Negyvagimiai

Negyvagimiai yra kūdikiai, gimę negyvi po 24 nėštumo savaičių. Vaisiaus žūtis gimdoje gali įvykti bet kuriame nėštumo etape arba gimdymo metu. Negyvagimis sukelia didelį emocinį stresą tiek motinai, tiek akušerio personalui, todėl skausmas ir gimdymo procesas tokiomis aplinkybėmis gali atrodyti nenaudingas ir beprasmis, o pačios motinos gali jaustis kaltos ir manyti, kad tai, kas įvyko, tam tikra prasme yra joms bausmė.

Praėjus kelioms valandoms po vaisiaus mirties gimdoje, jo oda pradeda luptis. Tokių vaisių oda turi būdingą maceruotą išvaizdą (vadinamasis maceruotas negyvagimis), kuri nepasireiškia gimus vaisiui, kuris ką tik mirė gimdoje (vadinamasis šviežias negyvagimis). Vaisiaus mirties gimdoje atveju įvyksta savaiminis gimdymas (80 % atvejų tai stebima per artimiausias 2 savaites, 90 % – per 3 savaites), tačiau paprastai gimdymas sukeliamas iškart po vaisiaus mirties diagnozės nustatymo, siekiant išvengti ilgo laukimo dėl savaiminio gimdymo, taip pat sumažinti koagulopatijos riziką. DIC sindromo išsivystymas yra gana retas, išskyrus atvejus, kai nėštumo laikotarpis viršija 20 savaičių, o jo pomirtinis buvimas vaisiaus gimdoje trunka ilgiau nei 4 savaites; tačiau koagulopatijos buvimas yra labai nepageidaujamas gimdymo pradžiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Negyvagimio priežastys

Toksemija, lėtinė hipertenzija, lėtinė inkstų liga, cukrinis diabetas, infekcija, karščiavimas (kūno temperatūra aukštesnė nei 39,4 °C), vaisiaus apsigimimai (11 % maceruotų negyvagimių ir 4 % šviežiai gimusių negyvagimių atsiranda dėl chromosomų anomalijų), gelta, pogimdyvinis periodas. Placentos atitrūkimas ir virkštelės susisukimas gali būti vaisiaus mirties gimdymo metu priežastys. 20 % atvejų nerandama akivaizdžios negyvagimio priežasties.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pripažinimas

Motinos dažniausiai praneša gydytojui, kad vaisius nustojo judėti. Vaisiaus širdies plakimas negirdimas (naudojant Pinardo stetoskopą arba kardiotokografiją). Taip pat ultragarsinio tyrimo metu neįmanoma aptikti vaisiaus širdies plakimo.

Valdymo taktika

Gimdymas sukeliamas naudojant makšties prostaglandinus arba juos skiriant taip, kad neprasiskverbtų į amnioną (dozė skiriasi priklausomai nuo gimdos reakcijos). Į veną leidžiamas oksitocinas kelia antrinės gimdos ar gimdos kaklelio traumos riziką, todėl rekomenduojamas tik nutraukus prostaglandinų infuziją. Vien oksitocino infuzija gali būti naudojama gimdymui sukelti, kai gimdos kaklelis yra subrendęs (Bishopo balas didesnis nei 4, gestacinis amžius didesnis nei 35 savaitės). Amniotomija draudžiama dėl infekcijos rizikos.

Gimdymo metu užtikrinkite tinkamą nuskausminimą (epidurinės anestezijos metu atliekami tyrimai hemostazės sistemai stebėti). Pageidautina, kad gimdymo metu dalyvautų artimas žmogus, kuris teiktų moralinę paramą. Gimęs negyvas kūdikis, jį reikia suvyti kaip ir bet kurį kitą naujagimį ir leisti mamai jį apžiūrėti bei laikyti ant rankų (jei ji to pageidauja). Vaiko nuotrauka gali būti padaryta ir padovanota mamai namuose. Negyvam gimusiam vaikui vardo suteikimas ir pilnos laidotuvių ceremonijos vedimas padedant laidojimo tarnyboms taip pat gali padėti sumažinti netekties sielvartą.

Negyvagimio stebėjimo procedūra (siekiant nustatyti galimą negyvagimio priežastį). Kruopščiai išanalizuojamas negyvagimio atvejis, tiriamos klinikinės nuotraukos. Atliekama placentos autopsija ir histologinis tyrimas. Iš viršutinės makšties dalies imami tepinėliai bakteriologiniam tyrimui. Motinos ir vaisiaus kraujas tiriamas dėl infekcijų, kurios anglų kalbos medicininėje terminologijoje jungiamos TORCH infekcijos santrumpa: T – toksoplazmozė, O – kitos (pvz., AIDS, sifilis), R – raudonukė, C – citomegalovirusas, herpes (ir hepatitas). Motinos kraujas tiriamas Kleihauher-Betke rūgšties testu (siekiant nustatyti kraujo apykaitą tarp motinos ir vaisiaus kaip galimą nepaaiškinamo negyvagimio priežastį), taip pat siekiant nustatyti vilkligės antikoaguliantą. Atliekama vaisiaus kraujo ir odos chromosomų analizė.

Motinai siūloma slopinti laktaciją (pirmąją dieną gerti po 2,5 mg bromokriptino, vėliau 14 dienų gerti po 2,5 mg kas 12 valandų). Gavus tyrimų rezultatus, tėvams suplanuojamas susitikimas, kurio metu aptariamos negyvagimio priežastys. Prireikus tėvai siunčiami genetiniam konsultavimui.

Priemonės, skirtos padėti tėvams, gimusiems negyvagimiams (JK)

• Jei kūdikis gimė negyvagimiu po 24-os nėštumo savaitės, turi būti išduotas (akušerio) negyvagimio liudijimas, kurį tėvai privalo pateikti gimimo ir mirties registratoriui per 42 dienas nuo gimimo datos. Tėvo pavardė registre įrašoma tik tuo atveju, jei tėvai yra susituokę arba jei abu tėvai registruojasi.
• Archyvaras-registratorius išduoda laidojimo arba kremavimo pažymėjimą, kurį tėvai turi pateikti laidojimo namams arba ligoninės administracijai. Jei tėvai pasirinko privačias laidotuves, už jas turi sumokėti patys; jei pasirinko „ligoninės“ laidotuves, už jas apmoka ligoninės administracija. Registracijos pažymėjime turi būti nurodytas negyvagimio vaiko vardas (jei jam buvo suteiktas vardas), registratoriaus vardas ir pavardė bei negyvagimio gimimo data.
• Ligoninės, remdamosi abiejų tėvų pasirašytais dokumentais, siūlo „ligoninės“ laidotuves negyvagimiams (sąlygomis, suderintomis su laidojimo tarnyba). Jei tėvai pageidauja patys apmokėti „ligoninės“ laidotuves, ligoninės administracija turi teisę priimti šį mokėjimą. Administracija privalo iš anksto pranešti tėvams laidotuvių datą ir laiką, kad jie galėtų jose dalyvauti, jei pageidauja. „Ligoninės“ laidotuvėms suteikiamas karstas, o laidojimas dažnai atliekamas keliuose kapuose, esančiuose specialiai vaikams skirtose kapinių dalyse. Ligoninės administracija privalo informuoti tėvus apie kapo vietą. Kapai nėra pažymėti, todėl jei tėvai nedalyvavo laidotuvėse, bet nori vėliau aplankyti kapines, jiems patariama susisiekti su atsakingu kapinių darbuotoju, kad ant atitinkamo kapo būtų galima padaryti laikinus ženklus. Jei pageidaujama, tėvai gali įsigyti vieną kapą, ant kurio vėliau bus įrengtas antkapis. Ligoninė gali pasirūpinti kremavimu, tačiau šią procedūrą apmoka tėvai.
• Negyvo kūdikio tėvai turėtų susisiekti su vietos netekties konsultavimo ir paramos organizacija, pavyzdžiui, SANDS (Negyvagimių ir kūdikių mirčių paramos draugija). Netekties sielvartas gali trukti labai ilgai, ir tėvams gali būti sunku bendrauti su sveikatos priežiūros specialistais dėl nuolatinių atsiprašymų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]