Objektyvių vaisiaus būklės rodiklių stebėjimas ultragarsu

Ultragarsinio metodo galimybės yra šios:

Vaisiaus ir vaisiaus priekinės dalies padėties nustatymas. Sunkumai nustatant vaisiaus priekinio krašto padėtį dažniausiai pastebimi nutukusioms moterims, turinčioms polihidramnioną, kai gimdos susitraukimai stiprūs ir dažni. Tokiose situacijose, kai galva aukštai stovi, net makšties tyrimas neišspręs abejonių.

Vaisiaus biometrija. Prenatalinis vaisiaus svorio nustatymas yra labai svarbus gimdymą vedančiam gydytojui. Žinoti numatomą vaisiaus svorį ypač svarbu sėdmeninės ejakuliacijos atveju, jei yra indikacijų ankstyvam nėštumo nutraukimui. Tam yra A. V. Rudakovo pasiūlytas metodas, kuris, deja, esant polihidramnionui ir nutukimui, sukelia daug diagnostinių klaidų.

Norint įvertinti vaisiaus svorį ultragarsu, būtina gana tiksliai išmatuoti galvos biparietinį dydį. Šis dydis buvo pasirinktas kaip atskaitos taškas, nes jis yra informatyviausias. Pirma, biparietinio dydžio ir vaisiaus svorio santykis turi pastoviausias skaitines vertes, palyginti su kitais nustatytais dydžiais; antra, kaukolės kaulai lygiagrečiai išsidėstę tik smilkininėje-parietinėje srityje santykinai dideliu atstumu, todėl gaunamas aiškus ovalo vaizdas. Naudojome septynias formules, iš kurių pasirinkome patikimiausią.

Mažų vaisių atveju prognozuojamas svoris, kaip taisyklė, pasirodė esąs didesnis už tikrąjį svorį; didelių vaisių atveju pastebėtas priešingas ryšys, t. y. reikėtų nepamiršti, kad mažų vaisių tikrasis svoris yra didesnis už prognozuojamą svorį, o didelių – mažesnis. Lemiamas veiksnys nustatant vaisiaus svorį yra ne išmatuotų parametrų pobūdis, o matavimų tikslumas; vaisių, sveriančių iki 4000 g, atveju kruopštus biparietinio skersmens matavimas leidžia pakankamai tiksliai prognozuoti svorį. Didelių vaisių svorio prognozavimo klausimai reikalauja tolesnio tobulinimo.

Vaisiaus galvos dydžio ir motinos dubens dydžio santykio nustatymas. Ultragarsiniu metodu galima vienu metu matyti simfizę ir vaisiaus iškyšulį, tokiu būdu išmatuojant tikrąjį konjugatą su aukštai stovinčia galva. Vėliau išmatavus biparietinį galvos dydį, galima įvertinti neatitikimo tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio tikimybę. Tai ypač svarbu žinoti vaisiaus sėdmeninės formos arba motinos cukrinio diabeto atveju, kai net nedidelis neatitikimas gali sukelti sunkią vaisiaus ir naujagimio traumą arba negyvagimį.

Daugiavaisio nėštumo apibrėžimas. Daugiavaisio nėštumo diagnozė gimdymo metu yra žymiai mažiau svarbi nei nėštumo metu. Ultragarsinis tyrimas yra tiksliausias daugiavaisio nėštumo diagnozavimo metodas; nuo 6 savaitės echografija 100 % patvirtina daugiavaisį nėštumą. Tai leidžia ne tik anksti diagnozuoti daugiavaisį nėštumą, bet ir nustatyti vaisiaus vystymosi pobūdį pagal biometrinius rodiklius, placentų skaičių (mono- arba dichorioninis placentos tipas) ir amnionines ertmes (mono- arba diamnioniniai dvyniai).

Ultragarsinis tyrimas leidžia atskirti daugiavaisį nėštumą nuo polihidramniono, hidatidinio apgamo ir didelio vaisiaus. Optimaliausias ankstyvosios daugiavaisio nėštumo diagnostikos organizavimo metodas yra ultragarsinė diagnostika (atranka), t. y. masinis visų tam tikro regiono moterų tyrimas 16–20 nėštumo savaitę, leidžiantis vienu metu nustatyti vaisiaus vystymosi sutrikimus, placentos lokalizaciją ir kt.

Laiku nustatant vaisiaus padėtį, nurodoma nustatyti cezario pjūvio indikacijas (skersinė padėtis, sėdmenų padėtis ir kt.).

Anksčiau pagrindinis daugiavaisio nėštumo diagnozavimo metodas neaiškiais atvejais buvo rentgeno spinduliai, taip pat vaisiaus fono- ir elektrokardiografija. Pirmasis metodas tam tikru mastu yra nepageidaujamas, o antrasis nėra pakankamai informatyvus ir gali būti naudojamas daugiausia vėlyvose nėštumo stadijose.

Polihidramniono apibrėžimas. Polihidramnionas yra fiziologinis antrojo nėštumo trimestro pradžioje. Esant ryškiam polihidramnionui, sunku nustatyti gestacinį amžių, vaisiaus dydį ir vystymosi defektų buvimą. Diagnozė pagrįsta didelės zonos be atspindžių nustatymu echogramoje tarp gimdos sienelės ir vaisiaus; vaisiaus dalių ir galvos vaizdas neįprastai laisvai išsidėstęs tam tikru atstumu nuo kūno vaizdo.

Vaisiaus vystymosi anomalijų nustatymas. Sunku pervertinti kuo ankstyvesnės prenatalinės diagnostikos svarbą ir būtinybę esant ryškioms vaisiaus vystymosi anomalijoms. Tokiose situacijose nėštumą reikėtų nutraukti anksti, ypač tais atvejais, kai jis yra komplikuotas. Laiku diagnozavus anomalijas, galima išgelbėti moterį nuo daugybės chirurginių intervencijų gimdymo metu, ypač – cezario pjūvio. Ultragarso pagalba gana patikimai diagnozuojami kaukolės kaulų defektai, taip pat kiti vaisiaus vystymosi defektai (vaisiaus ascitas, policistinė inkstų liga, vaisiaus pilvo ertmės navikai, urogenitalinės sistemos anomalijos ir kt.).

Anencefalija geriausiai aptinkama išilginėje plokštumoje, nes skersinėje padėtyje kaukolės pagrindo vaizdas gali imituoti galvos apskritimo vaizdą. Svarbu gauti kaukolės pagrindo vaizdą, po kurio lengvai aptinkama nenormali galvos konfigūracija. Tokiais atvejais dažnai aptinkamas polihidramnionas.

Norint diagnozuoti hidrocefaliją, būtina nustatyti biparietinį galvos dydį; minimali jo vertė diagnozei nustatyti viso nėštumo metu yra 11 cm. Be to, lyginant galvos ir krūtinės dydžius, nustatoma disproporcija. Tuo pačiu pagrindu nustatoma mikrocefalijos diagnozė.

Placentos vietos nustatymas. Įprasta gimdymo trukmė, mažas gimdymą skatinančios terapijos procentas, mažesnis chirurginių intervencijų dažnis gimdymo metu, patologinis kraujo netekimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu bei vaikų gimimas hipoksijos būsenoje, kai placenta yra gimdos kūne, leidžia manyti, kad ši jos vieta yra palankiausia. Rekomenduojama, kad gimdančioms moterims, kurioms placenta yra gimdos dugne, gimdymo silpnumas derinamas su kita akušerine ar ekstragenitaline patologija, laiku būtų iškeltas cezario pjūvio klausimas.

Naudojant ultragarso metodą, diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:

• tarp vaisiaus ir gimdos sienelės aptinkama daug taškinių papildomų aido signalų;
• Placentos krašto, nukreipto į vaisių, vaizdas turi laužytą liniją (atspindys nuo chorioninės plokštelės), ypač kai placenta yra priekinėje sienelėje. Tuo pačiu metu nustatomas placentos brandos laipsnis. Remiantis gaurelių choriono echogeniškumo pokyčiais skirtingais nėštumo etapais, išskiriami 3 brandos etapai. Nesudėtingo nėštumo metu kiekvienas etapas atitinka tam tikrą laikotarpį (I etapas - 12-31 savaitės, II etapas - 32-36 savaitės, III etapas - 37-40 savaitės). Nėštumo toksikozės atveju pusei jų būdingas neatitikimas tarp choriono echogeniškumo (akustinio tankio) ir gestacinio amžiaus. Esant sunkiai nėštumo toksikozei, būdingiausias priešlaikinis choriono echogeniškumo sumažėjimas.

Pagrindinės placentografijos indikacijos yra:

• Įtariama placentos priešsėjis. Jos vaizdas ypač aiškus esant pilnai šlapimo pūslei ir aukštai išsikišusiai gimdos daliai (galvai), jei placenta nėra gimdos užpakaliniame paviršiuje;
• Įtariamas priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas. Diagnozės sėkmė priklauso nuo placentos atsiskyrimo laipsnio;
• Esant randams gimdoje po chirurginių intervencijų, jei placenta yra priekinėje gimdos sienelėje, t. y. toje vietoje, kur yra randas. Šioms moterims rando nykimo požymiai dažnai nustatomi gimdymo metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]