Gimdymo prognozavimas naudojant vidinę histerografiją

Dviejų kanalų vidinės histerografijos metodas leidžia numatyti gimdymo aktyvumą visam gimdymo procesui. Pakanka užregistruoti intrauterininį slėgį 2 kanalais 30–60 minučių nuo gimdymo pradžios, o tada palyginti intrauterininio slėgio įrašus gimdos dugno srityje ir apatiniame gimdos segmente. Gimdymo eiga prognozuojama pagal gimdos susitraukimų amplitudės santykį. Jei gimdos susitraukimų amplitudė apatiniame segmente yra didesnė nei gimdos dugne, gimdymas vyksta ir vyks normaliai, tačiau jei gimdos susitraukimų amplitudė gimdos dugno srityje yra didesnė nei apatiniame segmente arba lygi jam, yra gimdymo silpnumas.

Taigi, normalaus gimdymo metu, kai gimdos kaklelio anga atverta iki 2–4 cm, intrauterininis slėgis apatiniame segmente yra 43,63 ± 1,01 mm Hg; esant 5–7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; esant 8–10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Gimdos dugne atitinkamai - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Praktinėje gydytojo veikloje, norint greitai įvertinti gimdos susitraukimo aktyvumą gimdymo metu, naudojama ši formulė:

E = Ea × e / T (įprastinis vienetas), kur

E yra gimdos susitraukimo aktyvumo efektyvumas sutartiniais vienetais, E yra sumos matematinis ženklas, f yra vieno susitraukimo amplitudė g/cm2 ^, T yra analizuojamo proceso laikas sekundėmis.

Gimdos susitraukimų efektyvumas didėja gimdymo metu, gimdos dugnas yra efektyvesnis nei korpusas, o korpusas – nei apatinis gimdos segmentas, nors šie skirtumai ne visais atvejais yra statistiškai reikšmingi.

Taigi, esant smarkiai sutrumpintam gimdos kakleliui, gimdos susitraukimo aktyvumo efektyvumas dugno srityje buvo 13,5 ± 0,43, kūno - 13,2 ± 0,45, o apatinio gimdos segmento - 7,4 ± 0,18. Atsidarius gimdos anga 2-4 cm, atitinkamai 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 ir 13,8 ± 0,28.

Kai gimdos kaklelio anga atveriama 5–7 cm, atitinkamai: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Kai gimdos kaklelio anga atverta 8–10 cm, atitinkamai: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 ir 16,8 ± 0,32.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad normalus amniono slėgis didėja nėštumui progresuojant, o amniono skysčių kiekis didėja iki 22 savaitės, o vėliau reikšmingai nekinta. Amniono slėgis ir jo pokyčiai, susiję su gimdos veikla, tiriami jau 40 metų.

Vaisiaus vandenų slėgis gali būti didelis esant polihidramnionui ir mažas – esant oligohidramnionui. Vaisiaus vandenų slėgis sukelia įvairias nėštumo komplikacijas. Visą laiką išnešioto nėštumo ir ankstyvosiose gimdymo stadijose bazinis tonusas yra 8–12 mm Hg. Gibb (1993) mano, kad vidinė histerografija klinikoje turėtų būti taikoma ne daugiau kaip 5 % visų gimdymų, ypač gimdančioms moterims su randu gimdoje, sėdmeninės gimdymo atveju, daugkartinio gimdymo moterims, nepakankamų gimdos susitraukimų, sužadinto gimdymo ir gimdymo valdymo oksitocinu atvejais.

Norint įvertinti vaisiaus būklę, svarbu atsižvelgti į klinikinius duomenis apie akies dugno aukštį skirtingais nėštumo etapais. Žemiau pateikiami nėštumo etapai, akies dugno aukštis cm (simfizė-apatinė dalis) su patikimumo intervalais:

Kai kurie tyrimai parodė, kad akies dugno aukščio matavimas nepagerina mažo gimimo svorio kūdikių prognozavimo. Tuo pačiu metu Indira ir kt. (1990) parodė, kad akies dugno aukštis virš simfizės yra realus parametras vertinant vaisiaus dydį.

Taip pat svarbu atsižvelgti į prenatalinius ir intranatalinius veiksnius, kurie gali sukelti įvairių tipų traumas naujagimiui. Populiacijoje rizika susilaukti traumuoto vaiko yra 1 iš 1000 naujagimių, o esant rizikos veiksniams – 1 iš 100 naujagimių. Patterson ir kt. (1989) įtraukia šiuos rizikos veiksnius:

• nėštumo sukelta anemija;
• gimdymo metu kraujavimas;
• bronchinė astma;
• mekonio buvimas amniono skystyje;
• galvos pratęsimo pateikimas;
• užpakalinis pakaušio vaizdas;
• vaisiaus stresas;
• peties distocija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]