Fiziologinio pristatymo charakteristikos

Vaiko gimimas yra sudėtingas fiziologinis procesas, kurio metu pašalinami gimdos turinys (vaisius, vaismedžių skystis, placenta ir membranos). Šio proceso klinikinis eiga pasižymi gimdos susitraukimų dažnumo, galios ir trukmės padidėjimu, gimdos kaklelio progresiniu išlygiavimu ir atidarymu bei vaisiaus judėjimu per gimdymo kanalą. Kai kurie gydytojai mano, kad šis kriterijus yra teisingas: jei vidinė ryklė vis dar palpuota, tada gimdymas dar neįvyko, kovos, jei jos yra pakankamai jausmingos, turėtų reikšti kovą nėštumo metu. Gimdos kaklelio išlyginimo pradžia (nuo atidarymo vidinės ryklės pusės) yra pirmasis darbo atsiradimo ženklas.

Darbo pradžia laikoma reguliari generine veikla, kai kontrakcijos pakartojamos kas 10-15 minučių, t. Y. Su tinkamu periodiškumu ir be jokios abejonės sukelia gimdymą.

Visas gimimų ciklas suskirstytas į 3 laikotarpius:

1. Atidarymo laikotarpis.
2. Tremties laikotarpis.
3. Gimimo laikotarpis po gimimo.

Bendrieji takai susideda daugiausia iš dviejų dalių: iš minkštos kilmės figūrėlės ir kaulo dubens.

E. Friedman davė grafinių vaizdų apie gimines ("partogram"). Visapusiškiau šie duomenys pateikiami jo monografijoje "Vaiko gimimas: klinikinis vertinimas ir valdymas" (1978). Metodinėse rekomendacijose "Darbo anomalijos". Manoma, kad tikslinga paskirstyti latentinę ir aktyvią fazę pirmajame gimdymo etape.

Latentinio vadinamas etapas intervalas (laikotarpis parengiamųjų Friedman) laikas nuo pradžios iki reguliariai susitraukimai struktūrinių pokyčių gimdos kaklelio ir gimdos gerklės atidarymas 4 cm). Lag etapo PIRMAVERŠIŲ trukmė yra apie 6% valandos ir daugiau kartų -. 5 val trukmė vėlavimo fazės yra priklausoma nuo gimdos kaklelio, pariteto poveikio farmakologinių preparatų būklę ir nepriklauso nuo vaisiaus svoris.

Po latentinės fazės prasideda aktyvi darbo fazė, kurios būdingas greitas gimdos kaklelio atidarymas (nuo 4 iki 10 cm).

Aktyvioje etapo darbo atskirti: fazės pirminės aktseleratsii (pagreitis) etapo greito (ne daugiau kaip) kėlimo ir fazės pagreičiu.

Kreivės kilimas rodo veiksmingumą partogram gentys: tuo statesnis auga, tuo efektyviau srautas pristatymo. Lėtėjimo fazė paaiškinama gimdos kaklelio troškimu pirmosios darbo stadijos pabaigoje.

Normalaus greičio judėti vaisiaus galvą, atidarius gimdos kaklelį 8-9 cm, primiparum yra 1 cm / h, o gimdymui - 2 cm / val. Galvos nusileidimo greitis priklauso nuo išstūmimo jėgų efektyvumo.

Dinaminiam gimdymo gimdos kaklelio dilatacijos vertinimui patariama naudoti grafiką (grafinį metodą gimdos kaklelio dilatacijos darbo jėgos įvertinimui). Gimdos kaklelio dilatacijos greitis latentinėje fazėje yra 0,35 cm / val., Aktyvioje fazėje 1,5-2 cm / val. Pradinėse ir 2-2,5 cm / val. Tėvyje. Gimdos kaklelio dilatacijos greitis priklauso nuo mio membro kontraktiliacijos, gimdos kaklelio atsparumo ir šių veiksnių derinio. Iš gimdos ryklės atskleidimas nuo 8 iki 10 cm (lėtėjimo fazė) yra mažesnė - 1-1,5 cm / val. Apatinė gimdos kaklelio atidarymo greičio aktyviųjų fazių apatinė riba yra 1,2 cm / h, o gimdymo metu - 1,5 cm / h.

Šiuo metu darbo trukmė sutrumpėja, palyginti su ankstesniais skaičiais. Taip yra dėl daugelio veiksnių. Vidutinė darbo jėgos trukmė primiparoje yra 11-12 valandų, o pasikartojusi - 7-8 valandos.

Būtina atskirti greitus ir greitus gimdymus, susijusius su patologine, ir pagal VA Strukovą - fiziologiniu. Ar greiti "gentys kad pirmaveršės toliau bent 4 valandas ir daugiau kartų -. 2 valandas, mažiau greitai imtis genčių bendrą trukmę pirmaveršės nuo 6 iki 4 valandų ir daugiau kartų - nuo 4 iki 2 valandų.

Darbo pradžia laikoma įprasta, skausminga kontrakcija, pakaitomis kas 3-5 minutes ir dėl to vyksta struktūriniai pokyčiai gimdos kaklelyje. Didelės klinikinės medžiagos autoriai nustatė pirmosios ir antrosios giminės darbo trukmę (bendras stebimųjų skaičius buvo 6 991 gimdymo skyrių) be epidurinės analgezijos. Bendras darbo be anestezijos ilgis buvo 8,1 ± 4,3 val. (Daugiausia 16,6 val.) Primiparuose, o gimdymo metu - 5,7 ± 3,4 val. (Daugiausiai 12,5 val.). Antroji darbo stadija buvo atitinkamai 54 ± 39 min (maksimali - 132 min) ir 19 ± 21 min (maksimali - 61,0 min).

Kai buvo naudojama epidurinė analgezija, darbo trukmė buvo 10,2 ± 4,4 valandos (ne didesnė kaip 19,0 val.) Ir 7,4 ± 3,8 valandos (maksimali 14,9 val.) Ir II laikotarpis 79 ± 53 min. 185 min) ir 45 ± 43 min (131 min).

1988 vasario mėn už akušerijos komitetui ir žnyplės su CTG duomenų naudojimas rekomenduojamas ne viršyti laikotarpio trukmę II gentys per 2 valandas, vadinamieji "taisyklė 2" valandos (2 valandų taisyklė "). Tyrimai E. Fridmanas (1978) taip pat parodė, kad 2-jų valandų trukmės II darbo laikotarpis pastebimas 95% patelių moterų. Esant persileidimams, antrojo darbo stadijos ilgis daugiau nei 2 valandas padidina perinatalinį mirtingumą. Atsižvelgiant į tai, žnyplės ar dulkių ištraukėjas naudojamas, kai II etapas darbo yra didesnis nei 2 val. Autoriai yra ne šalininkai šią taisyklę, kai nėra į priekį pažangos galvos per gimdymo kanalą ir nėra vaisiaus nelaimės pagal cardiotocography. Epidurinė analgezija žymiai padidina bendrą pirmosios ir pakartotinės darbo trukmę. I laikotarpis darbo prailgina vidutiniškai 2 valandas ir II laikotarpis 20-30 minučių, kuris sutampa su De Vore, Eisler (1987) duomenimis.

Nesheimas (1988), tiriant 9703 gimdyvių moterų darbo trukmę, parodė, kad pirmalaikis bendrasis darbo jėgos ilgis buvo 8,2 valandos (4,0-15,0) ir vėl gimė 5,3 val. (2,5-10,8 val. ) Indukcinio darbo trukmė atitinkamai buvo 6,3 (3,1-12,4 valandos) ir 3,9 (1,8 - 8,1 valandos), ty vidutiniškai sumažėjo 2 valandos ir 1,5 val. O bendra įprasto gimimo trukmė pirmą kartą tris valandas yra ilgesnė negu gimdymo metu.

Svarbu pabrėžti, kad gimimo ilgis yra teigiamai koreliuoja su vaisiaus svoris, trukmės nėštumo, svorio nėščioms moterims nėštumo ir svorio moterims prieš nėštumo metu. Neigiama koreliacija su motinos augimu. Be to, kūno svorio padidėjimas už kiekvieną papildomą 100 g pratęsti pristatymo 3 min, didinant motinos augimą 10 cm sutrumpina pristatymo po 36 minučių, kas savaitę nėštumo prailgina genčių 1 min, vienam kilogramui kūno svorio prailgina genčių 2 min ir kiekviena iš kilogramui kūno prieš nėštumą - 1 min.

Pirminės formos priekinės užpakalinės formos pirmaparų formos ilgis buvo 8,2 (4,0-15,0 val.) Ir pasikartojantis brolis - 5,3 (2,5-10,8 val.). Galinėje užpakalinės pateikties pusėje atitinkamai 9,5 (5,1-17,2 valandos) ir 5,9 (2,9-11,4 valandos). Daugybė veiksnių gali turėti įtakos vaisiaus praeinimui gimdymo kanale (vaisiaus svoris ir užpakalinės pakopos vaizdas), ypač pirmavedžioje; jie nesvarbu daug kartų atgimę. Kai raumuo pristatymas galvutė (perednegolovnye, priekinės, veido) trukmė darbo buvo atitinkamai bendrą balansinę ir daugiaparšėmis: 10.0 (4,0-16,2 h) ir 5,7 (3,3-12,0 h); 10,8 (4,9-19,1 valandos) ir 4,3 (3,0-8,1 val.); 10,8 (4,0-19,1 val.) Ir 4,4 (3,0-8,1 val.). Mielių prezervatyvai pratęsia dozę ir yra atitinkamai 8,0 (3,8-13,9 valandos) ir 5,8 (2,7-10,8 valandos).

Daugelyje šiuolaikinių darbų buvo ištirtas antrojo darbo stadijos trukmė ir veiksniai, darantys įtaką jo trukmei. Svarbu, kad ankstesni šios problemos tyrimai šiuolaikiniuose darbuose buvo reikšmingai koreguojami. Piper ir kt. (1991) parodė, kad epidurinė analgezija daro įtaką II laikotarpio trukmei ir yra 48,5 min., Be analgezijos - 27,0 min. Paritetas taip pat veikia: 0-52,6 minutės, 1-24,6 minutės, 2-22,7 minutės ir 3-13,5 minutės. Aktyviojo darbo etapo trukmė taip pat turi įtakos II laikotarpio trukmei - mažiau nei 1,54 valandos - 26 minutės; 1,5-2,9 valandos - 33,8 minutės; 3,0-5,4 h -41,7 min; daugiau nei 5,4 valandos - 49,3 minutės. Taip pat veikia kūno svorio padidėjimą nėštumo metu: mažiau nei 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minutės; daugiau nei 20 kg - 45,6 minutės. Naujagimio svoris: mažiau nei 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; daugiau kaip 4000 gramų - 41,2 minutės.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) dėl didelio klinikinės medžiagos (25,069 gimimus) studijavo išsamiai apie epidurinė II laikotarpiu lyginant nėščioms moterims ilgio įtaką be epidurinės analgezijos. Nustatyta, kad primiparas be anestezijos II laikotarpio trukmė buvo 58 (46) min., Anestezija - 97 (68) min. Skirtumas buvo 39 min (37-41 min). Atkuriamose atitinkamai 54 (55) ir 19 (21) min. II laikotarpio trukmės skirtumas buvo 35 min (33-37 min). Atsižvelgiant į paritetą, II laikotarpio trukmė buvo (su epidurine analgezija): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 ar daugiau gimdymų - 9-30 minučių. Be epidurinės analgezijos atitinkamai: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minučių); 10 (5-15 min).

Svarbus klausimas taip pat yra II laikotarpio laiko intervalų nustatymas ir jo santykis su naujagimių ir motinų sergamumu. Šis klausimas yra skirtas britų autorių darbą, paremtą 17 klinikas ir medžiagų analizės, apimantis 36 727 gimdymų regione 1988 Išsami buvo atliktas 25,069 nėščioms moterims ir motinoms su gestacinio amžiaus bent 37 savaičių nėštumo metu. Buvo nustatyta, kad II etapo darbo žymiai susijęs su akušerinės kraujavimas ir infekcijos motinai ir panašios rizikos stebimas veiklos pristatymo ir vaisiaus svorio per 4000 g Tokiu atveju rizika trukmė, karščiavimas gimdymo metu suteikia daugiau komplikacijų infekcinio pobūdžio pogimdyminiu laikotarpiu nei iš II trukmę gimdymo laikotarpis. Labai svarbu yra pozicija, kad II laikotarpio trukmė nėra susijęs su mažomis Apgar balai, arba naudojant specialų naujagimių priežiūros. Išskirtinis akušerė XIX a Dennan (1817) rekomenduojama, kad 6 valandų trukmė pristatymo II laikotarpiu, prieš taikant žnyplės. Harperis (1859) rekomendavo aktyvesnį pristatymą. De Lee (1920) pasiūlė profilaktinę episiotomiją ir akušerinių žnyplių naudojimą, kad būtų išvengta vaisiaus pažeidimo. Hellman, Prystowsky (1952) vienas iš pirmųjų pranešė apie mirtingumo padidėjimą naujagimio, akušerinė kraujavimas ir po gimdymo motinos infekcija, kurio trukmė II etapo darbo per 2 valandas. Be to, Butler Bonham (1963), "Pearson, Davies (1974) pažymėjo, išvaizdą acidozė vaisiui, kurio II darbo trukmė ilgesnė kaip 2 valandos.

Per pastaruosius 10-15 metų buvo persvarstytos šios nuostatos dėl rizikos, susijusios su motinos ir vaisiaus II darbo laikotarpiu. Taigi, Cohen (1977) studijavo daugiau nei 4000 moterų ir neparodė padidėjimą perinatalinio mirtingumo ar mažo naujagimio apskaičiavo Apgar ne trukmė II pristatymo laikotarpį iki 3 valandų, o epidurinė analgezija, nepaisant pratęsimo II laikotarpiu neturi neigiamo poveikio vaisiui pH, ir, jei išvengiama gimdos motinos padėties nugaroje, galima išvengti acidozės vaisiaus.

Autoriai padarė svarbią išvadą, kad II laikotarpio trukmė iki 3 valandų nerodo jokio pavojaus vaisiui.

Taigi, viena vertus, gimimų valdymas su atspindžiu ant diagramos ("partogramma") leidžia jums nustatyti budrumo ribas ir laiku imtis veiksmų. Grafinė darbo veiklos analizė, kurią 1954 m. Pasiūlė EA Fridmanas, atspindi gimdos kaklelio atidarymo ir vaisiaus galvos progresavimo priklausomybę nuo darbo trukmės, leidžiančią atskleisti galimus nukrypimus nuo jų normos. Tai apima:

• latentinės fazės pratęsimas;
• delsimas aktyvioje gimdos kaklelio dilatacijos fazėje;
• delsimas nuleisti galvą;
• gimdos kaklelio uždarymo fazės pailginimas;
• sustabdyti gimdos kaklelio atidarymą;
• vilkinti galvą ir sustoti;
• greita gimdos kaklelio plėtra;
• greitas galvos aukštyn.

Kita vertus, yra prieštaringų nuomonių apie našlystės moters padėtį vaisiaus būklės metu. Mizuta studijavo tą vietą, kurioje yra gimdymo moteris gimdymo metu (sėdėti ar gulėti ant nugaros), vaisiaus būklė poveikį. Vaisiaus, naujagimis, o tada vertinama remiantis širdies susitraukimų dažnis, trukmė pristatymo, duomenų Apgar analizės, CBS kraujagyslių rodikliai virkštelės kraujo Katecholaminų Jungiamieji laivai, širdis norma naujagimio. Buvo nustatyta, kad negimdžiusios moterys dažnio naudojimo dulkių ištraukimo vaisiaus ir naujagimio depresiją, žymiai mažiau ne sėdimoje padėtyje. Daugybe maitinančių moterų kraujo dujų kiekis nugaros smegenų arterijose buvo gerokai geresnis gulimosios vietos.

Pateiktų duomenų analizė rodo, kad nė viena iš vaisingo vaiko padėtis negali būti laikoma palankesnė už kitus.

Buvo išnagrinėti klinikinio proceso ypatumai ir gimdos susitraukimo aktyvumas normalaus gimdymo metu. Vienas iš svarbiausių darbo eigos rodiklių yra bendrasis veiksmas pagal laikotarpį ir bendras darbo jėgos ilgis. Šiuo metu manoma, kad normalaus gimdymo trukmė 12-14 valandų primiparuose ir 7-8 valandos materiluose.

Remiantis mūsų tyrimu, bendra darbo jėga primiparoje buvo 10,86 + 21,4 min. Prieš jiems yra 37% atvejų, kurių normalaus laikotarpio trukmė yra 10,45 ± 1,77 min. Pirmojo darbo stadijos trukmė yra 10,32 + 1,77 min, II laikotarpis yra 23,8 + 0,69 min., III laikotarpis - 8,7 ± 1,09 min.

Bendras darbo j ÷ gos sugrįžimo laikas yra 7 h 18 min ± 28,0 min. Joms prieš tai buvo 32% normalaus išankstinio laikotarpio, kurio trukmė buvo 8,2 ± 1,60 minutės. Pirmojo darbo stadijos trukmė - 6 val. 53 min ± 28,2 min., II laikotarpis - 16,9 ± 0,78 min., O III - 8,1 ± 0,94 min.

Kitas svarbus klinikinio darbo proceso rodiklis yra gimdos kaklelio dilatacijos greitis.

Pirmame darbo etape gimdos kaklelio dilatacijos greitis yra toks. Kaklo dilatacijos greitis darbo pradžioje prieš atidarant gimdos kaklelį iki 2,5 cm yra 0,35 ± 0,20 cm / h (latentinis darbo etapas); su atvada nuo 2,5 iki 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h pakartotine ir 3,0 + 0,08 cm / h primipara (aktyvi darbo fazė); su atidarymo nuo 8,5 iki 10 cm yra darbo lašėjimo fazė.

Šiuo metu gimdos gerklės atidarymo kurso dinamiką ir šiek tiek kitoks, atsižvelgiant į taikymo įvairių vaistinių agentų, reglamentuojančių bendrosios veiklą (antispazminiais, beta agonistų ir kt.). Taigi, negimdžiusios gimdos kaklelio išsiplėtimas norma už laikotarpį nuo darbo pradžios iki gimdos gerklės 4 cm atskleidimas yra 0,78 cm / val už 4 iki 7 cm laikotarpiu - 1,5 cm / val, nuo 7 iki 10 cm - 2,1 cm / val. Po gimimo atitinkamai: 0,82 cm / val., 2,7 cm / val., 3,4 cm / val.

Gimdos užsiėmimas įprasto gimdymo metu turi šias savybes. Dažnumas susitraukimai daugiau nei iš esmės visos genčių ir nepasikeitė per sutrumpintą gimdos kaklelio 4.35 ± 1,15 susitraukimai per 10 minučių, ir pristatymo baigiasi ties atskleisti gimdos gerklės 8-10 cm - 3.90 ± 0.04 susitraukimus per 10 min. Pasikliautinieji intervalai yra nuo 2,05-4-6,65 iki 3,82-4,3,98 bėgimo per 10 minučių.

Su progresavimo gimdymas pastebėtas reiškinys "trigubos mažėjančia gradiento" saugomi įprastai pristatymo, kai atskleisti gimdos gerklės nuo 2 iki 10 cm 100%, su sutrumpintą gimdos kaklelio į 33%.

Laiko rodikliai gimdos susitraukimai (trukmė susitraukimo ir gimdos relaksacijos trukmė susitraukimai intervalai tarp susitraukimai, gimdos ciklas) padidėjo su genčių progresavimo ir sumažėja nuo apačios į kūno ir toliau į mažesnį segmento gimdos išskyrus tai, kad tarp susitraukimų intervalą, kuris padidina iš apačios į mažesnis segmentas. Gimdos susitraukimo trukmė yra mažesnė nei atpalaidavimo trukmė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]