Hormoniniai tyrimo metodai

Santykis tarp motinos ir vaisiaus organizmų, placenta veikia kaip vidinės sekrecijos liauka. Jame yra sintezės, sekrecijos ir daugelio baltymų ir steroidų struktūros hormonų transformacijos procesai. Vertinant moterų hormonų būklę, reikia turėti omenyje, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose padidėja visų endokrininių liaukų funkcija, ypač geltonos kūno hormono - progesterono - gamyba. Jau priešlaikinio implantavimo laikotarpiu blastocisto stadijoje gemaliniai ląstelės išskiria progesteroną, estradiolį ir chorioninį gonadotropiną, kurie labai svarbūs vaisiaus kiaušinėlio implantavimui. Vaisiaus organogenezės procese padidėja hormoninis placentos aktyvumas, o per visą nėštumą placenta išskiria daug hormonų.

Kuriant nėštumą svarbų vaidmenį atlieka placentinis hormonas - chorioninis gonadotropinas (HG), kuris yra sincitiotrofoblasto produktas. Ankstyvuoju nėštumu chorioninis gonadotropinas stimuliuoja steroidogenezę geltonoje kūno dalyje. Šiuolaikiniai kiaušidžių tyrimo metodai; antroje nėštumo pusėje - estrogenų sintezė placentoje. Chorioninis gonadotropinas daugiausia vežamas į motinos kraują. Vaisiaus kraujyje jo lygis yra 10-20 kartų mažesnis nei nėščios moters kraujyje. Chorioninis gonadotropinas randamas nėščių moterų kraujyje iškart po vaisiaus kiaušidės implantavimo. Kai nėštumas progresuoja, jo kiekis kraujyje didėja, kas trisdešimt dienų padvigubėja per 1,7-2,2 dienas. Pastebima 8-10 savaičių didžiausia koncentracija kraujyje, kuri svyruoja nuo 60-100 TV / ml. Antrame trimestre nėštumo metu chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje yra nuolat mažas (10 TV / ml), o III trimestre jis šiek tiek padidėja. Chorioninio gonadotropino išsiskyrimas su šlapimu prasideda po 2 nėštumo savaičių ir pasiekia aukščiausią lygį per 10-12 savaičių. Tada laipsniškai sumažėja chorioninio gonadotropino kiekis šlapime. Ne 5 savaites nėštumo, žmogaus chorioninio gonadotropino, išskiriamos su šlapimo kiekiu 500-1500 TV / L, suma, 7-8 savaičių - 1500-2500 IU / L, bent 10-11 savaičių - 80 000- 100 000 IU / l ir 12 -13 savaičių - 20 000 TV / l. Vėlesniais terminais chorioninio gonadotropino koncentracija šlapime yra nuo 10 000 iki 20 000 TV / l.

Didžioji reikšmė nėštumo vystymuisi ir įprastoms motinos-placentos-vaisiaus tarpusavio sąveikoms yra skiriama placentiniam laktinui (PL). Šis hormonas yra prolaktino ir imunologinių savybių augimo hormono aktyvumą, ir turi lyuteotropny lactogenic poveikį išlaikant steroidų į geltonkūnio į kiaušidžių I trimestrą. Pagrindinis plastinės laktogeno biologinis vaidmuo yra angliavandenių ir lipidų metabolizmo reguliavimas ir proteinų sintezės padidėjimas vaisiui. Placentinio laktogeno sintezė trofoblastinės ląstelės, identiškos struktūros ir augimo hormono. Jo molekulinė masė yra 21 000-23 000. Placentinis laktogenas patenka į motinos kūną, kur jis greitai metabolizuojamas. Placentinis laktogenas motinos kraujyje nustatomas 5-6 savaites nuo nėštumo. Placentinis laktigenas praktiškai nepraeina į vaisius, o jo augimo lygis yra 8-10 kartų mažesnis nei motinos kraujyje. Skiriamos tiesioginį ryšį tarp placentos lactogen lygių motinos kraujo ir amniono tarp hormono kiekio kraujyje ir vaisiaus masės ir placentos, kad buvo atveju norint nustatyti placentos ir vaisiaus būklę lygio PL kraujyje ir amniono pagrindas.

Chorioninis audinys ir decidualinė membrana sintezuoja prolaktiną. Tai patvirtina didelis (10-100 kartų daugiau, nei krauju) šio hormono kiekis vaismedžio skysčiuose. Nėštumo metu, be placentos, prolaktiną išskiria motinos ir vaisiaus hipofizės. Prolaktino fiziologinis poveikis yra nustatomas struktūriniu panašumu į placentos laktogeną. Prolaktinas vaidina svarbų vaidmenį gaminant plaučių paviršinio aktyvumo medžiagą fetoplacento osmoreguliacijai. Jo kiekis motinos kraujo serume progresuoja nėštumo metu, ypač 18-20 savaičių ir iki gimdymo.

Progesteronas yra lytinis steroidas, turintis placentos kilmę. Biologinis vaidmuo šio hormono nėštumo vystymuisi yra aiškus: Progesteronas dalyvauja nuo kiaušinėlio implantacijai, slopina gimdos susitraukimus, palaiko tonas isthmic-kaklo departamentas, stimuliuoja augimą gimdoje nėštumo metu ir dalyvauja steroidogenezei. Be to, progesteronui yra imunosupresinis veiksmas, būtinas vaisiaus kiaušiniui vystyti (atmetimo reakcijos slopinimas). Progesteronas yra sintetinamas sincitiotrofoblastai jau ankstyvosiose nėštumo stadijose, placentą, bet pagrindinį vaidmenį šio hormono gamybos aptinkama 5-6 savaites. Iki tol pagrindinį hormono kiekį gamina geltona nėštumo sritis. Iki 7-8 nėštumo savaitės progesterono koncentracija dvigubai padidėja ir palaipsniui didėja iki 37-38 savaičių. Placenti sintezės progesteronas daugiausiai patenka į motinos kraują, tik 1/4 iš 1/5 jo patenka į vaisius. Motinos kūno (daugiausia kepenyse) progesterono metaboliškai transformacijas o apie 10-20% jo išsiskiria su šlapimu pregnanediol. Nustatymas šlapimo pregnanediol turi įtakos diagnostikos nutraukti grėsmę ir kitų sutrikimų, kurie yra susiję su placentos nepakankamumas, ir gydymo veiksmingumą, stebėti.

Plastos steroidiniai hormonai yra estrogenai (estradiolis, estonas ir estriolis), pagaminti sincitiotrofoblasto. Estrogenai teisingai nurodomi fetoplacento komplekso hormonams. Nėštumo pradžioje, kai trofoblasto masė yra maža ir steroidų gamyba joje yra nepakankama, dauguma estrogeno gaminama motinos antinksčių liaukose ir geltonojoje kiaušidžių kūne. Per 12-15 savaičių estrogenų gamyba staigiai padidėja, o tarp frakcijų pradeda dominuoti estriolis. Po 20-osios nėštumo savaitės estrogenų formavimas daugiausia atliekamas placentoje, aktyviai dalyvaujant vaisiui. Pagrindinis estriolio pirmtakas gaminamas vaisiaus audiniuose (4 dalyse) ir mažesniu mastu motinos antinksčių liaukose (1 dalis). Kadangi estriolio sekrecija daugiausia priklauso nuo androgeninių progenorių, kuriuos gamina vaisiaus antinksčiai, šio hormono kiekis nėščiame kūne atspindi ne tik placentos, bet ir vaisiaus būklę. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis estrogeno išsiskyrimas su šlapimu ir jo kiekis kraujyje yra tokio lygio, kuris atitinka geltonojo kūno aktyvią fazę ne nėštumo metu. Nėštumo pabaigoje estrogenas ir estradiolis šlapime padidėja 100 kartų, o estriolis - 500-1000 kartų, lyginant su išsiskyrimu prieš nėštumą. Eteriolio išskyrimo lygio nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant anomalijas fetoplacenterinėje sistemoje. Eterolio išskyrimo diagnostinė vertė ypač didelė antroje nėštumo pusėje. Esminis estriolio išsiskyrimo sumažėjimas paskutiniame nėštumo trimestre rodo vaisiaus sutrikimą ir placentos funkcinį nepakankamumą. Alfa-fetoproteinas (AFP) - tai glikoproteinai; yra suformuotas triušių maišelyje, kepenyse ir vaisiaus virškinimo trakte, kur jis patenka į motinos kraują. Tikėtina, kad AFP dalyvauja apsaugant vaisiaus kepenis nuo motininių estrogenų poveikio ir vaidina organogenezę. Per 18-20 nėštumo savaičių jo turinys motinos kraujyje vidutiniškai yra mažesnis nei 100 ng / ml, 35-36 savaičių - didėja iki 200-250 ng / ml, paskutinėmis savaitėmis prieš gimdymą vėl mažėja. Optimalus AFP nustatymas kraujo serume motinos ir vaisiaus skysčių yra radioimuninis metodas.

Nėštumo eigą vertina daugelio fermentų aktyvumas, kuris priklauso nuo placentos ir vaisiaus būklės. Vertinant placentos funkciją, vartojama oksitocinazės - fermento, kuris inaktyvuoja oksitociną, - kraujo serume apibrėžimą. Didžiausia oksitocinazės aktyvioji nėštumo trukmė 32 savaites yra daugiau kaip 6 vienetai, gimdymo metu - 7,8 vienetai. Tam tikrą vaidmenį atlieka termostabilios šarminės fosfatazės (TCF), specifinio placentos fermento, aktyvumo pokytis. Šis testas laikomas jautresniu placentos disfunkcijos nustatymui. TCB serumo gyvavimo laikas yra 3,5 dienos. Diagnostinė vertė yra ne tiek absoliuti TC aktyvumo reikšmė, kiek jos dalis bendrame fosfatazės aktyvumo kraujyje. Jei patenkinama placentos būklė, TCF sudaro daugiau kaip 50% visos AF veiklos. Su diagnostiniais tikslais taip pat naudojama fosfokinazės, katepsinų, hialuronidazės aktyvumas, kurio kiekis pastebimai padidėja dėl placentos sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]