praradimo priežastys:

• priešlaikinis gimdymas su mažo svorio vaikais 25% viso dubens vaisiaus formos atvejų (vaisiaus svoris mažesnis nei 2500 g);
• įgimtos anomalijos - iki 6% naujagimių turi vaisiaus pakitimų;
• blauzdikaulio kilpų prolapsas - iki 10% kojos pateikimo ir iki 5% grynos dubens pateikimo gimdymo metu;
• gimimo traumos - paralyžius Pečių rezginys raktikaulio lūžio ir ilgųjų kaulų, minkštųjų audinių sužalojimo, intraskilvelinį kraujavimas, susijęs su sunkumais dėl dubens galutiniam gavybos vaisiui. Makšties pristatymas ištiesinta su gimdoje galvos ir yra susijęs su žymiai perinatalinio sergamumo ir mirtingumo. Iki santykinai neseniai, akušerės bandė sumažinti perinatalinio mirtingumo tobulinimo metodika gaunantis darbo su spyna pateikimo, technologijų ekstrahuojant už dubens pabaigoje vaisiui, prevencinių išorės Cephalic versija įgyvendinimas pagal tokolizę alfa adrenoreceptorių agonistai ir be jų visiškai trukmės nėštumo, dėl radiopelvimetry naudojimo balais rizikos veiksnių įvertinimas nėštumo pabaigoje.

Pilvo pristatymas išspręsta suspaudimo virkštele ir nuostolių, ir gimimo traumos problemą, tačiau neužkirto perinatalinis mirtingumas, susijęs su sunkių apsigimimų ar tariama priešlaikinio. Todėl, modernios akušerėms priėjo prie išvados, kad kruopščiai atrinkti nėščioms moterims su spyna pateikimo makšties pristatymo kelyje, taip pat cezario pjūvio, suteikia minimalią riziką motinai ir vaisiui ir naujagimiui.

Vidaus literatūra studijavo funkcijų formavimosi pasirengimą gimimo nėščioms moterims su drūtgalyje priklausomai nuo korekcinių pratimų rezultatus, taip pat pateikiamas išsamus metodas gimdymą nustato klaidingą poziciją ir spyna. Sukurtas terapinių pratimų komplekso variantas.

Išorinė prevencinė vaisiaus sukimosi kryptis ant galvos. Operacijos sąlygos:

• trukmė ne mažiau kaip 35-36 savaičių;
• pakankamas vaisiaus judėjimas;
• gimdos ir pilvo sienos įtampos nebuvimas;
• tikslios vaisiaus padėties diagnozė.

Reikėtų prisiminti, kad dubens vartojimo dažnumas yra proporcingas nėštumo trukmei. Iki 30 nėštumo savaičių jis pasiekia 35%, o nėštumo pabaigoje - tik 3%. Didžiausias posūkių skaičius atliekamas su nėštumo laikotarpiu 34 savaites. Jei nėštumo laikotarpis yra daugiau nei 34 savaites, būtina atlikti echografiją, kad nustatytų įgimtus vaisiaus defektus, tokius kaip anenzifliacija, hidrocefalija, vaisiaus hipotrofija. Išorinį vaisiaus sukimąsi turėtų atlikti patyręs akušeris vieną ar daugiau kartų nuo 32 iki 36 nėštumo savaičių.

Remiantis ultragarsu, būtina nustatyti dubens išvaizdos pobūdį, placentos lokalizaciją. Po 33-osios savaitės vaisiaus padėtis išlieka stabili 95% atvejų. Sėkmingo vaisiaus pasukimas į galvą be tokolizės iki 34 nėštumo savaitės yra 75%, po 34 savaičių - tik 45%. Bendras sėkmingo posūkio dažnis yra apie 60%. Todėl šiuolaikinėmis sąlygomis apie 75% nėščių moterų, turinčių lizdą, gimsta chirurginiu būdu.

Daugelis šiuolaikinių akušerių naudoja tocolizę, o ypač 37 savaičių ir ilgiau. Prieš sukimąsi atliekama intraveninė lašinamoji beta adrenomimetikų infuzija (pvz., Terbutalinas 5 μg / min dozėje arba ritodrinas 0,2 mg / min dozėje). Gimdos atsipalaidavimas laikomas tinkamu, jei užtikrinama netrukdyta palpacija per vaisiaus dalių gimdos sienelę. Labiausiai nepalankūs prognostiniai veiksniai yra sėdmenų nuleidimas į mažojo dubens ertmę ir pasukimas priekinio nugaros.

Norėtume taip metodas vaisiaus tekinimo mažinant drūtgalyje dažnis: du kartus per dieną po 30 nėštumo savaitės, ant tuščio skrandžio (ryte ir vakare) nėščia, dedamas į gulint su padidėjusiu dubens. Dėl šios tikslu kryžkaulio pridėti Polster aukščio ir 30 cm, ir sukuria nuosaikų Trendelenburg žemoje skiedimo šlaunų. Ši pozicija yra nėščia 10-15 min esant maksimaliai atsipalaiduoti, giliai ir vienodai kvėpavimas, šis pratimas buvo nėščios 2-3 savaites namuose (iki 35 nėštumo savaičių). Nustatytas didelis metodo efektyvumas (90%). Paprastumas ir komplikacijų, kurios gali atsirasti per profilaktinį išorės versija (su tokolizę arba be jo) nebuvimas, leidžia mums rekomenduoti jį kaip efektyviausiu, paprastas ir prieinamas namuose.

Vienas iš dažniausių komplikacijų nėštumo, kai vaisius yra spyna nėščiųjų (per anksti) amniorrhea dėl kontaktų zonoje trūkumo metu. Todėl nėščia drūtgalyje normalaus nėštumo ir nesant extragenital ligos metu turi būti paguldytas į ligoninę ne dėl patologijos skyriaus 7-10 dienų iki gimdymo. Nėščios moterys, kurių našta akušerinę istorijoje, dubens susitraukimo I-II laipsnio, su dideliais vaisiais, su extragenital ir kitos patologijos, negimdžiusios vyresnės nei 30 metų reikia guldyti į ligoninę 2-3 savaites iki gimdymo.

Prenatalinė hospitalizacija leidžia atlikti daugybę diagnostinių, profilaktinių ir terapinių priemonių, skirtų vaisiaus pateikimui dubens. Be to, nesant biologinės pasirengimo gimdymui pilno nėštumo metu, vyksta tinkamas nėščių moterų mokymas ir racionaliausio darbo valdymo planas.

Nemažai autorių teigia, kad, sprendžiant natūralaus ar pilvo judėjimo būdą, reikia vadovautis progonominio indekso balais.

[1], [2], [3], [4], [5]