Gimimų apibūdinimas

Norint suprasti gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimo pobūdį ankstyvosiose jos vystymosi stadijose, kartu su gimdos susitraukimų koordinacijos, stiprumo ir dažnio, trukmės ir ritmo tyrimu, taip pat būtina atsižvelgti į gimdos tonuso sutrikimus.

Tirdama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką normalaus gimdymo metu, naudodama vidinę histerografiją, Lindgren manė, kad gimdymo metu visur gimdoje yra vienodas slėgis, nes esant pakankamam amniono skysčio kiekiui gimdos ertmėje susitraukimų metu ir pauzėse tarp jų, susidaro vienodas slėgis. Be to, naudojant Malmstromos registratorių, toks pat slėgis buvo nustatytas ir susitraukimų metu tiek gimdos ertmėje, tiek už apatinio galvos poliaus. Lindgren, kiekybiškai registruodama slėgį tarp vaisiaus galvos ir gimdos sienelės, atskleidė kitus slėgio santykius, kurie neatitiko amniono slėgio verčių.

Kaip žinoma, cezario pjūvių dažnio padidėjimas daugelyje šalių yra susijęs su distocija gimdymo metu arba nepakankama gimdos kaklelio išsiplėtimo pažanga. Siekiant sumažinti cezario pjūvių dažnumą šioms moterims, siūlomas aktyvus gimdymo valdymas didelėmis oksitocino dozėmis, tačiau daugelis akušerių labai atsargiai vertina šias rekomendacijas. Taip yra dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo fiziologijos neišmanymo. Įrodyta, kad neefektyviai sukelto gimdymo metu slėgis tarp galvutės ir gimdos kaklelio buvo mažas, nepaisant pakankamo intrauterininio slėgio, todėl normaliai gimdymo eigai būtina nustatyti teisingą slėgio tarp galvutės, apatinio segmento ir gimdos kaklelio santykį. Tačiau šios autorių išvados buvo grynai spekuliatyvios, neturint pakankamai faktinių duomenų. Pagrindinis sunkumas interpretuojant ankstesnius daugelio autorių darbus yra tas, kad jie matavo ne tiek jėgą, kiek slėgį tarp galvutės ir gimdos kaklelio. Tyrimai parodė, kad aktyvus intrauterininis slėgis svyravo 5–121 mm Hg ribose. (vidurkis 41,75 ± 16,16 mm Hg), o aktyvioji jėga yra 0-ISO gwt (vidurkis 35 ± 30,59). Šis darbas buvo pirmasis tyrimas, kuriame naudojant specialų kateterį keliuose taškuose buvo išmatuotos jėgos, egzistuojančios tarp vaisiaus galvos ir gimdos kaklelio gimdymo metu. Aktyvioji jėga, atsirandanti tarp galvos ir gimdos kaklelio, nepriklauso nuo intrauterininio slėgio. Todėl didžiausios jėgos tarp vaisiaus galvos ir gimdos kaklelio išsivystymas yra reali galimybė užbaigti gimdymą natūraliu gimdymo taku, net ir esant pakankamam gimdos aktyvumo lygiui skirtingoms gimdančioms moterims. Gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas yra trijų pagrindinių komponentų darnaus veikimo rezultatas:

• izometrinis gimdos funkcinių dalių lygiųjų raumenų elementų susitraukimo būdas;
• miometriumo, decidua ir gimdos kaklelio kraujagyslių rezervuaruose nusėdusio kraujo tūris;
• optimali gimdos kaklelio deformacijos atsparumo vertė.

Buvo ištirti gimdos kaklelio išsiplėtimo variantai gimdymo metu ir nustatyta jų klinikinė reikšmė. Šiuo atveju vaisiaus atvirkštinės dalies judėjimas gimdymo taku vyksta sinchroniškai su gimdos kaklelio išsiplėtimo procesu, o padidėjus gimdos kaklelio išsiplėtimui, atvirkštinės dalies judėjimas gimdymo taku pagreitėja. Progresyvus vaisiaus judėjimas aktyviuoju gimdymo laikotarpiu stebimas po 3 cm gimdos kaklelio išsiplėtimo.

Gimdą sudaro labai daug raumenų, ir pagal bendruosius fiziologijos dėsnius, gyvūnų organizmo raumenų paskirtis yra atlikti darbą. Todėl gimdymo metu visų skyrių gimdos raumenys yra aktyvūs ir sudaro peristaltinius judesius.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad gimdos kaklelio išsiplėtimas gimdymo metu gali pasireikšti dviem mechanizmais: išilginiu gimdos sienelių susitraukimu, dėl kurio padidėja intrauterininis slėgis, ir radialiniu įtempimu, kai galvutė juda išilgai gimdos kaklelio.

Iki šiol nebuvo metodo atskirai matuoti gimdos kaklelio slėgį ir radialinį įtempimą. Autoriai sukūrė įtampos keitiklį, kuris minimaliai reagavo į padidėjusį gimdos slėgį. Zondas su 4 tokiais keitikliais buvo įdėtas tarp vaisiaus galvos ir motinos gimdos kaklelio išilgai vaisiaus ašies. Zondo gale esantis intrauterininis slėgio keitiklis leido vienu metu išmatuoti amnioninį slėgį. Preliminarūs tyrimai su 20 gimdančių moterų patvirtino radialinio įtempimo galimybę gimdos kaklelio išsiplėtime.

Nėštumo metu susitraukimams atpažinti būdinga tai, kad nėra vienodo bendro gimdos sutankėjimo, o tuo pačiu metu tai vyksta periodiškai. Be to, teisingas šis kriterijus: jei vidinė gimdos anga vis dar apčiuopiama, taigi, jei gimdos kaklelis nepradėjo tiesintis, gimdymas dar neprasidėjo, susitraukimai, net jei jie jaučiami gana stipriai, turėtų būti laikomi susitraukimais nėštumo metu. Gimdos kaklelio tiesinimosi pradžia (nuo vidinės gimdos angos atsidarymo pusės) yra pirmasis gimdymo pradžios požymis.

Tarp papildomų klinikinių kriterijų rekomenduojama atlikti 45 minučių trukmės ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima atskirti tikrąjį gimdymą nuo „klaidingo“: vaisiaus kvėpavimas, kai gimdos kaklelio brandos balas pagal Bishop skalę yra mažesnis nei 9 balai, aiškiai rodo „klaidingą“ gimdymą. Manoma, kad „klaidingas“ gimdymas dažniau stebimas, kai vaisiaus galva yra aukštesnėje padėtyje, ir apie 10 % moterų, kurioms užsitęsusi latentinė fazė, gali būti priskirta „klaidingam“ gimdymui. Patologinis sąnario susitraukimas (lėtas atsipalaidavimas) yra svarbi uždelsto galvos patekimo į dubens ertmę ir uždelsto gimdos kaklelio išsilyginimo priežastis.

Gimdymas su patologine susitraukimo žiedo padėtimi stebimas dėl lokalizuoto patologinio viršutinio arba apatinio sfinkterio susitraukimo. Svarbu atsižvelgti į perėjimą iš latentinės į aktyviąją gimdymo fazę. Nesudėtingo gimdymo metu pirmagimėms ir daugkartinio gimdymo moterims gimdos kaklelio atsivėrimo dinamika yra vienoda. Pats gimdos kaklelio atsivėrimas gana objektyviai apibūdina gimdymo eigą. Atsivėrus 5 cm, 90 % gimdančių moterų yra aktyvioje fazėje, o atsivėrus mažiau nei 4 cm, 25 % gimdančių moterų vis dar yra latentinėje gimdymo fazėje. Patartina diagnozuoti aktyviosios fazės sutrikimus, kai gimdos kaklelis atsidaro 5 cm.

Kai kurie autoriai [Johnston, Greer, Kelly, Calder] mano, kad normalų ir patologinį gimdymą galima nustatyti pagal F ir E serijos prostaglandinų ir jų metabolitų kiekį. Spontaninis gimdymas yra susijęs su prostaglandinų metabolitų padidėjimu motinos kraujo plazmoje, o PGF2 _yra svarbus gimdos veiklos stimuliatorius, o jo santykinis trūkumas sukelia gimdymo disfunkciją. Šiuo metu, interpretuojant fiziologinį gimdymą, padidintas dėmesys dubens ertmės vaidmeniui vaisiaus galvos judėjime. Ypač svarbus yra hidrostatinis slėgis gimdos ertmėje. Pilvo sienelės raumenų ir gimdos sienelių susitraukimo jėgos veikia hidrostatinį slėgį dubens ertmėje, skatindamos vaisiaus galvos judėjimą.

Pastaraisiais metais buvo išaiškinta nemažai klausimų, susijusių su gimdos motorinės funkcijos ir kraujotakos gimdoje ryšiu nėštumo metu. Padidėjęs gimdos užpildymas krauju sumažina miometriumo aktyvumą, ir tai sutampa su Rusijos mokslininkų tyrimais. Pasak Brotaneko, amniontomiją visada lydi kraujotakos sumažėjimas, o gimdos tonuso padidėjimas prasideda tik po to, kai kraujotakos lygis stabilizuojasi žemesniame lygyje nei prieš vaisiaus vandenų maišelio atidarymą. Aktyviosios gimdymo fazės metu prieš kiekvieną miometriumo susitraukimą 30 sekundžių sumažėja kraujotaka gimdoje. Prasidėjus susitraukimams, jo lygis pradeda išsilyginti, bet vėl staigiai sumažėja, kai tik gimdos susitraukimų stiprumas pradeda viršyti 30 mm Hg, o didžiausias kraujotakos sumažėjimas pasiekiamas susitraukimo aukštyje.

Tiriant gimdos susitraukimo aktyvumo ir kraujotakos ryšį, pastebima, kad susitraukimo metu kraujotaka sumažėja, o gimdos hipertonijos metu – dar labiau. Stipraus susitraukimo metu minimalus kraujo tekėjimas gimdoje patenka į susitraukimo kreivės besileidžiančiąją dalį. Gydytojai tai pavadino „gimdos kraujotakos sulėtėjimo reiškiniu“. Pastarasis yra 20–40 sek. Pabrėžiamas galimas šio reiškinio ryšys su vėlyvųjų „giliojo 2“ tipo deceleracijų išsivystymu.

Mūsų stebėjimai apie gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdį, pagrįsti dviejų kanalų vidinės histerografijos duomenimis, rodo, kad diastolė (gimdos susitraukimo kreivės besileidžianti dalis) nekinta atsidarius gimdos latakui silpno gimdymo metu, o tai gali būti vienas iš gimdos savireguliacijos sutrikimo momentų ir tokiu būdu lemti gimdos kraujotakos sulėtėjimą būtent tuo metu, kai nustatoma susitraukimo kreivės besileidžianti dalis. Gali būti, kad tai taip pat gali būti dėl pačios gimdos formos pokyčių susitraukimo metu ir pauzės tarp susitraukimų metu, kaip parodė echografiniai tyrimai. Nustatyta, kad skersinio skenavimo metu susitraukimų metu gimda yra apvalios formos, o pauzės tarp susitraukimų metu – horizontalios ovalo formos. Teoriškai galima manyti, kad didėjantis intrauterininis slėgis suteikia gimdai sferinę formą, ką patvirtina ir šis tyrimas. Be to, ultragarsu nustatytas būdingas apatinės užpakalinės gimdos sienelės (kūno) patinimas link kryžkaulio.

Manoma, kad žmogaus gimdos hemodinaminės sistemos evoliucijos procese atsirado kraujo nusėdimo gimdos vidiniuose kraujagyslių rezervuaruose mechanizmas, kuris galiausiai tapo instrumentu aktyviam hidrodinaminio ekstraovulinio tūrio, išstumto iš gimdos kūno ertmės į apatinio segmento ertmės cilindrinę dalį, dydžio formavimui ir didžiosios šio tūrio dalies grąžinimui atgal į pasyviąją gimdymo susitraukimo dalį, kuri lemia gimdos kaklelio atsivėrimo biomechaniką pirmajame žmogaus gimdymo etape.

Pagrindiniai gimdos motorinės funkcijos parametrai gimdymo metu. Trumpai apžvelgus šiuolaikinius duomenis apie gimdos susitraukimo aktyvumą, matyti, kad tie patys gimdos motorinės funkcijos reiškiniai (parametrai) skirtinguose tyrimuose interpretuojami skirtingai. Šio skirtumo dažniausiai negalima vertinti pagal sakramentinę formulę: vieni tyrimai pateikia tikrą gimdos susitraukimo aktyvumo pobūdžio vaizdą, o kiti – iškreiptą. Akivaizdu, kad taip nutinka todėl, kad gimdos savireguliacijos mechanizmų procesai turi daug skirtingų, dar nežinomų pusių ir aspektų.

Plačiausiai naudojamas gimdymo eigos vertinimo metodas yra gimdos kaklelio išsiplėtimas. Grafinį gimdos kaklelio išsiplėtimo vaizdavimą gimdymo metu 1954 m. pristatė E. A. Friedmanas. Tačiau reikia pripažinti, kad taikant šį metodą ne visada gaunamas aiškus ryšys tarp gimdos aktyvumo dinamikos ir gimdos kaklelio išsiplėtimo. Tai leido kai kuriems autoriams teigti, kad lėtas gimdos kaklelio išsiplėtimas daugiausia priklauso nuo mažo, o ne optimalaus gimdos aktyvumo.

Sukurtos ir įdiegtos specialios kompiuterinės programos, skirtos numatyti gimdymą remiantis histerografiniais duomenimis, taip pat klinikiniais požymiais. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti informatyviausius rodiklius, kurie leistų greitai nustatyti teisingą diagnozę gimdymo pradžioje.

Buvo atlikti matematiniai bandymai analizuoti informatyviausius požymius, remiantis penkių kanalų išorinės histerografijos duomenimis. Nustatytas reikšmingas gimdos susitraukimo aktyvumo gimdymo metu kokybinių ir kiekybinių rodiklių netolygumas, kartu su reikšmingu individualiu pagrindinių gimdymo fazių dinamikos ir trukmės kintamumu, kuris labai apsunkina apibendrintas viso gimdymo partografines ir tokografines charakteristikas. Tai pagrindžia gimdymo stadijų dinaminės analizės pagal fazes praktinio taikymo, pagrįsto sisteminiu partografiniu ir tokografiniu stebėjimu, atsižvelgiant į gimdos kaklelio būklę ir sistemingą gimdos ciklo amplitudės ir laiko parametrų palyginimą su rodikliais, būdingais normaliam nesudėtingam gimdymo eigai, tikslingumą.

Užsienio literatūroje plačiausiai naudojamas gimdos spaudimo matavimo gimdymo metu metodas yra gimdos susitraukimų įvertinimas Montevidėjo vienetais, kai vidutinė gimdos spaudimo vertė (susitraukimo amplitudė virš bazinės linijos) dauginama iš gimdos susitraukimų skaičiaus per 10 minučių.

Taip pat naudojamas Aleksandrijos vienetas, kuris, be Montevidėjo vieneto, apima ir vidutinę susitraukimų trukmę per minutę.

Taip pat yra „aktyvus planimetrinis vienetas“ – plotas po nepertraukiama intrauterinine slėgio kreive 10 min., ir „bendras planimetrinis vienetas“ – plotas virš aktyvaus slėgio kreivės 10 min. Tačiau šie metodai yra labai daug darbo reikalaujantys ir reikalauja daug laiko histerogramoms analizuoti.

Bendras plotas po intrauterininio slėgio kreive gali būti naudojamas racionaliausiai, nes, pasak Millerio, gimdos tonusas ir susitraukimų amplitudė gali išsamiau parodyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį. Šiuo atveju gimdos aktyvumas matuojamas Torr-minutėmis (t. y. mm Hg/min.). Šis metodas užtikrina didelę gimdos aktyvumo verčių ir gimdos kaklelio išsiplėtimo priklausomybę, kurios neįmanoma pasiekti kitais metodais.

Buitiniuose darbuose taip pat yra bandymų kiekybiškai analizuoti histerogramas.

Didelė reikšmė teikiama susitraukimų dažniui, manant, kad kuo dažnesnis tampa ritmas ir kuo trumpesni intervalai, tuo reikšmingiau padidėja gimdos tonusas tarp susitraukimų, iki pat nekoordinuotų susitraukimų kompleksų išsivystymo. Paaiškėjo, kad normalaus gimdymo metu tonusas kinta labai lėtai, kas valandą padidėdamas maždaug 1 mm Hg. Tonuso padidėjimą visada lydi susitraukimų dažnio padidėjimas. Gydytojai teigia, kad susitraukimų tonusas ir dažnis yra tarpusavyje susiję, o jų pobūdis yra tas pats ir priklauso nuo gimdos raumenų jaudrumo laipsnio. Reikėtų pabrėžti, kad, remiantis tyrimais, niekada nebuvo pastebėtas reikšmingas gimdos tonuso padidėjimas be atitinkamo susitraukimų dažnio padidėjimo. Remdamiesi tuo, jie daro išvadą, kad iš visų rodiklių, naudojamų gimdos susitraukimams įvertinti gimdymo metu, tonuso pokyčiai yra mažiausiai kiekybiškai demonstratyvūs pagal vidinę histerografiją, jau nekalbant apie išorinę histerografiją, ir mažesniu mastu nei kiti rodikliai - susitraukimų koordinacija, stiprumas, trukmė, dažnis ir ritmas, kuriuos galima tiesiogiai įvertinti. Todėl autoriai abejoja praktiniu tonuso pokyčių, kaip pagrindinio rodiklio, lemiančio įvairias gimdymo anomalijas, naudojimo tikslingumu. Taigi, autoriai abejoja tų gimdymo anomalijų klasifikacijų, kuriose pagrindas yra gimdos tonusas, naudojimo tikslingumu.

Garsus vokiečių mokslininkas H. Jungas savo klinikiniuose ir eksperimentiniuose tyrimuose laikosi priešingos nuomonės. Mūsų tyrimai tai taip pat patvirtina. Autorius pristatė „toninio ir fazinio dvigubo gimdos susitraukimo principo“ sąvoką. Nagrinėdamas gimdos toninės ir fazinės sistemos klausimą, autorius atkreipia dėmesį, kad susitraukimas yra grynai tetaninis susitraukimas, o susitraukimo stiprumą pirmiausia reguliuoja sužadinimo dažnis. Tyrimai, atlikti pašalinant potencialus iš atskiro pluošto, rodo, kad gyvūnų ir žmonių gimda reaguoja į padidėjusią tarpląstelinę kalio koncentraciją mažindama membranos potencialą, tuo pačiu padidindama mechaninį dažnį ir ramybės tonusą. Jei potencialas sumažėja iki tam tikros vertės, natrio transporteris inaktyvuojamas, raumuo reaguoja tik toniškai, papildomai depoliarizuodamasis. Remiantis šiais rezultatais, neįmanoma tiesiog paaiškinti oksitocino sukelto tonuso padidėjimo sutrumpėjusiu relaksacijos laiku dėl stipraus dažnio padidėjimo.

Kaip parodė mūsų tyrimai, esant silpnam gimdymo aktyvumui, paūmėja metabolinės acidozės sunkumas, sumažėja bendras nukleorūgščių, kalio ir kalcio kiekis, padidėja oksitocinozazės aktyvumas ir slopinama kreatinfosfokinazė. Oksitocino įvedimas į buferinį tirpalą, kuriame tam tikromis proporcijomis yra tris, KCl, CaCl2, _normalizuoja gimdymo aktyvumą, kaip parodė H. Jungo eksperimentiniai tyrimai. Be to, autorius, kritiškai išnagrinėjęs histerogramas, pastebėjo, kad net klinikinėmis sąlygomis po oksitocino įvedimo gimdančiai moteriai tonusas negrįžta į pradinį lygį, net jei laiko intervalas tarp susitraukimų netyčia pailgėja bent vieną kartą. Dažnio ir tonuso padidėjimas po oksitocino įvedimo sukuria panašų vaizdą kaip ir po kalio depoliarizacijos. Priklausomybė paaiškinama depoliarizuojančiu, t. y. membranos potencialą mažinančiu, oksitocino poveikiu, kurį pirmą kartą aprašė H. Jungas 1957 m. Dažnis ir tonuso padidėjimas, taip pat jaudrumo padidėjimas yra susiję su depoliarizacijos sukelto slenksčio sumažėjimu. Šį mechanizmą 1961 m. patvirtino A. Csapo ir kiti autoriai.

Svarbūs biocheminiai oksitocino veikimo gimdoje mechanizmai yra padidėjęs fosfoinozitidų metabolizmas ir adenilato ciklazės aktyvumo slopinimas. Įrodyta, kad forskolino (adenilato ciklazės aktyvatoriaus), taip pat kitų medžiagų, kurios padidina ciklinio adenozino monofosfato kiekį ląstelėje, poveikis rodo adenilato ciklazės sistemos dalyvavimą miometriumo susitraukime, ypač palaikant tonusą.

Taigi, šiuolaikinės gimdos biochemijos mokslininkai patvirtina ankstesnius stebėjimus, kad akivaizdu, jog adenilato ciklazės sistema yra atsakinga už toninį komponentą, o fosfoinozitidų sistema – už fazinį žmogaus miometriumo susitraukimo komponentą. Todėl šių procesų kontrolė per oksitocino receptorius, taip pat įtakojant tarpląstelinius susitraukimo fazinio ir toninio komponento įgyvendinimo procesus, yra labai perspektyvi gimdymo reguliavimui. Oksitocino analogų, blokuojančių arba sužadinančių skirtingus oksitocino receptorių potipius, sintezė leis selektyviai aktyvuoti arba sumažinti toninį arba fazinį gimdos susitraukimo komponentą.

Tai įrodo funkciškai nepriklausomą tonuso principą gimdoje ir buvo nustatytas ryšys tarp tonuso ir membranos potencialo.

Įrodyta, kad dominuojančio susitraukimo aktyvumo išsivystymas tam tikroje miometriumo srityje priklauso nuo stimulo intensyvumo, jaudrumo laipsnio ir miometriumo laidumo. Centrų, sukeliančių gimdos susitraukimus, buvimas esant pastoviai vietai yra kritikuojamas dėl:

• jokių vietinių morfologinių požymių nebuvimas;
• gausesnis nervinių skaidulų pasiskirstymas apatiniuose gimdos segmentuose;
• žinomi eksperimentiniai tyrimai, rodantys veikimo potencialų atsiradimo galimybę bet kurioje miometriumo dalyje.

Vadinamosios „fazinės (ritminės) ir toninės susitraukimo sistemos“ veikia funkciškai atskirai viena nuo kitos, nors glaudi funkcinė koreliacija gali būti nustatyta tiek esant normalioms, tiek vidutinėms membranos potencialo vertėms.

Tačiau tonuso padidėjimo negalima paaiškinti vien antriniu aukštu susitraukimų dažniu. Šiai pozicijai pagrįsti Jungas pateikia klinikinius stebėjimus, tiksliai išanalizavus daugybę histerogramų su aukštu tonu ir aukštu susitraukimų dažniu, stebint atskiras ilgesnes pauzes tarp susitraukimų, ir šiais atvejais tonusas daugiau nesumažėjo.

Šie tyrimai rodo, kad klinikiniu požiūriu šiuo metu dar per anksti atsisakyti tų klasifikacijų, kuriose tonuso pokyčiai laikomi pagrindiniu rodikliu, lemiančiu įvairias gimdymo anomalijas. Yra nemažai įrodymų, kad normalus gimdymas gali būti stebimas tik tada, kai yra optimalus gimdymas, kurio amplitudė yra 50–70 mm Hg, o susitraukimų dažnis yra bent 3 susitraukimai per 10 min.

Gimdymo aktyvumo silpnumas pagal intrauterininio slėgio dinamiką pasižymi gimdos susitraukimų amplitude, lygia 25–30 mm Hg, arba neįprastai mažu susitraukimų dažniu – mažiau nei 3 susitraukimai per 10 minučių. Jei gimdos aktyvumas yra mažesnis nei 100 Montevidėjo vienetų, gimdymo progresavimas bus lėtesnis nei įprastai. Tuo pačiu metu, jei gimdos susitraukimų vidutinis intensyvumas yra 50 mm Hg, o susitraukimų dažnis išlieka nuo 4 iki 5 susitraukimų per 10 minučių, pirmųjų mėnesinių trukmė bus nuo 3 iki 6 valandų.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad vaisiaus kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai pradedami pastebėti, kai gimdos susitraukimai dažnėja, viršijantys 5 per 10 minučių, arba bazinis (liekamasis) gimdos tonusas viršija 12 mm Hg. Dėl to sumažėja pH vertė, t. y. gimdos aktyvumo padidėjimas virš optimalaus susitraukimo aktyvumo padidina vaisiaus hipoksijos dažnį, nes gimdos susitraukimai yra pasikartojantis stresas vaisiui gimdymo metu.

Susitraukimų intensyvumas padidėja nuo 30 mm Hg gimdymo pradžioje iki 50 mm Hg pirmojo gimdymo etapo pabaigoje. Susitraukimų dažnis padidėja nuo 3 iki 5 susitraukimų per 10 minučių, o bazinis gimdos tonusas – nuo 8 iki 12 mm Hg. Pirmagimėms moterims gimdos susitraukimų intensyvumas yra didesnis nei daugkartinio gimdymo moterims.

Vietiniai klinikų gydytojai jau seniai pastebėjo faktą, kad gimdymas suintensyvėja, kai motina yra šoninėje padėtyje, atitinkančioje vaisiaus padėtį.

Caldeyro-Barcia (1960) suformulavo „padėties dėsnį“, kai gimdanti moteris guli ant šono (dešinės arba kairės) – gimdos susitraukimai sustiprėja, tuo pačiu metu mažėjant jų dažniui, palyginti su gimdančios moters padėtimi ant nugaros. Iš to išplaukia praktinės rekomendacijos – esant vadinamajai tachisistolijai (dažniems susitraukimams) ir gimdos hipertoniškumui, taip pat esant nekoordinuotiems gimdos susitraukimams savaiminio gimdymo metu ir nedideliam gimdos angos atsivėrimui (1 cm), viena vertus, pastebimas bazinio tonuso sumažėjimas, susitraukimų dažnio sumažėjimas ir gimdos susitraukimų intensyvumo padidėjimas. Kita vertus, gimdos susitraukimai šone tampa koordinuoti, tačiau šio veikimo mechanizmas nežinomas. Padėties dėsnis pastebimas 90 % gimdančių moterų savaiminio gimdymo metu ir 76 % – oksitocino sukelto gimdymo metu. Vidutinių verčių skirtumas keičiant padėtį yra 7,6 mm Hg susitraukimų intensyvumo ir 0,7 susitraukimo per 10 min. susitraukimų dažnio. Įdomu tai, kad prenataliniu ir dilataciniu laikotarpiu skirtumų nepastebėta.

Taigi, esant dažniems susitraukimams ir gimdos hipertoniškumui, gimdanti moteris turi būti paguldyta ant šono. Kai kurie mokslininkai, pavyzdžiui, Pinto, mano, kad mechaninė gimdos aktyvumo ir gimdos kaklelio išsiplėtimo ryšio koncepcija egzistuoja tik antrojo periodo pabaigoje (išstūmimo laikotarpiu) ir pogimdyminiu laikotarpiu, bet ne išsiplėtimo laikotarpiu.

Pagrindiniai gimdos susitraukimo rodikliai yra tonusas ir jaudrumas. Gimdos tonusą galima įvertinti palpuojant per pilvo sienelę arba naudojant tonometrą.

Pažymima, kad svarbiausias gimdos susitraukimo aktyvumo požymis normalios gimdymo eigos metu yra reguliarūs ir koordinuoti gimdos susitraukimai, kurie, gimdymui progresuojant, stiprėja ir trunka, o nuo dugno iki kūno, o vėliau iki apatinio gimdos segmento mažėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]