Gimdos plyšimas gimdymo metu

Gimdos plyšimas yra jo kūno sienelės vientisumo pažeidimas bet kuriame skyriuje nėštumo ar gimdymo metu.

JK gimdos plyšimas yra gana retas komplikacijas (1: 1500 gimdymų), ypač palyginus su kitomis šalimis (1: 100 kai kuriuose Afrikos regionuose). Tuo pačiu metu gimdyvių mirtingumas yra 5%, vaisiaus mirtingumas - 30%. Jungtinėje Karalystėje, apie 70% atvejų gimdos plyšimas dėl gedimo randus nuo ankstesnio cezario pjūvį (pooperaciniai randai nuo apatinio gimdos segmento skyriai nutrūkimo yra daug mažiau tikėtina, nei iš klasikinių fizines pjūviai). Kiti pasireiškiantys veiksniai yra sudėtingas daugybėje dirginančiųjų darbas, ypač naudojant oksitociną; chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį anamnezėje; gimdymas su aukštais žandikauliais, vidinis akušerinis sukimasis ir vaisiaus ištraukimas už dubens galo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gimdos plyšimo rizikos veiksniai

Nėščių moterų grupei, kurioms nėštumo metu ir darbo metu gali pažeisti gimdą, yra:

• nėščios moterys su gimdos randas po operacijos dėl gimdos (cezario enucleation miomos siuvimo lova, enucleation mazgai lova krešėjimą po endoskopinės intervencijos, susiuvimas po perforacijos gimdos sienos, ant vidines tubektomiya kiaušintakių nėštumo);
• nėščios moterys po daugybės abortų, ypač komplikuotos uždegiminiais gimdos procesais;
• mnogogozhavshie nėščios moterys;
• nėščia su dideliu kūno svoriu;
• nėščia su patologine galvos įterpimu (priekinė, aukšta tiesa);
• nėščios moterys su patologine vaisiaus padėtimi (skersine, įstrižine);
• nėščios moterys su siaurais (siaurais) dubens;
• Nėščios moterys su susiaurėjusio dubens ir didelės vaisiaus masės deriniu;
• nėščios moterys, kurie buvo nustatytos agentus, kad sumažinti gimda (oksitocino, prostaglandinų), ryšium su gimdos randas dėl morfologinių pokyčių gimdos sienelės foną, ir su membranomis, Polihidramnionas, daugiavaisio nėštumo, ankstesnių kelių abortų, gimdymo įvairovė;
• nėščios moterys, turinčios anatominius gimdos kaklelio pokyčius dėl randų atsiradimo po diatermokoaguliacijos, kriodestruktūros, plastikos chirurgijos;
• nėščios moterys su gimdos navikais, kurie blokuoja išėjimą iš mažo dubens. Jei nėščioms moterims, sergančioms gimda, randas gimsta natūraliai
• gimdymo simptomai, gimdos ertmės rankinis peržiūra yra privaloma vientisumui iš karto po gimdymo. Nagrinėjant gimdą, ypatingas dėmesys skiriamas kairėje gimdos pusėje, kur matomos gastritinės rankos tyrimai, dažniausiai pasireiškiantys plyšimai.

Gimdos plyšimo požymiai ir simptomai

Daugelyje moterų gimdos plyšimas atsiranda darbo metu. Tik kartais prieš gimdymą gali atsirasti plyšimas (dažniausiai dėl anksčiau buvusio cezario pjūvio sutrikimų). Tuo pačiu metu kai kuriose moterims yra nedidelis skausmas ir jautrumas gimdoje, o kitose - stiprus skausmas. Kraujavimo iš makšties intensyvumas taip pat skiriasi. Jis gali būti net nereikšmingas (jei pagrindinis kraujo kiekis pilamas į pilvo ertmę). Kitų pasireiškimai gimdos plyšimo yra neaiškios kilmės tachikardija ir staigios šoko į motinos, gimdos susitraukimų nutraukimas, iš dalies, pristatančiame iš dubens ir vaisiaus skausmo išnykimą. Į gimdymo gimdos trūkio taškas ilgą ar nuolatiniam kraujavimo, nepaisant to, kad gerai sutartis gimdos, kraujavimas toliau, nepaisant to, kad gimdos kaklelio lūžių uždarymo; apie gimdos plyšimą reikėtų apsvarstyti, jei motina staiga susidaro šoko būsenai.

Klinikiniai simptomai grėsmę gimdos plyšimas su tarp vaisiaus ir dubens rozheniiy (kliniškai siauras dubuo) disbalansas yra pernelyg darbo, gimdos atsipalaidavimo trūksta po kovos smarkiai skausmingos susitraukimai, mamos nerimas, konservavimo skausmo tarp susitraukimų į apatinio segmento gimdos dalis, skausmas palpuojant ir apatinė gimdos segmentas, ar jų nebuvimas; per galvą konfigūracijos vaisiaus anomalijas ir previa įterpimo galvutė (įskaitant galinio atsižvelgiant į pakaušio previa), ir kt zhdevremennoe, anksti vaisiaus dangalų plyšimas, augimas, bevandenis atotrūkis nederlinga galinga operacija, pilnas arba beveik visiškai atskleisti gimdos gerklės, netyčinių bandymų skambant labai esančioje vaisiaus galvos, kaklo edema, makšties ir išorinių lytinių organų, bendrinis patinimas dėl vaisiaus galvos, kuri palaipsniui užpildo dubens ertmę, pasunkėjęs Šlapintis; su pailgėjusiu tiekimu, kraujo atsiradimas šlapime; gimda į smėlio laikrodis, pablogėjo būklė vaisiui, kraujavimas iš gimdos, Henckel teigiamas požymis Vasta.

Histopatiniai gimdos plyšiai išsiskiria tuo, kad nėra aiškių simptomų, ty tylų. Klinikiniai požymiai grėsmę gimdos plyšimas dėl morfologinių pokyčių fone raumeninį audinį (gistopaticheskih) yra patologinis preliminarus laikotarpis, gimdos inercija, dėl poveikio rodostimulyatsii, pernelyg darbuose po genčių jėgų silpnumas atsakas narodostimuliruyuschuyu terapijos stoka, galimas skausmas, iš nuolatinio pobūdžio ir vietos skausmas išvaizda skausmingumas po to, kai į rando srityje kovoje dėl gimdos, ar apatiniame segmente, nuolatinio pobūdžio neaiškios lokalizacijos po Tong skausmo ir spinduliuoja į pasturgalio, priešlaikinio, ankstyvo plyšimo membranų, intrapartum infekcijos (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum hipoksija, vaisiaus mirties.

Klinikinių simptomų gimdos plyšimo yra darbo nutraukimas, keičiant kontūrus ir formą gimdos, skausmo (įvairus gamtos skausmo: skausmai, spazmai pilvo ir kryžkaulio, aštrus skausmas, kuris vyksta bent iš bandymų aukštyje, prieš ilgą neproduktyvios bandymų fone, su visiškai atskleisti gimdos os, keičiant kūno padėtį, horizontalias pilvo skausmas, skausmas epigastriumo gimdos plyšimo apatinės, kuris yra dažnai lydimas pykinimo ir vėmimo). 

Pilvo apčiuopimo metu yra aštrus bendras ir vietinis skausmas; pilvo pūtimas, aštrus skausmas palpuojant ir poslinkio gimdos, aštrių skausminga formavimo gimdos krašto arba virš makšties (hematoma) pasireiškimas, simptomas iš dalies sutampa dugną gimdos, iš pilvo vaisiaus gimimo (gautais, jo dalių per pilvo sieną), simptomai dirginimo pilvaplėvės, išorinio, vidinio ar kombinuotas kraujavimas, augantys hemoraginio šoko simptomai, gimdos vaisiaus mirtis.

Tarp gimdos trūkimo simptomų, kurie yra diagnozuota anksti gimdymo, atleisti kraujavimas iš gimdymo kanalą, jokių placentos atskyrimo, skausmas, skrandžio srityse, intensyvus skausmas su gimdos palpuojami pilvo, pykinimas, vėmimas, nuo sutapdintų gimdos apačioje simptomas, atsižvelgiama hemoraginio šoko skirtingų simptomų ženklai laipsnis. Palpacija, gimdos nustatomas krašto formavimo (hematoma). Yra hipertermija.

Gimdos skilimo klasifikacija

1. Pagal patogeniškumą:

Spontaninis gimdos plyšimas:

• su morfologiniais pokyčiais myometriume;
• su mechanine obstrukcija vaisiaus gimimui;
• kai miordiumo morfologiniai pasikeitimai ir vaisiaus gimimo mechaniniai trukdžiai. 

Priverstinis gimdos plyšimas:

• švarus (su makšties pristatymu, išorine trauma);
• sumaišytas (su skirtingais neapdoroto įsikišimo deriniais, morfologiniais miokardo pokyčiais ir vaisiaus gimimo mechaniniu obstrukcija).

2. Remiantis klinikine eiga:

• Gimdos plyšimo pavojus.
• Gali kelti gimdos plyšimą.
• Įvyko gimdos plyšimas.

3. Dėl žalos pobūdžio:

• Neužbaigtas gimdos plyšimas (neprasiskverbiantis į pilvo ertmę).
• Visas gimdos plyšimas (prasiskverbiantis į pilvo ertmę).

4. Pagal lokalizaciją:

Plyšimas apatinėje gimdos dalyje:

• plyšimas priekinėje sienoje;
• šoninė pertrauka;
• atgal sienos pertrauka
• gimdos atskyrimas nuo makšties saugyklų.

Skausmas gimdos kūne.

• plyšimas priekinėje sienoje;
• galinės sienos plyšimas

Išardyti gimdos apačią.

[6], [7]

Valdymo taktika, kai pažeista gimda

Jei yra įtarimas dėl gimdos plyšimo darbo metu, reikia atlikti laparotomiją, vaikas turėtų būti pašalintas cezario pjūviu, o šios operacijos metu turi būti atliekama pataisa.

Sukurkite motinos infuziją į veną. Šoko būklė pašalinama skubiai perpilant kraują (6 paketai). Paruoškite laparotomiją. Sprendimą dėl vykdomos operacijos tipo priima vyresnysis akušeris; jei tarpas yra mažas, gali būti atliekami siūlai (galbūt kartu su kiaušintakių liga); jei plyšimas paveikia gimdos kaklelį arba makštį, jums gali prireikti histerektomijos. Operacijos metu, ypatingai atsargiai, reikia nustatyti kapšelius, kad jie nebūtų blyksniai ar liguoti. Po operacijos paskirkite antibiotikus, pvz., Ampiciliną, 500 mg kas 6 valandas į veną ir netilmiciną, po 150 mg kas 12 valandų į veną (jei pacientui nėra inkstų patologijos).

Nėščiosios moterys, kurioms gresia pavojus stebėti nėštumo eigą, parengia pristatymo planą (gali skirtis stebėjimo metu) ir laikotarpiu iki 38-39 savaičių. Nėštumas, priimamas sprendimas dėl gimdymo būdų (pilvo ar natūralaus gimdymo kanalo).

Kai histopatiniai pokyčiai myometriume (randas ant gimdos) per natūralų gimimą gali pagimdyti moterys, kurių skausmas buvo pirmasis cezario pjūvis, ne kartokite; vieno cezario pjūvio istorijoje ankstesnė cezario pjūvio dalis buvo atlikta apatinėje gimdos dalyje, ankstesniam gimdymui - per natūralų gimdymo kanalą; įprastas obliuko pavaizdavimas; kai palpacija per priekinę makšties arką, apatinio segmento segmentas yra vienodas ir neskausmingas; atliekant ultragarsą, apatinis segmentas yra V formos ir storesnis nei 4 mm, echokonuktyvumas yra toks pat, kaip ir kitose myometrio vietose; yra galimybė skubiai operatyviai pristatyti komplikacijų atveju, galima stebėti gimdymą; buvo gautas sutikimas dėl pristatymo per natūralius gimdymo kanalus.

Tokiais atvejais darbas atliekamas atidžiai prižiūrint gimdyvės moterys (grėsmingo plyšimo po histometrinių pokyčių simptomai).

Moterims, turinčioms anatominį ir funkcinį gimdos randos nevaisingumą, 40-osios savaitės su brandžiaisiais gimdymo ženklais pristatymas atliekamas cezario pjūviu.

Simptomai anatominės ir funkcinių negalios didžiajame skrandyje apima: skausmas apatinio segmento srityje, skausmas dėl palpuojami apatiniame segmente per priekinės makšties skliautas metu nevienalytiškumas ultragarsu (apatinio segmente storio - mažiau nei 4 mm, ir storis skirtingų garso laidumo, ballonopodobnaya forma). 

Nėščioms moterims iš rizikos grupių, susijusių su gimdos plyšimu, naudojama kruopšta priežiūra gimdymo veiklos vystymuisi ir vaisiaus būklei. Komplikacijų atveju persvarstomos darbo valdymo taktikos, skirtos chirurginiam gydymui.

Su sąlyga, kad grasina gimdos plyšimas charakteristikos, kurios turi sustabdyti darbo (tokolizę, narkotinių ar ne narkotiniai analgetikai), transporto nėščia operacinės kambaryje, iš karto visiškai pristatymas operacijos (galbūt pristatymo buvo makštį su vaisiaus pristatymą į siaurą dalį arba išėjimo plokštumos dubens) .

Tokiais atvejais speciali cezario pjūvio dalis yra gimdos išskyrimas iš mažojo dubens ertmės, siekiant išsamiai patikrinti jo sienų vientisumą.

Gimimo plyšimas, kuris įvyko, yra toks: motina nedelsiant išvežama į operacijos kambarį; jei moters būklė labai sunki, praktinėje situacijoje atsiranda senovės salėje; skubiai atlikti antikorozinę terapiją su centralizuotų venų mobilizavimu, atlikti laparotomiją ir traumų tinkamumą. Tikrinti dubens ir pilvo ertmę, pilvo drenažą, teikia adekvačią infuzijos dydžio kraujo netekimo ir perpylimas terapijos korekcija krešėjimo sutrikimai.

Operacija atliekama tokiu kiekiu, kai siūloma plyšimas, vaginalinė amputacija arba gimdos išnykimas su kiaušintakiais arba be jų. Intervencijos dydis priklauso nuo nutraukimo dydžio ir lokalizacijos. Infekcijos požymiai, laikotarpis po plyšimo, kraujo netekimo lygis, moters būklė.

Už nephron sulaikančių operacijos indikacijos yra neišsami gimdos plyšimas, pilnas plyšimas nedidelį linijinio tarpo su aštriais kampais, jokių infekcijos požymių, ne-patvarus bevandenis tarpas konservuoti kontraktilinis funkcija gimdos.

Gimdos povaraginalinės amputacijos simptomai yra nauji jos kūno plyšimai su nelygiais sutrūkintais kraštais, vidutinio sunkumo kraujo netekimas be DIC sindromo ir infekcijos požymių.

Gimdos yra atliekama pertrūkio jo korpuso arba apatiniame segmente, kad perėjo kaklo su susmulkintų ribas, kraujagyslių pluoštas žalos, gimdos kaklelio lūžis perėjimas prie savo kūno, taip pat nesugeba apibrėžti apatiniame kampe žaizdos buvimą.

Chorioamnionito, endometrito, chroniškos infekcijos buvimas, magpies išnaikinami kartu su kiaušintakiais.

Visais atvejais, kai chirurginis gydymas gimdos plyšimui ar cezario pjūviui sukelia grėsmingą gimdos plyšį, pilvo ertmė yra nusausinta. Pasibaigus operacijai, pūslės, žarnų ir kiaušintakių patikslinimas yra privalomas.

Už, kaip įtariama žalos šlapimo pūslės įvesta todel atspalvį 200 ml Kontrastinio vidutinės tirpalu, siekiant nustatyti, jo gavimą į žaizdą kontroliuojant išgautų tirpalo jo sumą (su visa šlapimo pūslės - 200 ml).

Jei yra įtarimas dėl šlapimo pūslės pažeidimo, metileno mėlynas įšvirkščiamas į veną ir stebimas pilvo ertmės ar šlapimo pūslės įvedimu cistoskopija.

Esant dideliam kraujo netekimui, atliekama vidinių klubos arterijų ligacija. Esant didelėms traumoms ir reikšmingam kraujo netekimui, vidinių klubų arterijų perrišimas atliekamas prieš pradedant pagrindinį operacijos tūrį.

Nesant patyrusio specialisto, galinčio atlikti vidinių klubinių arterijų ligą, ir būtinas operacijas šiais laikais prasideda nuo pagrindinių indų nutraukimo palei gimdos šonkaulį.

Pilvo drenažas atliekamas per į gimdos Vault atgal po histerektomija ir per counteropening ties klubinės kaulo lygio skylę, iš retroperitoninį hematomos susidarymą ir pilvaplėvės virš jų yra ne susiūtas,

Pooperaciniame laikotarpyje yra atliekamas antitromas, infuzija-transfuzija, antibakterinis gydymas ir tromboembolinių komplikacijų prevencija.