Endokrininės priežastys persileidimą

Dar prieš 20 metų mes manėme, kad dažniausia persileidimo priežastis yra motinos organizmo endokrininė sutrikimas, o dažniausia priežastis vadinama kiaušidžių hipofunkcija. Be to, daugelyje darbų jie nurodė, kad tai yra ypatinga hipofunkcija, ištrinta hormoninių sutrikimų forma, kurią nustatė tik streso tyrimai ir padidėjęs hormonų kiekis nėštumo metu.

Šie daugelio tyrėjų pirmiausia grindžiama funkcinė diagnostika bandymus, kad dauguma moterų, kurių nuolatinės nuostolių nėštumo matyti, kad jie hypovarianism, kuri buvo būdinga nepakankama geltonkūnio fazės (NTAS) ir ovuliacijos ciklų su ovuliacijos kaitos išvados.

Manoma, kad progesterono trūkumas veda prie menkaverčio endometriumo sekretorinės transformacijos, todėl netinkama implantacija ir, galų gale, nėštumo nutraukimas. Liuteininės fazės nepakankamumas - šis terminas yra naudojamas morfologiniu endometriumo vertinimu postovuliaciniame laikotarpyje, dažniausiai ciklo pabaigoje 28 dienų ciklo dieną. Nustatyti duomenys apie morfologinių pokyčių neatitikimą ciklo dieną leidžia nustatyti šią diagnozę. Labai įdomūs šios problemos duomenys buvo gauti kai kurių tyrėjų grupių. Parodyta, kad 1,81 dienos klaida nuo ovuliacijos laiko sukelia klaidingą diagnozę. Būtent morfologiškai nustatyti NLF galima tik po 3 ir daugiau dienų po tikslios ovuliacijos.

Endometriumo biopsija, kurią skaito penki skirtingi patologai, parodė penkis skirtingus aiškinimus, dėl kurių gydytojai skirtingai aiškina šiuos rezultatus ir tinkamą įvairių gydymo tikslų. Be to, pakartotinis to paties patologo ankstesnių duomenų "aklojo metodo" vertinimas suteikė tik 25 proc. Tų pačių interpretacijų.

Taip pat buvo nustatyta, kad moterims, turinčioms sveika reprodukcinei funkcijai, nėra persileidimų komerciškai gaminamų endometriumo biopsiją istorija parodė 51,4% lpi į vieną ciklą ir 26,7% kitąmet.

Geltonosios kūno trūkumas neatspindi svarbaus nėštumo nutraukimo. Daugybė eksperimentų ir klinikinių stebėjimų parodė, kad geltonos kūno pašalinimas ne visada lemia nėštumo nutraukimą. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu geltona kūne nėra vienintelis progesterono šaltinis. Pastarasis taip pat gaminamas antinksne, chorione ir ateityje - placentoje.

Be to, sergantieji progesterono kiekio nustatymo tyrimai moterims, kurioms buvo persileidimas, parodė, kad NLP diagnozė progesterono lygiu nėra geresnė nei endometriumo morfologiniame vertinime.

Tačiau, net jei formavimosi IIN mechanizmas nėra susijęs su progesterono lygį šių pacientų abortų mechanizmas yra susijęs su pokyčiais, kurie vyksta endometriumo kaip iš sekrecijos transformacijos sukelia nepakankamas gamybos ar netinkamumo organui atsakas į progesterono procesų pažeidimų. Endometriumo hipoplazija pastebėta liaukos stromos, kraujagyslių, nepakankamas kaupimo glikogeno, baltymų, augimo faktorių, suma, pertekliaus prouždegiminių citokinų, kuri veda prie nepakankamo plėtros kiaušialąstę ir, kaip rezultatas, yra persileidimas.

Daugumoje moterų, turinčių įprastų persileidimų, progesterono lygis 2-ojo ciklo fazėje buvo normalus, o funkcinio diagnostinio testavimo metu - ryškus NLF.

NLF plėtra apima kelis būdus ar veiksnius. Patologiniam proceso - sumažinant gonadotropiną atpalaiduojančio hormono, sumažėjo folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojantį hormoną nepakankamas, neadekvatų steroidų arba receptoriaus aparato gimdos gleivinės pažeidimus. Sunku įsivaizduoti, kad moteris turi reguliariai ciklą, ir lengvai pastoja, normalus (daugeliu atvejų), kurių sudėtyje yra progesterono buvo mažiau sunkūs sutrikimai reguliavimo menstruacinio ciklo sistemą. Labiausiai tikėtina, kad atvejis yra endometriume, jo receptoriaus aparato nugalime. Pažeidimo atveju kiaulių reprodukcinio trakto organų taikinių nuorodą organizmo atsaką į normaliomis hormonų trūkumo ir kliniškai (testais funkcinis diagnostikos) gali būti pažymėti, pasireiškimus hipofunkcijos.

Mūsų tyrimai pacientams, sergantiems klinikiniais hipofunkcijos ir hipoplazija gimdos parodė, kad moterų kraujyje skaičius per menstruacijų ciklo steroidinių hormonų buvo normos ribose. Tai leido mums nustatyti dviejų fazių mėnesinių ciklo buvimą. Estradioolio kiekis plazmoje buvo normalus. Tačiau, ten buvo neatitikimas tarp estradiolio ir vertybės kariopiknoticheskogo indeksą, ryšium su tuo, ką buvo pasiūlyta apie netinkamo atsako į hormono veiksmų lygiu. Progesterono gamyba taip pat atitiko įprastas vertes, t. Y. Progesterono kiekis antrojoje ciklo fazėje parodė geltonojo kūno visą steroidogeninį aktyvumą - 31,8- 79,5 nmol / l. Tiriant šiuos pacientus buvo nustatyta funkcinė būklė endometriumo, kad bendras turinys estradiolio citozolyje ir ląstelių branduolių žymiai sumažėja esant normaliam turinį plazmos, o citoplazmos ir branduolio receptorius skaičius žymiai sumažėjo. Į moterų tyrimo pasikartojančių persileidimo nėštumo pabaigoje nustatė, kad proliferacijos fazėje ciklo keičia lytinių hormonų priėmimą, lyginant su sveikų moterų yra nereikšmingas.

Pakeitimai susideda iš 2 kartų padidėjusio branduolinių estrogenų receptorių (p <0,05) ir branduolių progesterono receptorių 3 kartus (p <0,05). Tačiau ciklo sekretoriato fazėje sekso hormonų receptoriai labai skiriasi tarp sveikų moterų ir moterų su įprastomis vėlyvojo gimdymo sperma. Išaugo citoplazminių, branduolių ir bendrų estrogenų receptorių lygis. Tuo pačiu metu branduolinių receptorių kiekis gerokai padidėjo nei citoplazminis (p <0,05). Didžiausias ciklo sekretorinės fazės pasikeitimo moterims, turinčioms persileidimus, pokyčiai buvo pastebėti progesterono branduolinių receptorių turinyje, kuris padidėjo 3 kartus. Citoplazminių ir paplitusių progesterono receptorių kiekis šiek tiek padidėjo. Pokyčiai abiejų lytinių hormonų receptorių turinyje padidėjo santykiu R3 / RP receptorių estrogenų receptorių naudai, palyginti su šiais kontrolinės grupės duomenimis. Šiuo atžvilgiu kliniškai nustatyta NLF.

Taigi, pacientams, sergantiems persileidimo pakankamai produkcijos lytiniai hormonai skaičius gali likti morfologinę atsilikimą ir nepilnavertiškumo viena iš svarbiausių dalių reprodukcinę sistemą - gimdos endometriumo. Dėl biologinio hormonų poveikio audiniui svarbu ne tik steroidų kiekis organizme, bet ir visų galimų hormoninio poveikio realizavimo būdų išsaugojimas.

Nepakankamas geltonkūnio fazė labai daug moterų su persileidimo, susijusių su kitų priežasčių, o ne iš trūkumais steroidogenezei: dažnai abortų su kiuretažas gimdos gleivinės, lėtinė endometritą, apsigimimų gimdos ir infantilumą, gimdos sąaugų. Tokių pacientų gydymas progesteronu nustatant paprastai neveiks. Todėl NLF diagnozė turėtų būti diferencijuotas požiūris į reprodukcinės funkcijos atkūrimą. Taip pat manoma, kad sutrikimai receptoriaus ryšyje gali būti sutrikus progesterono receptoriaus genas. Specialias molekules gydymui galima gauti klonuojant.

Šiuo metu yra darbai, kurie pabrėžė, kad hormonų mažėjimas nėštumo metu yra ne dėl to, kad motina turi pažeidimą, ir kad nepakankamas apvaisintas kiaušinėlis neskatina motiną į tinkamą hormonų gamybą. Sugedusio vaisiaus kiaušinėlio susidarymą gali sukelti LH hiperterregiacija ir FSH hipoksekcija I ciklo fazėje. Gipoestrogeniya pakopoje atrankos dominuojančios folikulus kurio mažinimo ovuliacijos viršūnę LH ir estradiolio lygius mažėjimą, lėtėja preovulatory folikulų subrendimo, priešlaikinį indukciją Mejozė intrafollicular overripening ir degeneracija oocito. Sumažėjęs estradiolio kiekis sukelia blogesnę progesterono gamybą ir nėra tinkamos endometriumo sekretorinės transformacijos. Esant tokioms sąlygoms, folikulo-enzės stimuliavimas duos geresnį poveikį nei progesterono postovuliacinis vartojimas.

Taigi, molekulinės biologijos ir endokrinologijos pažanga leidžia mums teigti, kad NLF nėra dažnas persileidimo priežastis, kaip manoma, prieš 10 metų. NLF gali sukelti kiti sutrikimai, kurių neįmanoma pašalinti tik nustatant progesterono preparatus nėštumo metu. Daugybė daugiacentrių tyrimų parodė, kad šis požiūris į persileidimo terapiją yra neveiksmingas.

Gydymas gali būti nustatytas tik po aiškios diagnozės ir supratimo apie abortų mechanizmus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]