Dviguba gimda ir nėštumas

Dviragė gimda ir nėštumas yra aktuali akušerijos ir ginekologijos problema, nes ši patologija sukelia trečdalį persileidimo atvejų moterims, turinčioms gimdos apsigimimų.

Dviragė gimda yra įgimta anomalija. Gimda pradeda formuotis iš embriono Miulerio latakų maždaug nuo 6-osios nėštumo savaitės. Dėl genetinių ar teratogeninių priežasčių šie latakai nesusijungia, todėl viršutinė gimdos dalis išsišakoja, ir tada mergaitė gimsta su dviragėmis gimdomis. O suaugusioms moterims dviragė gimda, nėštumas ir gimdymas yra virtinė problemų, susijusių su vaikų gimimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kraujavimas su dviragėmis gimdomis nėštumo metu

Pagrindinė dviragės gimdos kraujavimo priežastimi nėštumo metu laikoma placentos priešlaika, kuri yra apvaisinto kiaušinėlio implantacijos pasekmė ne gimdos kūno užpakalinių ir šoninių sienelių ar dugno srityje, o apatinės jo dalies endometriume.

Po implantacijos – nuo 3-ios nėštumo savaitės – prasideda placentos formavimasis, o gimdos sienelės audiniuose vyksta vaskuliarizacijos procesas, t. y. papildomų kraujagyslių susidarymas. Jei embrionas gimdoje nusėda per žemai, placenta (kurios formavimasis baigiasi 13-ąja nėštumo savaite) gali uždaryti vidinę angą. Dėl to nėščia moteris patiria kraujingų išskyrų arba kraujavimą (su skausmu apatinėje pilvo dalyje). Ir tai yra pagrindinis nėštumo nutraukimo pranašas.

Kraujavimas su dviragėmis gimdomis nėštumo metu dažniausiai pasireiškia po 6–8 nėštumo savaičių ir stebimas beveik 35 % nėščiųjų. O dalinė placentos priešlaika stebima vidutiniškai 40–45 % nėštumo atvejų su dviragėmis gimdomis.

Jei kraujavimas su dviragėmis gimdomis nėštumo metu pasireiškia vėlesniais etapais (po 30–32 savaičių), tai jo etiologija siejama su tuo, kad dabartinė placentos dalis negali ištempti, nes gimdos dydis didėja ir pradeda luptis.

Dviragio gimda ir užšalęs nėštumas

Užšaldytas nėštumas, tai yra vaisiaus vystymosi nutraukimas ir jo mirtis, esant pilnai arba nepilnai dviragės gimdos formai nėščiai moteriai, yra natūralus nepalankus rezultatas, jei kiaušinėlis pritvirtintas ne prie gimdos sienelių, o prie pertvaros.

Faktas yra tas, kad šių pertvarų audiniuose nėra kraujagyslių, o tai reiškia, kad embrionas negali normaliai vystytis ir miršta.

Be to, pertvara dviragėje gimdoje – kai embrionas yra šalia jos – gali tiesiog trukdyti natūraliam vaisiaus augimo procesui dėl nepakankamos laisvos vietos gimdos ertmėje.

Dviragio gimda ir nėštumas

Dviragė balno formos gimda ir nėštumas yra palankiausias iš nagrinėjamų šios patologijos variantų. Tačiau tai taip pat gali sukelti komplikacijų.

Akušeriai pastebi, kad šio tipo dviragė gimda taip pat gali sukelti persileidimą (nors daug rečiau nei esant pilnai ar nepilnai dviragei gimdai), vaisiaus išblukimą ir priešlaikinį gimdymą. Taigi, 15–25 % nėščiųjų, turinčių dviragę balno formos gimdą, gimdymas prasideda daug anksčiau nei tikėtasi. O tai padidina ne tik bendrą naujagimių perinatalinį sergamumą, bet ir neišnešiotų kūdikių mirties riziką.

Taip pat ši įgimta gimdos patologija turi įtakos vaisiaus padėčiai, ir dažniausiai gydytojai nurodo skersinę arba įstrižinę padėtį, tokiu atveju tenka atlikti cezario pjūvį. O po natūralaus gimdymo tokia gimda labai silpnai susitraukia ir ilgai kraujuoja.

Dviragė gimda ir dvynių nėštumas

Dvynių nėštumas su anatomine gimdos struktūra, nagrinėjamu atveju – su dvirage gimda, neturi tiesioginio priežastinio ryšio. Juk dvynių pastojimas yra dviejų vienu metu subrendusių folikulų apvaisinimo rezultatas.

Tačiau, remiantis kai kuriais duomenimis, dvynių nėštumas (mono- arba broliškas) dažniau išsivysto moterims, turinčioms gimdos struktūros anatominių patologijų. Šiuo atveju pagrindinė patologija yra visiškas gimdos bifurkavimas – tai yra, kai dviragės gimdos pertvara pasiekia vidinę angą arba gimdos kaklelio kanalą, susidarant dviem atskiroms ertmėms.

Dviragė gimda ir dvynių nėštumas akušeriai laiko labai didelės persileidimo rizikos grupe. Pasitaiko net gimdos plyšimų. Gimdymai po 32–34 dvynių nėštumo savaičių sudaro 90 %.

Ilgamečių klinikinių stebėjimų rezultatas buvo nustatytas, kad dviejų kiaušinėlių apvaisinimo su dvirage gimda arba jos visiško bifurkavimo tikimybė yra tik vienas atvejis iš milijono.

Tais atvejais, kai dviragė gimda ir nėštumas – kalbant apie gebėjimą išnešioti ir pagimdyti vaiką – yra viena kitą paneigiančios sąvokos, moteriai gali būti atliekama gimdos ertmės atkūrimo operacija. Tai atvira (su pjūviu pilvo ertmėje) arba histeroskopinė metroplastika. Šios chirurginės intervencijos metu pertvara yra išpreparuojama, o gimda „rekonstruojama“ į vieną ertmę. Beveik 63 % klinikinių atvejų gimdos reprodukcinės galimybės buvo visiškai atkurtos.

Dviragio gimda ir nėštumas: savybės ir komplikacijos

Tarp patologijų, atsirandančių intrauterininės raidos metu, dviragė gimda yra gana dažna: ji nustatoma maždaug 0,5 % vaisingo amžiaus moterų. Ar ši patologija turi įtakos gebėjimui pastoti? Dauguma ekspertų teigia, kad dviragė gimda ir nėštumas – gebėjimo pastoti prasme – nėra viena kitą paneigiančios sąvokos. Daugelis moterų, turinčių tokį anatominį reprodukcinio organo defektą, ir pastoja, ir pagimdo. Čia viskas apie tai, kokia deformuota yra gimdos ertmė.

Pilnoje dviragėje gimdoje jos ertmėje yra pertvara (kartais du trečdaliai ertmės gylio), kuri gimdą padalija į dvi dalis, ir vienoje iš jų gali vystytis vaisius. Nepilnoje dviragėje gimdoje viršutiniame trečdalyje stebimas nedidelis ertmės suskaidymas. O vadinamoji balno formos (arba lanko formos) dviragė gimda ertmės apačioje turi tik nedidelę įdubą.

Reikėtų pažymėti, kad nėštumas su bet kuriuo iš trijų dviragės gimdos tipų yra susijęs su komplikacijomis ir reikalauja papildomos medicininės priežiūros. Rizika apima tokius nepalankius rezultatus kaip įprasti persileidimai (persileidimų skaičius siekia 45–50 % atvejų) ir užšalęs nėštumas (apie 5 %).

Dviragė gimda ir nėštumas turi ir kitų komplikacijų. Tai nenormalus vaisiaus išsidėstymas ir priešlaikinis gimdymas. Vaisiaus išsidėstymas sėdmeninėje padėtyje užfiksuojamas 50 % nėštumų, kai gimda yra daline. O 40 % atvejų pasitaiko pėdos išsidėstymas, kuris apsunkina gimdymo eigą ir kelia grėsmę naujagimiui uždusimui.

Priešlaikinių gimdymų skaičius esant dviragėms gimdoms svyruoja nuo 25% iki 35%. Gydytojai tai aiškina padidėjusiu gimdos ištempimu, kuri yra netaisyklingos formos. Dėl to gimdymas prasideda per anksti. Kitas veiksnys, provokuojantis priešlaikinį gimdymą, yra sąsmauko ir gimdos kaklelio nesugebėjimas atlaikyti vidinio spaudimo ir išlaikyti augantį vaisių iki nustatytos datos (tai vadinama sąsmauko-kaklo gimdos nepakankamumu). Taigi, cezario pjūvis tampa vienintele išeitimi 65–70% atvejų.

[ 4 ]