Fiziologinis pogimdyminis laikotarpis: motinos kūno pokyčiai

Pogimdyminis laikotarpis yra laikotarpis, prasidedantis po placentos gimimo ir trunkantis 8 savaites. Šiuo laikotarpiu vyksta atvirkštinė organų ir sistemų, kurios pasikeitė dėl nėštumo ir gimdymo, raida (involiucija). Išimtys yra pieno liaukos ir hormoninė sistema, kurių funkcija pasiekia maksimalų išsivystymą per pirmąsias kelias pogimdyminio laikotarpio dienas ir tęsiasi visą laktacijos laikotarpį.

Ankstyvasis ir vėlyvasis pogimdyminis laikotarpis

Ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis prasideda nuo placentos gimimo momento ir trunka 24 valandas. Tai itin svarbus laikotarpis, per kurį vyksta svarbūs motinos kūno fiziologiniai prisitaikymai prie naujų gyvenimo sąlygų, ypač per pirmąsias 2 valandas po gimimo.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra kraujavimo rizika dėl sutrikusios hemostazės placentos vietos kraujagyslėse, sutrikusio gimdos susitraukimo aktyvumo ir traumos minkštajame gimdymo kanale.

Pirmąsias 2 valandas po gimdymo gimdyvė lieka gimdymo palatoje. Akušeris atidžiai stebi bendrą motinos būklę, pulsą, matuoja kraujospūdį, kūno temperatūrą, nuolat stebi gimdos būklę: nustato jos konsistenciją, gimdos dugno aukštį gaktos ir bambos atžvilgiu, stebi kraujo netekimo laipsnį,

Vėlyvas pogimdyminis laikotarpis – prasideda praėjus 24 valandoms po gimimo ir trunka 6 savaites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gimda

Ryškiausias atvirkštinio vystymosi procesas stebimas gimdoje. Iškart po gimdymo gimda susitraukia, įgauna sferinę formą7, tankią konsistenciją. Jos dugnas yra 15–16 cm virš gaktos. Gimdos sienelių storis, didžiausias dugne (4–5 cm), palaipsniui mažėja gimdos kaklelio link, kur raumenų storis tesiekia 0,5 cm. Gimdos ertmėje yra nedaug kraujo krešulių. Skersinis gimdos dydis yra 12–13 cm, ertmės ilgis nuo išorinės angos iki dugno yra 15–18 cm, svoris apie 1000 g. Gimdos kaklelis laisvai praeina ranka. Dėl spartaus gimdos tūrio sumažėjimo ertmės sienelės įgauna sulankstytą pobūdį, o vėliau palaipsniui išsilygina. Ryškiausi gimdos sienelės pokyčiai pastebimi placentos vietoje – placentos vietoje, kuri yra šiurkštus žaizdos paviršius su kraujo krešuliais kraujagyslių srityje. Kitose vietose nustatomos decidualinės membranos dalys – liaukų, iš kurių vėliau atkuriamas endometriumas, liekanos. Išsaugomi periodiniai gimdos raumenų susitraukimo judesiai, daugiausia gimdos dugno srityje.

Kitą savaitę dėl gimdos involiucijos jos svoris sumažėja iki 500 g, antros savaitės pabaigoje – iki 350 g, trečios – iki 200–250 g. Pogimdyminio laikotarpio pabaigoje ji sveria tiek pat, kiek ir ne nėštumo metu – 50–60 g.

Gimdos masė pogimdyminiu laikotarpiu mažėja dėl nuolatinio toninio raumenų skaidulų susitraukimo, dėl kurio sumažėja kraujo tiekimas ir dėl to atsiranda atskirų skaidulų hipotrofija ir net atrofija. Dauguma kraujagyslių yra sunaikintos.

Per pirmąsias 10 dienų po gimimo gimdos dugnas kasdien nusileidžia maždaug vienu skersiniu pirštu (1,5–2 cm) ir 10-tą dieną pasiekia gaktos kaulo lygį.

Gimdos kaklelio involiucija turi tam tikrų ypatumų ir vyksta šiek tiek lėčiau nei kūno. Pokyčiai prasideda nuo vidinės ausies: jau po 10–12 valandų po gimimo vidinė ausis pradeda trauktis, jos skersmuo sumažėja iki 5–6 cm.

Dėl plonos raumeninės sienelės išorinė anga išlieka beveik tokia pati. Todėl gimdos kaklelio kanalas yra piltuvo formos. Po 24 valandų kanalas susiaurėja. Iki 10-os dienos vidinė anga beveik užsidaro. Išorinė anga formuojasi lėčiau, todėl gimdos kaklelis galutinai susiformuoja iki 13-os pogimdyminio laikotarpio savaitės pabaigos. Pradinė išorinės angos forma neatsistato dėl pertempimo ir plyšimų šoninėse dalyse gimdymo metu. Gimdos kaklelis atrodo kaip skersinis plyšys, gimdos kaklelis yra cilindro formos, o ne kūginis, kaip prieš gimdymą.

Kartu su gimdos susitraukimu, gimdos gleivinės atsistatymas vyksta dėl endometriumo bazinio sluoksnio epitelio, žaizdos paviršius parietalinės deciduos srityje užbaigiamas iki 10 dienos pabaigos, išskyrus placentos vietą, kurios gijimas įvyksta iki 3 savaitės pabaigos. Deciduos likučiai ir kraujo krešuliai pogimdyminiu laikotarpiu nuo 4 iki 10 dienos ištirpsta veikiant proteolitiniams fermentams.

Giliuose gimdos vidinio paviršiaus sluoksniuose, daugiausia poepiteliniame sluoksnyje, mikroskopijos metu aptinkama smulkialąstelinė infiltracija, kuri susidaro 2–4 dieną po gimimo granuliacinio keteros pavidalu. Šis barjeras apsaugo nuo mikroorganizmų prasiskverbimo į sienelę; gimdos ertmėje juos sunaikina makrofagų proteolitiniai fermentai, biologiškai aktyvios medžiagos ir kt. Gimdos involiucijos metu smulkialąstelinė infiltracija palaipsniui nyksta.

Endometriumo regeneracijos procesą lydi pogimdyminės išskyros iš gimdos – lochijos (iš grikių lochijų – gimdymas). Lochijos susideda iš kraujo, leukocitų, kraujo serumo ir decidua likučių priemaišų. Todėl pirmąsias 1–3 dienas po gimdymo būna kraujingų išskyrų (lochia rubra), 4–7 dieną lochijos tampa seroziškai kraujuotos, gelsvai rudos spalvos (lochia flava), 8–10 dieną – be kraujo, bet su dideliu leukocitų priemaiša – gelsvai baltos (lochia alba), į kurias palaipsniui (nuo 3 savaitės) susimaišo gleivės iš gimdos kaklelio kanalo. Palaipsniui lochijų kiekis mažėja, jos įgauna gleivingą pobūdį (lochia serosa). 3–5 savaitę išskyros iš gimdos nustoja išsiskirti ir tampa tokios pačios kaip prieš nėštumą.

Bendras lochijų kiekis per pirmąsias 8 pogimdyminio laikotarpio dienas siekia 500–1500 g; jos pasižymi šarmine reakcija, specifiniu (pelėsių) kvapu. Jei dėl kokių nors priežasčių lochijos užsilaiko gimdos ertmėje, susidaro lochiometra. Infekcijos atveju gali išsivystyti uždegiminis procesas – endometritas.

Nėštumo ir gimdymo metu kiaušintakiai sustorėja ir pailgėja dėl padidėjusio kraujo prisipildymo ir edemos. Pogimdyminiu laikotarpiu hiperemija ir edema palaipsniui išnyksta. 10-tą dieną po gimdymo įvyksta visiška kiaušintakių involiucija.

Kiaušidėse geltonkūnio regresija baigiasi pogimdyminiu laikotarpiu ir prasideda folikulų brendimas. Dėl didelio prolaktino kiekio išsiskyrimo maitinančioms moterims menstruacijos nebūna kelis mėnesius arba visą žindymo laikotarpį. Nutraukus žindymą, dažniausiai po 1,5–2 mėnesių, menstruacinė funkcija atsinaujina. Kai kurioms moterims ovuliacija ir nėštumas yra įmanomi pirmaisiais mėnesiais po gimdymo, net ir maitinant krūtimi.

Daugumai nežindančių moterų menstruacijos atsinaujina praėjus 6–8 savaitėms po gimdymo.

Po gimdymo makštis plačiai atverta. Apatinės jos sienelių dalys išsikiša į žiojinčią lytinių organų plyšį. Makšties sienelės yra tinstančios, melsvai violetinės spalvos. Jų paviršiuje matomi įtrūkimai ir įbrėžimai. Pirmagimių makšties spindis paprastai negrįžta į pradinę būseną, bet išlieka platesnis; makšties sienelių raukšlės yra mažiau ryškios. Pirmosiomis pogimdyminio laikotarpio savaitėmis makšties tūris sumažėja. Įbrėžimai ir įplyšimai užgyja iki 7–8 pogimdyminio laikotarpio dienos. Iš himeno lieka spenelių (carunculae myrtiformis). Lytinių organų plyšys užsidaro, bet ne visiškai.

Gimdos raiščių aparatas daugiausia atkuriamas iki 3-osios savaitės pabaigos po gimimo.

Tarpvietės raumenys, jei jie nėra sužeisti, pradeda atkurti savo funkciją per pirmąsias dienas ir normalų tonusą įgauna iki 10–12 dienos po gimdymo laikotarpio; priekinės pilvo sienos raumenys palaipsniui atkuria savo tonusą iki 6-osios pogimdyminio laikotarpio savaitės.

Pieno liaukos

Pieno liaukų funkcija po gimdymo pasiekia aukščiausią išsivystymo lygį. Nėštumo metu pieno latakai formuojasi veikiant estrogenams, liaukinio audinio proliferacija vyksta veikiant progesteronui, o padidėjusi kraujotaka į pieno liaukas ir jų patinimas atsiranda veikiant prolaktinui, kuris labiausiai pasireiškia 3–4 dieną po gimdymo.

Pogimdyminiu laikotarpiu pieno liaukose vyksta šie procesai:

• mamogenezė - pieno liaukos vystymasis;
• laktogenezė - pieno sekrecijos pradžia;
• galaktopoezė – pieno sekrecijos palaikymas;
• galaktokinezė - pieno pašalinimas iš liaukos,

Pieno išsiskyrimas vyksta dėl sudėtingo reflekso ir hormonų poveikio. Pieno susidarymą reguliuoja nervų sistema ir prolaktinas. Skydliaukės ir antinksčių hormonai turi stimuliuojantį poveikį, taip pat refleksinį poveikį čiulpimo metu.

Nėštumo ir vėliau laktacijos metu kraujotaka pieno liaukoje labai padidėja. Yra glaudus ryšys tarp kraujotakos greičio ir pieno sekrecijos greičio. Alveolėse susikaupęs pienas negali pasyviai tekėti į latakus. Tam reikia susitraukti latakus supančioms mioepitelinėms ląstelėms. Jos sutraukia alveoles ir stumia pieną į latakų sistemą, o tai palengvina jo išsiskyrimą. Mioepitelinės ląstelės, kaip ir miometriumo ląstelės, turi specifinius oksitocino receptorius.

Pakankama pieno sekrecija yra svarbus sėkmingos laktacijos veiksnys. Pirma, ji leidžia kūdikiui gauti pieno iš alveolių, ir, antra, ji pašalina pieną iš alveolių, kad sekrecija galėtų tęstis. Todėl dažnas maitinimas ir pieno liaukų ištuštinimas pagerina pieno gamybą.

Pieno gamyba paprastai padidėja didinant maitinimo dažnį, įskaitant maitinimą naktį, o esant nepakankamam naujagimio čiulpimo aktyvumui, maitinant pakaitomis iš vienos pieno liaukos į kitą. Pasibaigus laktacijai, pieno liauka paprastai grįžta į pradinį dydį, nors liaukinis audinys visiškai nesumažėja.

Motinos pieno sudėtis

Pieno liaukų sekretas, išsiskiriantis per pirmąsias 2–3 dienas po gimimo, vadinamas priešpieniu, o 3–4 laktacijos dieną išsiskiriantis sekretas yra pereinamasis pienas, kuris palaipsniui virsta brandžiu motinos pienu.

Priešpienis

Jo spalva priklauso nuo priešpienyje esančių karotinoidų. Santykinis priešpienio tankis yra 1,034; tankios medžiagos sudaro 12,8 %. Priešpienyje yra priešpienio dalelių, leukocitų ir pieno lašelių. Priešpienis yra gausesnis baltymų, riebalų ir mineralų kiekiu nei brandintas motinos pienas, bet mažiau angliavandenių. Priešpienio energinė vertė yra labai didelė: pirmąją laktacijos dieną ji yra 150 kcal/100 ml, antrąją – 110 kcal/100 ml, trečiąją – 80 kcal/100 ml.

Priešpienio aminorūgščių sudėtis užima tarpinę padėtį tarp motinos pieno ir kraujo plazmos aminorūgščių sudėties.

Bendras A, C, M ir O klasių imunoglobulinų (kurie daugiausia yra antikūnai) kiekis priešpienyje viršija jų koncentraciją motinos piene, dėl to jis aktyviai apsaugo naujagimio organizmą.

Priešpienyje taip pat yra daug oleino ir linolo rūgščių, fosfolipidų, cholesterolio, trigliceridų, kurie yra būtini ląstelių membranų, mielinuotų nervinių skaidulų ir kt. struktūriniai elementai. Be gliukozės, angliavandeniai yra sacharozė, maltozė ir laktozė. Antrąją laktacijos dieną pastebimas didžiausias beta laktozės kiekis, kuris skatina bifidobakterijų augimą, užkertant kelią patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi žarnyne. Priešpienyje taip pat yra daug mineralų, vitaminų, fermentų, hormonų ir prostaglandinų.

Motinos pienas yra geriausias maistas vaikui pirmaisiais gyvenimo metais. Pagrindinių motinos pieno ingredientų kiekis ir santykis sudaro optimalias sąlygas jų virškinimui ir įsisavinimui vaiko virškinamajame trakte. Skirtumas tarp motinos pieno ir karvės pieno (dažniausiai naudojamo vaikui maitinti, kai nėra motinos pieno) yra gana didelis.

Motinos pieno baltymai laikomi idealiais, jų biologinė vertė yra 100 %. Motinos piene yra identiškų baltymų frakcijų kaip ir kraujo serume. Motinos pieno baltymuose yra žymiai daugiau albumino, o karvės piene – daugiau kazeinogeno.

Pieno liaukos taip pat yra imuninės sistemos dalis, specialiai pritaikyta naujagimiui apsaugoti nuo virškinimo ir kvėpavimo takų infekcijų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Širdies ir kraujagyslių sistema

Po gimdymo BCC sumažėja 13,1%, cirkuliuojančios plazmos (VCP) tūris - 13%, cirkuliuojančių eritrocitų tūris - 13,6%.

BCC sumažėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra 2–2,5 karto didesnis nei kraujo netekimo kiekis ir jį sukelia kraujo nusėdimas pilvo organuose, sumažėjus intraabdominaliniam slėgiui iškart po gimdymo.

Vėliau BCC ir BCP padidėja dėl ekstraląstelinio skysčio perėjimo į kraujagyslių lovą.

Cirkuliuojančio hemoglobino lygis ir kiekis kraujyje išlieka sumažėję visą pogimdyminį laikotarpį.

Širdies susitraukimų dažnis, sistolinis tūris ir širdies išstūmis išlieka padidėję iš karto po gimdymo, o kai kuriais atvejais yra didesni 30–60 minučių. Pirmąją pogimdyminio laikotarpio savaitę nustatomos pradinės šių rodiklių vertės. Iki 4-osios pogimdyminio laikotarpio dienos gali būti pastebėtas trumpalaikis maždaug 5 % sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas.

Šlapimo sistema

Iškart po gimdymo pastebima šlapimo pūslės hipotenzija ir jos talpos sumažėjimas. Šlapimo pūslės hipotoniją sunkina ilgas gimdymas ir epidurinės anestezijos vartojimas. Šlapimo pūslės hipotonija sukelia šlapinimosi sunkumą ir sutrikimą. Motina gali nejausti noro šlapintis arba šlapintis gali būti skausminga.

Virškinimo organai

Dėl tam tikros virškinamojo trakto lygiųjų raumenų atonijos gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, kuris išnyksta laikantis subalansuotos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo. Hemorojus (jei jis nėra užspaustas), kuris dažnai atsiranda po gimdymo, gimdančioms moterims per daug netrukdo.