Ilgalaikė lėtėjimo fazė

Užsitęsusi lėtėjimo fazė pasižymi tuo, kad pirmagimėms jos trukmė pailgėja daugiau nei 3 valandomis, o daugkartinio gimdymo moterims – daugiau nei 1 valanda. Normaliomis sąlygomis vidutinė lėtėjimo fazės trukmė pirmagimėms yra 54 minutės, o daugkartinio gimdymo moterims – 14 minučių.

Diagnostika. Norint diagnozuoti užsitęsusią lėtėjimo fazę, reikia atlikti bent 2 makšties tyrimus, tarp kurių turi būti 3 valandų pertrauka pirmagimėms ir 1 valandos pertrauka daugkartinio gimdymo moterims. Paprastai per laiką, reikalingą diagnozei nustatyti, atliekama daugiau nei du tyrimai.

Įprasto gimdymo metu lėtėjimo fazę sunku nustatyti be dažnų makšties tyrimų aktyviosios fazės pabaigoje. Tačiau jei lėtėjimo fazėje atsiranda sutrikimų, juos lengva nustatyti, jei jų neužmaskuoja kiti gretutiniai gimdymo sutrikimai. Tokios situacijos yra dažnos; maždaug 70 % atvejų užsitęsusi lėtėjimo fazė pasireiškia kartu su užsitęsusia aktyvia gimdos kaklelio išsiplėtimo faze arba vaisiaus judėjimo gimdymo kanalu sustojimu. Tokiais atvejais diagnozė ne visada įmanoma, nes daugiausia dėmesio skiriama gretutinių sutrikimų nustatymui.

Dažnis. Ši patologija gali apsunkinti iki 5 % gimdymų. Bet kokiu atveju, tai rečiausia iš visų gimdymo anomalijų.

Priežastys. Dažniausia užsitęsusios deceleracijos fazės priežastis yra nenormalus vaisiaus pasirodymas. 40,7 % daugkartinių gimdžiusių moterų vaisius buvo pateiktas galvą, pakaušiu nukreiptu atgal, o 25,4 % – skersai. Jų dažnis pirmagimėms moterims buvo atitinkamai 26,3 % ir 60 %. Vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimas buvo etiologinis veiksnys maždaug 15 % moterų, sergančių šiuo gimdymo sutrikimu. Užsitęsusi deceleracijos fazė dažnai stebima gimdymo metu, kurį apsunkina sunkus vaisiaus pečių juostos praėjimas (distopija).

Prognozė. Pasak E. Friedmano (1978), daugiau nei 50 % pirmagimdžių ir apie 30 % daugkartinių gimdymų reikalingas gimdymas naudojant pilvo srities akušerinius žnyples. Žnyples (sukimą uždedant) reikėjo naudoti 40 % pirmagimdžių ir 16,9 % daugkartinių gimdymų; cezario pjūvis atliktas atitinkamai 16,7 % ir 8,5 % daugkartinių gimdymų. Šios anomalijos prognozė yra blogesnė moterims, kurios pastoja pirmą kartą.

Ilgalaikės lėtėjimo fazės vykdymas

Tai pirmiausia priklauso nuo vaisiaus pristatomosios dalies nusileidimo pobūdžio. Jei stebimas ilgesnis lėtėjimas, kai vaisiaus pristatomoji dalis visiškai tinkamai nusileidžia (ypač jei ji yra žemiau dubens klubakaulių dyglių lygio), disproporcijos buvimas mažai tikėtinas, o gimdymo per kaklą prognozė palanki. Jei lėtėjimo fazė išsivysto, kai pristatomoji dalis yra aukštai (ypač kai ją lydi sustojimas nusileidime), situacija yra gana rimta – labai tikėtinas vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimas.

Pirmuoju atveju – sustojant +1 padėtyje arba žemesnėje – dažniausios priežastys yra neteisingas vaisiaus pateikimas (pakaušis pasuktas atgal, galva yra skersinėje padėtyje), raminamųjų vaistų perdozavimas, epidurinė nejautra.

Gydymas paprastai apima švelnų stimuliavimą oksitocinu arba nėščiosios stebėjimą, laukiant, kol pasibaigs arba sumažės raminamųjų ar anestezijos poveikis.

Antrajai gimdančių moterų grupei – dabartinė vaisiaus dalis yra didesnė nei 0 – reikalinga skubi dubens analizė; tolesnis gimdymo vystymasis leidžiamas tik tuo atveju, jei nėra neatitikimų tarp vaisiaus dydžio ir gimdančios moters dubens.

Ankstesnių gimdymų skaičius neturėtų turėti įtakos gydymo planui. Esant šio tipo gimdymo disfunkcijai, neatitikimų dažnis yra beveik toks pat tiek pirmagimėms (15,8%), tiek daugiagimdėms (15,3%) moterims.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]