Gimdyvių moterų statuso rodiklių stebėjimas

Kardio-kvėpavimo sistemos dinamika

Yra žinoma, kad nėštumo ir gimdymo atsiranda funkcinį pertvarkymas širdies ir kvėpavimo sistemą, kuri atspindi didėjančią naštą kvėpavimo ir kraujotakos sistemos, o skaudžiausias nėštumo metu, nėštumo ir gimdymo, kuriose aptinkama prieš akušerinės ir zkstragenitalnoy patologijos fone.

Apibrėžiantys rodikliai funkcijų kvėpavimo ir kraujotakos sistemas, turi būti vykdomi tokiomis sąlygomis, kaip artimus į pagrindinį mainų: padėtyje polubokovoy padėtyje ne anksčiau nei 6 valandos po bet kokio narkotikų terapija. Moterys turi būti tiriamos naudojant dujų analizatorius. Vertinant hemodinamiką, patartina naudoti netiesioginį fikso principą su pasikartojančiu kvėpavimu. Centrinės hemodinamikos vertinimas atliekamas naudojant integruotą reogografiją, naudojant modifikuotą RG-1-01 aparatą.

Būtina nustatyti kvėpavimo dažnį (BH), kvėpavimo minučių apimtis (MOD), potvynių Tūris (ml), dėl gyvybinės plaučių talpos (gel), tinkamas kvėpavimo takų minutę tūris (DMOD) pagal Dembo Antanas, iš MOD santykis DMOD procentais vertė viršijama MOD per DMOD funkciškai Dead Space (MP) nuo Boro lygtis minučių alveolių ventiliacija (MAV), alveolių tūris (AO), kvėpavimo efektyvumo (EH), ventiliacijos efektyvumo (EW) iš capnogram būtina įvertinti jo formą, dydį alveolių plato Van Meertono indeksas, kapitono kampelis ogrammy greitis nevykėlis C02 Mirusiųjų vietos santykis vertybių įkvėpti / iškvėpti nustatymo pradžios taškas alveolių iškvėpimo fazę, matavimo dalinės koncentracijos C02 į iškvepiamame ore (FeS02) į alveolių orą (FAS02) ir nutraukus difuzijos metu silpninti uždaroje metu (FuS02) . Ji yra būtina apskaičiuoti parcialinio slėgio C02 į alveolių dubens (RAS02) arterinio (RaS02) ir venų (RUS02) kraujyje.

Pagrindiniai veiksniai, lemianti kraujo apytaką kaip funkciją ir jo veiksmingumą, yra: cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūris; širdies išeiga (širdies minutė - MOS); bendras periferinis pasipriešinimas (OPS). Išvardyti parametrai nėštumo metu gerokai pasikeičia.

Esant įprastam nėštumo laikotarpiui, būdingi pokyčiai kraujotakos sistemoje. Į kūno svorio nėščia padidėjimas, intraabdominalinių spaudimą, gimdos augimo, aukšto autoritetą diafragmos ir susijusios širdies padėties kaita, švietimo bloginti placentos ( "Trečiasis"), cirkuliacinis pareikalaus didelių restruktūrizavimo kraujotakos sistemą ir prisitaikyti prie naujų darbo sąlygų.

Nėštumo metu kvėpavimo dažnis (BH) padidėja 1/3, o tai nėra lemiantis ventiliacija. Priešingai, 1/3 dozės padidėjimas yra labai svarbus prisitaikant prie kvėpavimo sistemos nėštumo metu. Hiperventiliacijos buvimas nėštumo metu yra susijęs su MOU, AO ir MOD / DMOD santykiu. Hiperventiliacija daugiausia atliekama didinant DO ir, mažesniu mastu, BH. Būtinos ventiliacijos užtikrinimas yra optimalus DO, BH, AO ir FMP derinys. MAW didėja 70%. Nėščioms moterims kvėpuojasi apatinės plaučių dalys, kuriose pagerėja vėdinimo ir perfuzijos santykis. Nėštumo metu būdinga hiperventilija ir kvėpavimo alkalozė.

Hemodinamika - kompensuojamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, veninis kraujo grįžimas mažėja, kaupiasi kraujas. Sukurtas euketinės kraujotakos tipas. Hiperventiliacija veikia tokiomis sąlygomis, kad būtų išlaikyta tūrinė apkrova kairėje širdyje. Hemodinaminėje sistemoje labiausiai informatyvus rodiklis yra dešinės pusės sistolinis kraujospūdis, atspindintis širdies išstūmimą ir padidėjusių arterijų tonusą.

Tuo puerperas po pilvo pristatymas plaučių funkcijos ir 1-ojo apyvartą, 2 ir 3 dienų saugomi hiperventiliacija kvėpavimo minučių apimtis viršija apie 1,5 kartus, kvėpavimo šarmingumas, hipokapnija su nepakankamo kvėpavimo kompensacija metabolinė acidozė iz dėl išreikšto vėdinimo nelygumų (kvėpavimo). Hemodinamikos pokyčiai gimdyvės, pristatymas cezario pjūvį, kuriais siekiama sukurti hypodynamic tipo kraujotaką viršija minučių apimties kraujotakos 1,5-2 kartus.

Esant fiziologiškai pasireiškusiam nėštumui, 1-osios pooperacinio laikotarpio dieną būdingas deguonies panaudojimo koeficiento padidėjimas 2 kartus. Minutės kvėpavimo tūrio vertė rodo didelę hiperventiliaciją (7-8 l / min), beveik lygią jos priešoperaciniam lygiui. Padidėja pasipriešinimo apkrova (bendras periferinis pasipriešinimas yra 79% didesnis nei nėštumo metu) yra hipodinaminė apykaita.

2-ojoje dieną po to, kai cezario pjūvio stabilizuoto beveik visas rodiklius, išskyrus širdies ir kvėpavimo viso periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris buvo žymiai (58%) sumažintas palyginus su 1-mi pooperacinio dieną; išlaikoma hipodinaminė apykaita.

Trečią dieną atsiranda latentinio parenchiminio kvėpavimo nepakankamumo požymių, susijusių su vėdinimo ir perfuzijos santykio pablogėjimu; hipodinaminis kraujo apykaitos tipas yra išlaikomas, padidėjus sistoliniam tūriui (43%) ir padidėjus (35%) viso periferinio atsparumo, palyginti su 2 dienų pooperaciniu laikotarpiu.

Taigi, cezario operacija sukelia į širdies ir kvėpavimo sistemos reguliavimas po gimdymo moterų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu susilpnėjo. Dauguma moterų, kurių fiziologinė nėštumo dekompensacijos jautriausios nurodo hemodinamikos reglamento, beveik visi po gimdymo moterys, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, - iš dujų biržos dalis, dauguma moterų, kurie turėjo vėlai toksikozė nėščia, kad pažeidimo tikimybė ir susieti kraujo srauto reguliavimas ir ventiliacija reglamento dalis.

Šie duomenys yra svarbūs infuzijos ir transfuzijos terapijos principų laikymui, kuriais siekiama ištaisyti kardiorespiratinės sistemos funkcijas, nustatant tinkamą injekcinių tirpalų kiekį ir sudėtį bei jų optimalų santykį.

Vandens balanso rodiklių stebėjimas

Pagal vandens balansą suprantamas santykis tarp vandens kiekio, kuris pateko į kūną ir atskirtas nuo jo. Vandens balansas glaudžiai susijęs su elektrolitų balansu. Vidutinis dienos skysčių suvartojimas yra 2,5 litro, iš kurių 1,2-1,5 litrai yra geriamasis, 0,8-1 litro su maistu. Per oksidacijos procesus organizme susidaro apie 0,3 litro vandens. Patologinėse sąlygose vandens balansas kartais yra rimtai sutrikdytas. Tai lemia arba dehidratacijos (dehidratacijos) būklę, jei skysčio netekimas viršija jo suvartojimą, arba, atvirkščiai, per didelė hidratacija, jei skystis patenka daugiau nei išleidžiamas.

Akušerijos praktikoje svarbu atsižvelgti į bendrą skysčio kiekį, kurį galima nėščiajai moteriai duoti darbo metu. Bendra suma skysčio patekti į veršiavimosi kūną kiekvieną valandą, įskaitant dekstrozės (gliukozės) infuzinio tirpalo ir oksitocino (jei planuojama rodovozbuzhdenie) turėtų būti iš 75-150 ml / val greičiu vidurkis. Nėščioms moterims, sergančioms širdies ar inkstų ligomis, turi būti mažiau skysčių; ir, greičiausiai, rekomenduojama įvesti centrinį veninį kateterį, kad būtų atidžiai stebimas gaunamas skystis.

Elektrolitai. Svarbu pažymėti, kad tiek fiziologiškai, tiek kliniškai vandens ir natrio pasikeitimas organizme yra glaudžiai tarpusavyje susijęs. Nėštumo metu kūno svoris padidėja iš dalies dėl riebalų kaupimosi (ankstyvuoju nėštumu) ir daugiausia dėl vandens. Bendras vandens kiekis iki normalaus nėštumo pabaigos padidėja 7,5 litro, o tai nėra edema. Didelis dėmesys skiriamas vandens ir druskų metabolizmo sutrikimų patogenezei su tam tikromis nėštumo komplikacijomis (vėlyva toksika ir kt.). Nėštumo metu vandens susilaikymas organizme yra susijęs su natrio kiekio padidėjimu, taigi ir nauja, būdinga nėštumui, osmozinio slėgio lygis išlieka. Nėštumo metu mechanizmas skatinamas tiek natrio sekrecijos didėjimo, tiek jo išsaugojimo požiūriu. Natrio metabolizmo pasikeitimas nėštumo metu glaudžiai susijęs su hiperventiliacija. Taigi, nustačius vėlyvą toksiškumą nėščioms moterims, sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulinė filtracija, o vanduo ir natrio retardas. Paprasto nėštumo metu dauguma vandens yra už ląstelių ribų.

Kalio metabolizmas. Kalio balanso reguliavimas yra labai svarbus palaikant homeostazę. Normaliomis sąlygomis žmogus su maistu suvartoja 60-100 mmol kalio per dieną; iš šio kiekio nuo 5 iki 10 mmol išsiskiria su išmatomis, mažiau kaip 5 mmol su prakaitavimu, o likusi šlapimu. Bendras kalio atsargos organizme yra maždaug 40-45 mmol / kg kūno svorio. Iš šios sumos, 90% kalio yra intracellular erdvėje ir lengvai įeina į mainus su 2% esančių ekstraląstelinių skysčių erdvėse; Likę 8% kalio randama kaulų audinyje ir nėra priimtinas greitai metabolizmo procesams. Paprastoji kalio koncentracija ekstraląsteliniame skystyje yra nuo 3,6 iki 5 mmol / l. Šio jono intracelulinė koncentracija yra nuo 140 iki 160 mmol / l.

Hiperkalcemija. Kalcio koncentracijos serume padidėjimas gali būti apibrėžiamas kaip padidėjusi kalcio koncentracija serume virš normos viršutinės ribos (rekomenduojamas lygis). Skirtingose laboratorijose rekomenduojamos kalcio koncentracijos viršutinės ribos yra nežymios skiriasi viena nuo kitos, o dažniausiai nustatytos vertės yra nuo 8,5 iki 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Kraujyje kalcias yra trijose formose: jonizuoto, su baltymu susijęs ir kompleksinis. Sudėtinė frakcija sudaro maždaug 10% viso kalcio ir yra kalcio junginys su fosfatu, bikarbonatu, citratu ir kitais jonais. Su baltymu susijusi frakcija yra maždaug 40%, o pagrindinis baltymas yra albuminas. Jonizuota frakcija yra apie 50% viso serumo kalcio. Tai laikoma fiziologiniu aktyvumu, kuris yra ne tik kontroliuojamas humoralinis mechanizmas, bet ir pati veikia hormonų sekreciją.

[1], [2], [3], [4], [5],