Objektyvių gimdančių moterų būklės rodiklių stebėsena

Širdies ir kvėpavimo sistemos rodiklių dinamika

Yra žinoma, kad nėštumo ir gimdymo metu vyksta funkcinis širdies ir kvėpavimo sistemos pertvarkymas, atspindintis didėjančią kvėpavimo ir kraujotakos organų apkrovą, ir yra ryškiausias nėščioms moterims, kurių nėštumas ir gimdymas vyksta akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos fone.

Kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcijos rodiklių nustatymas turėtų būti atliekamas kuo artimesnėmis baziniam medžiagų apykaitos greičiui sąlygomis: pusiau šoninėje padėtyje ir ne anksčiau kaip po 6 valandų nuo bet kokio medikamentinio gydymo. Moterims rekomenduojama tirti dujų analizatorius. Vertinant hemodinamiką patartina taikyti netiesioginį Ficko principą su pakartotiniu įkvėpimu. Centrinė hemodinamika vertinama integralinės reografijos metodu, naudojant modifikuotą RG-1-01 prietaisą.

Būtina nustatyti kvėpavimo dažnį (RR), minutinį kvėpavimo tūrį (MRV), potvynio tūrį (TV), numatomą gyvybinę talpą (PVC), numatomą minutinį kvėpavimo tūrį (PMRV) pagal Dembo-Antoni, MRV ir PMRV santykį procentais, kiekį, kuriuo MR viršija PMRV, funkcinę negyvąją erdvę (FDS) pagal Boro lygtį, minutinę alveolių ventiliaciją (MAV), alveolių tūrį (AV), kvėpavimo efektyvumą (RE) ir ventiliacijos efektyvumą (VE). Būtina įvertinti kapnogramos formą, alveolių plynaukštės dydį, Van Meurtono indeksą, kapnogramos kampą, CO2 išplovimo iš negyvosios erdvės greitį, įkvėpimo/iškvėpimo verčių santykį, nustatyti alveolių iškvėpimo fazės pradžios tašką, matuoti CO2 frakcinę koncentraciją iškvėptame ore (FeCO2), alveolių ore (FAS02) ir difuzijos nutraukimo kvėpavimo metu momentą (ФуС02). Būtina apskaičiuoti CO2 parcialinį slėgį alveoliniame dubenyje (РАС02), arteriniame (РаС02) ir veniniame (РУС02) kraujyje.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys kraujotaką kaip funkciją ir jos efektyvumą, yra šie: cirkuliuojančio kraujo tūris (KBV); širdies išstūmis (minutinis širdies tūris – MOV); bendras periferinis pasipriešinimas (TPR). Išvardyti rodikliai nėštumo metu reikšmingai kinta.

Normalaus nėštumo metu kraujotakos sistemoje vyksta būdingi pokyčiai. Nėščiosios kūno svorio padidėjimas, intraabdominalinio slėgio padidėjimas augant gimdai, aukštesnė diafragmos padėtis ir su tuo susijęs širdies padėties pokytis, gimdos ir placentos („trečiojo“) kraujotakos rato susidarymas reikalauja reikšmingo kraujotakos sistemos pertvarkymo ir prisitaikymo prie naujų veikimo sąlygų.

Nėštumo metu kvėpavimo dažnis (KV) padidėja 1/3, bet tai nėra lemiama reikšmė ventiliacijai. Priešingai, KV padidėjimas 1/3 yra lemiamas veiksnys kvėpavimo sistemos adaptacijai nėštumo metu. Hiperventiliacijos buvimas nėštumo metu yra susijęs su MV, AO ir MV/DMV santykio padidėjimu. Hiperventiliacija daugiausia pasiekiama padidinant VR ir, mažesniu mastu, RR. Reikalingą ventiliaciją užtikrina optimalus VR, RR, AO ir FMP derinys. MAV padidėja 70 %. Nėščioms moterims kvėpavime dalyvauja apatinės plaučių dalys, kur pagerėja ventiliacijos ir perfuzijos santykis. Hiperventiliacija ir kvėpavimo alkalozė yra būdingi nėštumo požymiai.

Hemodinamika – išsivysto kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, sumažėja veninio kraujo grįžimas ir kraujas nusėda. Sukuriamas eukinetinis kraujotakos tipas. Šiomis sąlygomis hiperventiliacija padeda palaikyti tūrinę apkrovą kairiosiose širdies dalyse. Hemodinamikoje informatyviausias rodiklis yra sistolinis arterinis slėgis dešinėje rankoje, atspindintis širdies išstūmimą ir padidėjusį didelių arterijų tonusą.

Gimdančių po pilvo pjūvio, išorinio kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos rodikliai 1, 2 ir 3 dienomis išlieka hiperventiliacija, kai minutinis kvėpavimo tūris viršija beveik 1,5 karto, kvėpavimo alkalozė, hipokapnija su nepakankama kvėpavimo kompensacija, metabolinė acidozė dėl ryškaus ventiliacijos (kvėpavimo) netolygumo. Gimdančių moterų, pagimdžiusių cezario pjūvio būdu, hemodinamikos pokyčiai skirti hipodinaminiam kraujotakos tipui, kai minutinis kraujotakos tūris viršija 1,5–2 kartus, suformuoti.

Fiziologinio nėštumo metu pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną būdingas dvigubas deguonies panaudojimo koeficiento padidėjimas. Minutinio kvėpavimo tūrio vertė rodo reikšmingą hiperventiliaciją (7–8 l/min.), beveik lygią priešoperaciniam lygiui. Pastebimas hipodinaminis kraujotakos tipas su padidėjusia pasipriešinimo apkrova (bendras periferinis pasipriešinimas yra 79 % didesnis nei nėštumo metu).

Antrą dieną po cezario pjūvio stabilizuojasi beveik visi širdies ir kvėpavimo sistemos rodikliai, išskyrus bendrą periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, kuris žymiai (58%) sumažėja, palyginti su pirmąja pooperacinio laikotarpio diena; palaikomas hipodinaminis kraujotakos tipas.

Trečią dieną išryškėja latentinio parenchiminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, susiję su ventiliacijos ir perfuzijos santykio pablogėjimu; palaikomas hipodinaminis kraujotakos tipas, padidėja sistolinis tūris (43%) ir bendras periferinis pasipriešinimas (35%), palyginti su antrąja pooperacinio laikotarpio diena.

Taigi, cezario pjūvis susilpnina gimdančių moterų širdies ir kvėpavimo sistemos reguliaciją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Daugumai moterų, kurių nėštumas vyksta fiziologiškai, labiausiai dekompensuojasi hemodinamikos reguliavimo grandis, beveik visoms gimdančioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, – dujų mainų grandis, daugumai moterų, patyrusių vėlyvąją nėštumo toksikozę, tikėtini ir kraujotakos, ir ventiliacijos reguliavimo grandies sutrikimai.

Šie duomenys yra svarbūs laikantis infuzinės-transfuzinės terapijos principų, kuriais siekiama ištaisyti širdies ir kvėpavimo sistemos funkcijas, nustatant tinkamus įvedamų tirpalų tūrius ir sudėtį bei jų optimalius santykius.

Vandens balanso rodiklių stebėjimas

Vandens balansas – tai į organizmą patenkančio ir iš jo išskiriamo vandens kiekio santykis. Vandens balansas yra glaudžiai susijęs su elektrolitų balansu. Vidutinis paros skysčių suvartojimas yra 2,5 litro, iš kurių 1,2–1,5 litro gaunama su gėrimais, 0,8–1 litras su maistu. Apie 0,3 litro vandens organizme susidaro oksidacijos procesų metu. Patologinėmis sąlygomis vandens balansas kartais būna rimtai sutrikdytas. Tai sukelia arba organizmo dehidrataciją (dehidrataciją), jei skysčių netekimas viršija suvartojimą, arba, atvirkščiai, hiperhidrataciją, jei gaunama daugiau skysčių nei išsiskiria.

Akušerinėje praktikoje svarbu atsižvelgti į bendrą skysčių kiekį, kurį galima skirti nėščiajai gimdymo metu. Bendras skysčių kiekis, skiriamas gimdančiai moteriai kas valandą, įskaitant dekstrozę (gliukozę) infuzijai ir oksitocino tirpalą (jei planuojama sukelti gimdymą), turėtų būti vidutiniškai 75–150 ml/val. Moterims, sergančioms širdies ar inkstų ligomis, reikia duoti mažesnius skysčių kiekius; gali būti patartina įdėti centrinės venos kateterį, kad būtų galima atidžiau stebėti skysčių suvartojimą.

Elektrolitai. Svarbu pažymėti, kad tiek fiziologiniu, tiek klinikiniu požiūriu vandens ir natrio apykaita organizme yra glaudžiai susijusi. Nėštumo metu kūno svoris padidėja iš dalies dėl riebalų kaupimosi (ankstyvosiose nėštumo stadijose), o daugiausia dėl vandens. Bendras vandens kiekis normalaus nėštumo pabaigoje padidėja 7,5 litro, o tai nėra lydima edemos. Daug dėmesio reikėtų skirti vandens ir druskų apykaitos sutrikimų patogenezei esant kai kurioms nėštumo komplikacijoms (vėlyvoji toksikozė ir kt.). Nėštumo metu vandens susilaikymas organizme derinamas su natrio kiekio padidėjimu, todėl išlaikomas naujas nėštumui būdingas osmosinio slėgio lygis. Nėštumo metu mechanizmas stimuliuojamas tiek didinant natrio išsiskyrimą, tiek jo išsaugojimą. Natrio apykaitos pokyčiai nėštumo metu yra glaudžiai susiję su hiperventiliacija. Taigi, esant vėlyvajai nėštumo toksikozei, sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracija, o vanduo ir natris yra sulaikomi. Normalaus nėštumo metu didžioji dalis vandens yra už ląstelių ribų.

Kalio apykaita. Kalio pusiausvyros reguliavimas yra nepaprastai svarbus palaikant homeostazę. Normaliomis sąlygomis žmogus per parą su maistu suvartoja 60–100 mmol kalio; iš šio kiekio 5–10 mmol išsiskiria su išmatomis, mažiau nei 5 mmol su prakaitu, o likusi dalis – su šlapimu. Bendros kalio atsargos organizme yra maždaug 40–45 mmol/kg kūno svorio. Iš šio kiekio 90 % kalio yra tarpląstelinėje erdvėje ir lengvai patenka į mainus, o 2 % yra tarpląsteliniame skystyje; likę 8 % kalio yra kauliniame audinyje ir nedalyvauja greituose medžiagų apykaitos procesuose. Normali kalio koncentracija tarpląsteliniame skystyje svyruoja nuo 3,6 iki 5 mmol/l. Šio jono koncentracija tarpląstelinėje erdvėje yra nuo 140 iki 160 mmol/l.

Hiperkalcemija. Padidėjusi kalcio koncentracija serume gali būti apibrėžiama kaip kalcio koncentracijos serume padidėjimas virš viršutinės normos ribos (rekomenduojamo lygio). Skirtingų laboratorijų rekomenduojamos viršutinės kalcio koncentracijos ribos šiek tiek skiriasi viena nuo kitos, o dažniausiai minimos vertės yra nuo 8,5 iki 10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/l).

Kalcis kraujyje yra trijų formų: jonizuotas, su baltymais surištas ir kompleksinis. Kompleksinė frakcija sudaro apie 10 % viso kalcio ir yra kalcio junginys su fosfatu, bikarbonatu, citratu ir kitais jonais. Su baltymais surišta frakcija sudaro apie 40 %, o albuminas yra pagrindinis surišantis baltymas. Jonizuota frakcija sudaro apie 50 % viso kalcio kiekio kraujo serume. Ji laikoma fiziologiškai aktyvia, nes ją kontroliuoja ne tik humoraliniai mechanizmai, bet ir veikia hormonų sekreciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]